高危兒篩查,管理方案

高危兒篩查及管理實(shí)施方案高危兒是指在出生前、產(chǎn)時及出生后存在影響兒童生長發(fā)育的各種危險因素(包括生物、社會及環(huán)境危險因素),或在常規(guī)兒童保健檢查時發(fā)現(xiàn)心理行為發(fā)育偏離正常軌跡(如某個能區(qū)的發(fā)育落后)的特殊兒童。大量研究結(jié)果表明高危兒各種發(fā)育障礙如腦癱、學(xué)習(xí)困難、視聽障礙等的發(fā)生率明顯高于正常兒童。為降低高危兒的傷殘發(fā)生率或減輕傷殘程度，改善預(yù)后，提高存活高危兒的生命質(zhì)量。依據(jù)《全國兒童保健工作規(guī)范(試行)》、《江蘇省高危新生兒分類分級管理規(guī)定》及相關(guān)技術(shù)規(guī)范，結(jié)合我市實(shí)際情況，制訂《徐州市高危兒篩查及管理實(shí)施方案》一、要高度重視高危兒篩查與管理工作，將高危兒篩查與管理納入婦幼衛(wèi)生年度工作指標(biāo)內(nèi)容。各級衛(wèi)生行政部門要高度重視高危兒篩查與管理工作，將高危兒篩查與管理納入婦幼衛(wèi)生年度工作指標(biāo)及年度綜合目標(biāo)管理考核內(nèi)容，切實(shí)推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)高危兒篩查與管理工作進(jìn)程。二、建立健全高危兒篩查與管理網(wǎng)絡(luò)，做到廣覆蓋，早篩查。（一）各級衛(wèi)生行政部門要建立轄區(qū)內(nèi)高危兒篩查網(wǎng)絡(luò)，各婦幼保健機(jī)構(gòu)指定專人負(fù)責(zé)高危兒篩查及管理工作。各提供婦幼保健服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)均應(yīng)開展高危兒篩查與管理工作，具體涉及產(chǎn)科、新生兒科、兒科、兒童保健科、兒童康復(fù)科等學(xué)科。（二）市婦幼保健院、兒童醫(yī)院及各縣（市）、區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)要設(shè)立高危兒干預(yù)專科門診，按照《高危兒篩查及管理常規(guī)》（見附件三）、《高危兒分類分級管理規(guī)定》（附件六），開展轄區(qū)內(nèi)相應(yīng)類別的高危新生兒、發(fā)育偏移兒童的管理工作。三、明確職責(zé)，規(guī)范開展高危兒篩查與管理工作。各相關(guān)人員在提供婦幼保健服務(wù)的同時，要按照《高危兒篩查與管理各級人員職責(zé)》（見附件五）《高危兒篩查及轉(zhuǎn)診流程》（見附件四）、《高危兒分類分級管理規(guī)定》（見附件六）要求履行職責(zé)，開展高危兒篩查及管理工作。四、要成立高危兒篩查質(zhì)量及安全管理小組，建立多學(xué)科聯(lián)動機(jī)制，協(xié)調(diào)開展轄區(qū)內(nèi)高危兒篩查與管理工作。各地要依托當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，成立由產(chǎn)科、新生兒科、兒科、兒童保健科及康復(fù)科人員構(gòu)成的高危兒篩查質(zhì)量及安全管理小組，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)高危兒篩查與管理及相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、指導(dǎo)、考核工作。關(guān)知識的知曉率。智力低下的發(fā)生。四、高危兒篩查與管理工作要求高危新生兒漏篩率≤5％；高危新生兒轉(zhuǎn)診率≥95％；高危新生兒規(guī)范管理率≥80％。附件一、市級高危兒篩查質(zhì)量及安全管理小組及工作制度二、高危兒篩查工作制度三、高危兒篩查及管理常規(guī)四、高危兒篩查及轉(zhuǎn)診流程五、高危兒篩查與管理各級人員職責(zé)六、高危兒分類分級管理規(guī)定七、早產(chǎn)兒出院后管理流程附件一、市級高危兒篩查質(zhì)量及安全管理小組及工作制度（一）市級高危兒篩查質(zhì)量及安全管理小組成員名單(建議）組長：市衛(wèi)健委婦幼處副組長：徐州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心成員：徐州市婦幼保健院（兒童保健科、新生兒科、產(chǎn)科、康復(fù)科）徐州市兒童醫(yī)院（新生兒科、康復(fù)科、兒童保健科、營養(yǎng)科）徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（新生兒科、產(chǎn)科）徐州市中心醫(yī)院（新生兒科、產(chǎn)科）徐州市第一人民醫(yī)院（新生兒科、產(chǎn)科）（二）市級高危兒篩查質(zhì)量及安全管理小組工作制度定期組織全市高危兒篩查及管理知識培訓(xùn)，每年至少一次。危兒篩查及管理工作。務(wù)知識學(xué)習(xí)，指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)相關(guān)人員履行職責(zé)，落實(shí)高危兒篩查管理制度。估、質(zhì)量控制，每年至少一次。探討高危兒篩查管理過程中存在的問題，制訂持續(xù)整改措施，不斷提升全市高危兒篩查及管理的工作質(zhì)量。定期組織疑難病例討論，提升高危兒篩查、管理的綜合能力。分析原因，提出改進(jìn)措施，并分析改進(jìn)效果。理工作。（三）市級高危兒篩查質(zhì)量及安全管理小組工作人員職責(zé)制訂全市高危兒篩查管理培訓(xùn)計(jì)劃，承擔(dān)培訓(xùn)、進(jìn)修教學(xué)任務(wù)。積極參與全市高危兒篩查管理基層指導(dǎo)及質(zhì)量控制工作。參與全市高危兒篩查及管理病例討論。實(shí)。附件二、高危兒篩查及相關(guān)工作制度（一）高危兒篩查評估制度各提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，要做好危重孕產(chǎn)婦的篩查與分類《兒童健康管理手冊》及出院記錄上，出院時囑高危兒家長及時到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健科說明高危新生兒的情況。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健醫(yī)生應(yīng)及時掌握轄區(qū)內(nèi)新生兒0-6育偏移兒童的篩查工作。行登記管理并填寫轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)上級機(jī)構(gòu)進(jìn)行專案管理。對轉(zhuǎn)出高危兒做好常規(guī)保健管理。定期對轄區(qū)內(nèi)高危兒信息、轉(zhuǎn)診情況進(jìn)行登記、統(tǒng)計(jì)、上報。（二）高危兒隨訪制度童保健醫(yī)生訪視，增加訪視次數(shù)。根據(jù)不同高危因素，進(jìn)行個別化指導(dǎo)。高危新生兒滿月后由所在轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健醫(yī)生進(jìn)行登記管理，并根據(jù)高危因素依據(jù)《徐州市高危兒分類分級管理規(guī)定》進(jìn)行評估分成AB（區(qū)）保健機(jī)構(gòu)高危兒?？崎T診接受定期隨訪。0-6歲兒童健康管理過程中發(fā)現(xiàn)的發(fā)育偏移兒童根據(jù)偏移情況轉(zhuǎn)診到縣（區(qū)）級或市級婦幼保健機(jī)構(gòu)高危兒?？崎T診。凡縣（區(qū)）級婦幼保健機(jī)構(gòu)未設(shè)立高危兒?？崎T診的，應(yīng)將所有高危兒轉(zhuǎn)診到市級婦幼保健機(jī)構(gòu)高危兒0-6進(jìn)行常規(guī)保健管理。院時體重及出院時喂養(yǎng)情況等建立專案。出預(yù)見性的指導(dǎo)建議或干預(yù)治療建議。6117-1221121減隨訪次數(shù)。兒，及時轉(zhuǎn)至相關(guān)?？苹蛏霞夅t(yī)療機(jī)構(gòu)就診。內(nèi)容，是否需要其他檢查、轉(zhuǎn)診等。（三）高危兒個案管理制度市婦幼保健院、兒童醫(yī)院及各縣（市）科門診，接診本院轉(zhuǎn)介或其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的高危兒，詢問既往信息建立個案?；蚩祻?fù)指導(dǎo)。傳，對家長提供心理支持和技術(shù)指導(dǎo)。10-6高危兒個案專人管理，非工作需要不得泄露。（四）高危兒會診、轉(zhuǎn)診制度1./張力異常者需請康復(fù)科會診。2.出現(xiàn)重喂養(yǎng)困難、營者請養(yǎng)科消科會。發(fā)現(xiàn)內(nèi)外科疾病、五官科疾病、神經(jīng)科疾病或遺傳代謝性疾病者需請相應(yīng)科室會診。診。不具備會診條件或病情嚴(yán)重者，轉(zhuǎn)相應(yīng)（五）疑難病例討論制度市3.4.討論準(zhǔn)備：組織疑難病例討論時，必須事先做好準(zhǔn)備，將相關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，以便做好發(fā)言準(zhǔn)備。文字性討論記錄。（六）定期考核制度市衛(wèi)計(jì)委危兒篩查及管理情況進(jìn)行考核?？己藘?nèi)容包括篩查高危兒專科門診設(shè)置、人員培訓(xùn)、指導(dǎo)、制度落實(shí)、健康教育具體考核標(biāo)準(zhǔn)見《徐州市高危兒篩查質(zhì)量及安全管理考核評價表》徐州市高危兒篩查質(zhì)量及安全管理考核評估表單位： 時間： 得分：分檢查內(nèi)容

扣分標(biāo)準(zhǔn)分 評分標(biāo)準(zhǔn) 得原因建立轄區(qū)內(nèi)篩查網(wǎng)絡(luò)，職責(zé)明確。制定轄區(qū)內(nèi)10高危兒篩查工作制度、技術(shù)規(guī)范、篩查流程。

有一項(xiàng)不符合要求扣2分核指標(biāo)。

5 未納入不得分A類高危新生兒及部分發(fā)育偏移兒童進(jìn)行專案管 15理，管理規(guī)范。負(fù)責(zé)高危兒篩查及管理的人員熟練掌握高危兒篩查相關(guān)知識及管理制度。

無專人負(fù)責(zé)不得分未設(shè)立高危兒?？崎T診扣10分管理不規(guī)范或業(yè)務(wù)不熟練扣5分及高危兒家庭康復(fù)知識。度職責(zé)培訓(xùn)。每半年一次。查每季度一次。

10 未開展宣傳不得分10 分10 分。7.轄區(qū)內(nèi)各相關(guān)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，開展高危兒篩查7.轄區(qū)內(nèi)各相關(guān)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，開展高危兒篩查及相關(guān)健康教育工作工作。10未開展篩查不得分，開展不好一項(xiàng)扣3分。8.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健醫(yī)生掌握高危兒篩查方法。按照《徐州市高危兒分類分級管理規(guī)定》及《兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象》要求篩查高危兒，并進(jìn)行分類、登記管理診率≥95％；高危新生兒規(guī)范管理率≥80％。10一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣3分9.定期召開轄區(qū)內(nèi)兒保醫(yī)生例會，針對高危兒篩查及管理存在問題提出整改措施。10未召開例會扣5分，無整改措施扣5分未上報不得分10.定期做好轄區(qū)內(nèi)高危兒篩查信息資料的收集、匯總、分析和上報。10不準(zhǔn)確扣2分，無分析扣2分?？己巳藛T簽名：附件三、高危兒篩查及管理常規(guī)一、高危兒童篩查評估工作常規(guī)高危兒是指在出生前、產(chǎn)時及出生后存在影響兒童生長發(fā)育的各種危險因素(包括生物、社會及環(huán)境危險因素),或在常規(guī)兒童保健檢查時發(fā)現(xiàn)心理行為發(fā)育偏離正常軌跡(如某個能區(qū)的發(fā)育落后)的特殊兒童。新生兒高危因素進(jìn)行篩查分類。江蘇省高危新生兒分類表素因危高素因危高危生高新分兒類類A類B親母(異有分。史，歲常娩齡高(娩分分年（娩初齡＞產(chǎn)3產(chǎn)經(jīng)√新兒氧血病腦度輕、中度生顱出Ⅱ級以新兒內(nèi)血Ⅰ級Ⅲ及上膽素癥中、度上膽高紅血輕度重以高續(xù)持生低性期糖血重染新兒、炎膿腦、炎血等√新兒嚴(yán)感（生肺化性膜敗癥√有傳或傳謝疾先（愚先性狀功患遺病遺代性病天型天甲腺√時在項(xiàng)以高因同存三及上危素√親母孕親母期親母孕親母期孕患有患HC染O中以妊T感√有度上征孕患中親期母期有1 2 √(產(chǎn)早出低月足生新生(至滿周2未7體生樣小窒兒缺3 3-00重22于小于小周202兒宮√產(chǎn)或（、）后r分宮窒r分7息缺內(nèi)時產(chǎn)性g 8， g 于p評-分內(nèi)p評小分A7A重、素、癥性紅紅血急膽）、童心理保健技術(shù)規(guī)范》中的預(yù)警征象表對兒童常規(guī)進(jìn)行心理行為發(fā)育篩查，某個能區(qū)的發(fā)育落后)。0-6歲兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象年齡年齡預(yù)警征象年齡預(yù)警征象1.對很大聲音沒有反應(yīng)1.2-3□3月齡2.逗引時不發(fā)音或不會微笑□2歲半2.興趣單一、刻板□3.不注視人臉，不追視移動人□3.不會示意大小便□或物品 4.不會跑 □4.俯臥時不會抬頭發(fā)音少，不會笑出聲 不會伸手抓物

不會說自己的名字 □不會玩“拿棍當(dāng)馬騎”等6月齡3.緊握拳松不開

3歲 假想游戲 4.不能扶坐□4.不能扶坐□□4.不會雙腳跳1.聽到聲音無應(yīng)答□1.不會說帶形容詞的句子□2.不會區(qū)分生人和熟人8月齡□4歲2.不能按要求等待或輪流□3.雙手間不會傳遞玩具□3.不會獨(dú)立穿衣□4.不會獨(dú)坐□4.不會單腳站立□1.呼喚名字無反應(yīng)1.不能簡單敘說事情經(jīng)過□2.□2.不知道自己的性別□12月齡動作□5歲3.不會用筷子吃飯□不會用拇食指對捏小物品□不會扶物站立

不會單腳跳 □媽”□不會按要求指人或物

不會表達(dá)自己的感受或 □想法不會玩角色扮演的集體18

不會獨(dú)走

□ 6歲 游戲 □ □不會畫方形不會奔跑不會說3個物品的名稱 □□不會按吩咐做簡單事情2歲 □不會用勺吃飯□/臺階3.照分級分類管理的原則進(jìn)行相應(yīng)的管理。二、高危兒早期發(fā)育監(jiān)測工作常規(guī)1.詢問詳細(xì)信息首次應(yīng)詳細(xì)了解可能影響兒童生長發(fā)育預(yù)后的相關(guān)信息，包括母親妊娠期、圍生期、出生情況、新生兒期疾病及治療經(jīng)過，喂養(yǎng)史、家庭養(yǎng)育環(huán)境等。每次隨訪時詢問兩次隨訪期間的喂養(yǎng)與飲食、兒童的生長發(fā)育進(jìn)展及健康狀況，了解并關(guān)注父母的擔(dān)憂。體格檢查和觀察每次隨訪時對高危兒進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查。根高危因素的不同進(jìn)行重點(diǎn)檢查和觀察，如早產(chǎn)兒首次檢查重點(diǎn)觀察哭聲、反應(yīng)、呼吸、吸吮力等，顱內(nèi)出血、嚴(yán)重缺氧缺血性腦病的新生兒注意觀察反應(yīng)、四肢活動及對稱性，進(jìn)行肌張力、反射等神經(jīng)系統(tǒng)檢查。體格生長監(jiān)測與評價>404024神經(jīng)心理行為發(fā)育監(jiān)測、篩查與評估發(fā)育監(jiān)測、篩查與評估可及時了解兒童神經(jīng)心理行為的發(fā)育水平及早產(chǎn)兒的發(fā)育追趕速度，早期發(fā)現(xiàn)并識別兒童心理行為發(fā)育的遲緩或偏異，并根據(jù)兒童的發(fā)育水平提供相應(yīng)的預(yù)見性指導(dǎo)和干預(yù)。具體方法如下：(developmentalsurveillance)/了解兒童發(fā)育史及父母的擔(dān)憂，仔細(xì)觀察兒童各能區(qū)的發(fā)育水平并檢查神經(jīng)系統(tǒng)，識別可能影響兒童發(fā)育的危險因素和有利于兒童發(fā)育的保護(hù)因素?？砂l(fā)育篩查和評估發(fā)育監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的任何可疑或異常均應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)育篩查工具進(jìn)一步鑒別。如標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)育篩查與評估未提示異常，則以指導(dǎo)家庭早期綜合干預(yù)為主，并增加隨訪頻率。20量評估（GMS）、0-10-6簡稱DDST）、蓋澤爾發(fā)育量表（Gesell）等。特殊檢查：用自動聽性腦干誘發(fā)電位儀進(jìn)行聽力篩查。具有聽力損失高危因素的高危兒3眼及視力檢查：對于早產(chǎn)、低出生體重兒應(yīng)依據(jù)《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指<2000g4～632實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：（必要時）DNA基因等遺傳代謝檢查其他檢查：頭顱BMRI/CT干誘發(fā)電位等檢查。三、高危兒早期發(fā)育促進(jìn)咨詢指導(dǎo)工作常規(guī)制定個性化的干預(yù)方案，指導(dǎo)父母從大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動、認(rèn)知、言語、社會情緒等方面促進(jìn)早期發(fā)育指導(dǎo)。教會家長與兒童交流和玩耍的技巧，在日常生活中，為高危兒提供豐富的語言環(huán)境和交流機(jī)會，促進(jìn)兒童語言認(rèn)知和社會情緒的發(fā)展，開展適合發(fā)育水平的游戲活動，在玩耍中促進(jìn)兒童的運(yùn)動、姿勢和手眼腦協(xié)調(diào)能力的發(fā)展。不同年齡階段的發(fā)育促進(jìn)指導(dǎo)內(nèi)容如下：（一）新生兒期發(fā)育促進(jìn)指導(dǎo)按需哺乳等。1有無吐奶。3促進(jìn)其感知覺的發(fā)展。（二）1-3月齡發(fā)育促進(jìn)指導(dǎo)對嬰兒的發(fā)聲要用微笑、聲音或點(diǎn)頭應(yīng)答，強(qiáng)調(diào)目光交流。通過俯臥、豎抱練習(xí)、被動操等，鍛煉嬰兒頭頸部的運(yùn)動和控制能力。中。（三）3-6月齡發(fā)育促進(jìn)指導(dǎo)理需求，逐漸建立安全的親子依戀關(guān)系。找聲音來源等親子游戲。音，達(dá)到交流應(yīng)答的目的。具和物品，促進(jìn)手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)展。（四）6-8勵與外界環(huán)境和人接觸。導(dǎo)嬰兒發(fā)“baba”“mama”等語音，提高其對發(fā)音的興趣。雙手傳遞玩具、撕紙等雙手配合和手指抓捏動作，提高手眼協(xié)調(diào)能力。（五）8-12月齡發(fā)育促進(jìn)指導(dǎo)性情緒時，轉(zhuǎn)移其注意力，嬰兒受到挫折時給予鼓勵和支持。動作和表情，如叫名字有應(yīng)答，懂得揮手表示“再見”。子、積木、球等安全玩具玩耍，發(fā)展手眼協(xié)調(diào)和相對準(zhǔn)確的操作能力。取得玩具等。（六）12-18月齡發(fā)育促進(jìn)指導(dǎo)飯、拍睡覺等。兒將語言與實(shí)物聯(lián)系起來，鼓勵幼兒有意識的用語言表達(dá)。玩具走等活動，提高其控制平衡的能力。及手眼協(xié)調(diào)能力。（七）18-24月齡發(fā)育促進(jìn)指導(dǎo)行和自信心。單對話，學(xué)習(xí)區(qū)分大小，匹配形狀和顏色等。腳尖走和跑、握筆模仿畫線、積木疊高等。四、早期干預(yù)咨詢指導(dǎo)工作常規(guī)早期干預(yù)咨詢指導(dǎo)是早期對于有殘疾和育遲緩/障礙風(fēng)險的高危兒或者有發(fā)育偏移的高危及其家庭提供服務(wù)和支持，以改善高危兒的預(yù)后，提高他們的生存質(zhì)量。（一）得完全康復(fù)，腦功能得到充分的代償。早期干預(yù)治療（6）超早期干預(yù)治療（生后3個月以內(nèi)）。（二）早期干預(yù)咨詢指導(dǎo)原則：整體早期干預(yù)和保健服務(wù)高危兒與正常兒童一樣，處在生長發(fā)育階段，神經(jīng)精神發(fā)育和體格發(fā)育正在旺盛時期。因此，高危兒童的干預(yù)治療必須考慮兒童生長發(fā)育的特點(diǎn)，在進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練的同時，進(jìn)行系統(tǒng)的神經(jīng)發(fā)育訓(xùn)練以及營養(yǎng)喂養(yǎng)指導(dǎo)，常見疾病的防治、親子游戲活動等保健措施，從整體保健入手，在體格、心理、個人-社會、醫(yī)療康復(fù)等方面給予全面關(guān)懷和醫(yī)療保健。綜合干預(yù)治療但并不能完全治愈腦損傷所致的所有損害。應(yīng)堅(jiān)持以功能訓(xùn)練為主，包括視聽觸覺訓(xùn)練、神經(jīng)發(fā)育治療、運(yùn)動功能訓(xùn)練、水療、物理療法及親子游戲活動等，進(jìn)行長期的、綜合性的治療。長期干預(yù)治療腦損傷的恢復(fù)要依賴于腦細(xì)胞功能的可塑性和代償性，運(yùn)動功能看康復(fù)也有賴于神經(jīng)功能、肌張力和姿勢的恢復(fù)，這些都需要長期的康復(fù)治療才能達(dá)到目的，不是數(shù)天、數(shù)月能夠?qū)崿F(xiàn)的。兒童康復(fù)治療不能使用過度、粗暴的手法或刺激，避免肌肉、肌腱損傷、刺激肌張力增強(qiáng)的副作用?？祻?fù)治療和訓(xùn)練宜采用溫和適中、綜合長期的方法，應(yīng)該摒棄短期突擊、強(qiáng)力蠻干的錯誤做法。醫(yī)療干預(yù)與家庭干預(yù)相結(jié)合腦損傷的干預(yù)治療是一個相當(dāng)長期的過程，在我國目前的社會、經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件下，只有實(shí)現(xiàn)醫(yī)院干預(yù)與家庭干預(yù)相結(jié)合，并以家庭干預(yù)康復(fù)為主的方法，才有可能對腦損傷患兒進(jìn)行長期、徹底地治療。因此，在對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，要注意指導(dǎo)和教育家長學(xué)習(xí)適用的家庭康復(fù)訓(xùn)練方法，并進(jìn)行定期的隨訪和指導(dǎo)，提高家庭訓(xùn)練的效果。治療前后應(yīng)進(jìn)行評估，以便判斷療效、調(diào)整治療方案，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。（三）制定個性化干預(yù)方案語言認(rèn)知、社會交往等各能區(qū)的功能和技能水平，以現(xiàn)有的水平為起點(diǎn)，制訂干預(yù)計(jì)劃；助和指導(dǎo)，并制訂適宜家庭條件和能力的干預(yù)訓(xùn)練計(jì)劃；制訂預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)，并定期測評，根據(jù)發(fā)育進(jìn)程修訂干預(yù)方案；了解兒童是否需要接受特殊的治療服務(wù)，合理安排治療和干預(yù)活動時間；養(yǎng)育環(huán)境，包括家庭和社區(qū)，對父母和養(yǎng)育人員進(jìn)行培訓(xùn)，改善其對兒童的態(tài)度和理解，提高養(yǎng)育技能；隨訪過程中進(jìn)行階段性評估，適時調(diào)整干預(yù)方案。(四)常用的高危兒童干預(yù)方法1、運(yùn)動功能訓(xùn)練應(yīng)遵循兒童運(yùn)動發(fā)育的規(guī)律，按照從頭到足的順序進(jìn)行。首先從頭部開始訓(xùn)練（如豎頭、抬頭及頭正中位），接著訓(xùn)練控制軀干及上肢的支持性（手支撐、翻身、坐位、爬行），最后訓(xùn)練下肢支持性（邁步行走）促進(jìn)正常姿勢和正常運(yùn)動”原則，循序漸進(jìn)地進(jìn)行。穴位按摩手法，促進(jìn)嬰兒的生理和情感發(fā)育。親子活動根據(jù)不同月齡的發(fā)展目標(biāo)、心理成熟度及各種能力的關(guān)鍵期，采用醫(yī)教結(jié)合的干預(yù)模式，設(shè)計(jì)具有年齡特異性的親子活動?；顒觾?nèi)容涵蓋了語言、音樂、社會交往、大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動、情商及人格培養(yǎng)等系統(tǒng)全面的游戲課程。個體化的營養(yǎng)喂養(yǎng)指導(dǎo)尤其是早產(chǎn)兒及小于胎齡兒要進(jìn)行合理的科學(xué)喂養(yǎng)指導(dǎo)。家長培訓(xùn)高危兒的早期干預(yù)不僅是醫(yī)師的工作，作為高危兒家長應(yīng)該全力配合醫(yī)師。因此，對家長進(jìn)行培訓(xùn)顯得尤為重要。培訓(xùn)內(nèi)容包括什么是高危兒，高危兒可能出現(xiàn)的傷殘，高危兒可能出現(xiàn)的傷殘，高危兒常見的異常信號及家庭監(jiān)測方法，為什么要進(jìn)行早期綜合干預(yù)，基本的家庭干預(yù)方法及定期隨訪等。（五）高危兒早期干預(yù)工作人員的基本要求預(yù)方案，實(shí)施干預(yù)計(jì)劃。制定每位小兒的早期干預(yù)目標(biāo)，對干預(yù)效果進(jìn)行階段性評估。予以解決。熟練運(yùn)用運(yùn)動功能訓(xùn)練、嬰兒撫觸和嬰兒操等。求會診或轉(zhuǎn)診。正常新生社區(qū)常規(guī)進(jìn)行管理，正常新生社區(qū)常規(guī)進(jìn)行管理，各級提供孕產(chǎn)期產(chǎn)科提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)高危新生出院記錄提示家長接部分患病高危新生鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/加強(qiáng)訪視及時掌握轄區(qū)內(nèi)新生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中正常新生社區(qū)常規(guī)進(jìn)行管理A縣市區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)信息反饋到社區(qū)干預(yù)有效無效B市級婦幼保健機(jī)構(gòu)高?？祻?fù)科無效或合并嚴(yán)重疾其他相關(guān)?？聘郊濉⒏呶汉Y查與管理各級人員職責(zé)一、各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)相關(guān)人員職責(zé)1、孕期保健人員職責(zé)各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在開展母嬰保健醫(yī)療服務(wù)的過程中，要嚴(yán)格按照《江蘇省高危孕產(chǎn)婦分類分級管理規(guī)定》要求進(jìn)行高危孕婦的篩查、評估及管理，并將篩查情況在《孕產(chǎn)婦健康管理手冊》中表明。對超出本機(jī)構(gòu)管理范圍的高危孕婦，應(yīng)在確保安全的情況下，按照分類分級管理的原則進(jìn)行有序轉(zhuǎn)診。盡可能保障胎兒宮內(nèi)的生長環(huán)境，促進(jìn)胎兒健康發(fā)展。產(chǎn)科及新生兒科人員職責(zé)：各提供助產(chǎn)保健技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，對存在影響兒童生長發(fā)育的各種危險因素（先天缺陷、黃疸出現(xiàn)過早或進(jìn)展迅速、母親或嬰兒感染以及其他孕期高危情況）的新生兒，無論是否需要經(jīng)過住院治療，出院時均應(yīng)在出院記錄中記錄高危因素。指導(dǎo)家長出院后攜帶出院資料到所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受高危兒管理。具備高危兒篩查和干預(yù)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，可開展高危新生兒出院后干預(yù)管理工作。二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健醫(yī)生職責(zé)：及時掌握轄區(qū)內(nèi)高危新生兒情況，按照《徐州市高危新生兒分類分級管理規(guī)定》（1）對高危兒進(jìn)行初步篩查分類，進(jìn)行可直接將AB在兒童健康管理或疾病診療過程中，使用《兒童心理保健技術(shù)規(guī)范》中的《兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象表》（2.）或標(biāo)準(zhǔn)化量表篩查出心理行為發(fā)育偏離正常軌跡(如某個能區(qū)的發(fā)育落危兒管理門診或相關(guān)專科進(jìn)行進(jìn)一步診治。三、縣（市）、區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)1、開設(shè)高危兒?？崎T診，由高年資主治以上并經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)師坐診，接受基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的A類高危新生兒，進(jìn)行專案管理。2、開展高危兒的生長監(jiān)測、發(fā)育評估及相關(guān)檢查，對不伴有神經(jīng)精神、運(yùn)動等發(fā)育異常的高危兒實(shí)施預(yù)見性指導(dǎo)。對伴有神經(jīng)精神、運(yùn)動等發(fā)育異常的高危新生兒進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。3、對干預(yù)效果不佳，或出現(xiàn)明顯發(fā)育落后的高危兒轉(zhuǎn)上級高危高危兒?？崎T診進(jìn)一步檢查。4、定期召開業(yè)務(wù)例會，通報高危兒篩查轉(zhuǎn)診情況，同時負(fù)責(zé)對基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行高危兒篩查的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，提高基層對高危嬰幼兒的認(rèn)識和診斷水平。5.定期對轄區(qū)內(nèi)高危兒篩查工作進(jìn)行考核、督導(dǎo)，將考核結(jié)果計(jì)入年終考核結(jié)果。四、市級婦幼保健院1、負(fù)責(zé)全市高危嬰幼兒系統(tǒng)管理的技術(shù)培訓(xùn)、指導(dǎo)、評估工作，定期進(jìn)行總結(jié)，提出干預(yù)措施。2、開設(shè)高危兒?？崎T診，由高年資主治以上并經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)師坐診，接受基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的高危兒，做好高危兒專案管理工作。3、負(fù)責(zé)院內(nèi)或基層轉(zhuǎn)診的高危兒干預(yù)工作，并將干預(yù)意見及時反饋給轉(zhuǎn)診單位。負(fù)責(zé)全市高危兒篩查與管理工作的考核、督查指導(dǎo)工作。查與管理實(shí)踐。5.定期應(yīng)用管理工具分析全市高危兒篩查管理工作中存在的問高全市高危兒篩查與管理工作質(zhì)量。附件六、徐州市高危新生兒分類分級管理規(guī)定(試行)為貫徹落實(shí)《中華人民共和國母嬰保健法》和《江蘇省高危新生兒分類分級管理規(guī)定》（試行