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精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ):是研究外科手術(shù)理論和方法的一門學(xué)科,應(yīng)用各種器械、內(nèi)窺鏡和介入放射等,對病變組織或器官進(jìn)行切除、修補(bǔ)、重建或移植,解除傷病員疾病痛苦?;A(chǔ)知識:局解、生理、病理。外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)內(nèi)容:無菌技術(shù);基本操作(切開、分離、止血、結(jié)扎、顯露、引流、縫合、拆線、器械、保護(hù));常見中小手術(shù)的步驟方法和有關(guān)解剖。局部損傷(組織損傷、出血失液、炎癥感染、疤痕形成);全身影響。縫合分期:一期縫合、延期縫合、二期縫合。愈合分期:一期愈合、二期愈合、三期愈合。外科無菌技術(shù)概念:是防止細(xì)菌進(jìn)入術(shù)野,避免術(shù)后感染所采取的一系列消毒滅菌措施、操作方法和規(guī)則的總稱?;靖拍睿簻缇g(shù)、抗菌術(shù)、消毒術(shù)、清潔。手術(shù)傷口細(xì)菌來源和控制途徑:外源性感染(空氣、飛沫、皮膚、物品);內(nèi)源性感染(感染病灶和空腔臟器)??諝猓簝艋諝?、更衣、少走動;清潔、污染手術(shù)不同室。飛沫:戴口罩、少講話、扭頭咳,感冒不上臺。皮膚:刷、消毒、戴手套、鋪巾、保護(hù)傷口;皮膚感染不上臺。物品:滅菌,定期消毒污染、過期物品不上臺。病灶:無菌操作,防擴(kuò)散污染物品不重用。外科消毒滅菌的方法:機(jī)械法(刷洗、隔離、過濾);物理法(高溫:煮沸、蒸汽滅菌、干熱法、火燒,紫外線照射滅菌,電離輻射滅菌,微波滅菌);化學(xué)消毒法(選擇消毒劑的原則:滅菌廣譜、殺菌力強(qiáng)、刺激性小、腐蝕性小、毒性小、作用快、禁忌少)。手術(shù)人員無菌準(zhǔn)備:一般準(zhǔn)備:洗手,衣、褲、鞋,指甲、口罩、帽子。刷手“五個三”:三遍、三分鐘、三段、三重點、三碰。沖洗、擦干。手術(shù)區(qū)消毒順序和范圍:3%碘酒、75%酒精,各用2-3次;消毒范圍一般由切口至其周圍15-20cm為宜,以便需要時能夠延長切口或另作切口。手術(shù)中的無菌原則:=1\*GB3①分區(qū)(分清有菌無菌區(qū));=2\*GB3②敷料(布類物品如已濕透,即不能隔離細(xì)菌);=3\*GB3③皮膚(切皮膚之前,已戴手套的手,勿觸摸手術(shù)野的皮膚);=4\*GB3④切口(切開及縫合皮膚以前,再次消毒皮膚);=5\*GB3⑤防污染(切開空腔臟器或感染病灶錢,要先用紗布墊保護(hù)周圍組織,操作所用的器械不可隨意亂放);=6\*GB3⑥少講話;=7\*GB3⑦巡回(隨時糾正手術(shù)人員帽子和口罩的位置,勿使頭發(fā)和鼻孔外露);=8\*GB3⑧參觀(參觀者不應(yīng)太靠近手術(shù)人員,30cm)。手術(shù)基本操作:切開、分離、止血、結(jié)扎、顯露、引流、縫合、拆線、器械、保護(hù)。切開:切口選擇原則:顯露好、損傷小、功能好。注意事項:繃緊皮膚、刀口利、起止刀垂、移行斜、深度一致、分層切、腔膜切開、防傷臟。止血方法:=1\*GB2⑴壓迫止血:滲血,暫止,填塞;=2\*GB2⑵結(jié)扎止血:①單純:中、小血管,快、準(zhǔn)、少;②縫扎:大中血管,可靠、損傷組織多;③雙重:大血管,單扎+縫扎、三鉗法。=3\*GB2⑶電凝止血:高頻電流,凝固滲血點,快、省時,減少線頭,可靠性差;=4\*GB2⑷止血劑止血:滲血創(chuàng)面—明膠海綿、生物膠、粘合劑、骨蠟、自體組織;=5\*GB2⑸臨時血管阻斷:止血帶:橡皮、袖帶、尼龍扣,血管夾:銀夾、血管夾。切口的保護(hù):目的:防污染——皮內(nèi)殘菌、術(shù)中污染擴(kuò);保護(hù)組織——術(shù)中最小暴露,減少蒸發(fā)。方法:洗水巾、紗布、貼膜、覆蓋、包裹、保護(hù)。引流:目的:引滲液(血)、排膿、減壓、防感染擴(kuò)散、促傷口、殘腔愈合。分類:①被動引流:液壓,虹吸,多為開放式;易有逆行性或外源性沾染;不易使死腔迅速縮小。②主動引流:負(fù)壓吸引;可使死腔迅速縮??;防止逆行沾染,易堵。常用引流物:①橡皮片:淺部傷口或淺部膿腫;②凡士林油紗:表淺創(chuàng)面和膿腫切開;=3\*GB3③煙卷(香煙):深部膿腫及腹腔引流;=4\*GB3④橡皮管:胸腔及深部傷口引流。注意點:①嚴(yán)格掌握適應(yīng)征,引流物選擇適當(dāng);②位置正確:置腔底、避神經(jīng)血管,深部的不從主傷口出;=3\*GB3③固定好、易拔出,防掉入體內(nèi)或脫出;=4\*GB3④保持通暢,注意引流物性質(zhì)、記錄量;=5\*GB3⑤拔除時間:一般24—48小時、香煙48-72小時、內(nèi)腔2周。傷口縫合:縫合原則:①由深而淺逐層縫合,不留死腔;②縫合針距、邊距、松緊要適當(dāng);=3\*GB3③切緣縫合組織等量、對稱、對合整齊;=4\*GB3④選擇合適縫線(類別粗細(xì));=5\*GB3⑤選擇合適縫合方法??p線:數(shù)越大越粗、0越多越細(xì)(7--1←0→1/0--5/0)。組織反應(yīng)依次遞增:鉭絲→不銹鋼絲→合成線→滌綸線→絲線→羊術(shù)者:手術(shù)方案決定、手術(shù)的主要操作、指揮者、術(shù)后手術(shù)記錄者。助手:手術(shù)的主要配合者、負(fù)責(zé)消毒、顯露、協(xié)助操作器械護(hù)士:器械配合、負(fù)責(zé)器械的整理、傳遞、清潔、清點工作。麻醉師:擬定麻醉方法,麻醉中,給藥、記錄、監(jiān)測生命體癥,記錄麻醉單。巡回護(hù)士:臺下協(xié)助上臺、供物、輸液、對燈、擦汗、核對器械等。手術(shù)組人員:一般4-7人。靜脈切開術(shù):目的:靜脈穿刺失敗、不能保證快速擴(kuò)容時、手術(shù)中和靜脈高營養(yǎng)時。①切口:內(nèi)踝前上方1m,1-2cm橫行/斜形切口;②分離靜脈:鈍性分離,勿傷隱神經(jīng);=3\*GB3③結(jié)扎遠(yuǎn)心端:雙線,剪斷,結(jié)扎遠(yuǎn)心端;=4\*GB3④剪開靜脈;=5\*GB3⑤插入導(dǎo)管5-6cm;=6\*GB3⑥結(jié)扎近心端;=7\*GB3⑦縫合切口,固定插管;=8\*GB3⑧固定插管;=9\*GB3⑨拔除插管,加壓包扎。清創(chuàng)術(shù):是開放性損傷初期處理的主要手段,包括切開、切除、清洗、清除、止血、縫合、引流。目的:在細(xì)菌感染或侵入之前,不失時機(jī)對傷口徹底清創(chuàng)、防止感染,為傷口I期愈合創(chuàng)造條件。術(shù)前準(zhǔn)備:①傷員全身情況;②傷口局部情況、污染程度、血跡;=3\*GB3③氣候?qū)谟绊懀?4\*GB3④全身及局部早期處理情況;=5\*GB3⑤時間越早越好(≤6-8小時)。傷口周圍皮膚準(zhǔn)備:無菌紗布蓋住傷口、剃去毛發(fā)、用軟毛刷蘸肥皂水、由內(nèi)向外刷,鹽水沖洗連續(xù)3遍,雙氧水消毒,有油污用松節(jié)油(或汽油)除污。①清洗傷口:除去傷口紗布,常規(guī)消毒皮膚,用刷子蘸雙氧水加肥皂沖洗,取出傷口異物、血塊、壞死組織、止血(傷口小、可用紗布塊不用毛刷)后換手套消毒鋪巾。②清創(chuàng):由淺入深探查傷口,充分顯露,必要時延長傷口,經(jīng)關(guān)節(jié)時“S”或“Z”形延長,防止疤痕增生,注意功能恢復(fù),注意深筋膜切開,切除失活組織。①刷洗傷口周圍皮膚;②沖洗傷口;=3\*GB3③切除創(chuàng)緣不整齊皮膚;=4\*GB3④擴(kuò)大創(chuàng)口;=5\*GB3⑤切開深筋膜。各種組織處理:皮膚—盡量多保留,防止張力過大;肌肉—根據(jù)色澤、張力、收縮、出血判斷,完全去除去死組織;筋膜—切開,防止筋膜間隙綜合癥,不縫合;血管—小血管結(jié)扎,大血管吻合,移植;神經(jīng)—爭取一期修復(fù),否則做標(biāo)記二期處理;肌腱—一期吻合或移植;骨片—完全游離小骨片應(yīng)去除,大游離骨片,清洗干凈回原處;關(guān)節(jié)襄—沖洗干凈,縫合囊腔,必要時修補(bǔ)??p合原則:類別I期延期II期時間≤12h4-7天10-14天傷口污染輕、清創(chuàng)徹底污染重、清創(chuàng)無法徹底有化膿感染、有化膿腔隙循環(huán)好差有壞死組織炎性反應(yīng)無有重腹股溝疝修補(bǔ)術(shù):境界(三角形):內(nèi)界—腹直肌外緣;下界—腹股溝韌帶;上界—髂前上棘至腹直肌外緣水平線。層次:皮膚、筋膜、肌肉與腱膜、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁層腹膜。腹外斜肌:腹股溝管外環(huán)、腹股溝韌帶、陷窩韌帶、恥骨梳韌帶、腹股溝翻轉(zhuǎn)韌帶。腹內(nèi)斜?。合戮売诰髑懊嫦陆敌纬商岵G肌。腹橫?。号c腹內(nèi)斜肌下緣融合形成聯(lián)合腱。腹橫筋膜:形成腹股溝內(nèi)環(huán),位于腹壁下動脈外側(cè)。腹股溝管:精索或子宮圓韌帶通過的三角形裂隙(長度:3-4cm;前壁:腹外斜肌腱膜,外1/3有肌肉;后壁:腹橫筋膜;底壁:腹股溝韌帶槽)。腹股溝三角:腹壁下動脈、腹直肌外緣、腹股溝韌帶之間,位于外環(huán)后方,易發(fā)生直疝,經(jīng)外環(huán)突出。直疝斜疝年齡兒童青壯年老年多見突出直疝三角腹股溝管降至陰囊不可以精索在疝囊前外方在后方腹壁下動脈內(nèi)側(cè)外側(cè)嵌頓機(jī)會極少較多疝塊外形半球形橢圓或梨形斜疝修補(bǔ)術(shù):原則:高位結(jié)扎、切除疝囊。①切口:腹股溝韌帶中點外上1.5-2cm,與腹股溝韌帶平行到恥骨結(jié)節(jié),6-8cm。②顯露腹股溝管:切開皮膚下顯露腹外斜肌腱膜及皮下環(huán);剪開腹外斜肌腱膜及皮下環(huán);分離及顯露精索弓狀緣和聯(lián)合腱,腹股溝韌帶,保護(hù)好神經(jīng)。=3\*GB3③處理疝囊:提睪肌切開線;切開提睪肌顯露疝囊;切開疝囊;小的疝囊在高位貫穿結(jié)扎后,全部切除;大的疝囊橫斷后疝囊頸內(nèi)作荷包縫合;疝囊殘固定于腹內(nèi)肌弓狀緣以上。=4\*GB3④縫合提睪肌修補(bǔ)內(nèi)環(huán):間斷縫合提睪肌及精索內(nèi)筋膜,內(nèi)環(huán)較大時縫合部分腹橫筋膜。=5\*GB3⑤重建腹股溝管:精索深面將腹內(nèi)斜肌下緣及聯(lián)合腱與腹股溝韌帶縫合;逐一結(jié)扎縫線后放回精索;重疊縫合腹外斜肌腱膜。疝常用的修復(fù)方法:巴希尼法:加強(qiáng)腹股溝前后壁;何斯臺德法:加強(qiáng)腹股溝后壁;馬克維氏法:聯(lián)合腱固定于恥梳骨韌帶上;??缮煞ǎ杭訌?qiáng)前壁。注意事項:①勿傷及腸管,有困難經(jīng)腹做;②勿傷及神經(jīng)血管臟器;=3\*GB3③選擇合適的手術(shù)方法;=4\*GB3④重建腹股溝管非常重要;=5\*GB3⑤術(shù)后處理措施要跟上。小腸壁的結(jié)構(gòu):漿膜層:壁層腹膜;系膜附麗緣無漿膜;腸系膜三角:腸壁與腸;系膜兩層漿膜形成;肌層:內(nèi)環(huán)外縱;粘膜下層:堅韌;粘膜層松弛,環(huán)行皺襞。小腸部分切除端端吻合術(shù):適應(yīng)癥:腸壞死、多處穿孔、嚴(yán)重腸系膜損傷、腫瘤、局限性炎癥等。切口選擇:經(jīng)腹直肌切口或正中旁切口。探查:目的:判斷病變范圍,確定切除多少。腸管活力判斷:顏色、光澤、蠕動、動脈搏動。腸系膜處理:確定切除腸管段:斷端距病變5cm;(惡性腫瘤10cm)“V”形剪開系膜;鉗夾切斷結(jié)扎血管,分離1㎝近腸管系膜。腸管切除:=1\*GB3①450~600鉗夾擬切腸管;=2\*GB3②5cm處用腸鉗夾住腸管;=3\*GB3③濕紗布保護(hù)周圍組織;=4\*GB3④緊貼止血鉗切斷腸管;=5\*GB3⑤斷端消毒:0.1%新潔爾滅消毒。腸吻合類型:端端吻合:符合生理,用于吻合口相稱者;側(cè)側(cè)吻合:不受腸腔限制,易形成盲袢綜合癥;捷徑手術(shù):遠(yuǎn)近腸管側(cè)側(cè)吻合,病變不能切者;端側(cè)(側(cè)端)吻合:用于腸腔相差懸殊時。腸吻合要求:開放式、二層縫合法。小腸端端吻合步驟:=1\*GB3①作牽引線:系膜緣、對系膜緣漿肌層,邊距0.5cm,閉合腸系膜三角;=2\*GB3②后前壁全層縫合:后壁毯邊,前壁連續(xù)褥式內(nèi)翻,邊、針距0.3~0.5cm;=3\*GB3③清潔術(shù)野:去除污染敷料器械,術(shù)者洗手;=4\*GB3④前后壁漿肌層:間斷縫合,針距0.3cm;=5\*GB3⑤腸系膜裂隙:間斷縫合;=6\*GB3⑥檢查吻合口:大小、溢漏、滲血、顏色;=7\*GB3⑦關(guān)腹。小腸損傷修補(bǔ)術(shù):適用:損傷穿孔較小,分散,不影響血運;直徑小于0.5厘米穿孔,荷包縫合;大的傷口,作橫向縫合,間斷縫合漿肌層加固腹前壁外科解剖及剖腹術(shù):腹壁體表標(biāo)志:腹白線:一淺凹槽;腹直?。簬盥∑?;橫行凹陷的腱劃;半月線:弧形淺溝;膽囊底:右鎖骨中線與九肋交界處。腹前壁解剖層次:1.皮膚;2.皮下組織;3.腹外斜?。?.腹內(nèi)斜?。?.腹橫?。?.腹橫筋膜;7.腹膜外脂肪層;8.腹膜;9.腹直肌前鞘;10.腹直?。?1.腹直肌后鞘;12.腹白線。肌肉與腱膜:肌肉名稱肌纖維走向腹外斜肌外上→內(nèi)下腹內(nèi)斜肌上部外下→內(nèi)上中下部:橫行下部:內(nèi)下腹橫肌中上部:橫行下部:內(nèi)下腹直肌縱行、橫行腱劃腹直肌鞘的組成:部位前鞘后鞘肋緣以上腹外斜肌腱膜缺如,僅5~7肋軟骨肋緣至半環(huán)線腹外斜肌腱膜腹內(nèi)斜肌腱膜前葉腹內(nèi)斜肌腱膜后葉、腹橫肌腱膜半環(huán)線下三層扁肌腱膜缺如,僅腹橫筋膜腹橫筋膜:與腹直肌后鞘層粘連較緊;腹膜外脂肪層:位于腹橫筋膜與壁層腹膜之間的蜂窩組織;壁層腹膜:襯于腹壁最內(nèi)面。切開或縫合:經(jīng)腹直肌切口將三層視作一層處理。腹部切口的選擇原則:顯露好、損傷小、功能好。切口的種類及切口層次:正中切口4;旁正中切口4;經(jīng)腹直肌切口5;肋緣下斜切口6;馬氏切口5;聯(lián)合切口“卜、L”。切口選擇切口類型腹壁切開左腹旁正中切口盲腸切除右腹經(jīng)腹直肌切口疝修補(bǔ)腹股溝韌帶內(nèi)上1.5厘米小腸切斷經(jīng)腹直肌切口或正中旁切口(術(shù)中正中切口)靜脈插管大隱靜脈剖腹術(shù)方法與步驟:消毒:常規(guī)消毒鋪巾,皮膚再消毒。經(jīng)腹直肌切口:=1\*GB3①切開皮膚皮下組織,切至腹直肌前鞘;=2\*GB3②結(jié)扎止血保護(hù)切口;=3\*GB3③切開腹直肌前鞘;=4\*GB3④鈍性分離腹直肌,結(jié)扎腱劃血管;=5\*GB3⑤切開腹直肌后鞘和腹膜。探查:氣、液、血、病。腹內(nèi)術(shù)后關(guān)腹:=1\*GB3①清點器械紗布無誤;=2\*GB3②縫合腹膜:鉗夾腹緣,自上角開始用7#線連續(xù)縫合,將上下角腹膜結(jié)扎于縫線內(nèi);=3\*GB3③4#線間斷/“8”字縫合前鞘;=4\*GB3④去除保護(hù)巾,酒精消毒皮膚;=5\*GB3⑤1#線間斷縫合皮下組織和皮膚;=6\*GB3⑥擠去切口內(nèi)積血,對合皮膚切緣,紗布包扎。=1\*GB3①選擇最佳切口;=2\*GB3②無菌操作;=3\*GB3③切口內(nèi)外等長;=4\*GB3④止血徹底;=5\*GB3⑤關(guān)腹時,勿縫腹內(nèi)器官;=6\*GB3⑥分層縫合,勿錯層。外科手術(shù)學(xué)試題集單選1.滅菌法是指
A.滅菌法就是消毒法.
B.應(yīng)用化學(xué)方法滅菌.
C.用物理的方法殺滅一切活的微生物.
D.應(yīng)用紫外線滅菌.
E.僅殺滅部分有害微生物.
(C)
2.手術(shù)器械和敷料的常用滅菌方法是
A.乳酸消毒
B.紫外線消毒
C.高壓蒸氣滅菌
D.甲醛熏蒸法
E.電離輻射法
(C)
3.關(guān)于肥皂刷手法哪項正確
A.范圍應(yīng)從手指尖到肘上5cm
B.沖水時應(yīng)將手指及肘均朝下
C.浸泡酒精范圍應(yīng)到肘上3cm
D.浸泡新潔爾滅后應(yīng)擦干手臂
E.范圍應(yīng)從手指尖到肘上10cm
(E)
4.新潔爾滅泡手最多使用多少次就不能繼續(xù)使用
A.10次
B.20次
C.30次
D.40次
E.50次
(D)
5.用碘爾康刷手時,下列哪項是正確的
A.肥皂水擦洗雙手至肘上5cm
B.肥皂水擦洗5分鐘,清水沖洗
C.清水沖洗后,無需擦干
D.用浸透0.5%碘爾康的紗布擦手和前臂一遍
E.用無菌紗布擦干后,穿手術(shù)衣和戴手套
(D)
6.病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒常用
A.2.5%-3%碘酊涂擦,75%酒精脫碘
B.5%碘酊涂擦,70%酒精脫碘
C.1%新潔爾滅
D.氨水
E.碘爾康
(A)
7.橫結(jié)腸造口術(shù)后患者施行瘺口關(guān)閉術(shù),手術(shù)區(qū)皮膚消毒涂擦消毒劑的順序是
A.由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦
B.由手術(shù)區(qū)外周涂向瘺口周圍
C.由手術(shù)區(qū)的上方涂向下方
D.由手術(shù)區(qū)的一側(cè)涂向另一側(cè)
E.無需按一定的順序
(B)
8.穿手術(shù)衣和戴無菌手套后,必須保持的無菌地帶除雙上肢外,還需包括
A.整個胸、腹、背部
B.整個頸、胸、腹、背、肩部
C.腰部以上的前胸和后背
D.腰部以上的前胸和側(cè)胸
E.腰部以上的前胸和肩部
(D)
9.2%戊二醛溶液浸泡消毒時,需用時間
A.5分鐘
B.30分鐘
C.60分鐘
D.90分鐘
E.120分鐘
(B)
10.無菌切口的消毒順序是
A.自下而上
B.自上而下
C.由切口向四周
D.由四周向切口
E.無一定順序
(C)
11.用甲醛熏蒸法消毒物品需
A.10分鐘
B.20分鐘
C.30分鐘
D.40分鐘
E.60分鐘
(E)
12.用蒸氣104.0-137.3Kpa(15-20Ibf/in2)、溫度121-126℃,欲殺滅帶芽胞的細(xì)菌需
A.10分鐘
B.15分鐘
C.20分鐘
D.30分鐘
E.45分鐘
(D)
13.高壓蒸氣滅菌法殺滅芽胞細(xì)菌所需的溫度和時間是
A.130℃,30分鐘
B.121-126℃,10分鐘
C.121-126℃,30分鐘
D.100-121℃,30分鐘
E.100-121℃,20分鐘
(C)
14.在手術(shù)無菌操作規(guī)則中,下列哪項是錯誤的
A.皮膚切開或縫合之前,需用70%酒精再涂擦皮膚一次
B.切開空腔臟器前,要先用無菌紗布墊保護(hù)周圍組織
C.術(shù)中手套破損或接觸到有菌部位應(yīng)更換無菌手套
D.手術(shù)人員一經(jīng)"洗手"及穿衣和戴手套后,肩部以上及前胸可認(rèn)為是無菌部位
E.不可在手術(shù)人員背后傳遞器械及其它物品
(D)
15.手術(shù)區(qū)的消毒范圍,一般要包括手術(shù)切口周圍
A.10cm
B.12cm
C.15cm
D.18cm
E.20cm
(C)
16.連續(xù)手術(shù)時,要更換手套及手術(shù)衣
A.不需更換
B.先脫手術(shù)衣,再脫手套
C.先脫手套,再脫手術(shù)衣
D.無需洗手,另穿手術(shù)衣
E.手部可隨意接觸
(B)
17.銳利器械常用的消毒方法是
A.高壓蒸氣
B.煮沸法
C.2%戊二醛或70%酒精浸泡30分鐘
D.1:1000新潔爾滅浸泡20分鐘
E.10%甲醛溶液浸泡30分鐘
(C)
18.刷手時,肥皂帶入新潔爾滅溶液中,會導(dǎo)致
A.污染
B.沉淀
C.殺菌效力下降
D.變性
E.降低濃度
(C)
19.嬰兒面部皮膚、口腔、會陰部的消毒一般用
A.2.5%碘酊
B.75%酒精
C.氨水
D.0.75%吡咯烷酮碘
E.2%戊二醛
(D)
20.手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌區(qū)時應(yīng)
A.重新洗手
B.以碘酒、酒精消毒
C.終止手術(shù)
D.另換無菌手套
E.再加戴一雙手套
(D)
21.手術(shù)臺上器械墜落,正確的是
A.拾起再用
B.沖洗后再用
C.不能使用
D.可不用計數(shù)
E.可拿出手術(shù)間
(C)
22.手術(shù)中同側(cè)人員需換位,正確的是
A.前后移動
B.面對面移動
C.背對背移動
D.隨意移動
E.更換手術(shù)衣后移動
(C)
23.有關(guān)無菌術(shù)包括的內(nèi)容,下列哪項是正確的
A.無菌術(shù)
B.消毒法
C.無菌操作規(guī)則
D.無菌管理制度
E.以上都是
(E)
24.下列有關(guān)消毒法,哪項除外
A.甲醛蒸熏
B.紫外線照射
C.酒精浸泡
D.苯扎溴銨溶液浸泡
E.氯己定溶液浸泡
(B)
25.切開空腔臟器前,要先用紗布保護(hù)周圍組織,是為了
A.避免損傷空腔臟器
B.防止或減少污染
C.防止水分蒸發(fā)過多
D.防止術(shù)后胃擴(kuò)張
E.防止術(shù)后腹脹
(B)
單選題:關(guān)于脾破裂以下哪項是不正確的
A.行脾切除術(shù)
B.行脾縫合修補(bǔ)術(shù)
C.待失血性休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)
D.可收集腹腔內(nèi)出血,行自身輸血
E.白細(xì)胞計數(shù)多升高
答案:C
評析:當(dāng)確診為脾破裂時,在抗休克的同時行脾切除或脾縫合修補(bǔ)術(shù)。白細(xì)跑計數(shù)多升高,手術(shù)如無其他臟器損傷,可收集腹腔內(nèi)的血行自家輸血。因此答案為C。.腹膜反折以上的直腸損傷應(yīng)
A.一律行腸修補(bǔ)術(shù)
B.腸修補(bǔ)術(shù),必要時行乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)
C.破裂口作腸道造瘺術(shù)
D.腸切除腸吻合術(shù)
E.以上都不是
答案:B
評析:腹膜反折以上的直腸損傷其臨床表現(xiàn)為化膿性腹膜炎,以下表現(xiàn)為直腸周圍感染,兩者處理原則不同。腹膜反折以上直腸損傷,應(yīng)用剖腹手術(shù),修補(bǔ)腸壁,必要時尚需做乙狀結(jié)腸造瘺術(shù),2~3個月后閉合造瘺。腹膜反折以下直腸損傷,應(yīng)充分引流直腸周圍間隙。因此答案為B。繼發(fā)性化膿性腹膜炎的病原菌感染一般都為
A.大腸桿菌
B.鏈球菌
C.葡萄球菌
D.綠膿桿菌
E.混合感染
答案:E
評析:急性化膿性腹膜炎,絕大多數(shù)是繼發(fā)性腹膜炎。主要病因是急性闌尾炎穿孔和胃、十二指腸潰瘍急性穿孔。所以,腸道內(nèi)各種細(xì)菌均可成為繼發(fā)性腹膜炎的病原茵,尤以大腸桿菌最為多見,其次為鏈球菌、葡萄球菌等,一般都是混合感染。因此答案為E。
4.急性腹膜炎的主要臨床表現(xiàn)
A.腹膜刺激征
B.腸鳴音增強(qiáng)
C.發(fā)熱,白細(xì)胞計數(shù)增加
D.胸式呼吸受限
答案:AC
評析:急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)中,腹膜刺激癥及發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)增加,均屬病理改變中應(yīng)該出現(xiàn)的。腸管因浸泡在炎性滲出液中,呈高度充血、水腫,腸管內(nèi)充滿液體和氣體,腸蠕動減弱或消失。因明顯腹脹,出現(xiàn)腹式呼吸減弱或消失。5.引起急性闌尾炎最重要的原因
A.血行感染
B.胃腸道功能紊亂
C.腸道細(xì)菌繁殖
D.闌尾腔梗阻
答案:D
評析:闌尾在解剖學(xué)上的特點是管腔細(xì)窄,開口狹小,壁內(nèi)有豐富的淋巴組織,系膜短使闌尾彎曲成弧形,致使闌尾管腔易于阻塞。闌尾腔的機(jī)械性梗阻是誘發(fā)急性闌尾炎的基本原因,而細(xì)菌的感染則是繼發(fā)的。因此答案為D。6細(xì)菌的來源有下列途徑,但除外C
A.皮膚上的細(xì)菌B.器械藥物的細(xì)菌
C.機(jī)體實質(zhì)器官D.鼻咽部、空氣中的細(xì)菌
E.感染病灶或有腔臟器的細(xì)菌7.關(guān)于手術(shù)前一般準(zhǔn)備,哪項不正確B
A.術(shù)前一周應(yīng)停止吸煙
B.術(shù)前12小時起禁食,胃腸道以外的手術(shù)可不禁食
C.大手術(shù)前需配血備用D.手術(shù)區(qū)備皮
E.手術(shù)前晚可給鎮(zhèn)靜劑8.預(yù)防手術(shù)切口感染最重要的措施是A
A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)B.縫合切口前沖洗傷口
C.使用預(yù)防性抗菌素D.糾正貧血和低旦白血癥
E.安放引流9煮沸滅菌,殺死芽胞需要E
A.10分鐘以上
B.20分鐘以上
C.30分鐘以上
D.40分鐘以上
E.60分鐘10.刀片、剪刀、縫針的消毒宜采用D
A.高壓蒸氣滅菌
B.煮沸
C.火焰
D.0.1%新潔爾滅液浸泡
E.紫外線照射11銳利器械的消毒一般應(yīng)選用D
A.高壓蒸汽滅菌法B.煮沸滅菌法
C.火焰滅菌法D.化學(xué)藥液浸泡E.紫外線照射12.甲醛液薰蒸消毒精密器械或絲線的時間需要D
A.10分鐘
B.20分鐘
C.30分鐘
D.60分鐘
E.2小時13.手術(shù)人員的無菌準(zhǔn)備,下列哪項錯誤D
A.緊急手術(shù)來不及洗手時,可用3%碘酊涂擦雙手及前臂,再經(jīng)70%酒精脫碘,然后戴手套、穿手術(shù)衣
B.戴干手套,應(yīng)先穿好手術(shù)衣,后戴手套
C.戴濕手套,應(yīng)先戴好手套,后穿手術(shù)衣
D.連臺手術(shù)應(yīng)先脫手套,后脫手術(shù)衣
E.在酒精中浸泡需5分鐘14.腹部手術(shù),皮膚切口較大,最常用執(zhí)刀方式B
A.執(zhí)筆法
B.執(zhí)弓法
C.指壓法
D.反挑法
E.以上都不是15.皮膚消毒范圍要超出手術(shù)切口周圍C
A.5厘米以上
B.10厘米以上
C.15厘米以上
D.20厘米以上
E.25厘米以上16.腹部手術(shù)時,要求病人的手術(shù)體位應(yīng)是B
A.頭低仰臥式
B.仰臥位
C.側(cè)臥位
D.頸仰式
E.截石位17.絲線打結(jié)剪線后,留下線頭長度一般為A
A.1-2毫米
B.3-4毫米
C.4-5毫米
D.5-6毫米E.6毫米以上
18.腸線打結(jié)剪線后,留下線頭長度一般為C
A.1-2毫米
B.2-3毫米
C.3-4毫米
D.4-5毫米E.5毫米以上
19.鈍性分離,下列哪一項錯誤E
A.用刀柄分離
B.用紗布小球分離
C.用手指分離
D.用止血鉗分離
E.用刀分離
20.手術(shù)過程中,深部創(chuàng)口大量滲血,可用B
A.鉗夾止血
B.長凡士林紗布條填塞壓迫止血
C.結(jié)扎止血
D.貫穿縫合止血
E.電凝止血
21.對活動性血管出血宜用D
A.明膠海綿止血
B.骨臘止血
C.壓迫止血
D.鉗夾絲線結(jié)扎止血
E.止血粉止血
22.下述哪種屬外翻縫合法D
A.倫勃氏縫合法
B.康乃爾氏縫合法
C.荷包縫合法
D.橫褥式縫合法
E.以上都不是
23.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù),切口感染化膿,下列哪項描述正確C
A.Ⅰ-甲
B.Ⅰ-乙
C.Ⅰ-丙
D.Ⅱ-甲
E.Ⅱ-丙24.給破傷風(fēng)患者換藥后的換藥碗和鑷子選用煮沸滅菌法滅菌,應(yīng)煮沸E
A.10分鐘
B.15分鐘
C.20分鐘
D.25分鐘
E.60分鐘以上
25手術(shù)病人停止進(jìn)食是在術(shù)前E
A.2小時
B.4小時
C.6小時
D.8小時
E.12小時
26.手術(shù)時安置的乳膠片引流條一般于術(shù)后A
A.1~2天拔除
B.3~4天拔除
C.4~5天拔除
D.5天后拔除E.以上均不對
27.術(shù)后腹壁切口裂開的處理是C
A.用膠布拉攏傷口
B.敷料加壓包扎
C.立即重新縫合
D.輸給血漿蛋白E.填塞傷口
28.碘伏洗手法正確的是C
A.先肥皂液刷手,再于碘伏液中浸泡10分鐘
B.于碘伏液中浸泡5分鐘,再以清水沖凈
C.用肥皂、清水清洗手臂后,用0.5~1%碘伏刷手三遍,約10分鐘
D.碘伏刷手5分鐘,再以70%酒精浸泡5分鐘
E.以上均不對29.將麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔的麻醉方法是D
A.硬膜外麻醉
B.區(qū)域阻滯麻醉
C.全身麻醉
D.腰麻
E.以上四種都不是
30.腰麻常用的穿剌部位是E
A.第3腰椎間隙
B.第2~3腰椎間隙
C.第1~2腰椎間隙
D.第3~4腰椎間隙
E.第4~5腰椎間隙
31.關(guān)于麻醉前用藥的作用何者不正確D
A.消除病人恐懼心理
B.降低病人基礎(chǔ)代謝率
C.提高痛閾
D.加強(qiáng)肌肉松馳
E.減少呼吸道分泌物32.脾破裂失血性休克,以下哪一項是錯誤的B
A.行脾切除術(shù),同時抗休克
B.待失血性休克治愈后手術(shù)
C.可收回腹腔內(nèi)出血,行自身輸血
D.抗休克時可輸平衡液
E.抗休克時可行同種輸血
33.下述哪項不是外科感染的特點B
A.多數(shù)以局部表現(xiàn)為主
B.常為單一致病菌所致
C.一種化膿菌可引起不同類型的感染
D.轉(zhuǎn)歸取決于細(xì)菌毒力及機(jī)體抵抗力
E.分成化膿性感染及特異感染二類
34.關(guān)于外科感染何者不正確B
A.早期以紅腫熱痛為主要表現(xiàn)
B.盡早切開排膿
C.多數(shù)有白細(xì)胞計數(shù)增高
D.感染越重局部癥狀愈明顯
E.治療不當(dāng)局部表現(xiàn)可發(fā)展成全身感染35.癤、癰、蜂窩組織炎應(yīng)首選下列那種藥物C
A.四環(huán)素
B.紅霉素
C.青霉素
D.卡那霉素
E.慶大霉素36.下列哪種疾病禁忌切開引流D
A.癤
B.癰
C.蜂窩組織炎
D.丹毒
E.膿腫37.慢性感染通常指病程在D
A.3周以上
B.4周以上
C.6周以上
D.2月以上
E.3月以上38.破傷風(fēng)是一種C
A.膿毒癥
B.膿血癥
C.毒血癥
D.菌血癥
E.以上都不是
39.下述細(xì)菌可引起膿毒癥,但除外D
A.葡萄球菌
B.鏈球菌
C.大腸桿菌
D.破傷風(fēng)桿菌
E.綠膿桿菌
40.破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的外毒素能引起A
A.組織局部壞死和心肌損傷
B.不起作用
C.大量口涎流出
D.劇烈頭痛
E.神志不清
41.破傷風(fēng)的發(fā)病是由于D
A.傷口內(nèi)有破傷風(fēng)桿菌
B.全身缺乏免疫力
C.破傷風(fēng)桿菌在傷口內(nèi)生長繁殖
D.破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的外毒素
E.破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素
42.破傷風(fēng)桿菌繁殖主要在A
A.傷口深部組織
B.局部進(jìn)入淋巴系統(tǒng)
C.血液循環(huán)
D.消化道
E.傷口表淺組織
43.關(guān)于破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn),哪項是錯誤的D
A.張口困難
B.“苦笑”表情
C.有“角弓反張”
D.有強(qiáng)烈刺激時可發(fā)生全身抽搐
E.持續(xù)性呼吸肌痙攣可引起呼吸停止
44.關(guān)于破傷風(fēng),下列哪項是正確的C
A.陣發(fā)性牙關(guān)緊閉
B.全身抽搐時神志不清楚
C.不抽搐時肌肉不完全松弛
D.靜脈注射鈣劑可緩解癥狀
E.以上都不對
45.破傷風(fēng)應(yīng)用青霉素可以D
A.中和破傷風(fēng)內(nèi)毒素
B.中和破傷風(fēng)外毒素
C.預(yù)防膿毒癥的發(fā)生
D.抑制破傷風(fēng)桿菌
E.破壞破傷風(fēng)桿菌的芽胞
46.受傷前預(yù)防破傷風(fēng)最可靠和有效的方法是D
A.及時正確處理傷口
B.注射馬血清破傷風(fēng)抗毒素
C.注射人體破傷風(fēng)免疫球蛋白
D.注射破傷風(fēng)類毒素
E.注射大劑量青霉素
47.傷后預(yù)防破傷風(fēng)的有力措施是D
A.注射破傷風(fēng)類毒素、青霉素
B.及時徹底清創(chuàng),注射破傷風(fēng)類毒素
C.注射破傷風(fēng)抗毒素、青霉素
D.及時徹底清創(chuàng),注射破傷風(fēng)抗毒素
E.及時徹底清創(chuàng),注射青霉素
48.下列哪些創(chuàng)傷需注射破傷風(fēng)抗毒素E
A.污染明顯的創(chuàng)傷
B.深的創(chuàng)傷
C.開放性創(chuàng)傷包括大面積燒傷
D.創(chuàng)傷未能及時處理或處理欠妥
E.以上都對
49.破傷風(fēng)病人注射大量破傷風(fēng)抗毒素的目的是D
A.控制和解除痙攣
B.抑制破傷風(fēng)桿菌生長
C.減少毒素的產(chǎn)生
D.中和游離的毒素
E.中和游離與結(jié)合的毒素50傷口愈合所必備的成分是D
A.維生素D
B.碳水化合物
C.B族維生素
D.維生素C
E.脂肪51感染傷口處理原則為A
A.引流換藥
B.清創(chuàng)后延期縫合
C.清創(chuàng)后I期縫合
D.全層減張縫合
E.單清創(chuàng)不縫合
52.關(guān)于清創(chuàng)術(shù)哪項不正確E
A.先剃除傷口周圍毛發(fā)并清洗傷口
B.探查傷口內(nèi)有無異物及碎骨片
C.除去污染嚴(yán)重或不整齊邊緣
D.0.1%新潔爾滅沖洗傷口數(shù)次
E.傷口周圍及傷口內(nèi)用2%碘酊消毒
53.用止血帶止血時連續(xù)阻斷血流不得超過B
A.30分鐘
B.1小時
C.1.5小時
D.2小時
E.3小時多選
1.常用的高溫消毒滅菌法有AD
A.煮沸
B.流動蒸氣
C.火焰燒灼
D.高壓蒸汽
E.高壓蒸飯鍋
2.高壓蒸氣滅菌適用于BD
A.刀、剪
B.布類物品
C.內(nèi)窺鏡
D.玻璃搪瓷類物品
E.縫針、絲絨
3.面部手術(shù)皮膚消毒應(yīng)選用BC
A.2.5%碘酒
B.70%酒精
C.0.1%新潔爾滅液
D.1/5000洗必太液
E.福爾馬林
4.全麻術(shù)后尚末清醒的病人應(yīng)采取AC
A.去枕平臥頭偏向一側(cè)
B.仰臥位
C.側(cè)俯臥位
D.俯臥位
E.平臥位5.臨時決定手術(shù)延期的情況有ABCDE
A.病人體溫升高
B.呼吸道感染
C.手術(shù)區(qū)皮疹或感染
D.婦女月經(jīng)來潮
E.未禁飲禁食
6.消毒皮膚的操作中,正確的是ABCE
A.消毒感染傷口或肛門,應(yīng)由四周向手術(shù)區(qū)中心涂擦
B.已接觸污染部位的紗布,不能返擦清潔處
C.有延長切口可能時,消毒范圍應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大
D.消毒范圍為切口周圍10cm區(qū)域
E.通常由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦
7.下述無菌操作規(guī)則,正確的是BCDE
A.手術(shù)者的上肢前臂一旦觸及有菌物后,應(yīng)更換手套
B.手套有破口時,應(yīng)即更換
C.無菌手術(shù)單濕透時,應(yīng)加蓋干無菌單
D.不能越過頭部或術(shù)者背后傳遞無菌器械物品
E.墜落在手術(shù)臺邊以下的器械物品,準(zhǔn)撿回再用
8.關(guān)于藥液浸泡消毒,正確的有ACDE
A.在10%甲醛和70%酒精中的浸泡時間不得少于30分鐘
B.在1:1000新潔爾滅中加入亞硝酸鈉是為了加強(qiáng)殺菌效果
C.浸泡前須將器械上的油脂擦凈
D.使用前要用滅菌鹽水沖凈藥液
E.刀剪等宜用此法
9.關(guān)于刷手和泡手,正確的有ABCE
A.洗刷范圍由指尖至肘上10cm
B.藥液浸泡須達(dá)肘上6cm
C.酒精泡手前須刷手10分鐘
D.新潔爾滅泡手前,須刷手10分鐘
E.新潔爾滅液用于泡手,一般只能使用40次
10.下述哪些消毒能達(dá)到滅菌ABCE
A.高壓蒸汽消毒敷料30分鐘,718.2kPa
B.在水中加碳酸氫鈉為2%堿性溶液,煮沸100℃10分鐘
C.注射器用壓力鍋消毒10分鐘
D.防銹新潔爾滅溶液浸泡刀片10分鐘
E.縫合線用甲醛蒸汽熏蒸1小時
11.可用于高壓滅菌的物品有ABCD
A.玻璃制品
B.搪瓷類
C.敷料
D.橡膠類
E.手術(shù)刀片
12.下列有關(guān)外科感染問題,哪些是正確的ACDE
A.癤是毛囊與臨近的皮脂腺化膿性感染
B.癰是多數(shù)散在,不相關(guān)連的癤病
C.丹毒是皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管的炎性病變
D.急性蜂窩織炎是皮下結(jié)締組織的感染
E.膿腫是急性感染后局限性膿液積聚
13.關(guān)于清創(chuàng)術(shù),下列哪幾項是正確的ABCD
A.清創(chuàng)術(shù)最好在傷后6~8小時內(nèi)施行
B.污染較輕的傷口,傷后12小時一般仍可一期縫合
C.超過12小時的傷口,清創(chuàng)后一般不予縫合
D.面頸部、關(guān)節(jié)附近、神經(jīng)血管暴露的傷口,即使超過24小時,仍應(yīng)縫合
E.戰(zhàn)地傷口早期,可作一期縫合
14.有關(guān)健康肉芽組織的標(biāo)準(zhǔn),下列哪幾項正確ABCD
A.創(chuàng)面平、淺
B.創(chuàng)面鮮紅色
C.創(chuàng)面呈細(xì)顆粒狀
D.創(chuàng)面分泌物少
E.創(chuàng)面不易出血
15.燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)包含ABDE
A.剃除創(chuàng)周毛發(fā)
B.肥皂水清洗正常皮膚
C.剪除一切水泡
D.移去壞死表皮
E.以滅菌溶液輕擦創(chuàng)面
名詞解釋1.外科無菌術(shù):運用滅菌和消毒的方法,制定嚴(yán)格的操作規(guī)程和管理制度,以保證外科手術(shù)和各種診療操作不受外源性感染的措施。
2.滅菌:要求無論何種與手術(shù)區(qū)接觸的器械物品,都必須預(yù)先采用物理等方法消滅其上附著的細(xì)菌。
3.單純縫合:是腸被切開的兩邊緣對合起來的縫合。間斷縫合一般用于皮膚,皮下組織,雙間斷縫合(“8”字或“V”字縫合)多用于筋膜、肌腱和橫斷肌肉的縫合;連續(xù)縫合常用于腹膜、胃腸道的粘膜或內(nèi)層縫合;連續(xù)交鎖縫合,可達(dá)到止血目的。
4.Connall縫合:又叫連續(xù)全層內(nèi)翻縫合,是用腸線或絲線進(jìn)行胃腸道內(nèi)層的連續(xù)全層內(nèi)翻縫合,以減少污染、促進(jìn)愈合和降低吻合漏的發(fā)生。
5.急癥手術(shù):指病情危急,需在最短時間內(nèi)迅速作好準(zhǔn)備實施手術(shù),如脾破裂。
6.根治手術(shù):是就惡性腫瘤手術(shù)方法而言,根治手術(shù)是指切除惡性腫瘤及其鄰近組織,加區(qū)域淋巴結(jié)清掃等。
7.感染手術(shù):如膿腫切開引流術(shù)。
8.擇期手術(shù):在一段不太長的時間內(nèi),手術(shù)遲早,不致影響治療效果,容許術(shù)前充分準(zhǔn)備,達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)條件,再選擇最有利的時機(jī)施行手術(shù)。
9.局部浸潤麻醉:在手術(shù)切口及其周圍組織分層注射局麻藥(2分),使局部神經(jīng)末梢受阻滯(1分),稱局部浸潤麻醉。
10.椎管內(nèi)麻醉:是指將局麻藥注入椎管內(nèi),使某些脊神經(jīng)被阻滯,從而產(chǎn)生的一定區(qū)域麻醉的方法。
11.外科感染:泛指需要手術(shù)治療的感染性疾病,以及發(fā)生于創(chuàng)傷和手術(shù)后的感染。
12.癰:是多個相鄰毛囊和皮脂腺的急性化膿性感染,可由多個癤融合或一個擴(kuò)散面成。。
13.菌血癥:指病原菌在血液循環(huán)中短暫出現(xiàn)擔(dān)很快就被人體免疫功能所清除。
14.毒血癥:毒素大量進(jìn)入血液循環(huán)所致。
15.敗血癥:是致病菌侵入血液循環(huán),并在其中持續(xù)存在,生長繁殖,產(chǎn)生大量毒素,引起全身嚴(yán)重癥狀者。
16.破傷風(fēng):是由破傷風(fēng)桿菌侵入體傷口(1分),生長繁殖,產(chǎn)生毒素(1分),所引起的一種急性特異性感染。(1分)
17.裂傷:為鈍器打擊或擠壓造成的皮膚及深層組織斷裂,創(chuàng)緣常欠整齊,多合并較廣泛的組織挫裂,易發(fā)生組織壞死和感染。
18.一期愈合:傷口經(jīng)過縫合或本來裂隙很小,其邊緣對合良好,上皮迅速再生連接,愈合時間一般是一周左右,局部只有很少量的瘢痕組織,功能良好。
19.二期愈合:傷口較大或并發(fā)感染等,主要是通過肉芽組織增生和傷口收縮達(dá)到愈合,又稱延期愈合或瘢痕愈合。
20.清創(chuàng)術(shù):用手術(shù)的方法(1分)將污染傷口轉(zhuǎn)變?yōu)榛蚪咏冢?分)清潔傷口的措施。(1分)
21.燒傷:是由于熱力、電能、化學(xué)物質(zhì)和放射線等引起的損傷。
22.I°燒傷:僅傷及表皮,局部呈現(xiàn)紅腫,有疼痛和燒灼感,3~5日可好轉(zhuǎn)痊愈。脫屑而不留瘢痕。。
23.動力性腸梗阻:是由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸蠕動喪失或腸管痙孿,以致腸內(nèi)容物停止運行,但無器質(zhì)性的腸腔狹窄。
24.腸扭轉(zhuǎn):是一段腸袢沿其系膜長軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉袢型腸梗阻,同時腸系膜血管受壓,也是絞窄性腸梗阻。
25.肛裂:是指肛管皮膚全層裂開繼發(fā)感染所形式的慢性潰瘍。
26.肛瘺:肛瘺是肛管(很少數(shù)是直腸)與肛門周圍皮膚相通的感染性管道,其內(nèi)口位于齒線附近,外口位于肛門周圍皮膚上,長年不愈。
27.墨菲氏征(Murphy征):急性膽囊炎病人平臥,檢查者站在病人右側(cè),用左手拇指置于膽囊區(qū),其余四指放在肋骨上,囑病人深吸氣,由于膽囊隨肝下移與拇指相碰,病人因疼痛而突然屏氣,為陽性。
填空題1手術(shù)時接觸感染的細(xì)菌來源是器械、敷料、手術(shù)者手臂、病人手術(shù)區(qū)皮膚。2滅菌效果最理想的方法是高壓蒸汽滅菌。3常用的熱力滅菌方法有高壓蒸汽滅菌、煮沸滅菌、火燒法滅菌。4煮沸滅菌法適用于金屬器械、搪瓷玻璃用具、橡膠塑料制品等物品的滅菌。5浸泡器械的藥液中加入亞硝酸鈉可以防銹。6消毒感染傷口或肛門等處手術(shù)區(qū)應(yīng)由手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或肛門處。7手術(shù)基本技術(shù)包括切開、分離、止血、打結(jié)、縫合。8手術(shù)刀執(zhí)刀方式有執(zhí)弓法、執(zhí)筆法、握持法、反挑法。9切口分三類,即無菌切口、可能污染切口、污染切口。10手術(shù)剪的使用,一般說來,淺部操作用直剪,深部操作用彎剪。11貫穿結(jié)扎適用于較大血管或重要部位的止血。12胃腸吻合,一般內(nèi)層的縫合多用連續(xù)全層內(nèi)翻縫合法。13破傷風(fēng)桿菌對發(fā)病起決定作用的毒素是痙攣毒素。14破傷風(fēng)早期臨床表現(xiàn)是張口困難;主要預(yù)防措施是正確處理傷口、自動免疫、被動免疫。15破傷風(fēng)的治療原則是消除毒素來源、中和游離毒素、解除肌肉痙攣、預(yù)防并發(fā)癥。小兒注射ATA的劑量和成人等量。16傷口邊緣整齊,呈線狀,出血多,周圍組織損傷輕是切傷。17創(chuàng)傷組織,修復(fù)過程的三個階段為局部炎癥反應(yīng)期、增生期、塑形期。18傷口分三類,即清潔傷口、污染傷口、感染傷口。19開放性損傷6~8小時內(nèi)傷口的處理是徹底清創(chuàng)縫合,注射TAT。20清創(chuàng)術(shù)最好在傷后6-8小時以內(nèi)進(jìn)行,如傷口污染較輕,清創(chuàng)時限可延長至傷后12小時以內(nèi),如超過傷后12小時小時或傷口污染嚴(yán)重者,應(yīng)按感染傷口處理。21感染性傷口的處理原則是控制感染、加強(qiáng)換藥。22腫瘤的生長方式是膨脹性生長、浸潤性生長、外生性生長。23惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式常見的有直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移。24腫瘤發(fā)生出血最常見的原因為腫瘤破潰、血管破裂。25惡性腫瘤臨床分期的主要意義在于制定治療方案、評價療效和判斷預(yù)后。26原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎最主要的鑒別點是腹腔內(nèi)有無原發(fā)病灶。27腹膜炎最主要的癥狀是腹痛,且多自原發(fā)灶部位開始28急性腹膜炎重要臨床表現(xiàn)為腹膜刺激征和全身中毒癥狀。29腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器損傷以內(nèi)出血休克為主要表現(xiàn)。空腔臟器破裂以急性腹膜炎為主要表現(xiàn)。30診斷腹部損傷時,需要解決三個問題是有無內(nèi)臟損傷、哪類臟器損傷、有無復(fù)合傷。31上消化道大出血,最常見的原因為胃十二指腸潰瘍。32胃十二指腸潰瘍大出血,其潰瘍病灶一般位于胃小彎或十二指腸后壁。33胃十二指腸潰瘍大出血臨床主要癥狀為嘔血和柏油樣便。34十二指腸殘端瘺多發(fā)生在術(shù)后5~7天。35急性腸梗阻按病因可分為機(jī)械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運性腸梗阻。36根據(jù)梗阻的腸管有無血運障礙可分為單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻。37單純性小腸梗阻極重要的早期體征是絞痛發(fā)作同時有腸鳴音亢進(jìn)。38小腸梗阻引起的疼痛被描述為絞痛。39腸套迭典型的臨床表現(xiàn)是陣發(fā)性腹痛、嘔吐、粘液血便、腹部包塊。40一個兒童有腹部絞痛,早期即出現(xiàn)嘔吐,右下腹臘腸型包塊,并解粘液血便,可能是腸套迭。41闌尾根部在體表投影點在麥?zhǔn)宵c。42診斷闌尾炎的主要依據(jù)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹固定性壓痛。43急性闌尾炎最主要癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。急性闌尾炎腰大肌試驗陽性提示盲腸后闌尾。44小兒闌尾炎易穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎的原因是大網(wǎng)膜短,老年人急性闌尾炎易擴(kuò)散成彌漫性腹膜炎的原因是大網(wǎng)膜多已萎縮。問答1.手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則?①肩以上、臍以下、背部、手術(shù)臺邊緣以下都認(rèn)為是有菌地帶②手套破裂或污染應(yīng)更換,衣袖污染需加戴無菌袖套或更換手術(shù)衣③出汗多時應(yīng)頭偏一側(cè)以免污染④術(shù)中更換位置應(yīng)后退一步,轉(zhuǎn)身背對背⑤切開空腔臟器前用紗布保護(hù)周圍⑥關(guān)胸或關(guān)腹前核對器械和敷料,以防遺留⑦切開或縫合皮膚前再用酒精消毒一次。2什么叫局麻藥中毒?有什么表現(xiàn)?怎樣防治?
①毒性反應(yīng)指單位時間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過了機(jī)體的耐力而引起的中毒癥狀。
②主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)的變化。引起中樞興奮和驚厥。引起中樞興奮的全面抑制,表現(xiàn)神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循環(huán)衰竭等。局麻中毒時除直接舒張外周血管外,亦抑制心肌的收縮和傳導(dǎo),使心排血量下降,導(dǎo)致低血壓、循環(huán)衰竭、甚至心跳停止。
③局麻前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜藥。一次用藥不要超限量。局麻藥液中加腎上腺素。足趾、手指和陰莖等處作局麻時,不應(yīng)加腎上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血壓和周圍疾病亦不宜使用。注藥前回抽注射器
④立即停用局麻藥。支持呼吸和循環(huán)功能,如人工呼吸、給氧和使用升壓藥,心跳停止時應(yīng)立即復(fù)蘇??孤迂熟o注安定或2.5%硫噴妥鈉,亦可用速效肌松藥3.寫出清創(chuàng)術(shù)的步驟?為什么感染傷口不能清創(chuàng)?
①皮膚清洗和傷口沖洗先用無菌紗布覆蓋傷口。剃去傷口周圍毛發(fā)。如有油污,可先用汽油或乙醚擦去。再用肥皂水刷洗皮膚,沖洗干凈后擦干。取去覆蓋傷口的紗布,先用肥皂水(加雙氧水)反復(fù)多次蘸洗傷口,后用生理鹽水沖洗創(chuàng)面及傷道,清除明顯的異物、血塊和脫落的壞死組織。經(jīng)上述處理后,用碘酒、酒精按常規(guī)消毒皮膚和鋪無菌手術(shù)巾,術(shù)者換手套準(zhǔn)備進(jìn)行傷口擴(kuò)大和清創(chuàng)。②傷口擴(kuò)大和清創(chuàng)對較深的傷口需擴(kuò)大傷口,以便充分顯露傷道深部。傷口延長的方向應(yīng)與皮紋方向一致,在四肢一般可沿其縱軸切開;經(jīng)過關(guān)節(jié)部位的切口應(yīng)作"S"形切開,以免疤痕攣縮影響功能。要盡可能徹底切除失去活力的組織,清除異物和血塊。操作要由淺入深,先外而內(nèi),分片分層切除,有次序進(jìn)行,以免遺漏。要徹底止血。對貫通傷應(yīng)在入口和出口兩處分別進(jìn)行處理。對較深的盲管傷,必要時可從側(cè)切開進(jìn)行清創(chuàng)或引流,以便清除所有異物和壞死組織。對離開傷道較遠(yuǎn)較小的金屬異物,如取出有困難,可暫不取出,以免過多地?fù)p傷健康組織。在清創(chuàng)過程中用生理鹽水反復(fù)沖洗傷道,最后再徹底沖洗一次。③各種組織處理原則:盡量清除失活的組織。但切除傷口組織以前,必須考慮形態(tài)和功能的恢復(fù)。盡可能保留和修復(fù)重要的血管、神經(jīng)和肌腱。較大的骨折片,即使已與骨膜分離,仍應(yīng)清洗后放置原位。傷口內(nèi)止血應(yīng)徹底,以免再形成血腫。④傷口縫合:在平時,對傷后在6~8小時內(nèi)得到徹底清創(chuàng)的傷口,可作初期縫合。如皮膚有缺損,可作植皮覆蓋創(chuàng)面。對創(chuàng)面大、滲血多、污染重、處理較晚的傷口,應(yīng)置引流48小時,或者只縫合深層組織,延期縫合皮膚和皮下組織。在戰(zhàn)時,對火器傷的傷口,在清創(chuàng)后,除頭、面、手、外陰部作定點縫合外,一律不作初期縫合,而留待作延期縫合或二期縫合??p合時注意組織層的對合,勿殘留死腔。皮膚缺損時可用植皮法,使損傷部位(尤其是神經(jīng)、血管、骨、關(guān)節(jié)等)表面有皮膚保護(hù)。⑤清創(chuàng)術(shù)后處理:對有骨與關(guān)節(jié)損傷,血管、神經(jīng)、肌腱傷修復(fù)術(shù)后和植皮術(shù)后,均應(yīng)用石膏固定肢體;維持適當(dāng)體位;抗菌素與破傷風(fēng)抗毒素的應(yīng)用;密切觀察全身情況,預(yù)防及治療并發(fā)癥;密切觀察傷肢血循環(huán)及傷口情況,注意預(yù)防傷口感染和繼發(fā)性出血。⑥感染傷口清創(chuàng)會促使感染擴(kuò)散,故不能清創(chuàng)。脾破裂的診斷要點有哪些?
①左下胸或左上腹有外傷史②左上腹或左側(cè)腹部有明顯疼痛,可放射左肩③失血性休克表現(xiàn)④左上腹壓痛,反跳痛,移濁陽性,X線左膈升高,B超腹腔積液⑤左下腹穿刺抽出不凝血。胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點?
①有潰瘍病史②上腹刀割樣劇痛③伴休克或惡心嘔吐④明顯的腹膜刺激征⑤WBC升高、X線膈下氣體、腹穿有食物殘渣
判斷1.凡是經(jīng)化學(xué)方法消滅致病微生物的方法都屬于滅菌。(×)
2.外科器械、物品滅菌最為理想的方法是煮沸。(×)
3.戴無菌手套應(yīng)先穿手術(shù)衣后戴手套。(√)
4.方結(jié)多用于手術(shù)各種止血結(jié)扎或縫合。(√)
5.患者手術(shù)日晨發(fā)熱,或有月經(jīng)來潮,應(yīng)延期手術(shù)。(√)
6.將行空腸手術(shù)的病人,術(shù)前一日清潔灌腸。(×)
7已縫合的傷口,感染化膿后應(yīng)及早拆線敞開傷口換藥。(√)
8急性穿孔的潰瘍常在胃十二指腸的前壁近幽門處。(√)
9.粘連性腸梗阻以手術(shù)后腹腔內(nèi)粘連最為多見。(√)
10.右下腹部固定而明顯的壓痛是闌尾炎的典型體征。(√)
手術(shù)學(xué)習(xí)題集一.問答題:手術(shù)學(xué)實驗的目的是什么?建立無菌觀念,基本掌握無菌技術(shù)。熟悉手術(shù)基本操作,初步了解動物的麻醉及其管理。培養(yǎng)嚴(yán)格的科學(xué)作風(fēng)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。手術(shù)學(xué)的基礎(chǔ)是什么?無菌技術(shù)、麻醉和手術(shù)基本操作是手術(shù)學(xué)的基礎(chǔ)。什么叫無菌術(shù)?無菌術(shù)是在手術(shù)、穿刺、注射、插管、換藥等操作過程中針對可能引起感染的微生物和傳播途徑所采取的預(yù)防措施,由滅菌法、消毒法、操作規(guī)范和管理制度所組成。整個手術(shù)學(xué)實驗中,我們應(yīng)重點貫徹始終的內(nèi)容是什么?無菌技術(shù)。什么叫滅菌?滅菌法?滅菌是指殺滅或清除環(huán)境媒介物上一切微生物的過程。滅菌法是指手術(shù)前用滅菌器或滅菌劑預(yù)先殺滅術(shù)中與傷口接觸的所有物品上的細(xì)菌,以防止傷口感染。高壓蒸氣滅菌消毒的器械或物品的存放期限是?一般為14天。參加手術(shù)人員的無菌準(zhǔn)備中的一般準(zhǔn)備指什么?指進(jìn)入手術(shù)室時需先換手術(shù)室內(nèi)的洗手衣褲、無菌口罩和帽子。帽子應(yīng)以完全遮蓋頭發(fā)為度,口罩必須遮住鼻孔和口。指甲要修短并去除甲下積垢。手臂有破損或化膿性感染時,不得參加手術(shù)。手術(shù)基本操作是什么?切開、顯露、分離、止血、結(jié)扎、縫合。手臂消毒法分幾種?分傳統(tǒng)的肥皂水刷手法和新型滅菌劑的刷手法兩種。后者又根據(jù)滅菌劑的不同又有若干種。請說出刷手順序及數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)?順序:指尖、手指橈側(cè)、手指尺側(cè)、指間、手掌、手背、前臂、上臂(至下二分之一)。數(shù)量標(biāo)準(zhǔn):手部每次每個部位刷20次(10個來回),前臂和上臂每次每個部位刷10次(5個來回)。上肢的清洗與消毒方法的具體內(nèi)容是什么(指參加手術(shù)的人員)?一般是指肥皂水洗手法、肥皂液刷手法、消毒手臂(消毒液浸泡)。常用的浸泡消毒液是?手術(shù)學(xué)實驗中所使用的浸泡消毒液是?75%的酒精和1:1000的新潔爾滅。手術(shù)學(xué)實驗中使用的是后者。手和上臂浸泡消毒時范圍應(yīng)該是?肘上6cm。無菌紗布從手擦至肘部到上臂1/3后,能否再去擦手?為什么?不能。因為手、前臂和上臂中手最清潔,上臂最臟。刷手后手接觸未消毒的物品應(yīng)如何處理?重新刷手消毒(一切從頭來)。手臂消毒后為什么還要穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套?手臂的消毒法僅能清除皮膚表面的細(xì)菌,不能消滅藏在皮膚深處的細(xì)菌,在手術(shù)過程中這些細(xì)菌可逐漸移到皮膚表面。所以在消毒手臂后還要穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。刷手后如何穿無菌手術(shù)衣?提起衣領(lǐng)兩角,將手術(shù)衣輕輕抖開,將兩手插入衣袖內(nèi),兩臂前伸,讓別人協(xié)助穿上。穿好手術(shù)衣、戴好手套,手臂應(yīng)在什么范圍內(nèi)活動?活動范圍是兩肩一下、手術(shù)臺面(腰)以上、兩側(cè)不能越過腋前線。手術(shù)中傳遞器械時應(yīng)注意什么?應(yīng)在靠近手術(shù)臺的低平面上進(jìn)行,不得在手術(shù)人員背后傳遞。手術(shù)學(xué)實驗中手術(shù)野消毒后由誰來鋪無菌單?鋪單的順序?由一助來鋪單。其順序是尾端→頭端→對側(cè)→己側(cè)。感染傷口應(yīng)如何消毒?應(yīng)從外周涂向中心。手術(shù)區(qū)域鋪無菌單的目的是什么?避免和盡量減少手術(shù)中的污染。術(shù)中,術(shù)者和二助如何換位?各退一步,背對背地轉(zhuǎn)身到另一位置上,以防觸及對方背部不潔區(qū)。一臺無菌手術(shù)結(jié)束,需立即參加第二臺手術(shù),應(yīng)如何更換衣服及手套?是否要再重新刷手?先脫下手術(shù)衣,再脫手套。如果手套未破,不需刷手直接在消毒液中浸泡;如果手套已破,必須重新洗手、刷手、泡手。狗腹部手術(shù)消毒范圍如何確定?上至劍突上方15cm,下至恥骨聯(lián)合。手術(shù)野消毒用的消毒液名稱是什么?濃度是多少?2%的碘酊和75%的酒精。手術(shù)中術(shù)者的職責(zé)是什么?負(fù)責(zé)切開、止血、結(jié)扎、顯露、縫合,并負(fù)責(zé)指揮本次手術(shù)。手術(shù)中器械護(hù)士的職責(zé)是什么?器械護(hù)士的手臂準(zhǔn)備完畢后鋪好器械臺;站在術(shù)者的右側(cè),負(fù)責(zé)遞器械,供應(yīng)手術(shù)用品;術(shù)前、術(shù)后清點器械和紗布。麻醉師兼巡回護(hù)士職責(zé)是什么?負(fù)責(zé)牽狗、進(jìn)行麻醉、備皮、麻醉管理、觀察和搶救動物;協(xié)助護(hù)士打開器械包的第一層包布,協(xié)助手術(shù)人員穿衣,并負(fù)責(zé)手術(shù)臺上所需物品的供應(yīng)。手術(shù)切口的選擇應(yīng)力求于哪幾個方面?切口的選擇應(yīng)力求:接近病變部位,便于充分顯露。損傷最小,盡量避免損傷血管、神經(jīng)、肌肉等。有利于傷口愈合。形成瘢痕后不致妨害肢體功能。盡量沿皮紋或在易被毛發(fā)遮蔽處做切口??p合的目的是什么?把切開或破損的組織拉攏對合,消滅腔隙,便于愈合??p合時要注意什么?縫合時注意事項:認(rèn)清組織,按層次縫合。對合要全層正確,不留死腔。針距和結(jié)扎力量要適當(dāng)。針數(shù)過多可增加切口異物;過少則組織對合不貼切。結(jié)扎過緊會影響血運;過松則易有縫隙。皮膚的縫合應(yīng)注意避免邊緣內(nèi)翻或外翻,影響愈合。最常用的縫合方法是什么?單純間斷縫合??p合的基本方法有:單純縫合、組織外翻縫合、組織內(nèi)翻縫合。每一類由分為間斷縫合和連續(xù)縫合兩種。胃腸道縫合采用什么方法縫合?全層內(nèi)翻式??p合針按針尖形狀分幾種?用途有何不同?圓針:對組織損傷小,可用于軟組織、血管、神經(jīng)、內(nèi)臟的縫合。三角針:只用于縫合皮膚、瘢痕和軟骨等堅硬的組織。角針和圓針應(yīng)用上有何區(qū)別?圓針和三角針區(qū)別在于其損傷程度不同。因此縫合的組織也不同。皮膚縫合幾號線?邊距和針距各是多少?皮膚縫合用1號線,邊距是0.5cm,針距是1cm。實驗中使用幾種剪刀?分別是什么名稱?兩種。分別是線剪和組織剪。線結(jié)有幾種?最常使用的是哪幾種?五種。分別是方結(jié)、外科結(jié)、三重結(jié)、假結(jié)、滑結(jié)。常用的是方結(jié)、外科結(jié)、三重結(jié)。剪線時所留線頭的長度為什么要適當(dāng)?皮下結(jié)扎止血線及皮膚縫線線頭長度各應(yīng)多少?線頭過長會增加傷口內(nèi)異物。皮下結(jié)扎線頭應(yīng)盡量剪短,以不剪掉線結(jié)為度;皮膚線頭以留0.5cm為宜。手術(shù)刀使用方法有幾種?請述各方法名稱?最常用的方法有兩種:分別叫執(zhí)筆式和執(zhí)弓式。(此外還有:反挑式和抓持式。)手術(shù)鑷分幾類?各有何作用?手術(shù)鑷用于夾持和提起組織,協(xié)助另一器械的操作。分有齒和無齒兩種。有齒鑷用于夾持堅韌組織,如皮膚、肌腱等;無齒鑷用于夾持松脆、易受損傷的組織,如血管、肌肉、粘膜和外膜等。狗麻醉前用何種藥物?劑量是多少?用阿托品,劑量是0.008~0.01mg/kg體重,肌肉注射。44.手術(shù)學(xué)實驗中使用的麻醉藥的名稱是?濃度是多少?如何掌握給藥量?麻醉藥是2.5~3%的戊巴比妥鈉,按25mg/kg體重(即1ml/kg體重)給藥。45.實驗中戊巴比妥納的給藥途徑是?腹腔內(nèi)注射。46.術(shù)中狗因麻醉過深致呼吸次數(shù)過少或驟停應(yīng)如何處理?應(yīng)進(jìn)行人工呼吸,多數(shù)可以恢復(fù)。人工呼吸應(yīng)一直進(jìn)行到恢復(fù)正常呼吸為止。47.麻醉期間應(yīng)注意觀察什么?主要觀察指標(biāo)是什么?觀察呼吸和心率。主要觀察指標(biāo)是呼吸的次數(shù)。48.手術(shù)記錄主要包括那些內(nèi)容?包括采用何種麻醉、何種體位、選取何種切口、手術(shù)的詳細(xì)步驟和術(shù)中所見、有無意外情況、進(jìn)行何種處理,術(shù)中出血多少、麻醉效果是否滿意、動物耐受情況以及有無輸血輸液等。49.術(shù)者應(yīng)在什么時間完成手術(shù)記錄,術(shù)后觀察到何時為止?手術(shù)記錄應(yīng)于手術(shù)當(dāng)日完成。術(shù)后觀察到動物傷口愈合后拆線(術(shù)后一周)為止。50.術(shù)后觀察記錄應(yīng)對什么情況予以記錄?動物的生命體征、精神、食欲、切口、排便等情況予以記錄。51.血管鉗的作用是什么?可以用其鉗夾皮膚嗎?主要是用于鉗夾出血點和血管,也用于分離組織,但不能用來夾持皮膚。52.右上腹經(jīng)腹直肌切口經(jīng)過哪些層次?皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、腹直肌、腹膜。53.腹膜縫合時應(yīng)用什么方法?實驗中用幾號線?要注意什么?縫合腹膜是用間斷縫合方法,用7號線。縫合時第一針和最后一針應(yīng)將腹膜切口兩端翻轉(zhuǎn),結(jié)扎于縫線內(nèi),使不致存留漏洞。不要縫內(nèi)臟。54.腹直肌前鞘如何縫合,實驗中用幾號線?間斷縫合,用7號線。55.腸端端吻合用幾號線縫合,針距及邊距各是多少?用1號線,針距0.3~0.5cm,邊距是0.3cm。56.腸端端吻合時為什么要關(guān)閉系膜孔?為防止手術(shù)后發(fā)生內(nèi)疝。57.腸側(cè)側(cè)吻合,吻合口后壁采取什么方法縫合?吻合口前壁用什么方法縫合?針距及邊距各為多少?吻合口后壁采取鎖邊縫合,前壁采取Connell縫合。針距是0.3~0.5cm,邊距是0.3cm。58.腸側(cè)側(cè)吻合,吻合口部位選擇者離開腸襻折角幾橫指處?吻合口大小多少?三橫指。吻合口大小是4~5cm。59.皮膚切開前和縫合前應(yīng)再用什么消毒?為什么這樣做?75%的酒精。避免污染(感染)。60.開腹切開腹膜及關(guān)腹縫合腹膜時應(yīng)注意什么?切開腹膜時注意不要損傷腹腔內(nèi)容物;縫合腹膜時注意不要將腹腔內(nèi)容物縫在腹膜上。61.關(guān)腹前應(yīng)做哪些檢查?認(rèn)真清點紗布器械、證實腹腔內(nèi)無滲血(出血)方能關(guān)腹。62.腹白線位于什么部位,是怎樣形成的?腹白線位于腹壁正中,由兩側(cè)腹直肌前后鞘匯合形成。63.狗的結(jié)腸為什么與小腸難以區(qū)別?因為狗的結(jié)腸沒有結(jié)腸帶和結(jié)腸袋。64.狗結(jié)腸分幾部分?各部名稱都是什么?分三個部分:分別是升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸。65.狗的腸管有多長?狗的腸管約為體長的3~4倍。66.術(shù)中如何辨認(rèn)十二指腸和小腸?在十二指腸環(huán)內(nèi)有胰腺的右支,以此來與小腸區(qū)分。67.脾血管分叉最早的是什么血管?脾背端血管。68.脾臟供應(yīng)血管主要分幾組?應(yīng)先處理那一端?三組。先應(yīng)處理背側(cè)較緊的一端(以免撕裂)。69.盲腸殘端一般留多少?0.3~0.4cm。70.狗的盲腸位于何處?長多少厘米?狗的盲腸位于右上腹,十二指腸和胰腺右支的腹側(cè),長約12cm。71.開腹后如何尋找盲腸?尋找方法有兩種:將右上腹最外側(cè)緊靠腹壁的一段自頭端向尾端走行的十二指腸提出,可見盲腸位于十二指腸環(huán)內(nèi)胰腺右支的腹面;如不能迅速找到十二指腸,可順著胃的幽門竇將十二指腸提出,即可找到盲腸。72.狗盲腸的血運來自什么動脈?分幾條血管供應(yīng)盲腸?盲腸的血運來自回盲結(jié)腸動脈,分出盲腸外側(cè)動脈和盲腸內(nèi)側(cè)動脈供應(yīng)盲腸。73.盲腸切除后,殘端用什么方法處理?用“三棒”處理:依次是苯酚、酒精、鹽水棉棒處理殘端。74.盲腸切除后,用三棒處理殘端時如何使用“三棒”?苯酚涂于粘膜內(nèi)層,酒精和鹽水則由殘端周邊向中心涂拭。75.盲腸殘端埋入,為什么作偏心荷包縫合?因為在收緊荷包時內(nèi)翻的盲腸殘端會偏向結(jié)腸的遠(yuǎn)端,不會偏向近端而阻塞回結(jié)腸通道。76.切開腸管前為什么先做好隔離保護(hù)?防止污染其它部位。77.胃空場吻合,選擇胃的什么部位作為吻合部位?選擇胃體前側(cè)近大彎側(cè)作為吻合部位。78.如何找空腸的起始段?打開腹腔后在中線偏左處找到橫結(jié)腸并將其提出,在結(jié)腸系膜根部找到十二指腸懸韌帶(Treitz韌帶),即可見空腸的起始段。79.Connell縫合時最后一針縫完后為何將縫線穿入胃或腸腔內(nèi)?縫線穿入腸腔是為了使(打結(jié)的)線結(jié)打在腸腔內(nèi)。80.胃空腸吻合術(shù)當(dāng)切開胃壁或腸管時有內(nèi)容物流出,如何處理它?可用吸引器吸除或用“小魚”紗布清除。二.是非題:1.手術(shù)器械不慎落在手術(shù)臺以下時,用無菌生理鹽水沖洗后方可使用。(錯)2.在鋪無菌單時,切口區(qū)域暴露過大,手在不接觸未消毒的動物皮膚的前提下可以將無菌單向內(nèi)移動。(錯)3.術(shù)中助手不慎將一干凈紗布沾上了腸內(nèi)容物,將紗布用無菌生理鹽水漂洗后,可以再用。(錯)4.為了顯露術(shù)野、使術(shù)野更清楚,必要時可以用止血鉗夾持皮膚。(錯)5.手術(shù)刀的使用方法中執(zhí)弓式適用于作精細(xì)、小的切口。(錯)6.愛立斯鉗又稱組織鉗,用于夾持紗布球進(jìn)行皮膚消毒,有時用以暫時提拉腸管等,但需注意勿鉗夾過緊。(錯)7.一助在鋪無菌單的過程中接器械護(hù)士傳遞的無菌單時因為手臂已經(jīng)消毒,允許接觸器械護(hù)士的手套。(錯)8.術(shù)者在穿衣時不慎手接觸到洗手衣上,此時應(yīng)重新洗手、刷手一遍,新潔爾滅浸泡5分鐘即可。(錯)9.第一臺手術(shù)結(jié)束后如果手套未破,可以直接泡手臂。(正確)10.手術(shù)中如果手術(shù)衣袖被污染,不用換手術(shù)衣,另加袖套即可。(正確)11.愛立斯鉗可以用來夾持皮膚或有韌性的組織是因為它對組織的損傷輕微。(正確)12.三角針針尖鋒利,容易穿過組織、對組織損傷較小,因此用來縫合軟組織、血管、神經(jīng)、內(nèi)臟等。(錯)13.打結(jié)時兩手用力要均勻,動作協(xié)調(diào)地將線拉緊。如用力不均即成為假結(jié)。(錯,應(yīng)該是滑結(jié))14打結(jié)時第一個單結(jié)和第二個單結(jié)拉線的方向應(yīng)相反,否則成為滑結(jié)。(錯,應(yīng)該是假結(jié))15.銳性分離對組織的損傷大、鈍性分離對組織的損傷小,因此要盡量多用鈍性分離。(錯)16.壓迫止血主要用于組織滲血;用熱鹽水紗布壓迫、適當(dāng)延長時間止血效果更好。因此廣泛用于組織剝離面、肌肉斷面及較猛烈的血管出血等。(錯,對較猛烈的血管出血單純壓迫止血是不可靠的。)17.拆線需一種特殊的剪線法,需要拆除皮膚、口腔粘膜、內(nèi)臟等部位的縫線。(錯,暴露在外的縫線外,其余不需拆除)18.鋪無菌巾時,應(yīng)將四塊巾組合成約4cm寬與切口長度相應(yīng)的長方形空格,不應(yīng)過大,也不應(yīng)過小。(正確)19.漿肌層縫合時要求縫線穿過漿肌層和肌層達(dá)到粘膜下層。但要絕對避免穿透粘膜層。(正確)20.氣管切開的皮膚切口一定要縫合嚴(yán)密,以防止切口滲血。(錯,縫合太緊可發(fā)生皮下氣腫。)三.填空題:1.打結(jié)時第一單結(jié)和第二單結(jié)的拉線方向一致會形成(假)結(jié)。2.消毒范圍應(yīng)達(dá)到切口周圍(15)cm。3.手術(shù)學(xué)實驗中使用的手臂浸泡液的名稱、濃度是(1:1000新潔爾滅)。4.手術(shù)學(xué)的基礎(chǔ)是(無菌技術(shù))、(麻醉)、(手術(shù)基本操作)。5.在手術(shù)中手術(shù)衣袖被污染,應(yīng)另加(袖套)。6.手術(shù)中最主要的基本功是(結(jié)扎)。7.手術(shù)中最常用的線結(jié)是(方結(jié))。8.組織分離方法有兩種,分別是:(銳性分離)、(鈍性分離)。9.切開皮膚時繃緊切口兩側(cè)皮膚,刀面與皮膚(垂直)。10.打結(jié)時線尾應(yīng)留(2~3)厘米。11.線結(jié)的種類有:(方結(jié))、(外科結(jié))、(三重結(jié))、(假結(jié))、(滑結(jié))。12.順利進(jìn)行手術(shù)的先決條件是手術(shù)野的(顯露)。13.手術(shù)學(xué)實驗中氣管切開時常選擇第(三、四)氣管環(huán)切開。14.胃空腸吻合術(shù)時吻合完畢后要吊起吻合口兩角,這是為防止(輸入端和輸出端成角梗阻)。15.縫扎胃壁血管時最好掛上少量肌纖維是為了防止(粘膜層和漿肌層分離)。16.縫合的目的是把切開或破損的組織拉攏對合,消滅(死腔),便于(愈合)。17.胃腸道的縫合多采用(全層內(nèi)翻式)縫合。18.皮膚、皮下組織、筋膜等的縫合一般采用(單純對合式)縫合。19.減張縫合用于腹脹明顯的腹部手術(shù),用以預(yù)防(腹壁裂開)。20.剪斷縫線所留線頭的長度應(yīng)適當(dāng):過長會增加傷口內(nèi)(異物),過短容易(滑脫)。手術(shù)學(xué)指導(dǎo)第一章概述手術(shù)學(xué)是教授外科手術(shù)基本操作的—門課程。外科手術(shù)更是治療疾病的一種方法,盡管臨床上手術(shù)的種類繁多,手術(shù)的范圍、大小以及復(fù)雜的程度也有很大差別,但是手術(shù)的基本操作相同。切開、分離、止血、打結(jié)、縫合等都是手術(shù)的基本操作,也是作好手術(shù)的必要條件,故必須認(rèn)真學(xué)好手術(shù)學(xué)這門功課,建立無菌觀念和初步掌握手術(shù)的基本操作技術(shù),為以后的臨床學(xué)習(xí)、工作打好基礎(chǔ)。一、學(xué)習(xí)內(nèi)容1、手術(shù)學(xué)基礎(chǔ):包括無菌觀念的建立,無菌原則的實施,手術(shù)器械的正確使用,手術(shù)基本操作法如組織切開分離法、止血法、縫合法和結(jié)扎法等的規(guī)范化實施及其原理。2、動物小手術(shù)的實習(xí):通過動物體內(nèi)一些小手術(shù)的實施模擬臨床人體手術(shù),強(qiáng)化手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)的訓(xùn)練,使學(xué)生們達(dá)到初步掌握手術(shù)的基本技能。二、學(xué)習(xí)方法l、預(yù)習(xí)實習(xí)內(nèi)容,了解實習(xí)操作方法及步驟。2、實習(xí)程序:課前布置手術(shù)實習(xí)室環(huán)境,領(lǐng)取和安置實習(xí)用物如動物或離體組織器官、手術(shù)器械包、藥品等?;铙w手術(shù)先行麻醉誘導(dǎo)和手術(shù)區(qū)域備皮。繼之,觀摩相關(guān)操作錄像和帶教老師的示教性操作,然后,以小組為單位完成規(guī)定的操作實習(xí)任務(wù)。術(shù)中遇有疑難問題應(yīng)及時請教輔導(dǎo)老師。課后總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)并完成手術(shù)記錄或麻醉單的書寫,交老師評閱。3、實習(xí)分組:實習(xí)同學(xué)應(yīng)分為若干小組,每個手術(shù)小組以4人為宜。小組各成員輪流擔(dān)任主刀、助手、器械師或麻醉師等。三、學(xué)習(xí)須知1、穿工作服、戴口罩和帽子后方可進(jìn)。入實習(xí)室,嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。2、必須認(rèn)真嚴(yán)肅,保持實習(xí)室內(nèi)安靜,禁止大聲談笑或喊叫。3、應(yīng)有高度責(zé)任心,不可草率從事,應(yīng)視動物手術(shù)如同臨床手術(shù)。4、要分工明確,相互合作。5、經(jīng)常保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生,不僅要保持手術(shù)野的清潔和整齊,而且還要及時清除動物的糞便。6、厲行節(jié)約,愛護(hù)公物,器具用完后歸還原處:,避免損害,切勿遺失。7、手術(shù)完畢后,將用過的器械洗凈擦干,放在規(guī)定處并做好室內(nèi)衛(wèi)生。8、課后完成實習(xí)報告或手術(shù)記錄??傊瑢W(xué)生進(jìn)入模擬—手術(shù)室學(xué)習(xí)動物手術(shù)應(yīng)當(dāng)同進(jìn)入醫(yī)院手術(shù)室作手術(shù)—樣認(rèn)真,不能認(rèn)為作動物手術(shù)就可以馬馬虎虎而不顧手術(shù)效果。在整個手術(shù)實習(xí)過程中都必須在老師的指導(dǎo)下樹立無菌觀念,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,防止細(xì)菌進(jìn)入傷口而引起感染。四、手術(shù)實習(xí)時的人員分工手術(shù)人員為統(tǒng)—整體。必須明確分工,除各自完成任務(wù)外,還必須做到術(shù)中密切配合,發(fā)揮整體的力量,共同完成手術(shù)任務(wù)。外科手術(shù)實習(xí)小組中,除手術(shù)者(主刀)和第一助手外,另有一人兼任第二助手和器械師;一人兼任麻醉師和巡回士。參加手術(shù)人員的基本分工如下:1.手術(shù)者(主刀)對所進(jìn)行的手術(shù)全面負(fù)責(zé),術(shù)前必須掌握病情、術(shù)前準(zhǔn)備情況,決定手術(shù)方案。一般站在病人的右側(cè)(腹部手術(shù))或操作方便的位置,負(fù)責(zé)切開、分離、止血、結(jié)扎、縫合等項操作。手術(shù)完畢后書寫手術(shù)記錄。在手術(shù)過程中如遇到疑問或困難時,應(yīng)征詢帶教老師和其余參加手術(shù)人員的意見,共同解決問題。2.第—助手術(shù)前查對病人,擺好手術(shù)體位,應(yīng)先于主刀洗手,負(fù)責(zé)手術(shù)區(qū)域皮膚的消毒與鋪巾。手術(shù)時站在手術(shù)者的對面,負(fù)責(zé)顯露手術(shù)野、止血、擦血、打結(jié)等,全力協(xié)助手術(shù)者完成手術(shù)。手術(shù)完畢后負(fù)責(zé)包扎傷口,如有特殊情況,手術(shù)者因故離去,應(yīng)負(fù)責(zé)完成手術(shù)。3.第二助手根據(jù)手術(shù)的需要,可以站在手術(shù)者或第一助手的左側(cè)。負(fù)責(zé)傳遞器械、剪線、拉鉤和保持手術(shù)野清潔整齊等工作。4.器械師最先洗手后站在手術(shù)者右側(cè),在手術(shù)開始之前,清點和安排好手術(shù)器械。在手術(shù)過程中負(fù)責(zé)供給和清理所有的器械和敷料,手術(shù)者縫合時,將針穿好線并正確地夾持在持針鉗上遞給手術(shù)者。器械師尚須了解手術(shù)方式,隨時關(guān)注手術(shù)進(jìn)展,默契適時地傳遞手術(shù)器械。此外,在手術(shù)結(jié)束前,認(rèn)真詳細(xì)地核對器械和敷料的數(shù)目。5.麻醉師負(fù)責(zé)取、送動物,實施麻醉并觀察和管理手術(shù)過程牛動物的生命活動,如呼吸或循環(huán)的改變。如有變化應(yīng)立即通知手術(shù)者并設(shè)法急救。6.巡回士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備和供應(yīng)工作。擺動物體位并綁縛動物,打開手術(shù)包,準(zhǔn)備手套,協(xié)助手術(shù)人員穿好手術(shù)衣,隨時供應(yīng)手術(shù)中需要添加的物品。清點、記錄和核對手術(shù)器械、縫針和紗布等。以上盡管列出了參加手術(shù)人員明確具體的分工,但是在臨床上給病人實施的手術(shù)實際上是一個以病人為中心,以順利完成高質(zhì)量手術(shù)為目的的手術(shù)小組的集體活動。參加手術(shù)人員切不可死抱分工的教條,而應(yīng)該相互尊重、相互幫助、精誠合作、默契配合。?第二章外科無菌術(shù)目的和要求:1.學(xué)習(xí)外科無菌術(shù),復(fù)習(xí)無菌術(shù)、消毒、滅菌概念及方法。2.了解常用的消毒滅菌技術(shù)。3.熟悉手術(shù)室的管理規(guī)則。4.掌握無菌操作原則。外科無菌術(shù)是指專門用于防止微生物污染手術(shù)區(qū)域所采用的一系列預(yù)防措施,它包括無菌設(shè)施、消毒及滅菌技術(shù)、無菌操作規(guī)則及管理制度。自19世紀(jì)中期提出無菌術(shù)概念以來,該技術(shù)從簡單的洗手換衣發(fā)展到今天,已形成了—整套先進(jìn)、系統(tǒng)和行之有效的措施,使手術(shù)感染的發(fā)生率大大減少。實施外科無菌術(shù)已成為一所醫(yī)院、一個外科工作人員最基本的條件之一。第一節(jié)手術(shù)室的管理規(guī)則手術(shù)室是無菌設(shè)施的重要組成部分,它應(yīng)包括幾個重要部分:①衛(wèi)生通道用房(換鞋處、更衣室、淋浴間、風(fēng)淋室等),②手術(shù)用房,③手術(shù)輔助用房(洗手間、麻醉間等),④消毒供應(yīng)用房(消毒間、器械存放間等),⑤辦公用房(醫(yī)生辦公室、工作人員休息室等)。根據(jù)需要還需配備教學(xué)用房及實驗診斷用房。一、手術(shù)室的分區(qū)根據(jù)潔凈程度,手術(shù)室可分為有菌區(qū)和無菌區(qū)。有菌區(qū)包括衛(wèi)生通道用房、辦公用房等,無菌區(qū)包括手術(shù)用房、手術(shù)輔助用房。有菌區(qū)和無菌區(qū)應(yīng)嚴(yán)格隔離,并應(yīng)有醒目的分界標(biāo)志。無菌區(qū)還可劃分為“相對無菌區(qū)”及“絕對無菌區(qū)”,擺放手術(shù)器械及敷料一側(cè)可視為“
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