珍愛自己的聽力噪聲聾診斷課件

噪聲聾診斷相關知識曹鐘興教授上海化學工業(yè)區(qū)醫(yī)療中心如何聽見聲音聲音放大耳廓負責收集聲音經過耳道、鼓膜、中耳內結構精密的三塊聽小骨將聲音放大并傳至內耳大腦的聽覺中樞再經過分析加工后產生聽覺在聽覺傳導通路上，任何部位和環(huán)節(jié)出現(xiàn)故障都無法正常聆聽外界聲音－－引起耳聾噪聲工業(yè)生產、交通運輸和日常生活中產生頻率不定，規(guī)則地組合混雜聲音。噪聲對聽覺器官影響為兩類：噪聲環(huán)境下出現(xiàn)的聽力疲勞，當離開噪聲環(huán)境后，耳朵仍嗡嗡作響，就是耳鳴。耳鳴反過來掩蓋聽力，交談不易聽清，待一段時間后又恢復，這叫聽力疲勞現(xiàn)象長時間在強烈的噪聲環(huán)境下工作，聽神經、毛細胞發(fā)生病理性損害及退行性變化，而出現(xiàn)噪聲聾，發(fā)展慢。聽毛細胞的損壞是不可恢復的，一旦損壞，治療就不再有意義。例1XX買了MP3，白天除上班外耳機不離身，每晚帶著耳機才能睡著。后來發(fā)現(xiàn)耳朵總有嗡嗡響，聽別人講話像隔了一層屏幕。人睡著了，聲音還持續(xù)刺激耳朵毛細胞運動，造成聽力損失。耳機使用過多影響聽力MP3是追求聽覺享受和快感，刻意把聲音開得很大，不知不覺地對聽力帶來損害。青少年中聽力損失正呈逐漸上升趨向。2008年上海統(tǒng)計占30%左右。損害程度與聲音的強度大小和接觸時間成正比美國調查：1％的學齡人口出現(xiàn)某種程度的聽力損失6～19歲青少年中，12.5％單耳或雙耳出現(xiàn)聽覺范圍的變動酒吧、電玩場所防噪聲

電動娛樂場、電腦游戲中心、KTV、酒吧與工作場所噪聲不同，酒吧、KTV噪聲為高頻、能量強，對聽力影響大。它屬于容易被忽略的噪聲，而疏忽噪聲防護，聲音通過外耳道直接傳到內耳。耳罩比耳塞好。搖滾、重鼓點舞曲要比一般音樂危害大。從臨床來看，由于現(xiàn)代人生活不規(guī)律、都市聲污染增加、精神壓力過重、心里因素刺激等諸多因素引起的突發(fā)性耳聾，目前已呈現(xiàn)出增長趨勢。就診年輕人占60％以上，年輕白領與學生，特別是中青年腦力勞動者、公司職員、操作工等群體最易發(fā)生。若帶著MP3一路走一路聽，到接觸噪聲作業(yè)崗位8小時工作，聽力疲勞將會延續(xù)久而久之，隱患逐漸顯現(xiàn)，休息也得不到恢復別人講話要聲音大，方可聽到，已說明聽力損失到一定程度。如何知道自己是否出現(xiàn)早期聽力損失噪聲聽力損失發(fā)展較緩慢，耳蝸損害感覺雙耳有猶如蟬鳴高調耳鳴對門鈴聲音反應遲鈍，對較高的女聲聽不清楚，鳥叫聲不敏感……都應懷疑高頻聽力受損到醫(yī)療中心做個常規(guī)的純音測試可測知不同頻率的聲音敏感程度傳導性聾感音性聾噪聲聾難矯治大多30～50歲往往沒有察覺到自己聽力下降過程，等到有耳鳴，聽不清別人說話后，才開始治療，但為時已晚。目前尚難糾正，助聽器也達不到原來水平，4kHz聽力下降，配助聽器難度很大。如何保護聽力可聽可不聽的不聽可聽的少聽（每次20～30分鐘）；睡眠時不聽聲音強度小比聲音強度大好，音樂愉悅心情但要適當<60dB當純音測試報告在高頻4kHz呈現(xiàn)“V”型時，說明聽力已受到早期損害，應加強聽力保護從事噪聲作業(yè)崗位的員工，按規(guī)定上崗時戴好合格的耳罩或耳塞，班前、班后保證休息，一定要聽音樂，可通過CD機播放，60分貝的音量，要比耳機危害更小一些保護好聽力，就是保住自己的崗位。單位招收噪聲崗位作業(yè)，崗前職業(yè)健康檢查，發(fā)現(xiàn)雙耳高頻平均聽閾≥40dB、中度傳導性聾、感音神經聾都為職業(yè)禁忌證若在崗，一年職業(yè)健康檢查，純音測聽某一頻率≥65dB則要調離原崗位。診斷原則確切的職業(yè)噪聲接觸史，有自覺的聽力損失或耳鳴癥狀，純音測聽為感音性聾，結合歷年職業(yè)健康檢查資料和現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學調查，并排除其他原因所致聽覺損害，方可診斷

診斷時應排除：偽聾、藥物（鏈、慶、卡）中毒性聾、外傷、傳染病（流腦、麻疹、腮腺炎）、家族性、美尼爾氏病、突聾，各種中耳病疾患等。

觀察對象：雙耳高頻平均聽閾≥40dB診斷及診斷分級連續(xù)噪聲作業(yè)工齡3年以上者；純音測聽感音神經性耳聾；聽力損失呈高頻下降型；根據較好耳語頻平均聽閾作出診斷分級。輕度噪聲聾：26dB–40dB中度噪聲聾：41dB–55dB重度噪聲聾：≥56dB

診斷必要時需進行客觀檢查，以保證各方權益處理原則觀察對象不需要調離噪聲工作場所，但同時患有耳鳴者例外。輕度、中度及重度噪聲聾患者均應調離噪聲工作場所。

需要進行勞動能力鑒定者，按GB/T16180處理。重度噪聲聾患者應配戴助聽器。噪聲敏感者，應調離噪聲工作場所（崗前體檢正常，在噪聲環(huán)境下作業(yè)一年，高頻任一頻率，任一耳聽閾達到65dB）根據國標對噪聲崗位職業(yè)健康檢查結果判斷1.上崗禁忌證：1.1各種原因引起感音神經性聽力損失（0.5、1、2KHZ任一頻率﹥25dB者）；1.2中度以上傳導性耳聾；1.3雙耳高頻平均聽閾≥40dB；1.4Ⅱ期（160~179/100~109）和Ⅲ期高血壓；1.5器質性心臟病。2.正常：2.1純音測聽各頻率≤25dB者；2.2語頻正常，高頻3、4、6KHZ經年齡校正后，任一頻率﹥25dB者。3.復查①純音測聽3、4、6KHZ雙耳平均聽閾≥40dB者。②復查對象脫離噪聲環(huán)境一周后，結果仍≥40dB者，列為觀察對象，按每年一次常規(guī)體檢兼復查，密切隨訪對象。4.在崗期間禁忌證：4.1崗前體檢規(guī)定的五項之一者。