2022年醫(yī)學(xué)專題-口服藥指導(dǎo)匯總

口服藥物的健康(jiànkāng)指導(dǎo)

第一頁，共三十四頁。這藥飯前服還是飯后服“這是門診患者最常見的問題，合理的用藥時間主要是由發(fā)揮這些藥物特定的藥理作用和所致疾病的性質(zhì)來決定。選擇合適的時間服用某種藥物，有時不僅能提高療效，還會降低藥物的副作用。選擇最佳(zuìjiā)療效并可避免某些不良反應(yīng)。那么到底什么才是藥物的最佳(zuìjiā)服用時間？第二頁，共三十四頁。一、每天服用(fúyònɡ)1次的藥物

1、需早上服用的藥物（1）降壓藥：高血壓疾病有明顯的晝夜節(jié)律性特點，白天血壓高于夜間，上午7點-8點和下午14-16點各出現(xiàn)一個(yīɡè)高峰，為了有效控制血壓，每日1次的長效降壓藥宜早上7時左右服用，每日服兩次的宜在下午16時左右補(bǔ)充一次。

第三頁，共三十四頁。（2）糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松、甲強(qiáng)龍、地塞米松等糖皮質(zhì)激素的高峰是上午7-8時左右在血中達(dá)峰值，此時服用，副作用最小，可提高療效(liáoxiào)，減少不良反應(yīng)。（3）鹽類瀉藥：如硫酸鎂等中服后應(yīng)多飲水使藥物XUN速入腸發(fā)揮作用，服后4-5小時致瀉。第四頁，共三十四頁。2、需晚上服用(fúyònɡ)的藥物（1）抗哮喘藥：據(jù)統(tǒng)計哮喘在睡眠時的發(fā)作率是白天的100倍。哮喘多在夜間凌晨發(fā)作，晚上服用氨茶堿與白天服用相比較，有較低的血藥峰嘗試和較長的藥物峰值時間。氨茶堿的療效結(jié)果比較顯示，每晚(měiwǎn)8時口服1次的平喘效果顯著優(yōu)于每日2次給藥方案。因葉面多在認(rèn)間凌晨發(fā)作，幫1日服用1次的抗哮喘藥多在睡前半小時口服。常用藥物有：福莫特羅、沙美特羅等。第五頁，共三十四頁。（2）他汀類調(diào)血脂藥：人體內(nèi)的膽固醇合成在午夜至清晨之間合成最旺盛，故對于調(diào)血脂藥物如立普妥、來適可等。采用每日睡前頓服，代替每日3次服藥(fúyào)效果最佳。（3）催眠藥：起效慢的舒樂安定，需睡前半小時服用。（4）輕瀉藥：治便秘的溫和瀉藥如酚酞、液狀石蠟等，服用后8-10小時見效，均需在睡前闐小時服用，次日早晨排便。第六頁，共三十四頁。（5）經(jīng)：西咪替丁、奧美拉只會、泮托拉唑等，均有極強(qiáng)的抑制胃腸分泌的作用。它們不僅能緩解(huǎnjiě)因潰瘍的疼痛，而且可制止因潰瘍的上消化道出血。所以在疾病的急性期早晚各服1次，待疾病緩解穩(wěn)定后，改為每晚服用1次維持量。因為胃酸的分泌有晝少夜多的規(guī)律（人體胃酸的分泌從中午開始緩慢升高，夜間20時急劇升高，22時左右達(dá)高峰。睡前頓服，不僅方便患者，而且減少不良反應(yīng)。第七頁，共三十四頁。（6）阿片類鎮(zhèn)痛藥：曲馬多用于癌癥病人的止痛，以YE晚臨睡前服用為好，因為人的痛覺以上午(shàngwǔ)最為遲鈍，而午夜至凌晨最為敏感。（7）其他類抗結(jié)核藥：異煙肼晚間頓服較早晨頓服抗結(jié)核效果好；受體阻滯藥：特拉唑嗪，亦可睡前服用，以免引起體位性低血壓；西比林：有嗜睡副作用，需在睡前半小時服用。第八頁，共三十四頁。3、需中午服用(fúyònɡ)的藥物無特別強(qiáng)調(diào)需晚上或早上的藥物(yàowù)，可在中餐后半小時服。第九頁，共三十四頁。二、每日服用(fúyònɡ)數(shù)次的藥物服藥間隔時間的選擇：應(yīng)根據(jù)藥物的半衰期，決定服藥時間：根據(jù)病情和藥物作用機(jī)理的特點，每種藥物服用時間應(yīng)選擇適宜的時間。每日3次服藥時間，應(yīng)按24小時來，盡可能每8小時服藥1次，跟著3餐服藥是最為普遍的一個(yīɡè)用藥誤區(qū)。這樣做會使白天的血藥濃度過高，毒副作用承受之增加，而認(rèn)間由于長時間沒有藥物進(jìn)入體內(nèi)，血藥嘗試會過低，從而影響療效。如：“一日三次”的正確服法應(yīng)該是間隔8小時服藥。每日2次按12小時服1次，只有這樣才能保證藥物體內(nèi)的血藥濃度的穩(wěn)定。第十頁，共三十四頁。1、餐前服用(fúyònɡ)的藥物（1）降血糖藥：為了控制餐后高血糖，降血糖藥需在餐前半小時服用，如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等，1日服用1次的降糖藥，如格列吡嗪控釋片、格列美脲、羅格列酮等，則宜在早餐前半小時服用。（2）消化系統(tǒng)藥物：如促胃腸動力藥嗎叮啉、胃復(fù)安、莫沙比利大多在餐前服用；胃腸解痙藥如顛茄(diānqié)合劑；助消化藥如多酶片，乳酸菌素等。胃黏膜保護(hù)劑硫糖鋁，膠體果膠鉍等。第十一頁，共三十四頁。（3）抗菌藥物：青霉素類阿莫西林，頭孢菌素頭孢拉定、頭孢克洛等，喹諾酮類諾氟沙星、握拳氟沙星等，大環(huán)內(nèi)枉費(fèi)類羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，空腹服用生物利用度高吸收迅速，應(yīng)餐前服。（4）口服營養(yǎng)藥：如：人參制劑、鹿茸(lùróng)精、蜂乳、六味地黃丸以及其他一些對胃腸刺激小的補(bǔ)藥物。這些藥物空腹服用，到達(dá)小腸部位時不受食物影響，吸收得快而且完全，療效顯著。第十二頁，共三十四頁。（5）抗骨質(zhì)疏松藥：雙膦酸鹽為避免食物降低吸收應(yīng)空腹給藥。預(yù)防(yùfáng)對食物和胃的刺激，用足量的水送服，服后30分鐘不宜進(jìn)食。(6)另外需空腹服用的藥物：泛昔洛韋，卡托普利等，腸溶片均需空腹服。第十三頁，共三十四頁。2.餐中服用(fúyònɡ)的藥物（1）降糖藥：二甲雙胍，阿卡波糖，格力美脲應(yīng)隨第一口飯吞服，以減少對胃腸道的刺激，格力美脲宜第一次就餐時服用。（2）助消化藥：乳酶生，酵母在餐中吃，一是與食物混合在一起以發(fā)揮酶的消化作用(zuòyòng)，二是避免被胃液中的酸破壞。第十四頁，共三十四頁。（3）解熱鎮(zhèn)痛藥：吡羅昔康，美洛昔康等與食物同服，可減少胃粘膜出血。（4）治療膽結(jié)石和膽囊炎藥物：熊去氧膽酸于早晚進(jìn)餐時服用(fúyònɡ)，可減少膽汁膽固醇的分泌，有利于結(jié)石中膽固醇的溶解。第十五頁，共三十四頁。3兩餐中間服用(fúyònɡ)的藥物（1）鎮(zhèn)吐藥：胃復(fù)安可加速胃蠕動，使胃腸內(nèi)食物的排空速度增速，宜于兩餐間服用。（2）鐵劑：習(xí)慣性主張(zhǔzhāng)餐后服用可減少不良反應(yīng)，但食物中的植物酸，磷酸鹽，草酸鹽等影響鐵的吸收，因此宜在兩餐中間服用，但最佳時間是空腹。（3）胃粘膜保護(hù)劑：思密達(dá)用于治療急性腹瀉時，首次劑量加倍，但食管炎的患者宜在餐后服用，其他患者于兩餐間服用。第十六頁，共三十四頁。4餐后服用(fúyònɡ)的藥物（1）非甾體抗炎藥：為減少胃腸道刺激(cìjī)，大多數(shù)應(yīng)用于餐后服用，僅西樂葆除外，因食物可延緩其吸收。（2）維生素：維生素b2伴隨食物緩慢進(jìn)入小腸，以利于吸收。(3)利尿藥：速尿，安體舒通與食物包裹在一起，可增加生物利用度。第十七頁，共三十四頁。5不宜熱水(rèshuǐ)送服的藥物（1）助消化藥：多酶片乳酶生等，此類藥中多為酶，活性蛋白質(zhì)或益生細(xì)菌，受熱后凝固變形失去作用達(dá)不到助消化的目的。（2）維生素類：維生素c,維生素b1,維生素b2性質(zhì)不穩(wěn)定，受熱后易還原破壞而失去作用。（3）止咳糖漿類：此類糖漿為復(fù)方制劑，若用熱水沖服(chōngfú)會稀釋糖漿，降低粘稠度，不能在呼吸道形成保護(hù)性“薄膜”影響療效。第十八頁，共三十四頁。6服后宜多喝水的藥物(yàowù)（1）平喘藥：由于其提高腎血流量，有利尿作用，使尿量增多易導(dǎo)致脫水，出現(xiàn)口干，多尿，心悸，同時哮喘患者又往往(wǎngwǎng)伴有血容量較低，故應(yīng)適量補(bǔ)充體液，多喝開水。（2）利膽藥：利膽藥服用后引起膽酸的過度分泌和腹瀉，因此服藥期間應(yīng)盡量多喝水，以避免過度腹瀉而脫水。（3）雙磷酸鹽：在治療高鈣血癥時，因致電解質(zhì)紊亂和水丟失，故應(yīng)注意補(bǔ)充水使每日的尿量達(dá)3000毫升以上。第十九頁，共三十四頁。（4）抗痛風(fēng)藥：應(yīng)多喝水，每日保持尿量在2000毫升以上，同時應(yīng)堿化尿液，使其ph值保持在6.0以上，以防止尿酸在排出過程中在泌尿道形成結(jié)石。（5）抗尿路結(jié)石藥：這類藥服用后都應(yīng)多喝水，保持每日尿量2500—3000毫升，以沖洗尿道，稀釋尿液，降低尿液中鹽類的濃縮(nónɡsuō)，減少尿鹽沉淀的機(jī)會。第二十頁，共三十四頁。（6）某些抗感染藥：磺胺藥主要經(jīng)腎排泄，在尿液中的濃度高，可形成結(jié)晶性沉淀，易發(fā)生(fāshēng)尿路刺激阻塞現(xiàn)象，出現(xiàn)結(jié)晶尿，血尿，疼痛和閉尿等，故應(yīng)大量飲水，并堿化尿液，促使結(jié)晶溶液排出，氨基糖苷類抗生素對腎的毒性大，濃度越高對腎小管的損害越大，宜多喝水以稀釋并加快藥物的排泄。第二十一頁，共三十四頁。三口服藥物時的注意事項1.服藥后要稍活動然后在臥床休息，不宜服藥后立即臥床，同時服藥時宜取站位，應(yīng)多飲水送下，以防引起藥物性食管潰瘍。如果口服抗生素，抗腫瘤藥，抗膽堿藥，鐵劑等時，如果飲水太少，服藥后立即臥床，尤其(yóuqí)容易引起藥物性食管潰瘍。對臥床患者，應(yīng)將其扶起，取坐位或半臥位服藥，同時多飲水使藥物下行入胃，避免藥物殘留。第二十二頁，共三十四頁。2口服給藥不適應(yīng)于危急，胃腸反應(yīng)大的病人和吞咽有困難(kùnnɑn)的老人和嬰兒。3腸溶緩釋，控釋制劑應(yīng)整片吞服。將緩釋控釋片，膠囊咬碎或倒出服而使他們的優(yōu)點喪失，甚至導(dǎo)致不良反應(yīng)。而有些藥物最好嚼碎服，嚼碎服有利于這些藥物藥效得到更快更好的發(fā)揮，如達(dá)喜等。第二十三頁，共三十四頁。四口服藥品(yàopǐn)使用的一般原則1.按藥物服用的合適時間給藥空腹服用，即飯前1小時或飯后2小時服用，如胃黏膜保護(hù)(bǎohù)藥、收斂藥、抗酸劑、某些抗生素。飯后服用，如胃蛋白酶。與飯同服，如阿卡波糖、呋喃妥因、利血平。睡前服用，如巴比妥類及其他鎮(zhèn)靜催眠藥。第二十四頁，共三十四頁。2.給藥劑量需準(zhǔn)確(zhǔnquè)量取液體藥物時，應(yīng)保持量器垂直，并使液面與視線成水平。服用片劑不足一片時，需注意分量準(zhǔn)確。如需服半片時，有半片壓痕的可從壓痕處分開，無壓痕或不足半片者，應(yīng)將全片壓碎為粉末后再按需量均勻分開，但應(yīng)注意緩控釋制劑一般不能壓碎服用。第二十五頁，共三十四頁。3.服藥不宜用飲料送服 茶：含鞣質(zhì)10％左右，鞣質(zhì)分解成鞣酸，鞣酸可與鐵劑及許多含生物(shēngwù)堿的藥物產(chǎn)生沉淀，不但使藥效大大降低，還會導(dǎo)致腹痛、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)。果汁：富含果酸，可導(dǎo)致許多藥物提前分解和溶化，不利于藥物在小腸吸收，使藥效下降。紅霉素、氯霉素等抗生素及磺胺類抗菌藥，遇到酸性液體，容易迅速分解，不僅降低藥效，而且會產(chǎn)生有害的中間體，增加毒性。果酸可加劇阿司匹林、吲哚美辛等較大胃腸道不良反應(yīng)藥物的胃黏膜刺激作用，嚴(yán)重的可造成出血乃至穿孔。可樂和咖啡：因含可卡因和咖啡因，可興奮神經(jīng)中樞和刺激胃酸分泌，故不宜與鎮(zhèn)靜藥、抗組胺藥及對胃腸道有刺激的藥物同服。第二十六頁，共三十四頁。酒類：不宜與安眠藥同服，因酒中的乙醇能提高細(xì)胞膜的通透性并對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，大大增加安眠藥的吸收量，而且與之產(chǎn)生“協(xié)同作用”，使人長期昏睡不醒。不宜與呋喃唑酮、頭孢菌素類藥物同服，會產(chǎn)生“雙硫醒樣反應(yīng)(fǎnyìng)”。紅葡萄酒和啤酒中含大量酪胺，不可與降壓藥、單胺氧化酶抑制劑同服。各種酒也不可與胰島素等降糖藥同服。牛奶：牛奶中含較多的鈣及鐵、磷等無機(jī)鹽類物質(zhì)，它們可與某些中藥的黃酮、有機(jī)酸等化學(xué)成分發(fā)生作用而影響藥物的吸收，降低藥物的療效。西藥中也存在相似的情況，如四環(huán)素等可與鈣、鐵結(jié)合呈結(jié)合物使藥物的吸收受到一定的影響。另外，牛奶的蛋白質(zhì)、脂肪等，對某些藥物的吸收也有一定影響。、第二十七頁，共三十四頁。4.服用片劑后應(yīng)多喝水多喝水以保證將藥片沖入胃中而不粘附于食管壁，以免刺激食管，及延遲(yánchí)轉(zhuǎn)入吸收部位而妨礙吸收。5.補(bǔ)服藥物的注意事項漏服是在兩次用藥間隔1∕2以內(nèi)，應(yīng)立即按量補(bǔ)服，下次服藥仍可按原間隔時間。如漏服時間已超過用藥間隔的1∕2，則不必補(bǔ)服，下次務(wù)必按原間隔時間用藥。亦可發(fā)現(xiàn)漏服后立刻補(bǔ)服，下次服藥時間依此次服藥時間順延。發(fā)生漏服后，切不可在下次服藥時加倍劑量服用，以免引起藥物中毒。第二十八頁，共三十四頁。6.糖漿劑的調(diào)劑注意事項不宜飯前、睡前服用：因糖分可抑制消化液分泌，飯前服用使食欲減退；若睡前服用，糖分遺留口腔內(nèi)，久之易形成齲齒。不宜嘴對瓶直接服用：一方面口腔內(nèi)的細(xì)菌污染藥液，易使藥品變質(zhì)，另一方面，口對瓶很難掌握服用劑量。止咳糖漿服后不宜立即飲水：此類藥物對支氣管黏膜有一種特殊的“安撫”作用，可治療(zhìliáo)或減輕咳嗽。如果服用后立即飲水，將沖淡藥物濃度，失去此類藥物的“安撫”作用，降低療效。有禁忌證者忌服：糖漿劑的含糖量大多在80％以上，糖尿病患者不宜服用。7.混懸劑及乳劑的服用注意事項服前必須搖勻，不可僅服上清液，因藥物主要在沉淀物中。第二十九頁，共三十四頁。五小結(jié)(xiǎojié)口服是一種最簡便，最安全的給藥方法，正確掌握(zhǎngwò)口服藥物的最佳服用方法和時間，是臨床安全有效合理用藥的重要基礎(chǔ)，藥物的餐前，