多層螺旋CT三維重組技術(shù)在胸部損傷中的應(yīng)用

多層螺旋CT三維重組技術(shù)在胸部損傷中的應(yīng)用【內(nèi)容摘要】目的討論多層螺旋ct〔msct〕三維重組診斷復(fù)雜胸部損傷臨床應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)33例肋骨骨折其中伴肩胛骨骨折15例，胸骨骨折2例，鎖骨骨折5例的患者行多層螺旋ct掃描，薄層重建后利用工作站行多平面重組〔mpr〕，外表遮蓋法〔ssd〕，容積再現(xiàn)〔vr〕的三維重組。結(jié)果ssd、vr對(duì)于胸部較大、移位較明顯的骨折顯示較好，圖像立體感強(qiáng)、直觀，mpr能夠較細(xì)致地顯示骨折、移位情況。本組三維重組ct圖像清楚明晰，立體、直觀地顯示33例患者骨折的部位、范圍、骨塊的移動(dòng)方向和間隔,使得治療中得以正確地選擇手術(shù)和引流切口位置。結(jié)論恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用多層螺旋ct圖像重組功能，可清楚明晰顯示胸部的空間解剖關(guān)系，較好全面直觀精確地顯示骨折情況，對(duì)治療和手術(shù)方案的施行具有積極的指點(diǎn)意義?！颈疚年P(guān)鍵詞語(yǔ)】胸部損傷;體層攝影術(shù);x線計(jì)算機(jī);成像;三維valueofmulti-slicespiralctwithpostprocessingtechniquesintheassessmentofcomplexchestinjuryliren,zengqiu-hua,yuli-jun.loudicenterhospital,hunan417000,china[abstract]objectivetostudythevalveofpostprocessingtechniquesofmulti-slicespiralctintheassessmentofcomplexchestinjury.methodsthirty-threepatientsofribfraeture,andfifteencaseswithscapularfractureandtwocaseswithsternuarfracture,fivecaseswithclavicefracturewerescanedwithmsct.thesourceimagesweretransferredtowork-stationforpostprocessing.teehniquesusedincludemultiplanarreformation,curvedplanarreformation,surfaceshadeddisplayandvolumerendering.resultsfratureswithobviousdisplacedsegmentscanbedisplayedvividlywithssdandvrwhilecomplexfracturescanbedepictedwithmprandcpr.lctscanwiththirceen-threecasesobtainedwithpost-processiontechniquesdearlyrevealedthelocationandtypeoffractureandthedirectionanddistenceoffracturefragmentwhichmadethepatientsobtainedcorrecttreatment.conclusionmsctwithposeprocessingteehniquescandisplaycomplexchestinjuryaccurately.[keywords]chestinjury;tomography;x-raycomputed;imaging;three-dimensional.胸部肋骨、肩胛骨、鎖骨、胸骨骨折是臨床上較常見的一種外傷性改變，但由于胸部骨質(zhì)的特殊性即均為不規(guī)則骨，普通x線攝片和慣例ct掃描有時(shí)不能精確顯示胸部復(fù)雜骨折，而造成漏診、誤診，多層螺旋ct三維重組技術(shù)能提供直觀、真實(shí)的三維立體圖像，對(duì)臨床具有主要的診療價(jià)值。為此，我們對(duì)胸部外傷部分疑心有骨折的33例患者行多層螺旋ct掃描和三維重構(gòu)成像，并討論其臨床應(yīng)用價(jià)值。材料和方法搜集我院2007年7月-2008年8月急診門診就診患者中33例肋骨骨折，其中伴肩胛骨骨折15例，鎖骨骨折5例，胸骨骨折2例，患者術(shù)前行msct及部分術(shù)后msct復(fù)查的患者檢查資料，其中男25例，女8例，年齡16-80歲，平均51.8歲。成像方法：使用siemens.emotion16spiralct機(jī)患者仰臥，取胸部正位定位片，掃描范圍上從鎖骨肩峰下緣到12肋下緣。螺旋容積掃描〔螺距0.8，床進(jìn)速8mm/s〕，管電壓130kv，有效管電流160ma，層距8.0mm，層厚8.0mm，將原始數(shù)據(jù)以層厚1.5mm，間距0.7mm，重建傳至siemens工作站，在三維重組軟件支持下對(duì)圖像進(jìn)行多平面〔multiplanarreformation,mpr〕/曲面重組〔curve,planarreformafion,cpr〕，三維外表遮蓋重組〔sarfaceshadeddisplay,ssd〕和容積再現(xiàn)〔volumeredering,vr〕。結(jié)果33例肋骨骨折中，雙側(cè)多發(fā)錯(cuò)位肋骨骨折23例，伴粉碎性肩胛骨骨折10例，線型骨折5例，鎖骨骨折5例〔圖1〕；一例胸鎖關(guān)節(jié)骨折并脫位〔圖2〕，胸骨骨折2例，其中30例有創(chuàng)傷性濕肺，3例未見顯示出創(chuàng)傷性濕肺改變。討論1.多層螺旋ct與單層螺旋ct比較的優(yōu)越性多層螺旋ct的探測(cè)器為具有多組通道的多層探測(cè)器排列，覆蓋范圍面增寬，獲得容積數(shù)據(jù)量增大，克制了單層螺旋ct線形插入重組方法所導(dǎo)致重組圖像偽影大的缺點(diǎn)，采取優(yōu)化采樣掃描和濾過內(nèi)插法重組，優(yōu)化采樣掃描，通過調(diào)整收集軌跡的方法獲得補(bǔ)償信息，縮短采樣間隔，在z軸上增長(zhǎng)采樣密度，到達(dá)改善圖像質(zhì)量的目的；濾過內(nèi)插法基于多點(diǎn)加權(quán)內(nèi)插法，通過改變?yōu)V過波形和寬度來(lái)自在調(diào)整切層輪廓外形，有效層厚和圖像噪聲特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)z軸方向的多層重組[1]。2.多層螺旋ct在胸部骨折的診斷價(jià)值由于胸部解部構(gòu)造復(fù)雜，骨質(zhì)多為不規(guī)則骨，前后組織重疊，傳統(tǒng)x線檢核對(duì)肋骨尤其對(duì)肩胛骨、胸骨外傷的患者，攝片時(shí)患者不能很好配合，難以精確全面地顯示骨折及關(guān)節(jié)脫位情況。多層螺旋ct掃描速度極快，為無(wú)間斷容積掃描，在短時(shí)間內(nèi)完成檢查、收集大量橫斷面原始數(shù)據(jù)，經(jīng)工作站重組處理后產(chǎn)生高質(zhì)量的2d-mpr/cpr和3d-ssd，vr圖像，為直接觀察病變提供方便，即合適快速檢查骨折患者的要求，又能獲得較全面的診斷信息[2]。本組23例錯(cuò)位肋骨骨折，1例胸鎖關(guān)節(jié)骨折，脫位。15例肩胛骨折，2例胸骨骨折，三維重組圖像顯示清楚明晰。其中mpr/cpr顯示骨折線及骨折片移位情況最佳。ssd、vr圖像則顯示空間立體構(gòu)造較為直觀，對(duì)術(shù)后觀察整復(fù)胸部積液引流情況及引流固定位置，非常清楚明晰直觀。便于客觀評(píng)價(jià)術(shù)后情況，螺旋ct橫斷面圖像是診斷胸部骨折的基礎(chǔ)，三維重組圖像是對(duì)橫斷面圖像的補(bǔ)充，假如單純依靠重組圖像而不細(xì)心觀察橫斷面圖像，有時(shí)會(huì)因患者掃描時(shí)的移動(dòng)而造成骨折假象。慣例胸部肺窗可很好的顯示液氣胸、創(chuàng)傷性濕肺情況為肋骨骨折指明位置與方向，慣例骨窗和mpr/cpr可部分的顯示肋骨骨折，鎖骨骨折和肩胛骨骨折的情況〔圖3〕。但它是斷層圖像，對(duì)創(chuàng)傷的顯示不連續(xù)，不完好和不全面[3]，但通過mpr/cpr重組能夠顯示心臟-大血管與液氣胸、創(chuàng)傷性濕肺的關(guān)系，為液氣胸的外科治療帶來(lái)方便[4]。ssd和vr對(duì)骨折在空間構(gòu)造方面的優(yōu)勢(shì)明顯，本組研究胸鎖關(guān)節(jié)脫位并鎖骨胸骨端骨折和肩胛骨的骨折，通過運(yùn)用3d-ssd獨(dú)特的旋轉(zhuǎn)，切割等方法能夠?qū)钦圯^大，移位明顯的病例清楚顯示骨折部位，方向和碎裂水平[5].但其無(wú)法顯示骨內(nèi)部構(gòu)造及軟組織情況，選擇閥值欠妥會(huì)影響質(zhì)量，邊沿毛糙，可出現(xiàn)“篩化〞影造成假象骨折征[6]。3d-vr則保留了物體內(nèi)部信息，進(jìn)而可對(duì)更多的構(gòu)造進(jìn)行觀察。顯示時(shí)根據(jù)設(shè)定的不同值范圍賦予掃描構(gòu)造不同的顏色，給人以更近于真實(shí)三維構(gòu)造的感覺，且能夠不同層厚切割，旋轉(zhuǎn)觀察物體內(nèi)部構(gòu)造。如切除肩胛骨后可顯示被肩胛骨蓋掩，重疊的上部后肋骨骨折情況等[5](圖4)。但受所選ct閥值所限對(duì)細(xì)微骨折，有被“濾掉〞的危險(xiǎn)。即便這樣，3d-ssd在對(duì)肋骨、肩胛骨不全性骨折的觀察上，本人以為它對(duì)傳統(tǒng)的x線和普通ct有明顯優(yōu)勢(shì)，由于ssd通過旋轉(zhuǎn)切割一切重疊，無(wú)關(guān)的相鄰構(gòu)造，能更清楚、整體觀察感興趣區(qū)的骨質(zhì)，能更容易發(fā)現(xiàn)這些骨折的存在，為臨床治療提供指點(diǎn)[7]。多層螺旋ct三維重組在胸部復(fù)雜骨折中的不足和適應(yīng)征的選擇：多層螺旋三維重組有助于肋骨、胸骨、肩胛骨的診斷和治療計(jì)劃的擬定，但不能代替橫斷面三維圖像。三維圖像存在骨偽影，十分是松質(zhì)骨區(qū)有假孔后在，晦氣于細(xì)微骨質(zhì)構(gòu)造的觀察和無(wú)明顯錯(cuò)位的骨折診斷，十分是對(duì)于自己就存在骨質(zhì)疏松癥的老年人。因而，在觀察胸部復(fù)雜骨折的ct圖像時(shí)，應(yīng)首先觀察橫斷面圖像，2d-mpr/cpr和3d-ssd、vr圖像作為主要補(bǔ)充，多種方法結(jié)合使圖像愈加完善。由于多層螺旋ct三維重組檢查費(fèi)用較昂貴，對(duì)機(jī)器的性能參數(shù)要求較高，故應(yīng)留意選擇適應(yīng)癥：①胸部損傷合并腹部等主要臟器損傷，需要短時(shí)間內(nèi)了解病情者；②全身多發(fā)骨折，活動(dòng)受限，慣例x線檢查不宜搬動(dòng)者[8];③臨床疑心肋骨、胸骨、肩胛骨骨折，普通x線檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者。【以下為參考文獻(xiàn)】1.lewisma,mipenbsc.multi-slicect:opportunitiesandchallenges.brjradiol,2001,74(885):779-781.2.李龍,池曉宇,黃新才,等.螺旋ct多平面重建和三維重建對(duì)骨關(guān)節(jié)損傷的評(píng)價(jià).放射學(xué)理論，2002，17〔4〕:345-355.3.張偉雄,卿安蓉,陳國(guó)棟.多