九江學(xué)院附屬醫(yī)院

九江學(xué)院附屬醫(yī)院臨床合理用藥管理辦法（2018修訂版）為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床用合理用藥管理，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《處方管理辦法》〔中華人民共和國衛(wèi)生部令（第53號(hào)）〕、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》〔衛(wèi)醫(yī)管發(fā)（2010）28號(hào)〕及《九江市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與處方點(diǎn)評工作規(guī)則》〔九衛(wèi)發(fā)（2018）12號(hào)〕等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際，對原《九江學(xué)院附屬醫(yī)院臨床合理用藥管理辦法（2017）》進(jìn)行修訂。一、評判標(biāo)準(zhǔn)與罰則（一）通用處方（含住院醫(yī)囑，下同）點(diǎn)評

點(diǎn)評內(nèi)容：不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。1．有下列情況之一的，判定為不規(guī)范處方（罰款50-200元）：

（1）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范，罰50元。

（2）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致，罰50元。

（3）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡，罰100元。

（4）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚，罰100元。

（5）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句，罰100元。

（6）藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名，罰150元。

（7）單張門急診處方超過五種藥品，罰150元。

（8）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全，罰200元。

（9）門診處方超過7日用量、急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由，每項(xiàng)罰200元。

（10）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定，罰200元。2．有下列情況之一的，判定為用藥不適宜處方（罰款200-500元）：

（1）遴選的藥品不適宜，罰200元。

（2）藥品劑型或給藥途徑不適宜，罰200元。

（3）用法、用量不適宜，罰200元。

（4）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物，罰200元。

（5）聯(lián)合用藥不適宜，罰300元。

（6）有配伍禁忌或者不良相互作用的，罰300元。

（7）適應(yīng)證不適宜，罰500元。（8）重復(fù)給藥，罰500元。3．有下列情況之一的，判定為超常處方（罰款500-1000元）：

（1）無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥，罰500元。

（2）無正當(dāng)理由超說明書適應(yīng)癥用藥（未經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審批備案），罰500元。

（3）無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物，罰500元。

（4）無適應(yīng)證用藥，罰1000元。（二）抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評1．有下列情況之一者（罰款100-300元）：（1）特殊情況下越級(jí)使用抗菌藥物手續(xù)不全，罰100元。（2）使用、停用、更換、聯(lián)合使用抗菌藥物未在病程記錄中記載和分析，罰200元。（3）無正當(dāng)理由為出院患者開具抗菌藥物帶出院者，罰200元。（4）聯(lián)合使用抗菌藥物不合理，罰300元。2．有下列情況之一者（罰款300-500元）：（1）用法、用量不適宜，罰300元。（2）非I類切口預(yù)防使用抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)、用藥時(shí)間不符合規(guī)定，罰300元。（3）未考慮特殊人群（孕婦、兒童、老年人）及肝腎功能不全患者的用藥安全性，罰300元。（4）在使用抗菌藥物之前，有分泌物未送病原學(xué)檢查；寒戰(zhàn)、高熱未送血培養(yǎng)，罰300元。（5）非I類切口預(yù)防用藥，超《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定的用藥范圍或檔次使用抗菌藥物，罰500元。（6）I類切口預(yù)防使用抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)、用藥時(shí)間不符合規(guī)定，罰500元。3．有下列情況之一者（每項(xiàng)罰款1000元）：（1）無適應(yīng)癥使用抗菌藥物，罰1000元。

（2）I類切口預(yù)防用藥，超《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定的用藥范圍或檔次使用抗菌藥物，罰1000元。（三）輔助性藥物專項(xiàng)點(diǎn)評1、使用兩種輔助性藥物，未填寫《輔助性藥物聯(lián)用備案申請表》（需科主任簽批、報(bào)醫(yī)務(wù)科備案）、且未在病程記錄中詳細(xì)記錄，罰300元。2、無特殊情況、無正當(dāng)理由使用超三種輔助性藥物，罰600元。3、無適應(yīng)癥使用輔助性藥物，罰1000元。（四）重點(diǎn)監(jiān)控藥品處方點(diǎn)評根據(jù)省、市及我院藥品采購金額排序和我院用藥實(shí)際情況，每半年動(dòng)態(tài)調(diào)整一次本院《醫(yī)院重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄》（定期在院內(nèi)網(wǎng)“醫(yī)務(wù)反饋平臺(tái)”和“藥學(xué)之窗”公布）?！赌夸洝分械钠贩N全部納入處方點(diǎn)評范疇，對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)藥物、重點(diǎn)環(huán)節(jié)等重點(diǎn)檢查（詳見我院《重點(diǎn)藥品監(jiān)控管理制度》）。評判和處罰標(biāo)準(zhǔn)對應(yīng)以上條款。（五）中藥飲片專項(xiàng)點(diǎn)評每份不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方（評判標(biāo)準(zhǔn)見我院《中藥飲片管理辦法》）分別罰開方醫(yī)師50、100、200元。二、處罰程序醫(yī)務(wù)科和藥學(xué)部每月將點(diǎn)評結(jié)果明細(xì)表和處罰名單在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)醫(yī)務(wù)反饋平臺(tái)進(jìn)行公示一周（5個(gè)工作日）。公示期間如有