妊娠合并性傳播性疾病三峽大學(xué)仁和醫(yī)院婦產(chǎn)科梁新國

妊娠合并性傳播性疾病三峽大學(xué)仁和醫(yī)院婦產(chǎn)科梁新國1性傳播性疾病指通過性行為或類似性行為傳染的一組傳染病。我國需傳報(bào)的有8種淋病、艾滋病、梅毒非淋菌性尿道炎、鋒利濕疣、軟下疳、性病性肉芽腫、生殖器皰疹2性病在世界上廣為流傳，是一典型的社會病。據(jù)統(tǒng)計(jì)全世界每秒鐘有4萬人感染上STD。傳播方式：性行為傳播非性行為傳播間接觸傳播血源傳染胎盤傳染產(chǎn)道傳染醫(yī)源性傳染其他途徑傳染3淋病由革蘭染色陰性的淋病奈氏菌引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播性疾病。傳播途徑：主要為性交經(jīng)粘膜感染。對柱狀上皮和移行上皮有親和力。45對妊娠、分娩及胎嬰兒的影響妊娠早期淋菌性宮頸炎可導(dǎo)致感染性流產(chǎn)于人流后感染；妊娠晚期早產(chǎn)、胎膜早破、羊膜腔感染綜合癥、滯產(chǎn)、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率增高對胎兒的威脅為早產(chǎn)和宮內(nèi)感染，易發(fā)生胎窘、胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢、死胎、死產(chǎn)等新生兒經(jīng)孕婦產(chǎn)道時(shí)，易患新生兒淋菌結(jié)膜炎、肺炎，甚至淋菌敗血癥6診斷尿道口或?qū)m頸分泌物涂片，顯微鏡下見多核白細(xì)胞內(nèi)有多個革蘭陰性雙球菌，可為初步診斷分泌物的淋菌培養(yǎng)是診斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn)7治療原那么：盡早徹底治療，用藥及時(shí)、足量、規(guī)那么。首選頭孢曲松鈉1g〔或大觀霉素2g〕，1次/日，肌注，同時(shí)口服紅霉素500mg，4次/日，×7－10日。禁用喹諾酮類藥。性伴侶應(yīng)接受檢查及治療。8梅毒由梅毒螺旋體引起的慢性全身性疾病傳染源：梅毒患者傳播途徑：主要為性行為傳播，少數(shù)通過間接感染或血液患早期梅毒的孕婦可通過胎盤傳給胎兒，也可發(fā)生生殖道傳播910對胎兒、嬰幼兒的影響患一、二期的孕婦傳染性最強(qiáng)，梅毒螺旋體可通過胎盤感染胎兒，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，娩出先天梅毒兒未經(jīng)治療的一、二期梅毒，胎兒感染率幾乎100％早期潛伏梅毒胎兒的感染率80％未經(jīng)治療的晚期梅毒，胎兒的感染率30％晚期潛伏梅毒胎兒的感染率10％11梅毒的胎盤病理胎盤大而蒼白光鏡下見粗大、蒼白的杵狀絨毛，間質(zhì)增生，間質(zhì)中血管呈內(nèi)膜炎及周圍炎改變，狹窄的血管周圍有大量中性粒細(xì)胞侵潤形成“袖套〞現(xiàn)象。12診斷病原體檢查：硬下疳部位的分泌物見到螺旋體梅毒血清學(xué)檢查常規(guī)篩查方法：非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)〔性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)、不加熱血清反響素玻片試驗(yàn)〕假設(shè)篩查陽性，應(yīng)做梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)〔熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)、梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)〕，測定血清特異性抗體13梅毒(一期)一期梅毒〔多發(fā)性硬下疳〕一期梅毒〔上唇硬下疳〕一期梅毒〔女陰硬下疳〕一期梅毒〔包皮硬下疳〕14梅毒(二期)二期梅毒〔玫瑰疹〕二期梅毒〔扁平濕疣〕二期梅毒〔環(huán)狀丘疹〕二期梅毒〔粘膜白斑〕二期梅毒〔斑丘疹〕15梅毒(三期)三期梅毒上腭穿孔三期梅毒主動脈瘤三期梅毒樹膠腫三期梅毒樹膠腫16梅毒(先天性)17治療原那么：早期明確診斷，及時(shí)治療，用藥足量，療程規(guī)那么。治療期間防止性生活，性伴侶接受檢查和治療。孕婦早期梅毒首選青霉素：普青80萬U，1次/日，肌注×10－15日；芐星青霉素240萬U，兩側(cè)臀部肌注，1次/周×3次；紅霉素500mg，4次/日，口服×15日18治療孕婦晚期梅毒：首選青霉素：普青80萬U，1次/日，肌注×20日；芐星青霉素240萬，兩側(cè)臀部肌注，1次/周×3次；紅霉素500mg，4次/日，口服×30日先天梅毒腦脊液異常者：普青5萬U/(kg.d)，肌注×10－15日腦脊液正常者：芐星青霉素肌注1次；紅霉素7.7-12.5mg/(kg.d)，4次/日×30日19治愈標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈損害消退，病癥消失血清學(xué)治愈抗梅毒治療2年內(nèi)梅毒血清學(xué)試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰腦脊液檢查陰性20隨訪隨訪時(shí)間：2－3年間隔時(shí)間：3－6月隨訪內(nèi)容：臨床及血清非密螺旋體抗原試驗(yàn)21鋒利濕疣22病因病原體為人乳頭狀瘤病毒〔HPV〕，以HPV6、HPV11型為主HPV主要感染上皮細(xì)胞，其復(fù)制需分化好的鱗狀上皮溫暖潮濕的外陰皮膚粘膜交界處有利于其生長繁殖23臨床特征潛伏期3周－8月好發(fā)部位為外陰、大小陰唇、陰道、尿道口、宮頸、肛門周圍臨床病癥常不明顯，可有瘙癢、燒灼痛見疣狀突起，粉紅、暗紅或污灰色，外表濕潤妊娠后病灶生長迅速，可以阻塞產(chǎn)道；分娩后縮小或自然消退2425鋒利濕疣26鋒利濕疣27鋒利濕疣宮頸鋒利濕疣巨大鋒利濕疣肛周鋒利濕疣28對妊娠和胎兒的影響可通過胎盤傳給胎兒絕大多數(shù)在分娩時(shí)經(jīng)過產(chǎn)道感染，可引起幼兒喉乳頭瘤29診斷依據(jù)臨床典型病癥細(xì)胞學(xué)檢查：光鏡下可見到特征性的挖空細(xì)胞陰道鏡檢查：細(xì)胞及血管的特征性變化病理學(xué)檢查：可見到特征性的挖空細(xì)胞，免疫組化檢測到HPV－AgPCR方法檢測到HPVDNA30處理妊娠36周前，病灶小且少者可局部用藥，假設(shè)病灶大者可行冷凍、電灼、激光治療妊娠近足月者，假設(shè)病灶局限在外陰，可冷凍手術(shù)治療，仍可經(jīng)陰道分娩；假設(shè)病灶廣泛存在于外陰、陰道和宮頸時(shí)，應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。31治愈標(biāo)準(zhǔn)瘤體消失，預(yù)后好，治愈率高，但易復(fù)發(fā)。治愈后反復(fù)復(fù)發(fā)者應(yīng)活檢排除惡變。32巨細(xì)胞病毒感染特征性病變?yōu)楦腥炯?xì)胞增大，細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)內(nèi)分別出現(xiàn)嗜酸性和嗜堿性包涵體。巨細(xì)胞病毒可因妊娠而被激活。多為隱性感染，無明顯病癥和體征。33傳播途徑宮內(nèi)感染：尤以妊娠最初3個月感染率最高產(chǎn)道感染出生后感染34對胎兒及新生兒影響可發(fā)生流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡假設(shè)存活，約有10％新生兒出現(xiàn)低體重、黃疸、紫癜、肝脾腫大、智力障礙、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦內(nèi)鈣化、小頭癥等多數(shù)患兒出生后數(shù)小時(shí)至數(shù)周內(nèi)死亡，幸存者多有智力低下、聽力喪失和遲發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的遠(yuǎn)期后遺癥35診斷病原學(xué)檢查血清學(xué)檢查36處理妊娠早期確診者應(yīng)立即人流妊娠晚期感染者無需特殊處理，可陰道分娩乳汁中假設(shè)有巨細(xì)胞病毒，應(yīng)停止哺乳。37生殖器皰疹由單純皰疹病毒引起病原體90％為HSV-II38分型初感染的急性型主要通過性交傳播潛伏期2－7日，突然發(fā)病，自覺外陰劇痛，檢查見外陰多發(fā)性、左右對稱的表淺潰瘍，周圍表皮形成皰疹，約10后進(jìn)入恢復(fù)期，病灶結(jié)痂、枯燥，病程4周或更長再活化的誘發(fā)型病癥較輕，病程短，一般一周左右消退39對胎兒及新生兒的影響妊娠20周前感染者，流產(chǎn)率達(dá)34％妊娠20周后感染者，胎兒發(fā)生低體重兒多，也可發(fā)生早產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)道感染的新生兒，病變常為全身擴(kuò)散，新生兒病死率達(dá)70％以上。幸存者多遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。40診斷確診的依據(jù)病毒別離檢測病毒包涵體免疫熒光法酶免法檢測孕婦血清及新生兒臍血清中特異IgG、IgM41治療原那么：抑制單純皰疹病毒的增殖和控制疾病感染。阿昔洛韋200mg，5-6次/日，×5－7日軟產(chǎn)道由皰疹病變的產(chǎn)婦分娩時(shí)行剖宮產(chǎn)。42生殖道沙眼衣原體感染病原體：沙眼衣原體感染的高危因素開始性生活年齡小多性伴侶低文化程度不用阻隔式避孕患沙眼及重度宮頸糜爛衣原體43對妊娠、胎兒及新生兒的影響孕婦可出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)、低體重兒新生兒主要通過沙眼衣原體感染的產(chǎn)道而被感染。最常侵犯結(jié)膜，并可擴(kuò)展到鼻咽部，主要表現(xiàn)為眼結(jié)膜炎與肺炎。44診斷別離衣原體衣原體抗原檢測法：最常用的為直接免疫熒光法衣原體抗體檢測法：測血清衣原體IgG、IgM45治療治療孕婦：紅霉素500mg口服，4次/日×7日；或250mg，4次/日×14日治療新生兒：局部用1％硝酸銀液滴眼；紅霉素全身治療，50mg/(kg.d)，分4次口服×14日，以防沙眼衣原體肺炎的發(fā)生。46支原體47妊娠合并艾滋病為免疫缺陷性疾病，可通過母嬰垂直傳播感染途徑與HIV感染者有性關(guān)系用污染的針頭、注射器用過污染的血制品孕婦感染HIV的高危因素本人吸毒性伴侶已證實(shí)感染HIV多性伴侶,如妓女、賣淫者有其他性傳播疾病,尤其有潰瘍性病灶48母嬰之間的傳播方式

宮內(nèi)感染：HIV可經(jīng)胎盤感染胎兒,使胎兒在出生前已在宮內(nèi)感染。產(chǎn)時(shí)感染：HIV感染的產(chǎn)婦,其陰道、宮頸分泌物及羊水、血液中均有HIV,胎兒經(jīng)產(chǎn)道分娩時(shí)可被感染。產(chǎn)后感染：HIV感染的產(chǎn)婦乳汁中?？蓹z測出HIV-DNA,通過母乳喂養(yǎng)可將病毒傳給嬰兒。49與妊娠的相互影響HIV感染者,其早產(chǎn)、低出生體重兒、鋒利濕疣、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率均增加。這可能主要與孕婦免疫狀態(tài)低下有關(guān)。妊娠期因免疫受抑制可能加速HIV感染者從無病癥期開展成艾滋病。HIV感染者發(fā)生母嬰傳播的可能性極大,故應(yīng)慎重選擇妊娠50獲得性免疫缺陷綜合癥〔艾滋病〕艾滋病〔鵝口瘡〕艾滋病〔頸淋巴結(jié)腫大〕流行型卡波濟(jì)肉瘤艾滋病〔毛狀粘膜白斑〕51獲得性免疫缺陷綜合癥〔艾滋病〕流行型卡波濟(jì)肉瘤52