細(xì)菌性痢疾應(yīng)急處置技術(shù)方案(試行)

--PAGE6-*＊＊細(xì)菌性痢疾應(yīng)急處置技術(shù)方案（試行)細(xì)菌性痢疾(BacillaryDysentery）(Shigella)感染引起的一種常見(jiàn)傳染病,是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中規(guī)定報(bào)告的乙類廣大人民群眾的身體健康，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，特制定本方案。疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告和判定疫情的監(jiān)測(cè)（見(jiàn)附件）痢疾監(jiān)測(cè)方案》改為按照《痢疾防治手冊(cè)》實(shí)施。疫情的報(bào)告發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性痢疾病例，在24小時(shí)內(nèi)填報(bào)傳染病報(bào)告卡，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性痢疾暴發(fā)疫情，及時(shí)上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和上級(jí)疾病預(yù)防控制中心。1。3 疫情的判定1.3.1藍(lán)色疫情：同一學(xué)校、幼兒園、自然村、社區(qū)、企業(yè)、建筑工地等31072001。3。2 黃色疫情：縣（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）范圍7天內(nèi)發(fā)現(xiàn)200例以上病例.1。3.3 紅色疫情：(鄉(xiāng)鎮(zhèn)）范圍7天內(nèi)超過(guò)300例以上病例。（藍(lán)色疫情,黃色疫情，紅色疫情定為多少病例請(qǐng)省中心確定）疫情的應(yīng)急響應(yīng)藍(lán)色疫情的應(yīng)急響應(yīng)縣(鄉(xiāng)鎮(zhèn)）疾病預(yù)防控制中心按《傳染病防治法》及相關(guān)法律、法規(guī)，在衛(wèi)黃色疫情的應(yīng)急響應(yīng)縣疾病預(yù)防控制中心參與細(xì)菌性痢疾應(yīng)急疫情的處置。根據(jù)實(shí)際工作需要，迅速準(zhǔn)確地了解疫情發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、傳染源、發(fā)病情況,確定疫情的嚴(yán)重程度，分析疫情的發(fā)展趨勢(shì),提出應(yīng)急技術(shù)措施建議，及時(shí)向縣衛(wèi)生局報(bào)告，同時(shí)報(bào)省疾病預(yù)防控制中心.必要時(shí)請(qǐng)求上級(jí)疾病預(yù)防控制中心提供技術(shù)支持。紅色疫情的應(yīng)急響應(yīng)發(fā)病情況，確定疫情的嚴(yán)重程度，查明疫情發(fā)生的原因，分析疫情的發(fā)展趨勢(shì)，CDC現(xiàn)場(chǎng)控制技術(shù)措施3。1 流行病學(xué)調(diào)查3。1.1個(gè)案調(diào)查:對(duì)最早出現(xiàn)病人的地區(qū)和病人較集中的地區(qū)的病人進(jìn)行個(gè)案調(diào)查,（是否每例病人要進(jìn)行個(gè)案調(diào)查請(qǐng)省中心確定)根據(jù)病人的臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果以及流行病學(xué)特點(diǎn)，了解細(xì)菌性痢疾發(fā)病及疫源地現(xiàn)況，以便控制疫情蔓延，積累資料，作為當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)分析的基礎(chǔ)。3.1.2暴發(fā)調(diào)查：根據(jù)病人發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和人群分布特點(diǎn),把從現(xiàn)場(chǎng)獲得的資料加以對(duì)比，綜合分析暴發(fā)的影響因素和初步假設(shè),制定針對(duì)性的控制方案。病人和帶菌者隔離治療病人應(yīng)及時(shí)隔離治療，至臨床癥狀完全消失后，每天大便檢測(cè)一次,連續(xù)兩次檢測(cè)陰性方可解除隔離。復(fù)陽(yáng)性者應(yīng)住院隔離治療，隔離治療期間嚴(yán)格執(zhí)行隨時(shí)消毒。疑似病人處理指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離治療,未確診前暫按病人處理.排除菌痢診斷，按感染性腹瀉處理。（立即留觀、送到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離治療是否能做到,要不要這樣寫請(qǐng)省中心確定）3。4密切接觸者的管理:。1醫(yī)學(xué)觀察:對(duì)與細(xì)菌性痢疾病人有過(guò)密切接觸以及在水型、食物型醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察期限為連續(xù)采便兩次陰性；如無(wú)糞檢條件,以最后接觸之日起計(jì)算7天，完成預(yù)防服藥，接觸者中無(wú)病人出現(xiàn)方可解除醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察的主要內(nèi)容包括早期癥狀及體溫測(cè)量等。2 預(yù)防服藥所有密切接觸者給予預(yù)防服藥可選用氟哌酸400mg，每日2次，連服3天，或痢特靈200mg，每日2次,連服3天。兒童不可使用氟哌酸可按體重使用痢特靈每日2次連服3天.預(yù)防服藥應(yīng)嚴(yán)格控制服用對(duì)象和范圍,不能無(wú)指征地?cái)U(kuò)大服藥范圍，更不能在細(xì)菌性痢疾疫情散發(fā)地列為常規(guī)防治措施進(jìn)行普遍服藥。切斷傳播途徑（加強(qiáng)《食品衛(wèi)生法》執(zhí)法檢查,取締無(wú)證攤販,禁售不符合衛(wèi)生要求的食品。疫區(qū)內(nèi)要?jiǎng)褡枞罕娋鄄?。病家和隔離治療點(diǎn)中被污染的廁所、地面、餐具、衣物、用503。6 健康教育:使用各種形式開(kāi)展健康教育，使群眾了解細(xì)菌性痢疾的發(fā)病原因及防治方法,提高群眾對(duì)細(xì)菌性痢疾預(yù)防的衛(wèi)生防護(hù)意識(shí),養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和飲食衛(wèi)生習(xí)慣,飯前便后洗手,不飲生水，不吃不潔食物，提高自我防護(hù)能力.疫情應(yīng)急響應(yīng)的終止藍(lán)色疫情應(yīng)急響應(yīng)的終止縣級(jí)專家組對(duì)疫情進(jìn)行分析論證,符合下列條件：在傳染源隔離后,自疫點(diǎn)處7制中心決定。黃色疫情應(yīng)急響應(yīng)的終止縣級(jí)專家組對(duì)疫情進(jìn)行分析論證，符合下列條件：在傳染源隔離后，自疫點(diǎn)處理后7天內(nèi)無(wú)新病例出現(xiàn)時(shí)提出終止應(yīng)急響應(yīng)的建議,由縣疾病預(yù)防控制中心決定。4。3紅色疫情應(yīng)急響應(yīng)的終止7評(píng)估在細(xì)菌性痢疾流行控制期間,可根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)檢查的結(jié)果,對(duì)疫情發(fā)展的趨勢(shì)和防制措施的實(shí)施效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析。再傳播.疫情結(jié)束后,省、縣及縣三級(jí)按疫情的應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別,組織有關(guān)人員對(duì)疫情的建議。附則6。1適用范圍：本技術(shù)方案適用于我省細(xì)菌性痢疾疫情應(yīng)急處置。6.2實(shí)施時(shí)間：自發(fā)布之日起實(shí)施。6。3浙江省疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)本方案的補(bǔ)充、修訂、更新等工作。附件附表1 細(xì)菌性痢疾暴發(fā)疫情個(gè)案調(diào)查附表2 細(xì)菌性痢疾糞便樣本采樣登記附表3 細(xì)菌性痢疾病原分離結(jié)果報(bào)表附表4 細(xì)菌性痢疾菌株鑒定表附表5 細(xì)菌性痢疾菌株藥敏結(jié)果記錄表附表6 細(xì)菌性痢疾菌株藥敏結(jié)果匯總報(bào)附表7 細(xì)菌性痢疾監(jiān)測(cè)菌株登記表附表8 細(xì)菌性痢疾監(jiān)測(cè)防制工作檢查考核登記附件1 細(xì)菌性痢疾暴發(fā)疫情調(diào)查指南附件2 細(xì)菌性痢疾實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)指附件3 細(xì)菌性痢疾藥敏試驗(yàn)技術(shù)規(guī)范附件4 細(xì)菌性痢疾菌種管理規(guī)范--PAGE24-附表1 細(xì)菌性痢疾暴發(fā)疫情個(gè)案調(diào)查表地區(qū)國(guó)標(biāo)編碼□□□□□□□□ 病例編碼□□-□□□□1．一般情況11姓名 ，若為14歲以下兒童，家長(zhǎng)姓名1.2性別⑴男⑵女 □13年齡 (歲、月） □□1.4職業(yè) □□⑴幼托兒童⑵散居兒童⑶學(xué)生⑷教師⑸保育員⑹餐飲食品人員 ⑺公共場(chǎng)所服務(wù)員⑻商務(wù)人員⑼醫(yī)務(wù)人員⑽工人⑾民工⑿農(nóng)民 ⒀牧民⒁漁（船）民（15）海員及長(zhǎng)途駕駛員公務(wù)人員及職員⒄離退人員（18）家政、家務(wù)及待業(yè)（19）不詳（20)其他15文化程度 □⑴學(xué)齡前兒童⑵文盲⑶小學(xué)⑷初中⑸高中⑹大學(xué)及以上 ⑺不詳1.7工作（學(xué)習(xí)）單位1。8聯(lián)系人2．發(fā)病情況聯(lián)系電話（辦）（宅）（手機(jī)）發(fā)病日期 年發(fā)病地點(diǎn)23首診時(shí)間 年2。4首診單位診斷醫(yī)院報(bào)告時(shí)間 年1.7工作（學(xué)習(xí)）單位1。8聯(lián)系人2．發(fā)病情況聯(lián)系電話（辦）（宅）（手機(jī)）發(fā)病日期 年發(fā)病地點(diǎn)23首診時(shí)間 年2。4首診單位診斷醫(yī)院報(bào)告時(shí)間 年月 日 時(shí)月 日 月 日 時(shí)□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□戶口地2。7住院時(shí)間年月日時(shí)□□□□□□□□2.8出院時(shí)間年月日時(shí)□□□□□□□□3．臨床資料3。1臨床癥狀3.1.1腹瀉⑴有⑵無(wú)□每天最多腹瀉次數(shù) □□3.1.2糞便性狀⑴水樣⑵粘液血便⑶膿血便⑷其他 □3。1。3里急后重：⑴有⑵無(wú)□3.1。4惡心⑴有⑵無(wú)□3.1。5嘔吐⑴有⑵無(wú)□316發(fā)熱 ⑴有⑵無(wú)□最高體溫℃□□?！?.1.7嗜睡：⑴有⑵無(wú)□3。1.8昏迷:⑴有⑵無(wú)□3。1。9抽風(fēng)：⑴有⑵無(wú)□3。1。10其他癥狀：3。2診斷依據(jù)□3.2.1診斷依據(jù)⑴臨床⑵病原學(xué) ⑶臨+病原學(xué)3.2.2糞便檢驗(yàn)結(jié)果日期 鏡 檢培養(yǎng)紅細(xì)胞 白細(xì)胞 志賀氏福氏鮑氏 宋內(nèi)氏3.23病人轉(zhuǎn)歸⑴痊愈 ⑵帶菌 ⑶死亡 □流行病學(xué)調(diào)查（1）41接觸過(guò)同樣病人⑴有 ⑵無(wú)4.1.1接觸時(shí)間 年 月 日 。2接觸地點(diǎn)1.3接觸方式4。1同吃 ⑴有 ⑵無(wú)3.2同住 ⑴有 ⑵無(wú)41.3.3同玩 ⑴有 ⑵無(wú)4.1.3。4同工作⑴有 ⑵無(wú)4。3.5護(hù)理 ⑴有 ⑵無(wú)4.1.3.6其他 ⑴有 ⑵無(wú)飲食情況。1飲生水 ⑴有 ⑵無(wú)1水源類型⑴井水⑵河水⑶塘水⑷自來(lái)水⑸其他。2.2吃生冷食品 ⑴有 ⑵無(wú)42.2.1生冷食品名稱 購(gòu)買地點(diǎn)4.23熟食冷吃 ⑴有 ⑵無(wú)42.3.1熟食品名稱 購(gòu)買地點(diǎn)4.24其他可疑食品名稱 購(gòu)買地點(diǎn)4.2.5在外就餐史 ⑴有 ⑵無(wú)4.2。5.1就餐地點(diǎn)⑴排檔⑵個(gè)體餐館⑶賓館餐廳⑷其他就餐地點(diǎn)名稱

□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□42.6同餐者 ⑴有 ⑵無(wú) □4.2.6.1同餐人數(shù)。6.2同餐日期 年 月 日 時(shí)42.63同餐者發(fā)病：⑴有 ⑵同餐發(fā)病人:427飯前洗: ⑴洗 ⑵不洗428便后洗手： ⑴洗 ⑵不洗

□□□□□□□□□□□□□□。1 小兒喂養(yǎng)方式：⑴母乳喂養(yǎng)⑵人工喂養(yǎng)⑶混合喂養(yǎng) □43.2 母親衛(wèi)生習(xí)慣：⑴良好⑵一般⑶不好 □控制措施51病人隔離 ⑴是 ⑵否 □52隔離地點(diǎn) ⑴住院⑵家庭⑶其他 □5。3家庭隔離期間的消毒與治療531病人的飲食用具⑴分開(kāi) ⑵未分 □飲食用具消毒方法⑴煮沸⑵清洗⑶消毒液 名稱 □5.3。4治療情況⑴連續(xù)服藥⑵間歇服藥⑶未服□5．4患病期間暫時(shí)調(diào)離工作崗位⑴是⑵否□5.3。4治療情況⑴連續(xù)服藥⑵間歇服藥⑶未服□5．4患病期間暫時(shí)調(diào)離工作崗位⑴是⑵否□5．5密切接觸者登記：姓名 性別 年齡 與患者關(guān)系接觸方式發(fā)病日期小結(jié)調(diào)查者單： 調(diào)查：審查： 調(diào)查日期：（填表說(shuō)明：病例編碼第一、二位填年號(hào),后四位填流水號(hào).）附表2 細(xì)菌性痢疾糞便樣本采樣登記表性 年糞便臨床發(fā)病病人姓名家庭住址臨床癥狀發(fā)熱（℃) 糞便性狀別 齡 鏡檢 診斷 日期編號(hào)監(jiān)測(cè)地區(qū)： 縣 性 年糞便臨床發(fā)病病人姓名家庭住址臨床癥狀發(fā)熱（℃) 糞便性狀別 齡 鏡檢 診斷 日期編號(hào)-12-注：①糞便性。鮮血樣便 。血便相混 3。膿血便 4.黑便 5。粘液便 6.米泔水樣便 。水樣便 8.?、谂R床癥狀（可多選123左下腹部壓痛4嘔吐5里急后重6腦水腫表現(xiàn)，如煩燥不安、四肢厥冷、脈細(xì)速8③發(fā)熱體溫填寫病程中最高一次體溫④糞便鏡檢參考國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)，填寫陰性或陽(yáng)性填表單位：-13---PAGE18-附表3 細(xì)菌性痢疾病原分離結(jié)果報(bào)表監(jiān)測(cè)地區(qū)： 縣 縣（鄉(xiāng)鎮(zhèn)） 省級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)□縣級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)□其他□痢疾疑似病例

病原分離及血清型鑒定結(jié)果監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)采樣數(shù)痢疾臨床診斷病例(糞便鏡檢陽(yáng)性）其他腹瀉病例(糞便鏡檢陰性)A B C D實(shí)驗(yàn)室確診未檢出病例實(shí)驗(yàn)室確診未檢出病例填表單位: 填表日期:附表4 細(xì)菌性痢疾菌株鑒定表標(biāo)本編號(hào)剛果紅患者平板菌姓名落顏色SS態(tài)HE平板菌落標(biāo)本編號(hào)剛果紅患者平板菌姓名落顏色SS態(tài)HE平板菌落形態(tài)生化試驗(yàn)KIAK/AH2S動(dòng)力MIU靛基質(zhì)群多價(jià)尿素四種多價(jià)痢疾志賀菌福氏志賀菌鮑氏志賀菌宋內(nèi)志賀菌檢測(cè)單: 檢測(cè)者：-16-填表單位： 填表日期

-17-附表5 細(xì)菌性痢疾菌株藥敏結(jié)果記錄表結(jié)果菌藥藥敏結(jié)果樣菌品株名號(hào)稱血清型株分離日結(jié)果菌藥藥敏結(jié)果樣菌品株名號(hào)稱血清型株分離日期敏試驗(yàn)日期AMP抑結(jié)菌果環(huán)AMC CFT抑 抑結(jié) 結(jié)菌 菌果 果環(huán) 環(huán)CTX GEN抑 抑結(jié) 結(jié)菌 菌果 果環(huán) 環(huán)NAL抑結(jié)菌果環(huán)CIP TBT抑 抑 耐菌 菌 藥環(huán) 環(huán) 性抑菌環(huán)說(shuō)明:-18-ATCC25922,并將結(jié)果記錄在本表格內(nèi)。(NAL）、環(huán)丙沙星、四環(huán)素、利福平、復(fù)方新諾明藥敏結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)2005版。抑菌環(huán)記錄單位mm。藥敏結(jié)果記錄敏感）R(耐)、I檢測(cè)單位： 檢測(cè)者： 填表單位： -19-附表6 細(xì)菌性痢疾菌株藥敏結(jié)果匯總報(bào)表監(jiān)測(cè)地區(qū)： 縣 縣（鄉(xiāng)鎮(zhèn)) 省級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)□縣級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)□其他□敏感菌株抗菌素名稱(AMP）阿莫西林頭孢噻吩（CFT）頭孢噻肟(GEN）萘啶酸環(huán)丙沙星(CIR）四環(huán)素（TBT)利福平（RFA）

檢測(cè)菌株數(shù)耐藥菌株數(shù)耐藥率（%）數(shù)

敏感率(％) 備注復(fù)方新諾明（SMZ）檢測(cè)單: 檢測(cè):填表單: 填表日期：-20-附表7附表7監(jiān)測(cè)地區(qū):縣縣（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）細(xì)菌性痢疾監(jiān)測(cè)菌株登記表省級(jí)監(jiān)測(cè)序號(hào) 菌種號(hào)發(fā)病日期采樣 分離 保日期 日期 日菌株來(lái)源患者暴發(fā)散發(fā)姓/年齡 家庭地址來(lái)源來(lái)源其他(環(huán)境、食品暴發(fā) 散發(fā)名稱來(lái)源 來(lái)源上送單位： 上送者： 上送時(shí)間：-21-接受單位： 接受者: 接收時(shí)間：-22-附表8 細(xì)菌性痢疾監(jiān)測(cè)防制工作檢查考核登記表被檢查單位 檢查日期 檢查人員檢查項(xiàng)目具體內(nèi)容 檢查結(jié)果有無(wú)具體承擔(dān)監(jiān)測(cè)工作任務(wù)的科室機(jī)構(gòu)人員有無(wú)明確負(fù)責(zé)人組有無(wú)專職承擔(dān)監(jiān)測(cè)任務(wù)的專業(yè)人員織有無(wú)開(kāi)展本級(jí)培訓(xùn)管培訓(xùn)有無(wú)接受上級(jí)培訓(xùn)理有無(wú)上級(jí)補(bǔ)助監(jiān)測(cè)經(jīng)費(fèi)經(jīng)費(fèi)使用經(jīng)費(fèi)使用情況(項(xiàng)目及額度）監(jiān)一般資料收集有無(wú)收集一般資料，資料是否完整測(cè)疫情報(bào)告與調(diào)查報(bào)告及時(shí)性、調(diào)查處置及時(shí)性和規(guī)范性工暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)有無(wú)按方案開(kāi)展-23-作 病原學(xué)監(jiān)測(cè)作 病原學(xué)監(jiān)測(cè)有無(wú)按方案開(kāi)展開(kāi)展監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作有無(wú)按方案開(kāi)展情況有無(wú)實(shí)施計(jì)劃和年度總結(jié)資資料完整性有無(wú)開(kāi)展各項(xiàng)工作的記錄和過(guò)程性材料（完整性）料各類監(jiān)測(cè)報(bào)表是否齊全質(zhì)各類監(jiān)測(cè)報(bào)表、總結(jié)、調(diào)查報(bào)告是否及時(shí)上報(bào)量 上報(bào)及時(shí)性（查上報(bào)記錄）-24-PAGEPAGE33附件1 細(xì)菌性痢疾暴發(fā)疫情調(diào)查指南1調(diào)查準(zhǔn)備 通過(guò)上報(bào)信息電話交流對(duì)此次暴發(fā)的基本情況和分布特征做一般性了確定調(diào)查組人員，明確調(diào)查任務(wù)、內(nèi)容與方法，準(zhǔn)備使用的調(diào)查表格，相應(yīng)的檢驗(yàn)試劑和儀器、個(gè)人防護(hù)與消設(shè)備趕赴現(xiàn)場(chǎng)。2核實(shí)診斷 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后首先通過(guò)訪視病人醫(yī)生和能提供病人患病信息的,檢查實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)果,對(duì)臨床標(biāo)本或獲得的分離菌株應(yīng)送平行的或上一級(jí)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室重復(fù)檢,以進(jìn)行診斷的核實(shí)。3、調(diào)查暴發(fā)的基本情況)發(fā)病地近期人群的生活和活動(dòng)等情況（飲食、水源，集會(huì)、外出交往活動(dòng)等4、確定暴發(fā),形成發(fā)病原因假設(shè)成暴發(fā)原因假設(shè)。5、確定暴發(fā)病例測(cè),結(jié)合本次暴發(fā)的時(shí)間、地點(diǎn)，參考痢疾的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定疑似病例、診斷病例、密切接觸者的定義。6、初步分析（1)流行特征分析 三間分布分析。(2）傳播方式分析 找出共同的暴露因素及其他傳播方式。暴發(fā)原因分析 圍繞病人感染時(shí)間前后，追查并對(duì)比感染和未感染人群的生活、生產(chǎn)及活動(dòng)情況，找出與感染有關(guān)的因素,推斷出主要的傳播因素及傳染源。7、采取防治措施針對(duì)控制傳染源與切斷傳播途徑，采取綜合性防治措施，做好三管一滅（8、補(bǔ)充調(diào)查 隨調(diào)查的深入、假設(shè)的提出和驗(yàn)證的需求、以及控制和預(yù)防工作的展,根據(jù)需要及時(shí)開(kāi)展補(bǔ)充調(diào)查，包括流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。確定暴發(fā)的來(lái)源、傳播因素，以及采取措施后的病特點(diǎn)，驗(yàn)證有關(guān)暴發(fā)原因假設(shè)。9、調(diào)查報(bào)告附件2 細(xì)菌性痢疾實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)指南一、標(biāo)本采集、運(yùn)送、包裝、保存、接收可采用便盒留便肛拭或采便管采便盒留留取糞便時(shí)應(yīng)采集新鮮糞便的膿血部分粘液部分水樣便或稀便。便量1～5g. 集體腹瀉或食源性暴發(fā)患者糞便采集的數(shù)額，應(yīng)根據(jù)患者人數(shù)的多少，決定采取標(biāo)本的數(shù)當(dāng)懷疑患者為菌血癥時(shí)，應(yīng)以無(wú)菌操作，從靜脈血管采10～15mL血液，放入加有EDTA抗凝劑瓶中送檢。所采取的糞便標(biāo)本應(yīng)盡快送檢，不得超過(guò)2h送到化驗(yàn)室，否則標(biāo)本應(yīng)放入Cary—Blair運(yùn)送培養(yǎng)基運(yùn)送時(shí)間超過(guò)2h者應(yīng)在冰浴條件下送送交分型分析菌株的接收要求經(jīng)過(guò)分純的沒(méi)有污染的菌;2)分離菌株應(yīng)該用甘油半固體保與分離菌株相對(duì)應(yīng)的患者的臨床癥狀和流行病學(xué)資料經(jīng)血清和生化證實(shí)為志賀菌。二、糞便標(biāo)本志賀菌的分離方法1、分離方法（1SS或.37℃24h。（2)血液培養(yǎng)培養(yǎng)，逐日觀察結(jié)果。一般d內(nèi)陽(yáng)性較5mLP（3)挑選可疑菌落從37℃培養(yǎng)16~24h濕潤(rùn)、光滑、突起，大小為1～2mmTSI和葡萄糖半固體或綜合培養(yǎng)基，先劃線37℃培養(yǎng)16h2、初步生化反應(yīng)志賀菌屬在TSI志賀菌63、生化學(xué)鑒定凡屬志賀氏菌屬的培養(yǎng)物，應(yīng)符合表Al志賀菌屬分為四個(gè)生化群。血清學(xué)分型與生化反應(yīng)不一致者，均為非志賀菌。氏檸檬酸鹽、賴氨酸和葡萄糖n表Al志賀氏菌屬系統(tǒng)生化反應(yīng)項(xiàng)目ABC D 項(xiàng)目ABCD靛基質(zhì)dd（ — 水揚(yáng)素--——）甲基紅+++ + D-側(cè)金盞花醇—V.P. + 肌醇—-——Simmon’s檸檬酸鹽-—- — D-山梨醇ddd—硫化氫-—- — L—阿拉伯糖dd++尿素苯丙氨酸賴氨酸— - -- — —— - -棉子糖L-鼠李糖- 麥牙糖-d(—d-d--(—）—(+)(+)）精氨酸- — (—）- D—木膠糖-—（-）—鳥氨酸— — —- 覃糖（d(+）++）動(dòng)力 - — 明膠 - —

- 纖維二糖— α—葡萄糖苷

- — — —- - - —KCN——--七葉靈-———丙二酸鹽—密二糖—d(—)(-）D—葡萄糖產(chǎn)酸++++D—阿拉伯糖-—-—D-葡萄糖產(chǎn)氣-——-ONPGd—-+乳糖(d）D-苷露糖++++蔗糖—-—-D-苷露醇—+++衛(wèi)矛醇——-—注：十，％（＋％陽(yáng)性；,／陰性； （，遲緩陽(yáng)性2h以.，～％陰性； ％％陰性；附件3 細(xì)菌性痢疾藥敏試驗(yàn)技術(shù)規(guī)范藥敏試驗(yàn)根據(jù)美國(guó)臨床標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì))推薦的K-B瓊脂法進(jìn)行，藥敏紙片選擇中國(guó)生物制品鑒定所藥敏紙片,試驗(yàn)所選擇藥物必須包括下列抗生素:氨芐西林(AMP),阿莫西林/克拉維酸（AMC）,（R，復(fù)方新喏明（1）將待檢菌接種于普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板，37℃培養(yǎng)16～18小時(shí)，然后挑取普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板上的純培養(yǎng)菌落，懸于3ml生理鹽水中，混勻后與菌液比濁管比濁。以有黑字的白紙為背景，調(diào)整濁度與比濁管（0。5麥?zhǔn)蠁挝唬┫嗤?2）用無(wú)菌棉拭子蘸取菌液，在管壁上擠壓去掉多余菌液。用棉拭子涂布整個(gè)M-H培養(yǎng)基表面，反復(fù)幾次，每次將平板旋轉(zhuǎn)60度，最后沿周邊繞兩圈,保證涂均勻。（3524mm,紙片中心距平皿邊緣不少于15mm。在菌接種后15分鐘內(nèi)貼完紙片.（4)將平板反轉(zhuǎn),孵育18～245（5)每次藥敏試驗(yàn)必須用ATCC25922大腸桿菌做質(zhì)控。只有當(dāng)質(zhì)控菌株的抑菌圈直徑在允許范圍內(nèi)測(cè)試菌株的結(jié)果才可以報(bào)告.0。5麥?zhǔn)媳葷峁芘渲品椒?0.048M BaCL2 （117% W/V BaCL2。2H2O） 0.5ml0