卵巢生殖細(xì)胞腫瘤的診斷和治療201501課件

卵巢生殖細(xì)胞腫瘤診療常規(guī)

及保留生育治療復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科孫敏2015.01發(fā)病情況

生殖細(xì)胞腫瘤占卵巢腫瘤的第二位,占20-40%惡性占卵巢腫瘤的4%多占卵巢惡性腫瘤的15-20%發(fā)病在下降臨床癥狀年齡小,中位16-20歲腹脹腹塊腹痛主要癥狀可以急癥扭轉(zhuǎn)破裂腹痛，合并腹水胸水可以早熟或月經(jīng)異?；蚰行曰Y狀(發(fā)育不全)惡性生殖細(xì)胞腫瘤血清標(biāo)志物甲胎蛋白(AFP),絨毛膜促性腺激素(HCG),CA125,CA19-9,LDH,神經(jīng)細(xì)胞特異性烯醇化酶(NSE),SCCA無性細(xì)胞瘤:LDH卵黃囊(內(nèi)胚竇)瘤:AFP(未成熟):NSE.畸胎瘤(惡性變):CA199,SCCA胚胎癌:AFP,HCG原發(fā)性絨癌:HCG混合性生殖細(xì)胞腫瘤（以上均可)卵巢生殖細(xì)胞腫瘤的分類

(WHO分類，2003)原始生殖細(xì)胞腫瘤無性細(xì)胞瘤卵黃囊(內(nèi)胚竇)瘤胚胎癌多胚瘤非妊娠性絨毛膜癌混合性生殖細(xì)胞腫瘤雙胚層或三胚層畸胎瘤未成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤單胚層畸胎瘤及與皮樣囊腫有關(guān)的體細(xì)胞瘤卵巢甲狀腺瘤類癌組神經(jīng)外胚葉瘤組腺癌組肉瘤組生殖細(xì)胞性索間質(zhì)瘤性母細(xì)胞瘤混合性生殖細(xì)胞性索間質(zhì)瘤卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的分類(未成熟)畸胎瘤(惡性變)卵黃囊(內(nèi)胚竇)瘤無性細(xì)胞瘤混合性生殖細(xì)胞腫瘤原發(fā)性絨癌胚胎癌轉(zhuǎn)移途徑局部生長為主一側(cè)多種植播散相對少易淋巴轉(zhuǎn)移，高位腹主動脈旁血行轉(zhuǎn)移手術(shù)治療必要手段(確診,分期,切除)總原則同上皮癌：早期分期手術(shù)，晚期減瘤手術(shù)完全的手術(shù):(年齡大無生育要求者)全子宮雙附件大網(wǎng)膜盆腔腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃(活檢)保守性手術(shù):(年輕,兒童)一側(cè)附件±減瘤術(shù)±大網(wǎng)膜±盆腔腹主動脈旁淋巴結(jié)保留生育手術(shù)-對象及手術(shù)范圍不論病理類型期別年齡均可保留手術(shù)范圍一側(cè)附件±闌尾±大網(wǎng)膜±盆腔腹主動脈旁淋巴±減瘤術(shù)±多點(diǎn)活檢是否常規(guī)掃淋巴?轉(zhuǎn)移達(dá)25%,早期也有,可直接到腹主動脈淋巴，分期手術(shù)也要求做但目前我科非常規(guī)做手術(shù)要求高（腎靜脈水平）很多不轉(zhuǎn)移,常規(guī)檢查和探查基本可以明確療效已經(jīng)很好轉(zhuǎn)移或可疑者一定做.提高4倍生存率大網(wǎng)膜和闌尾是否切除?

對側(cè)卵巢是否活檢?大網(wǎng)膜選擇性，橫結(jié)腸下闌尾一般不切常規(guī)不活檢對側(cè)，但無性細(xì)胞瘤可酌情，有囊腫可疑者酌情減瘤術(shù)需減到什么程度？

分期手術(shù)是否徹底?雖然手術(shù)的徹底性對預(yù)后是獨(dú)立因素，對分期、預(yù)后判斷、是否化療有意義但MOGCT對化療敏感且復(fù)發(fā)率低，手術(shù)方案還是應(yīng)綜合考慮患者需求患者狀態(tài)，不建議追求手術(shù)創(chuàng)傷影響器官影響恢復(fù)影響化療化療始興于70-80年代使生存率明顯提高為生殖細(xì)胞腫瘤主要治療手段強(qiáng)調(diào)聯(lián)合,早期,足量常用化療方案VACVBPBEP二線化療VBPVCR2MGD1,BLM15MGD1-3,DDP30MGD1-3應(yīng)用廣,均可(各期,復(fù)發(fā),耐VAC)有效率80%以上注意BLM360MG的終身劑量BEPBLM15MGD1-3,VP16100MGD1-3,DDP30MGD1-3骨髓及神經(jīng)毒性↓緩解率96%尤其晚期復(fù)發(fā)者保留生育功能術(shù)后-

輔助治療化療方案同還需考慮對卵巢功能及后代的影響考慮到BLM的肺毒性，可改VIP可加用GNRHA或口服避孕藥降低卵巢早衰放療無性細(xì)胞瘤放射高度敏感目前已經(jīng)很少用手術(shù)+化療效果好影響生理生育但對于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,不能切除部位,化療效果↓,手術(shù)禁忌者可選擇全腹或移動條,2000-2500CGY,淋巴區(qū)加1000-1500CGY,預(yù)后因素分期(I期95%,II-IV期60-75%)組織類型(無性細(xì)胞,未成熟相對好)細(xì)胞分級(淋巴間質(zhì)浸潤,囊實(shí)比率,核異形,核仁,核分裂,肉芽反應(yīng),血管侵犯)治療方法(不化療20-30%,加化療90%)年齡(小于15,大于40)腫瘤大小(大于10CM)存在可研究問題?如何不降低療效下減少創(chuàng)傷?手術(shù)縮小?用腔鏡分期？復(fù)發(fā)的