普米克令舒在鼻中隔手術(shù)后鼻腔填塞療效觀察課件

王珮華教授上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院耳鼻咽喉科

普米克令舒在鼻中隔手術(shù)后鼻腔填塞療效觀察內(nèi)容1背景11資料與方法21結(jié)果31討論4一、背景清除鼻腔鼻竇病變，恢復(fù)或改善鼻腔鼻竇的通氣引流和正常功能是治療慢性鼻一鼻竇炎鼻息肉的根本目的但長達3個月甚至更長時間的術(shù)后隨訪換藥給患者帶來了心理和生理上的多重負擔因此，縮短術(shù)后鼻腔鼻竇功能的恢復(fù)期，保證手術(shù)整體療效是我們考慮的重點二、資料與方法術(shù)前藥物治療方案

諾斯請生理性海水洗鼻劑，噴鼻，l天5次；

吉諾通膠囊300mg，l天1次，共7天。

藥物治療1周后再行手術(shù)治療。二、資料與方法手術(shù)治療方案手術(shù)均在全麻鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔矯正術(shù)。二、資料與方法術(shù)后治療及管理術(shù)結(jié)束前，左側(cè)用含普米克令舒混懸液的膨脹海綿填塞，右側(cè)用含生理鹽水的膨脹海綿填塞，于術(shù)后第三天同時取出雙側(cè)鼻腔填塞的膨脹海綿。抽取完雙側(cè)鼻腔填塞物后當天，吸除血性分泌物后（不給予鼻腔黏膜減充血劑），鼻內(nèi)鏡檢查雙側(cè)鼻腔黏膜情況以及鼻聲反射檢查；抽取完雙側(cè)鼻腔填塞物后第二天，鼻內(nèi)鏡檢查雙側(cè)鼻腔（黏膜色澤、是否腫脹、有無分泌物等），吸除血性分泌物后（不給予鼻腔黏膜減充血劑），予以鼻聲反射檢查；二、資料與方法觀察指標及評價方法

(1)患者在取出鼻腔填塞物后第一天和第二天雙側(cè)鼻腔的自覺癥狀；(2)取出鼻腔填塞物后第一天和第二天，鼻內(nèi)鏡下鼻腔黏膜情況；(3)取出鼻腔填塞物后第一天和第二天，鼻聲反射檢查，鼻腔通氣變化。四、討論手術(shù)治療慢性鼻－鼻竇炎伴鼻息肉的原則：建立良好的竇內(nèi)外通道并保持引流，以利于鼻腔鼻竇功能的康復(fù)。因術(shù)腔暴露，缺乏粘液清除功能，鼻腔黏膜表面纖維素滲出形成偽膜，黏膜處于反應(yīng)性水腫狀態(tài)易并發(fā)細菌及病毒感染，如果處理不當，病變組織的生長就會不斷擴大并阻礙上皮化的擴展，形成遷延性炎癥，最終導(dǎo)致鼻竇炎及鼻息肉的復(fù)發(fā)，致手術(shù)失敗。因此，術(shù)后正確的局部處理，縮短術(shù)后鼻腔鼻竇功能恢復(fù)期，保證手術(shù)整體療效非常重要，與成功的手術(shù)具有同等重要的地位。四、討論吸入用布地奈德在呼吸道疾病中獲得了廣泛的運用在急慢性鼻竇炎的治療中，鼻用布地奈德噴鼻劑在消除鼻腔黏膜腫脹，控制鼻腔鼻竇黏膜炎癥狀態(tài)，促進鼻竇引流中具有不可替代的全面作劇。普米克令舒(吸人用布地奈德混懸液)局部給藥與全身給藥雖然發(fā)揮作用途徑不同，但都能起到防止或延緩術(shù)后復(fù)發(fā)。至被認為是目前唯一對鼻息肉有效的藥物。四、討論慢性鼻竇炎伴鼻息肉的治療是一個綜合治療的過程，圍手術(shù)期規(guī)范的藥物治療和手術(shù)技巧同樣是鼻竇炎能否根