急診腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣的臨床應(yīng)用

急診腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣的臨床應(yīng)用摘要：目的：討論急診室中的皮瓣用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管后的臨床療效。方法：選取60例小腿下端和足背皮膚受損的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組和B組。A組為慣例移植法治療組；B組為將皮瓣用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管法治療組。觀(guān)察術(shù)后患者皮膚的修復(fù)情況。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過(guò)不同方法的治療，腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣療法治療效果明顯好于傳統(tǒng)移植法治療的效果，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P＜0.05〕。結(jié)論：在急診室中皮瓣采取逆行的腓腸神經(jīng)來(lái)營(yíng)養(yǎng)血管臨床效果好。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：急診；腓腸神經(jīng)；皮瓣；營(yíng)養(yǎng)腓腸神經(jīng)分布于小腿下端，是由腓腸內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)構(gòu)成的，外神經(jīng)是從腘窩內(nèi)腓總神經(jīng)發(fā)出的，內(nèi)神經(jīng)是從脛神經(jīng)發(fā)出的。有些皮膚是有血液供給的，這類(lèi)皮膚和其皮下脂肪構(gòu)成的部位叫皮瓣。在急診室中，由于該皮瓣易于切取，其血管用逆行的腓腸神經(jīng)來(lái)營(yíng)養(yǎng)效果好，因而對(duì)小腿下面及足背皮膚受損的患者用此方法進(jìn)行治療觀(guān)察加以分析，以助于急診室日后的臨床治療愈加有效。1資料與方法1.1一般資料：選取2009年7月～2009年7月我院急診室中60例小腿下端和足背皮膚受損的患者作為研究對(duì)象。所有患者入院后均通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、臨床癥狀檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查確診預(yù)備進(jìn)行手術(shù)。男30例，女30例，年齡18～48歲，平均〔32.8±1.2〕歲。其中交通事故受傷者30例，因受重物擠壓受傷20例，皮膚潰瘍10例?；颊咴谀挲g、性別、有無(wú)過(guò)敏史、皮膚受損水平等方面比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P＞0.05〕，具有可比性。1.2方法：A組患者進(jìn)行慣例移植；B組患者首先應(yīng)將患者受損部位壞死的組織進(jìn)行去除，用肥皂水和其他洗液將創(chuàng)面徹底的去除干凈，再用碘酒將皮膚消毒[1]。測(cè)量患者皮膚受損的面積，抑制前應(yīng)計(jì)劃好所需移植皮膚的面積形狀。找到腘窩的中點(diǎn)和跟腱與外踝的中點(diǎn)連成一條直線(xiàn)，則可視取該直線(xiàn)為皮瓣的軸線(xiàn)。在外踝的上方5cm處選取一點(diǎn)作為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)。以該點(diǎn)位起始點(diǎn)，皮膚受損據(jù)其最遠(yuǎn)的位置選取一點(diǎn)作為終止點(diǎn)連成一條線(xiàn)，測(cè)量其長(zhǎng)度。皮瓣長(zhǎng)度是將其發(fā)大20%。用逆行法來(lái)將皮瓣外側(cè)切開(kāi)，為避免外瓣收到剪力使其分層，切的經(jīng)過(guò)中應(yīng)及時(shí)縫合。將腓腸神經(jīng)和皮瓣一起切取[2]。切到能夠看見(jiàn)小靜脈為止。觀(guān)察深筋膜和神經(jīng)血管的關(guān)系，當(dāng)深筋膜中出現(xiàn)神經(jīng)血管后即可切取。切取后放置到前面選取的起始點(diǎn)，留下2～4cm的皮瓣蒂，再進(jìn)行移植即可。1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)觀(guān)察患者移植后的皮瓣能否存活，皮膚的質(zhì)感和其豐滿(mǎn)度，邊沿能否出現(xiàn)壞死以及術(shù)后能否有感染等方面判定兩種方法的臨床效果。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采取SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用r表示檢測(cè)的結(jié)果相關(guān)性，采取回歸系數(shù)假設(shè)檢驗(yàn)的χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1患者移植后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況：見(jiàn)表1。表1患者移植后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況〔例〕組別出現(xiàn)水腫出現(xiàn)片狀斑於出現(xiàn)潰瘍不良反應(yīng)率〔%〕A組56450B組12186.7①注：與A組比較，①P＜0.052.2患者移植后皮膚出現(xiàn)的不同反應(yīng)情況比較：見(jiàn)表2。表2患者移植后皮膚出現(xiàn)的不同反應(yīng)情況比較組別移植后皮膚存活[例〔%〕]移植皮膚邊沿出現(xiàn)壞死[例〔%〕]移植后皮膚豐滿(mǎn)度〔%〕移植后皮膚光滑度〔%〕A組25〔83.3〕16〔53.3〕6055B組30〔100〕①3〔10〕①80①86①注：與A組比較，①P＜0.053討論近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，交通事故頻發(fā)，急診室中小腿下端和足背皮膚受損的患者增加。由于足部軟組織少，受損后常伴有關(guān)節(jié)脫位、肌腱損傷、骨折或外露等，部分的血液循環(huán)差，外露的傷口難以愈合且易感染，所以創(chuàng)面的修復(fù)通常需要皮瓣來(lái)覆蓋[3]。當(dāng)前修復(fù)的方法有許多種，但有的方法會(huì)使一條重要血管遭到毀壞，操作具有復(fù)雜性且易引起并發(fā)癥，所以這些方法的應(yīng)用遭到限制。而采取腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣治療法治療時(shí)，皮瓣柔軟切耐摩擦而且其厚度適中，便于操作。由于皮瓣的血管較多較穩(wěn)定易于切取。且其蒂較長(zhǎng)能夠自在旋轉(zhuǎn)，選擇較自在。切取時(shí)不影響重要血管。由于我們采用的是逆行給血法即從足部給血，很大水平上提升了術(shù)后皮膚的存活率。由于次手術(shù)是一次性完成的，減少其感染的幾率，進(jìn)而降低其術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的幾率。在手術(shù)前應(yīng)給與受損皮膚徹底的清洗消毒以防感染，手術(shù)后應(yīng)給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，應(yīng)時(shí)刻留意皮瓣內(nèi)血液流動(dòng)的情況，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。本研究表示清楚，兩組患者通過(guò)不同方法的治療后觀(guān)察，皮瓣用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管來(lái)治療患者法明顯優(yōu)于普通移植法，且手術(shù)一次性，術(shù)后不良反應(yīng)少，效果好，值得臨床廣泛推廣。4以下為參考文獻(xiàn)[1]沈余明,向東,王治,等.腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管遠(yuǎn)端蒂肌皮瓣治療慢性跟骨骨髓炎[J].雜志,2007,21(4):360.[2]宋一平,張發(fā)惠,劉