國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南(泌尿系統(tǒng))課件

國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科劉永達(dá)第一節(jié)腎和輸尿管結(jié)石第二節(jié)良性前列腺增生第三節(jié)前列腺炎第四節(jié)附睪炎第五節(jié)睪丸炎第六節(jié)包皮龜頭炎第七節(jié)腎病綜合征國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）第一節(jié)腎和輸尿管結(jié)石國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）發(fā)病率1%~5%左、右側(cè)發(fā)病率相似雙側(cè)同時(shí)發(fā)生占10%上尿路結(jié)石下尿路結(jié)石國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）腹部平片：右腎結(jié)石靜脈尿路造影（IVU）腎臟CT病例1的臨床特點(diǎn)：無(wú)癥狀，或輕微腰痛排尿清，或少數(shù)有肉眼血尿尿常規(guī)：95%有RBC，感染時(shí)有WBCB超：右腎少量積液腎臟CT病例2的臨床特點(diǎn)：腎絞痛，向下腹部放射伴惡心、嘔吐排尿清，或少數(shù)有肉眼血尿尿常規(guī)：95%有RBC，感染時(shí)有WBCB超：右輸尿管上段結(jié)石國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）腎絞痛的治療1、膽堿能受體阻斷劑2、鈣通道拮抗劑3、孕激素4、解熱鎮(zhèn)痛藥5、阿片受體鎮(zhèn)痛藥6、α受體阻斷劑國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）膽堿能受體阻斷劑1、山莨菪堿（654-2）肌內(nèi)注射：成人5~10mg，一日1~2次；小兒0.1~0.2mg/kg，一日1~2次。

靜脈推注：成人5~40mg小兒0.3~2mg/kg，每隔10~30分鐘重復(fù)給藥

靜脈滴注：5~10mg+5%GS250ml2、硫酸阿托品

每次0.3~0.5mg，肌內(nèi)注射或靜脈注射。國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）鈣通道拮抗劑硝苯地平（心痛定）

每次10mg口服或舌下含服。

孕激素黃體酮

每次10~20mg，肌內(nèi)注射。

國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）α受體阻斷劑特拉唑嗪（高特靈）2mg口服，一日一次

國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）排石治療排石方法①每日飲水2000~3000ml；②服用α受體阻斷劑特拉唑嗪2mgqd；或服用硝苯地平，10mgtid；③適度運(yùn)動(dòng)促使排石；④伴有感染時(shí)，給予有效的抗菌藥物。國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）排石治療觀察

觀察6周，如果結(jié)石未排出或病情進(jìn)展，采用其他治療，如體外震波碎石、輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡或開(kāi)放手術(shù)等外科方法。國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）輸尿管鏡術(shù)經(jīng)皮腎鏡術(shù)國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）第二節(jié)良性前列腺增生其發(fā)生具備兩個(gè)條件:年齡的增長(zhǎng)和有功能的睪丸通常40歲出現(xiàn)病理增生，50歲后出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）①尿頻、尿急、排尿等待、費(fèi)力、尿線(xiàn)變細(xì)、間斷、尿不干凈、夜尿次數(shù)多。②嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)急性尿潴留、反復(fù)血尿、復(fù)發(fā)性尿路感染、膀胱結(jié)石及腎功能損害等并發(fā)癥。國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）相關(guān)檢查直腸指檢PSAB超：可測(cè)定前列腺大小及殘余尿尿流率

前列腺內(nèi)尤其是圍繞膀胱頸的、含有豐富的α腎上腺素能受體的平滑肌，在膀胱逼尿肌收縮時(shí)并不松馳，造成梗阻。增生的平滑肌，在膀胱頸形成環(huán)狀結(jié)構(gòu)。前列腺可不增大。2．平滑肌

膀胱

尿道前列腺組織外科包膜

國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）藥物治療特拉唑嗪2mg，每晚一次，長(zhǎng)期服用。常見(jiàn)副作用包括頭暈、頭痛、無(wú)力、困倦、直立性低血壓、逆行射精等前列腺炎傳統(tǒng)分類(lèi)

急性細(xì)菌性前列腺炎（acutebacterialprostatitis,ABP）前列腺炎(prostatitis)

慢性細(xì)菌性前列腺炎（chronicbacterialprostatitis,CBP)

慢性非細(xì)菌性前列腺炎（nonorabacterial

prostatitis,NBP)前列腺痛（prostatodynia,Pdy)病因?qū)W一、急性細(xì)菌性前列腺炎（ABP）

為血行感染或逆行感染引起的前列腺感染性急性炎癥，主要致病菌常為淋球菌、金葡菌以及大腸桿菌等。三、慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性盆底痛綜合征（CPPS）

膀胱頸功能失調(diào)導(dǎo)致尿液返流至前列腺腺腔及腺泡，引起化學(xué)性炎癥，尿流動(dòng)力學(xué)常提示尿道閉合內(nèi)壓升高；

常見(jiàn)癥狀下腹、會(huì)陰、肛門(mén)墜脹感，腰酸脹感，尿道外口滴白。排尿不適、尿頻、尿急。尿道燒灼感、尿道癢感、尿道疼痛。失眠、乏力、煩悶、沮喪。診斷E.P.S（expressedprostaticsecretion)鏡檢

高倍視野（400）下E.P.S中白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10個(gè)或15個(gè)，或可見(jiàn)多個(gè)吞噬有脂質(zhì)小體的巨噬細(xì)胞存在常提示前列腺炎癥的存在。常同時(shí)伴有脂質(zhì)小體的減少。VB1:初段尿10ml;VB2:中段尿10ml;(尿量達(dá)200ml時(shí)；E.P.S：前列腺按摩液；VB3：前列腺按摩后最初10ml尿液。Meares-Stamey實(shí)驗(yàn)（四杯實(shí)驗(yàn)）國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）抗生素治療急性前列腺炎：靜脈滴注喹諾酮類(lèi)或頭孢菌素療程5~10天，有效后改口服，療程至少4周?chē)?guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）抗生素治療慢性前列腺炎：口服為主推薦先口服喹諾酮類(lèi)2~4周，有效繼續(xù)服用無(wú)效改藥，磺胺類(lèi)、紅霉素或阿奇霉素總療程4~6周?chē)?guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）α受體阻斷劑治療緩解下尿路癥狀和疼痛特拉唑嗪2mgqd其他解痙、止痛、催眠鎮(zhèn)靜治療國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）第四節(jié)附睪炎第五節(jié)睪丸炎青壯年為主逆行感染為主細(xì)菌感染為主革蘭氏陰性菌為主

國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）臨床表現(xiàn)特拉唑嗪（高特靈）2mg口服，一日一次

國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）診斷1、血常規(guī)2、B超國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）鑒別診斷急性睪丸炎睪丸扭轉(zhuǎn)國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）鑒別診斷國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）第六節(jié)包皮龜頭炎感染性非感染性細(xì)菌：紅霉素軟膏念珠菌：咪康唑軟膏滴蟲(chóng)：滅滴靈包皮垢：清洗藥物過(guò)敏：氯苯那敏賽庚啶

外用氫化可的松軟膏國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）第七節(jié)腎病綜合征【概述】腎病綜合征是多種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)，腎小球疾病的診斷有賴(lài)于腎穿刺活檢病理診斷。國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）【診斷】①尿蛋白﹥3.5g/d；②血漿白蛋白﹤30g/L；③水腫；④高脂血癥其中前兩項(xiàng)是診斷腎病綜合征必需的條件。國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）【治療】低鹽低脂飲食利尿劑①噻嗪類(lèi)：氫氯噻嗪成人劑量25mgtidp.o.②保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯成人劑量20mgtidp.o.；氨苯蝶啶成人劑量50mgtidp.o.③袢利尿劑：呋塞米成人劑量每日20~100mg，分1~3次口服，或靜脈注射通常應(yīng)從小劑量開(kāi)始聯(lián)合使用注意監(jiān)測(cè)患者的血壓、血容量、電解質(zhì)和酸堿平衡改變等國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）【治療】免疫抑制劑一般不單獨(dú)使用。與腎上腺糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，