2022年醫(yī)學(xué)專題-控制結(jié)核人人有責(zé)關(guān)注農(nóng)民工共享健康

結(jié)核病防治

預(yù)防(yùfáng)和遏制傳染病

共享幸福健康生活

貴陽五中(wǔzhōng)：師玉榮第一頁，共六十九頁。主要(zhǔyào)內(nèi)容一、結(jié)核病簡介二、全球及我國疫情三、我國采取的措施－DOTS策略四、相關(guān)免費政策五、病人(bìngrén)發(fā)現(xiàn)和治療六、預(yù)防和控制第二頁，共六十九頁。一、結(jié)核病簡介(jiǎnjiè)第三頁，共六十九頁。肺結(jié)核我們說到肺結(jié)核，很多人都會覺得那很遙遠(yuǎn)，遠(yuǎn)到了《紅樓夢》里的林黛玉，遠(yuǎn)到了魯迅(lǔxùn)先生的小說《藥》。肺結(jié)核過去在民間被稱為“肺癆”，過去有一句俗話叫“十癆九死”。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，肺結(jié)核早已經(jīng)不再是不治之癥，這個病似乎遠(yuǎn)離了人們的視線。

第四頁，共六十九頁。1.1.什么(shénme)是肺結(jié)核病?肺結(jié)核病舊稱癆病或‘‘肺癆’’,是由結(jié)核菌感染肺部引起的一種慢性傳染病。結(jié)核菌可侵入人體(réntǐ)各個器官而引起發(fā)病,統(tǒng)稱結(jié)核病。肺結(jié)核是其中最常見的，約占據(jù)90%以上。第五頁，共六十九頁。1.2.結(jié)核病的流行歷史(lìshǐ)的三個時期指什么？

國內(nèi)外許多學(xué)者針對結(jié)核病的流行演變將結(jié)核病的流行歷史分為三個時期：1882年結(jié)核菌被發(fā)現(xiàn)以前。這一時期，人們對結(jié)核病沒有一個科學(xué)的認(rèn)識，結(jié)核病流行十分猖獗，結(jié)核病死亡率高，當(dāng)時人們稱之為“白色瘟疫”；1882年～1945年，即郭霍氏發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌到鏈霉素等抗結(jié)核藥物沒有廣泛應(yīng)用之前，這一時期，明確了傳染源和傳播途徑，在肺結(jié)核的診斷、早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防、治療、消毒、隔離及衛(wèi)生宣教等方面有了新的進展(jìnzhǎn)；從1945年開始，已進入現(xiàn)代化學(xué)療法的階段，隨著各種化學(xué)藥物的問世，化學(xué)療法逐漸普及，結(jié)核病控制措施不斷完善，結(jié)核病的流行狀況發(fā)生了顯著的變化，結(jié)核病的流行呈加速下降趨勢。第六頁，共六十九頁。2.1.肺結(jié)核的傳染(chuánrǎn)途徑1.肺結(jié)核病是一種經(jīng)呼吸道傳播(chuánbō)的慢性傳染病，主要通過病人咳嗽，打噴嚏或大聲說話時噴出的飛沫傳播(chuánbō)給他人。2.肺結(jié)核病是由一種叫結(jié)核菌的細(xì)菌引起的傳染病。但是，只有痰中能夠查出結(jié)核菌的肺結(jié)核病人才有傳染性。3.當(dāng)傳染性肺結(jié)核病人通過咳嗽、打噴嚏、大聲說話等方式經(jīng)鼻腔和口腔將結(jié)核菌噴出體外，在空氣中形成氣霧（或稱飛沫），較大的飛沫很快落在地面，較小的飛沫很快蒸發(fā)成為含有結(jié)核菌的微滴核，并長時間懸浮在空氣中，如果空氣不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可以引起感染。4.結(jié)核病流行病學(xué)研究表明，一個傳染性肺結(jié)核病人一年中能使10—15人感染結(jié)核菌。第七頁，共六十九頁。2.2如何知道(zhīdào)肺結(jié)核患者是否具有傳染性？

最簡便和可靠的方法就是對患者的痰液作痰涂片染色，進行顯微鏡檢查。如涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，一般叫“涂陽患者”，則具有傳染性，或稱為“傳染源”。所以檢查患者是否具有傳染性，一定要督促患者送三次痰標(biāo)本，且痰的性狀是干酪樣或粘液樣，結(jié)核菌的檢出率最高。傳染性肺結(jié)核患者傳染性最強的時間是在發(fā)現(xiàn)及治療之前(zhīqián)。所以對肺結(jié)核患者應(yīng)當(dāng)早期發(fā)現(xiàn)和及時治療。

第八頁，共六十九頁。第九頁，共六十九頁。痰液檢查的相關(guān)(xiāngguān)要求標(biāo)本(biāoběn)數(shù)量標(biāo)本(biāoběn)質(zhì)量采集時間第十頁，共六十九頁。二、結(jié)核病疫情(yìqíng)第十一頁，共六十九頁。

世界(shìjiè)上1/3人口感染了結(jié)核菌，每一秒鐘就產(chǎn)生一位新的感染者每年新發(fā)生850萬病例每年有200萬人死于結(jié)核病2/3的結(jié)核病人是青壯年結(jié)核病人數(shù)占西太區(qū)的70％，占發(fā)展中國家的31.2％75％是19－50歲最具有生產(chǎn)勞動能力的人群

疫情(yìqíng)特點第十二頁，共六十九頁。我國結(jié)核病疫情(yìqíng)1.結(jié)核病是一種古老的傳染病，歷史上對人類(rénlèi)的危害觸目驚心。解放前，民間稱結(jié)核病為癆病，并且有“十癆九死”的說法。

2.自20世紀(jì)90年代以來結(jié)核病在全球“死灰復(fù)燃”，許多國家包括結(jié)核病疫情控制較好的國家，不同程度地出現(xiàn)了疫情下降緩慢或嚴(yán)重反彈的局面，發(fā)病率以每年1.1％的速度增長，結(jié)核病再次成為威脅人類(rénlèi)健康的主要傳染病，成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題和重大的經(jīng)濟社會問題。3.結(jié)核病被列為我國重大傳染病之一，是嚴(yán)重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，我國是全球22個結(jié)核病流行嚴(yán)重的國家之一，同時也是全球27個耐多藥結(jié)核病流行嚴(yán)重的國家之一。目前我國結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬，占全球發(fā)病的14.3%，位居全球第2位。第十三頁，共六十九頁。2010年第五次全國調(diào)查結(jié)果顯示，與2000年相比，全國肺結(jié)核患病率繼續(xù)呈現(xiàn)下降趨勢，防治工作取得顯著效果。15歲及以上人群肺結(jié)核的患病率由2000年的466/10萬降至2010年的459/10萬，其中傳染性肺結(jié)核患病率下降尤為明顯，由2000年的169/10萬下降到66/10萬，十年降幅約為61%，年遞降率約為9%。

然而，本次調(diào)查也反映出目前我國結(jié)核病防治工作中存在的一些問題。一是肺結(jié)核疫情地區(qū)間差異顯著(xiǎnzhù)。西部地區(qū)傳染性肺結(jié)核患病率約為中部地區(qū)的1.7倍和東部地區(qū)的2.4倍；農(nóng)村地區(qū)患病率約為城鎮(zhèn)地區(qū)的1.6倍。二是肺結(jié)核患者耐多藥率為6.8%，與其他國家相比仍十分嚴(yán)重。三是肺結(jié)核患者中有癥狀者就診比例僅為47%，患者重視程度不夠。四是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的患者規(guī)則服藥率僅為59%，服藥依從性有待提高。五是公眾結(jié)核病防治知識知曉率僅為57%，需要全社會共同參與結(jié)核病防治健康教育工作。第十四頁，共六十九頁。

結(jié)核病目前不僅是一個公共衛(wèi)生問題，已成為(chéngwéi)嚴(yán)重的社會、經(jīng)濟和政治問題！背景(bèijǐng)資料第十五頁，共六十九頁。三、我國采取(cǎiqǔ)的措施DOTS策略第十六頁，共六十九頁。主要(zhǔyào)措施1.制定結(jié)核病防治五年規(guī)劃（2011-2015）2.政府確定肺結(jié)核診治定點機構(gòu)－結(jié)核病?？崎T診（縣級及縣級以上設(shè)立）3.全面落實肺結(jié)核病人的歸口管理4.對肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人實行免費診斷和治療(zhìliáo)5.對活動性肺結(jié)核病人治療期間實施全程督導(dǎo)管理第十七頁，共六十九頁。第十八頁，共六十九頁。若是連續(xù)咳嗽(késòu)、咳痰二周以上，或者痰中帶血第十九頁，共六十九頁。第二十頁，共六十九頁。第二十一頁，共六十九頁。肺結(jié)核病可疑癥狀者應(yīng)首先(shǒuxiān)到哪里就診？

目前我國從中央到縣（區(qū)）各級都設(shè)有結(jié)核病防治專業(yè)機構(gòu)，如出現(xiàn)結(jié)核病可疑癥狀應(yīng)立即到所轄各市（縣、區(qū)）結(jié)核病防治機構(gòu)就診。結(jié)核病防治機構(gòu)是結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、治療和管理的專業(yè)機構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，掌握了現(xiàn)代的結(jié)核病診療方法，使病人能獲得及時診斷和正確的治療并享受到國家對結(jié)核病治療費用的“收、減、免”政策。由于結(jié)核病防治機構(gòu)具有一個網(wǎng)絡(luò)體系，肺結(jié)核病人一旦確診并能得到合理的治療和管理，直到病人完成(wánchéng)療程達到痊愈。第二十二頁，共六十九頁。四、國家對傳染性肺結(jié)核和初涂陰肺結(jié)核實行(shíxíng)全部給予免費治療。第二十三頁，共六十九頁。得了結(jié)核病不必(bùbì)驚慌現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進展有效藥物的不斷推進，肺結(jié)核病已是完全可以治愈的疾病，所謂(suǒwèi)“十癆九死”“不治之癥”的時代早已不復(fù)存在，結(jié)核病人應(yīng)該拋棄舊的陳腐觀念，接受現(xiàn)代化療及管理，要樹立治愈的信心。要與醫(yī)生合作接受治療，不要聽信傳言，尋覓“偏方、驗方”而貽誤大好治療時機。目前，結(jié)核病已是一種病因明確、只有辦法的疾病。同時國家對傳染性肺結(jié)核和初涂陰肺結(jié)核實行全部給予免費檢查和治療。第二十四頁，共六十九頁。第二十五頁，共六十九頁。4.1、免費(miǎnfèi)檢查包括1、初診肺結(jié)核可疑(kěyí)癥狀者或疑似肺結(jié)核病人免費作痰涂片三次檢查和一次X線胸片檢查。2、診斷為活動性肺結(jié)核病人和傳染性復(fù)治肺結(jié)核病人（包括外來人口），在免費治療期間共享受9次的痰檢、2次胸片、6—8次肝功能。

3.免費享受治療期間的結(jié)核病防治專業(yè)機構(gòu)提供的督導(dǎo)管理和健康教育。第二十六頁，共六十九頁。4.2.免費(miǎnfèi)治療

免費治療為國家規(guī)定的統(tǒng)一(tǒngyī)化療方案中的抗結(jié)核藥物治療，復(fù)治傳染性肺結(jié)核病人，只提供一次免費機會。本縣對治療期間的肺結(jié)核病人還免費贈送護肝藥—肝泰樂！第二十七頁，共六十九頁。五、病人發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)和治療第二十八頁，共六十九頁。肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)第二十九頁，共六十九頁。（1）癥狀(zhèngzhuàng)主要癥狀第三十頁，共六十九頁。（1）癥狀(zhèngzhuàng)其它(qítā)癥狀第三十一頁，共六十九頁。（1）癥狀(zhèngzhuàng)其它癥狀(zhèngzhuàng)：疲乏體重減輕消瘦第三十二頁，共六十九頁。85.8%的活動性病人(bìngrén)和93.3%的涂陽病人(bìngrén)有癥狀第三十三頁，共六十九頁。

肺結(jié)核病有哪些(nǎxiē)癥狀？呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰或伴有咯血、痰中帶血、胸痛等全身(quánshēn)癥狀：發(fā)熱、疲乏、食欲不振、盜汗、消瘦、月經(jīng)不調(diào)等第三十四頁，共六十九頁。（2）檢查和診斷(zhěnduàn)檢查(jiǎnchá)項目

第三十五頁，共六十九頁。取痰標(biāo)本(biāoběn)要求是不是傳染性肺結(jié)核和取痰的質(zhì)量相當(dāng)重要，醫(yī)生根據(jù)痰的檢驗報告，才能診斷是否是傳染性肺結(jié)核．所以就診的患者一定要按醫(yī)生的要求進行取痰標(biāo)本(biāoběn)進行化驗．第三十六頁，共六十九頁。（3）治療(zhìliáo)和管理1.治療(zhìliáo)早期聯(lián)合適量(shìliàng)規(guī)律全程第三十七頁，共六十九頁。肺結(jié)核病的治療(zhìliáo)

肺結(jié)核病人接受正規(guī)藥物治療(zhìliáo)后2-3個星期

一般就沒有了傳染性。痰中沒有查出結(jié)核

桿菌的肺結(jié)核病人，可以參加正常的社會

活動。但如果肺結(jié)核病人不堅持服藥，或斷斷續(xù)續(xù)服藥，不但不能治愈肺結(jié)核，而

且容易形成耐藥，花費昂貴還不容易治好。

第三十八頁，共六十九頁。結(jié)核病的治療(zhìliáo)治愈結(jié)核病三關(guān)鍵1.由醫(yī)生制訂合理的、高效的化療方案。同時，醫(yī)生要經(jīng)常與病人溝通和定期隨訪，在溝通和隨訪過程中，對病人進行有關(guān)結(jié)核病防治知識的宣教和督導(dǎo)。2.病人要提高接受及完成治療的自覺性、信心與決心。3.建立科學(xué)、有效的疾病管理體系。目前在醫(yī)生監(jiān)督下服藥治療（DOT策略）被廣泛(guǎngfàn)采用。實踐證明，這是一種有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系、督促病人認(rèn)真接受最有效的治療和管理的手段。第三十九頁，共六十九頁。結(jié)核病能治好嗎？治療不徹底

后果很嚴(yán)重有些人因缺乏正確認(rèn)識而采取以下錯誤做法：1.感覺不影響吃、睡而不進行正規(guī)治療。2.在接受短期的正規(guī)治療后，癥狀減輕了而中斷治療或不再規(guī)律服藥。3.擔(dān)心發(fā)生藥物不良反應(yīng)，不按規(guī)定治療方案服藥或減量服藥。這些錯誤做法會因為治療不徹底而易使疾病(jíbìng)復(fù)發(fā)，其后果是使疾病(jíbìng)發(fā)展為不易治療的耐多藥結(jié)核病，甚至是嚴(yán)重的耐多藥結(jié)核病。這種病無異于“超級癌癥”，不僅難以治療，而且病人均為原發(fā)性耐多藥結(jié)核病的傳染源。就是說，被這種病人傳染后，感染者從發(fā)病起就成為難以治療的耐多藥結(jié)核病患者。第四十頁，共六十九頁。得了肺結(jié)核，你不要緊張，也不要害怕。只要及時到結(jié)

核病定點診治機構(gòu)檢查、治療。絕大部分的病人都是能夠治愈的。

患者自己要樹立信心，堅持治療，保持輕松愉快(qīnɡsōnɡyúkuài)的心情是有助于康復(fù)。

第四十一頁，共六十九頁。第四十二頁，共六十九頁。（3）治療(zhìliáo)和管理療效

95％以上(yǐshàng)的新發(fā)病人都是可以治愈的

前提：正規(guī)治療，即到專門的結(jié)核病防治機構(gòu)接受正規(guī)的治療和管理，全程不間斷地完成6－8個月的療程第四十三頁，共六十九頁。所以要強調(diào)堅持規(guī)則(guīzé)治療按國家統(tǒng)一規(guī)定藥物和治療時間９５％以上的新發(fā)傳染性肺結(jié)核可以治好，二年復(fù)發(fā)率僅２％，停藥后定期復(fù)查，加強營養(yǎng)和適當(dāng)鍛煉，防止復(fù)發(fā)的效方法我們可以得出“化療幾乎可治愈所有(suǒyǒu)新發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核。第四十四頁，共六十九頁。（3）治療(zhìliáo)和管理2、管理對確診為肺結(jié)核并納入治療的病人(bìngrén)進行全程督導(dǎo)管理，每個病人(bìngrén)確定一名督導(dǎo)醫(yī)生（社區(qū)/村級－鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道級－縣/區(qū)級－市級）負(fù)責(zé)督促病人按時服藥和定期復(fù)查，并免費提供相關(guān)健康咨詢和營養(yǎng)指導(dǎo)等第四十五頁，共六十九頁。6.1.督導(dǎo)(dūdǎo)管理得了結(jié)核病，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員或經(jīng)過培訓(xùn)的家人、志愿者等督

導(dǎo)人員(rényuán)的指導(dǎo)下，嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，以保證治療效果。療程一般為6-8個月。第四十六頁，共六十九頁。第四十七頁，共六十九頁。第四十八頁，共六十九頁。第四十九頁，共六十九頁。六、預(yù)防(yùfáng)和控制第五十頁，共六十九頁。第五十一頁，共六十九頁。預(yù)防(yùfáng)和控制接種卡介苗對象(duìxiàng)：新生兒作用：預(yù)防兒童期的結(jié)核性腦膜炎、粟粒型肺結(jié)核第五十二頁，共六十九頁。預(yù)防(yùfáng)和控制及時發(fā)現(xiàn)和報告(bàogào)肺結(jié)核病人早發(fā)現(xiàn)，早治療，嚴(yán)防學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)流行

第五十三頁，共六十九頁。預(yù)防(yùfáng)和控制第一點，積極發(fā)現(xiàn)并治愈在學(xué)校學(xué)生中的肺結(jié)核病人。如果發(fā)現(xiàn)連續(xù)咳嗽、咳痰兩個星期以上或者有咯血等癥狀的學(xué)生，就要懷疑得了肺結(jié)核，要及時報告校醫(yī)和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)，并盡快與家長取得聯(lián)系，及時帶同學(xué)到結(jié)核病防治專業(yè)機構(gòu)檢查。第二點，一旦確認(rèn)學(xué)生或教職工得了肺結(jié)核，一定要休學(xué)或者休假在家正規(guī)治療，避免傳染其他同學(xué)。等到(děngdào)經(jīng)過檢查確認(rèn)沒有傳染性了，憑結(jié)核病防治機構(gòu)的證明就可以復(fù)學(xué)、上崗。第五十四頁，共六十九頁。非傳染性病人（涂陰病例）在治療期間可以繼續(xù)(jìxù)上學(xué)，其治療由當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)負(fù)責(zé)，或在當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)指導(dǎo)下，由校醫(yī)負(fù)責(zé)，執(zhí)行“監(jiān)督化療”，確保規(guī)則用藥。第五十五頁，共六十九頁。第三點，積極開展愛國衛(wèi)生運動，努力(nǔlì)改善學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，對教室和集體宿舍要經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。第四點，要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，在咳嗽、打噴嚏的時候應(yīng)該將手紙巾捂住嘴巴和鼻子，避免結(jié)核病菌通過飛沫傳染其他人。第五點，加強體育鍛煉，生活要有規(guī)律，注意飲食營養(yǎng)和睡眠充足，保持健康心理，增強機體抵抗力，盡量減少發(fā)病機會。第五十六頁，共六十九頁。第六點，如果你知道有同學(xué)或者家庭成員中有人連續(xù)咳嗽、咳痰兩個星期以上或者有咯血等癥狀，請你提醒他們馬上到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治專業(yè)機構(gòu)(jīgòu)檢查和治療。第五十七頁，共六十九頁。預(yù)防(yùfáng)和控制開展(kāizhǎn)健康教育：學(xué)校要通過健康教育課、講座、張貼宣傳畫、展示宣傳畫板、黑板報、廣播等多種形式的宣傳教育活動，對學(xué)校師生進行結(jié)核病等傳染病防治知識教育，增強自我保護意識和能力。第五十八頁，共六十九頁。預(yù)防(yùfáng)和控制做好監(jiān)測：做好新生入學(xué)體檢和每年教職員工健康檢查工作。建立(jiànlì)晨檢制度。開展并落實因病缺勤登記。發(fā)現(xiàn)可疑癥狀學(xué)生，學(xué)校應(yīng)督促到當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院接受檢查。第五十九頁，共六十九頁。第六十頁，共六十九頁。環(huán)境消毒：對寢室和教室空氣采用紫外線燈照射1小時，按每寢室2盞30瓦，教室4盞30瓦進行，消毒2-3次；課桌、椅、地面、家具等物品用1%的含氯消毒劑進行噴灑或擦拭，作用(zuòyòng)1-2小時，消毒2-3次；餐具、日用品等用1%的含氯消毒劑浸泡消毒1-2小時；衣、被等棉織物用紫外線照射或在太陽光下爆曬1-2小時。第六十一頁，共六十九頁。預(yù)防(yùfáng)和控制病例搜索：要求患病學(xué)生同寢室、同班級同學(xué)、平時接觸較密切的其他班級同學(xué)、同校中其他有結(jié)核病疑似癥狀(zhèngzhuàng)師生，做結(jié)核菌素（PPD）試驗或者X線檢查進行篩查。第六十二頁，共六十九頁。預(yù)防(yùfáng)和控制感染與發(fā)?。罕桓腥静⒉灰欢òl(fā)病，只有當(dāng)身體抵抗力降低時，才能進展為肺結(jié)核病。—結(jié)核桿菌侵入人體并生長繁殖或潛伏，即結(jié)核桿菌感染?！欠?shìfǒu)發(fā)病，主要受感染結(jié)核桿菌毒力的大小、數(shù)量和身體抵抗力高低的影響?！l(fā)生結(jié)核病的機率大約為10%。第六十三頁，共六十九頁。結(jié)核病防治(fángzhì)核心信息（一）一、面向所有人群的核心信息

1.肺結(jié)核是我國發(fā)病、死亡人數(shù)最多的重大(zhòngdà)傳染病之一。

2.肺結(jié)核主要通過咳嗽、打噴嚏傳播。

3.勤洗手、多通風(fēng)、強身健體可以有效預(yù)防肺結(jié)核。

4.咳嗽噴嚏掩口鼻、不隨地吐痰可以減少肺結(jié)核的傳播。

5.如果咳嗽、咯痰2周以上，應(yīng)及時到醫(yī)院診治。第六十四頁，共六十九頁