急診-重度子癇前期7-28課件

病例孕婦李x,

20

歲，農(nóng)民，G2P0孕32周+，因無準(zhǔn)生證從未做產(chǎn)檢。2

周前雙下肢浮腫，漸加重，昨天中午12pm開始頭暈眼花，下腹隱脹不適，今早起床后不久突然全身抽搐，不省人事，并出現(xiàn)陰道少量出血，1pm急診送當(dāng)?shù)乇＝≡簱尵取?/p>

當(dāng)?shù)厝朐簳rBP180/110mmHg,

尿極少未能作尿常規(guī)檢查，經(jīng)搶救1

小時后病人蘇醒，3PM

轉(zhuǎn)入本院。

體檢:

T

36.8

℃,

P135

次/

分，R28

次/

分，BP78/46mmHg

，雙下肺呼吸音粗，心律不整，下肢浮腫+

+，無尿（已停留尿管）

專科：宮高34cm

，腹圍97cm

，子宮張力較大，胎位欠清，胎心音未聞及，外陰和臀部見多量血污，陰道口有活動性出血，無凝血塊。

思考？該病人入院臨床診斷？該病人發(fā)生了哪些并發(fā)癥？治療原則？現(xiàn)存護(hù)理問題/醫(yī)護(hù)合作問題有哪些？

護(hù)理措施？

內(nèi)容提要概述病因及病理生理臨床表現(xiàn)常用輔助檢查治療原則護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解病因及高危因素熟悉病理生理改變熟悉處理原則掌握臨床表現(xiàn)掌握搶救及護(hù)理要點概述妊娠期高血壓疾病包括五種妊娠期高血壓子癇前期子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓

妊娠期特有，發(fā)生于妊娠20周后，以高血壓，蛋白尿為主要特征發(fā)病率9.4%

~10.4%

（我國）可以引發(fā)多種產(chǎn)科并發(fā)癥

孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因（我國孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，占孕產(chǎn)婦死亡原因及圍生兒死亡原因第二位）

部分病人會留下產(chǎn)后高血壓和腎臟的持久性損害

概述高危因素初產(chǎn)婦孕產(chǎn)婦年齡≤20或≥35歲精神過度緊張環(huán)境氣候因素營養(yǎng)不良慢性腎炎、糖尿病、慢性高血壓病史體形矮胖者（BMI指數(shù)＞24）妊娠子宮張力過高（多胎妊娠、羊水過多、葡萄胎）有家族史

并發(fā)癥腦：腦水腫、腦梗塞、腦出血心血管：心力衰竭、肺水腫肝臟：肝破裂、凝血功能障礙腎臟：腎衰、尿毒癥子宮胎盤：胎盤早剝、胎兒生長受限、胎兒窘迫血液變化：血液濃縮、凝血障礙及溶血

常用輔助檢查

尿液：尿比重、尿常規(guī)（主要尿蛋白）血液：血細(xì)胞計數(shù)、Hb

、紅細(xì)胞比容、血液粘度、凝血功能等肝腎功能：肌酐、尿素氮、尿酸、肝功眼底檢查：了解視網(wǎng)膜小A

痙攣情況胎盤功能：E3、B

超其他：胎兒成熟度、心電圖、腦血流圖

分支靜脈阻塞眼底造影臨床表現(xiàn)分類BP蛋白尿器官受累的癥狀和體征妊娠期高血壓≥140/90（一）可有上腹不適或血小板↓

子癇前期輕度≥140/90≥0.3g/24h

可有上腹不適、頭痛或隨機(jī)（+）雙下肢浮腫,視物模糊重度≥160/110≥2g/24h

持續(xù)上腹不適、頭痛，視

或隨機(jī)（++）

物障礙，浮腫子癇子癇前期表現(xiàn)+抽搐

子癇—最嚴(yán)重的階段?。?！

先兆期（瞬間感覺）：孕婦自覺痙攣就要開始，有時看到亮光或聞到強(qiáng)烈氣味或因胰腺缺血而有上腹疼痛

緊張期（20s）：痙攣發(fā)作，由臉開始，眼球固定，瞳孔散大，頭常扭向一側(cè),面部肌肉跳動，幾秒后全身肌肉呈強(qiáng)直性收縮，呼吸停止，發(fā)紺，手臂屈曲足內(nèi)翻陣攣期(1min)：全身肌肉交錯收縮與松弛，造成孕婦四肢亂舞，呼吸不規(guī)則，泡沫狀唾液，持續(xù)發(fā)紺，二便失禁

發(fā)作后期（昏睡期）1h~數(shù)小時：意識欠清，半昏迷，呼吸增快，發(fā)出如雷鼾聲

處理原則

總原則：鎮(zhèn)靜，解痙，降壓，利尿，合理擴(kuò)容，適時終止妊娠子癇前期：住院治療，解痙鎮(zhèn)靜降壓為主，合理擴(kuò)容和必要時利尿，防止子

癇，減少并發(fā)癥，適時終止妊娠子癇：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠

鎮(zhèn)靜藥

一般用于用硫酸鎂有禁忌或療效不明顯者分娩期慎用常用鎮(zhèn)靜藥：地西泮/冬眠合劑/苯巴比妥/嗎啡地西泮：不可在抽搐過程中用藥,以免導(dǎo)致心搏驟停冬眠合劑用法1：由氯丙嗪、異丙嗪各50mg，杜冷丁100mg及5％葡萄糖液250ml配成用法2：(氯丙嗪+異丙嗪+哌替啶各1/3量)緩慢靜脈推注,另2/3量加入注射

液內(nèi)輸液泵維持15ml/h~30ml/h

降壓藥僅用于血壓過高的病人，esp舒張壓≥110㎜Hg或MAP≥140㎜Hg選用對胎兒無毒副作用、不降低重要臟器及子宮胎盤血流量、不導(dǎo)致血壓急劇下降的藥物常用：肼屈嗪、硝普鈉、硝酸甘油、拉貝洛爾等

擴(kuò)容治療一般不主張擴(kuò)容治療（要擴(kuò)容則應(yīng)先解痙，其后脫水、利尿，解痙后不一定要常規(guī)擴(kuò)容）指征：嚴(yán)重低蛋白血癥、貧血患者禁忌證：肺水腫、心衰、全身浮腫等常用擴(kuò)容藥物：白蛋白、全血、血漿、低分子右旋糖酐

擴(kuò)容劑以右旋醣酐為宜，它兼有松微循環(huán)的功效改善微循環(huán)高凝狀態(tài)

終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施！

（1

）依據(jù)：母體病情，宮頸條件，胎兒大小，胎兒成熟度

（2

）指征：

①子癇前期經(jīng)治療24～48小時，無改善；

②子癇前期，妊娠已超34周；

③子癇前期孕齡不足34W胎盤功能下降，胎兒已能存活；

④子癇控制后2小時；

（3

）方式：剖宮產(chǎn)/陰道分娩，產(chǎn)后24～72小時內(nèi)防止產(chǎn)后子癇發(fā)生。

搶救與護(hù)理

1.一般護(hù)理臥床/

絕對臥床休息，取左側(cè)臥位保持病房安靜，避免各種刺激（帶墨鏡）集中操作，動作輕柔備好各種搶救藥品及器材加強(qiáng)病情觀察：心監(jiān)，胎監(jiān)，瞳孔協(xié)助做好各項輔助檢查按醫(yī)囑用藥并注意觀察療效

搶救與護(hù)理2.硫酸鎂用藥護(hù)理①用藥前備好解毒劑（10%

葡萄糖酸鈣）②每次用藥前及用藥過程均應(yīng)監(jiān)測血壓及三大指標(biāo)（膝反射、呼吸、尿量），膝反射存在、呼吸不少于16次/分、尿量不少于25ml/h

方可用藥；③嚴(yán)密觀察毒性反應(yīng)，監(jiān)測血鎂濃度

當(dāng)血清鎂離子濃度達(dá)5mmol/L時，膝腱反射消失，＞5mmol/L時將會呼吸抑制，＞6mmol/L將會呼吸麻痹和停止

④嚴(yán)格掌握用量及各種給藥途徑的速度用量：15~20g/日靜脈給藥：滴注：25%硫酸鎂20ml+5%GS200ml,速度以1~2g/h

為宜，Qid.靜脈推注:25%硫酸鎂20ml+10%GS20ml宜慢（不少于10分鐘）肌內(nèi)注射：宜q6h

，且宜深部注射。⑤一旦中毒靜脈推注10%

葡萄糖酸鈣（慢）⑥病人由下級醫(yī)院轉(zhuǎn)入時還應(yīng)向護(hù)送的醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)了解硫酸鎂的用量,因規(guī)范足量應(yīng)用硫酸鎂能有效控制子癇抽搐,而且能預(yù)防復(fù)發(fā)

搶救與護(hù)理終止妊娠陰道分娩者：監(jiān)測血壓、自覺癥狀、產(chǎn)程進(jìn)展、胎心音變化；宮口開全后

協(xié)助做好陰道手術(shù)助產(chǎn)剖宮產(chǎn)：較安全分娩發(fā)動后，由于對分娩的恐懼心理和宮縮陣痛的刺激，加上產(chǎn)程中體力的消耗，使血壓進(jìn)一步升高硬膜外麻醉可使麻醉平面下血管擴(kuò)張，減少回心血流量，降低心臟前后負(fù)荷，同時有降壓作用術(shù)前準(zhǔn)備:抽血，建立通道，導(dǎo)尿，備氧袋（瓶），口咽通，球囊，胎監(jiān)送OR總結(jié)重度子癇前期及子癇的臨床表現(xiàn)有什么？子癇發(fā)作典型過程？硫酸鎂用藥護(hù)理？搶救配合？參考文獻(xiàn)1.夏亞靜.大劑量硫酸鎂治療中重度妊娠期高血壓臨床觀察與護(hù)理.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015（15）：231.2.曹競，許汪斌.硫酸鎂在子癇前期、子癇患者中的應(yīng)用.臨床合理用藥，2016（09）：177-178.3.孫東平.9例重癥妊高癥子癇前期的護(hù)理.臨床醫(yī)