李美玉-青光眼藥物治療新概念課件

青光眼藥物治療新概念北京大學(xué)第一醫(yī)院李美玉青光眼治療目的阻止視野丟失保持視功能途徑降低眼壓增加C值保護(hù)視神經(jīng)一、眼壓與視野丟失的關(guān)系EMGT:眼壓下降1mmHg，視野丟失進(jìn)展下降10%延緩青光眼進(jìn)展延緩高眼壓癥發(fā)展為青光眼降低眼壓是青光眼主要治療CNTGNTG230例隨訪8年眼壓下降≥30%VF穩(wěn)定88%未治療組VF穩(wěn)定65%OHTS高眼壓癥1636例5年目標(biāo)眼壓≤24mmHg下降20%眼壓下降發(fā)展為POAG治療組22.5%4.4%未治療組4.0%9.5%AGIS-7保持持續(xù)低眼壓的重要性青光眼術(shù)后隨訪6年每次眼壓均<18mmHg幾乎無(wú)進(jìn)展>18mmHg更多視野丟失二、保持眼壓穩(wěn)定的重要性64例隨訪8年

眼壓波動(dòng)視野進(jìn)展>11.8mmHg88%<7.7mmHg57%

一過性高眼壓可致明顯損害四、目標(biāo)眼壓眼壓降至恰當(dāng)水平減少視野丟失危險(xiǎn)無(wú)通用的安全眼壓水平應(yīng)個(gè)體化設(shè)置目標(biāo)眼壓水平視神經(jīng)損害越重，目標(biāo)眼壓應(yīng)越低美國(guó)眼科學(xué)會(huì)建議標(biāo)準(zhǔn)輕度損害下降20%~30%進(jìn)展期損害下降≥40%NTG下降>30%POAG<30mmHg14~18mmHg進(jìn)展期青光眼<15mmHgOHT>30mmHg20mmHg或下降20%1、降眼壓作用（1）β-阻斷劑非選擇性下降4~6mmHg(20%~35%)選擇性下降3~4mmHg(15%~25%)夜間作用差漂移現(xiàn)象（20%~25%）全身用β-阻斷劑者，噻嗎心安作用下降深色虹膜作用差

（2）前列腺素類藥物L(fēng)atanoprost(拉坦前列素)Travoprost(曲伏前列素)Bimatoprost(lumigan),作用較Timolol強(qiáng)眼壓下降6~8mmHg(25%~35%)

Bimatoprost較latanoprost作用強(qiáng)3種作用相同，Latanoprost充血少Unoprostone(烏諾前列酮)，作用較前3種差，眼壓下降3~4mmHg深色虹膜作用強(qiáng)（3）選擇性α2腎上腺素能激動(dòng)劑0.2%brimonidineBid與0.5%timololeBid作用相同0.15%brimonidinepurite副作用減少，作用相同（4）局部碳酸酐酶抑制劑Dorzolamide(杜塞酰胺，Trusopt)TidBrinzolamide(派立明，Azopt)Bid眼壓下降19%~23%降壓作用比β-阻斷劑略差2安全性與耐受性（1）β-阻斷劑全身：嚴(yán)重心肺副作用12%患者不選用10%停藥抑郁疲勞健忘局部:角膜知覺,淚膜耐受性好，滴藥后無(wú)不適

(2)前列腺素類藥無(wú)全身副作用結(jié)膜充血虹膜顏色加深，睫毛多，長(zhǎng)Bimatoprost較多見

（5）膽堿能藥物

縮瞳，調(diào)節(jié)痙攣，網(wǎng)脫依從性差4降眼壓機(jī)制藥物減少增加增加房水生成小梁網(wǎng)外流葡萄膜鞏膜外流β-阻斷劑√Latanoprost√Travoprost√Bimatoprost√√Brimonidine√√CAIS√

單一藥物治療

最簡(jiǎn)單的方法不聯(lián)合用多種藥前列腺素類藥作