杭州市生育保險指導手冊(2015最新)課件

杭州市生育保險指導手冊編制時間：二零一五年七月目錄生育保險費的征繳……………03生育保險待遇…………………06計劃生育和生育醫(yī)療費結算注意事項………17長住外地及臨時外出急診備案………………25編制政策依據…………………28一、生育保險費的征繳生育保險費的征繳杭州市區(qū)生育保險繳費比例為1.2%。蕭山區(qū)、余杭區(qū)和各縣（市）的生育保險繳費比例由統(tǒng)籌地政府確定。

各統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會保障行政部門可根據生育保險基金收支情況，會同同級財政部門研究，報經同級政府同意后，對生育保險費率適時進行調整。2011年7月1日起施行的《杭州市生育保險辦法》（杭政辦[2011]22號）規(guī)定生育保險繳費比例由原先的0.8%調整為1.2%，到至目前為止，實際一直在按0.8%征收。二、生育保險待遇生育保險待遇職工享受生育保險待遇，應符合下列條件之一：

（一）職工在生育時，用人單位已按規(guī)定為其辦理參保登記手續(xù)，連續(xù)繳納生育保險費12個月，符合國家、省、市規(guī)定條件生育的。

（二）職工在實施計劃生育手術時，用人單位已按規(guī)定為其辦理生育保險參保登記手續(xù)的。生育保險待遇關于連續(xù)繳納生育保險費12個月的特別說明：1、可在不同單位連續(xù)繳納，只要中間無中斷即可。2、截止生育當月如連續(xù)繳納不滿12個月的話，可繼續(xù)繳納，在連續(xù)滿12個月以后再去申報生育津貼或計劃生育手術津貼、生育醫(yī)療補貼費3、生育期間產生的生育醫(yī)療費不受連續(xù)繳納12個月的限制，只要在醫(yī)?？烧Ｏ硎艿那闆r下均可按醫(yī)保標準享受。生育保險待遇—生育女職工符合規(guī)定條件生育的的，在國家統(tǒng)一規(guī)定的產假期限內享受生育津貼。生育津貼按照產假期限和生育時職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。

計發(fā)生育津貼的產假期限如下：

（一）妊娠7個月以上（含）生產或早產的，按3個月計發(fā)；分娩時遇有難產實施剖宮產、助娩產手術的，增加0.5個月；多胞胎生產的，每多生產一個嬰兒，增加0.5個月。

（二）妊娠3個月以上（含）、7個月以下流產、引產的，按1.7個月計發(fā)。

（三）妊娠不滿3個月流產（含自然流產、人工流產）的，按1個月計發(fā)。

生育保險待遇—計劃生育

計發(fā)計劃生育手術津貼的計劃生育手術休假期限如下：

（一）放置宮內節(jié)育器按2天計發(fā)。

（二）取宮內節(jié)育器按1天計發(fā)。

（三）輸精管結扎按7天計發(fā)。

（四）單純輸卵管結扎按21天計發(fā)。

（五）產后結扎輸卵管按14天計發(fā)。

（六）人工流產按14天計發(fā)；人工流產同時放置宮內節(jié)育器按16天計發(fā)；人工流產同時結扎輸卵管按30天計發(fā)。

（七）中期終止妊娠按30天計發(fā);中期終止妊娠同時結扎輸卵管按40天計發(fā)。

國家調整計劃生育休假期限的，以上計發(fā)天數隨之調整。生育保險待遇—生育醫(yī)療費職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇，即職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定在戶籍所在地參加基本醫(yī)療保險（包括職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療）的，其符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

職工在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構實施計劃生育發(fā)生的計劃生育醫(yī)療費，符合職工基本醫(yī)療保險開支范圍的，按照職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定結算。

生育保險待遇—申領生育保險待遇由用人單位在職工產后或手術后18個月內，向社會保險經辦機構申請辦理，申辦時應填報《杭州市職工生育待遇申領表》，并提供以下資料：

（一）計劃生育行政部門核發(fā)的生育證明（準生證）；

（二）生育醫(yī)療證明、門診病歷、出院小結、計劃生育手術記錄等原始材料；

（三）嬰兒出生證明。生育保險待遇—申領社會保險經辦機構自受理申請之日起15個工作日內對用人單位提供的資料進行審核，審核完成后將生育保險費用撥付給職工所在用人單位，并由用人單位按照本辦法規(guī)定的生育保險待遇項目和標準發(fā)給職工。納晶公司女職工符合國家規(guī)定的生育或計劃生育休假期間工資全額照常發(fā)放，社保經辦機構撥付到用人單位的生育津貼或計劃生育手術津貼不再發(fā)放到職工本人；但生育醫(yī)療補貼費全額發(fā)放職工本人。

三、生育和計劃生育醫(yī)療費結算注意事項實時結算（一）以下費用可按照基本醫(yī)療保險規(guī)定實時結算

參加本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險和生育保險的參保人員，以及非生育保險參保范圍內的本市基本醫(yī)療保險參保人員，其在本市定點醫(yī)療機構發(fā)生的妊娠期、分娩期和產褥期醫(yī)療費，以及實施計劃生育發(fā)生的計劃生育醫(yī)療費。（二）以下費用不得按照基本醫(yī)療保險規(guī)定實時結算1、已參加本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險，按規(guī)定應同時參加本市生育保險但至今未參保的職工，其發(fā)生的生育和計劃生育醫(yī)療費；2、已參加本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險，并已在本統(tǒng)籌地區(qū)以外參加生育保險的，其發(fā)生的生育和計劃生育醫(yī)療費。

報銷結算—住院報銷所需資料本人身份證或社會保障卡（市民卡）；填寫《醫(yī)療費用撥付申請單》一式一份，單位參保人員須加蓋單位公章；醫(yī)療費收據（原件）；住院費用明細帳（藥費、手術費、材料費、診療費等匯總清單）；準生證（復印件）；出院記錄（復印件）；醫(yī)療機構等級證明（杭州市內醫(yī)院不需要提供）。報銷結算—流程圖生育津貼社保局參保人員醫(yī)審處資料受理初審復審財務處逐級審批費用結算支付報銷款報銷受理地點5、杭州市拱墅區(qū)醫(yī)療保險管理辦公室沈半路268號；882972576、杭州市濱江區(qū)基本醫(yī)療保險管理服務中心

濱江區(qū)江南大道區(qū)政府1樓1116室；87702274

7、杭州市西湖風景名勝區(qū)醫(yī)保辦龍井路3-1號；87179588

8、杭州經濟技術開發(fā)區(qū)醫(yī)保辦經濟開發(fā)區(qū)金沙大道600號；89898505報銷受理地點二、市級醫(yī)保經辦機構1、杭州市錢江新城市民之家醫(yī)保窗口（雙休日正常受理）新業(yè)路311號TEL：87008120

2、杭州市異地人員醫(yī)療費報銷大廳西湖大道149號二樓

報銷大廳電話：87800734，咨詢電話：87807786

3、杭州市醫(yī)療保險城北服務大廳麗水路276號四樓TEL:880103964、杭州市醫(yī)療保險服務大廳中河中路248號TEL:12333長住外地外地戶籍參保人員在杭生育無人照顧，且生育后選擇在老家休產假，在老家長住3個月以上的，可經市或區(qū)醫(yī)保經辦機構登記備案后，在居住地的醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險開支范圍的生育醫(yī)療費用，由個人全額支付后，持本人社會保障卡（市民卡）、就診病歷、有效醫(yī)療費收據原件、費用明細清單、出院小結等相關資料及當地醫(yī)保定點醫(yī)療機構等級證明，企業(yè)和參照企業(yè)參保的在職職工至杭州市異地人員醫(yī)療費報銷大廳按規(guī)定辦理結算，其它在職人員至所屬的醫(yī)保經辦機構按規(guī)定辦理結算。當年度醫(yī)療費報銷辦理截止時間為次年1月底。

臨時外出急診備案臨時外出期間因生育急診住院治療的，可在當地的醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)，并應在急診住院后的15天內（遇節(jié)假日順延）持急診住院證明到市或區(qū)醫(yī)保經辦機構辦理登記備案手續(xù)。所發(fā)生的醫(yī)療費用由個人全額支付后，持