中東呼吸綜合征學習2015版課件

中東呼吸綜合征病例診療方案解讀

（MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS）

2015年6月

由于我國與中東地區(qū)存在商務、宗教交流、旅游等一定規(guī)模人員往來，存在疫情輸入風險。盡管輸入性疫情引發(fā)我國境內(nèi)大范圍播散的風險較低，但仍應當密切監(jiān)測來自疫情發(fā)生地(如韓國)的輸入性病例。流行病學

綜合目前已知的流行病學資料，病例確切的感染來源不明，駱駝為可能感染來源。存在家庭聚集和醫(yī)院感染現(xiàn)象，表明已出現(xiàn)人際間傳播，但尚無社區(qū)持續(xù)人傳人證據(jù)。病理

中東呼吸綜合征冠狀病毒感染后的病理主要表現(xiàn)為：肺充血和炎性滲出、雙肺散在分布結(jié)節(jié)和間質(zhì)性肺炎。從目前中東呼吸綜合征病例的發(fā)展進程來看，可能存在過度炎癥反應。其詳細機制仍有待于在臨床實踐和基礎研究中進一步闡明。7臨床表現(xiàn)潛伏期：2-14天早期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、乏力、頭痛、全身肌肉關節(jié)酸痛等。隨后出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，部分病例還可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。重癥病例多在一周內(nèi)進展為重癥肺炎，可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、甚至多器官功能衰竭。部分病例可無臨床癥狀或僅表現(xiàn)為輕微的呼吸道癥狀，無發(fā)熱、肺炎等。病程第7天（入院時）發(fā)病第9天實驗室檢查病原學相關檢查。

病毒分離，為實驗室檢測的“金標準”；

病毒核酸檢測，可以用于早期診斷；

血清MERS-CoV抗體

及時留取多種標本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺組織，以及血液和糞便）進行檢測，其中以下呼吸道標本陽性檢出率更高。15診斷疑似病例符合流行病學史和臨床表現(xiàn)，但尚無實驗室確認依據(jù)。流行病學史：發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)或疫情暴發(fā)地區(qū)旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。臨床表現(xiàn)：難以用其它病原感染解釋的發(fā)熱，伴呼吸道癥狀。16診斷臨床診斷病例滿足疑似病例標準，僅有實驗室陽性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標PCR或單份血清抗體陽性）的患者。滿足疑似病例標準，因僅有單份采集或處理不當?shù)臉吮径鴮е聦嶒炇覚z測結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果的患者。17診斷確診病例疑似和臨床診斷病例具備下述4項之一：至少雙靶標PCR檢測陽性。單個靶標PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)過基因測序確認。從呼吸道標本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒?；謴推谘逯袞|呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平陽轉(zhuǎn)或呈4倍以上升高。治療

根據(jù)病情嚴重程度評估確定治療場所：疑似、臨床診斷和確診病例應在具備有效隔離和防護條件的醫(yī)院隔離治療；危重病例應盡早入ICU治療。轉(zhuǎn)運過程中嚴格采取隔離防護措施。20治療抗菌藥物和液體管理：合并細菌感染，給予經(jīng)驗性抗生素治療。合并SARI但沒有休克證據(jù)時給予保守的液體管理。治療抗病毒治療（宜在發(fā)病早期應用）。體外試驗證實，利巴韋林聯(lián)合干擾素α-2b有明顯的抗病毒效應。臨床研究顯示，利巴韋林聯(lián)合干擾素α-2a，可以改善14天生存率，但是對28天生存率無顯著影響。干擾素主要副作用：發(fā)熱，流感樣癥狀；白細胞、血小板減少。利巴韋林主要副作用：消化道癥狀；貧血。23治療不建議大劑量激素治療。易出現(xiàn)下列不良事件：機會