外科常見(jiàn)急腹癥

外科常見(jiàn)急腹癥第1頁(yè)，共24頁(yè)。

今年在北京懷柔醫(yī)院急診科的真實(shí)病例：一位老年女性，既往多次因急性膽道炎癥就診，本次因上腹部疼痛就診于急診外科，在行相關(guān)檢查過(guò)程中突發(fā)心跳驟停，搶救無(wú)效死亡，事后分析為突發(fā)心梗。

醫(yī)生處理有誤嗎？

急腹癥會(huì)有生命危險(xiǎn)？第2頁(yè)，共24頁(yè)。3+2學(xué)員學(xué)習(xí)急腹癥目的掌握外科急腹癥的常見(jiàn)原因及分類熟悉診斷及鑒別診斷熟悉治療原則和社區(qū)轉(zhuǎn)診指征第3頁(yè)，共24頁(yè)。概述分類診斷方法常見(jiàn)外科急腹癥鑒別診斷轉(zhuǎn)診原則及治療手段第4頁(yè)，共24頁(yè)。

概述第5頁(yè)，共24頁(yè)。概述外科急腹癥的特點(diǎn)：隨著病情的變化呈現(xiàn)出完整的疾病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程。但不是所有的急腹癥都遵循：比如腸系膜動(dòng)脈栓塞。第6頁(yè)，共24頁(yè)。

分類1、急性炎癥（臨床上最多見(jiàn)）2、急性穿孔3、急性出血4、腔道急性梗阻5、臟器急性絞窄6、血管急性栓塞第7頁(yè)，共24頁(yè)。

診斷及鑒別診斷：常規(guī)診斷方法三大常規(guī)X線檢查腹部ct腹部超聲診斷性腹腔穿刺心電圖第8頁(yè)，共24頁(yè)。

診斷及鑒別診斷檢查手段的多樣化都無(wú)法替代快速準(zhǔn)確的問(wèn)診及體格檢查。腹痛的起始部位、部位有無(wú)變化、誘因（飲食、運(yùn)動(dòng)及外傷等）、既往病史、腹痛性質(zhì)及腹痛及伴隨癥狀。查體注意壓痛位置及肌緊張程度、范圍及腸鳴音情況等?？焖賳?wèn)診及查體初步判斷疾病種類并排除相關(guān)疾病。第9頁(yè)，共24頁(yè)。急腹癥的鑒別要點(diǎn)1、內(nèi)科急腹癥：一般先有發(fā)熱后有腹痛或胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉。腹痛多無(wú)固定部位，程度輕，亦無(wú)肌緊張或反跳痛。2、婦科急腹癥：以下腹部或盆腔內(nèi)痛為主，常伴有白帶增多，陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關(guān)。3、外科急腹癥：一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀。腹痛或壓痛部位較固定，程度重。?？沙霈F(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部腫塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn)。第10頁(yè)，共24頁(yè)。外科常見(jiàn)急腹癥的鑒別方法（出血）病名

癥狀

查體急性闌尾炎開(kāi)始上腹部或臍周痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移到右下腹痛(轉(zhuǎn)移性右下腹痛）右下腹有壓痛，反跳痛。急性梗阻性化膿性膽管炎有Reynolds五聯(lián)征：

Charcot三聯(lián)+神志改變+休克劍突下或右上腹部可有不同程度壓痛或腹膜刺激征。急性膽囊炎常在脂餐或飽餐后右上腹持續(xù)性疼痛，并向右肩部背放射早期Murphy征陽(yáng)性膽管結(jié)石及急性膽管炎有典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸劍突下偏右有深壓痛，腹膜刺激征不明顯。糞色變淺，尿呈茶色等。急性胰腺炎突然發(fā)病，左中上腹劇烈疼痛，持續(xù)性加重，向左肩或腰背部放射左上腹壓痛呈帶狀，血及尿淀粉酶升高第11頁(yè)，共24頁(yè)。外科常見(jiàn)急腹癥的鑒別方法（穿孔）膽道蛔蟲病劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞疼。間歇期可平息如常劍突下偏右有時(shí)有深壓痛（體征輕微）胃、十二指腸穿常在脂餐或飽餐后右上腹持續(xù)性疼痛，并向右肩部背放射早期Murphy征陽(yáng)性胃、十二指腸穿劇烈刀割樣持續(xù)痛，以上腹為主，嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)全腹壓痛、反跳痛，板樣腹，肝濁音界消失胃、十二指腸穿有典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸劍突下偏右有深壓痛，腹膜刺激征不明顯。糞色變淺，尿呈茶色等。第12頁(yè)，共24頁(yè)。外科常見(jiàn)急腹癥的鑒別方法（出血）肝破裂

有外傷史，右季肋部持續(xù)疼，右肩牽扯性疼痛

右上腹壓痛，肌緊張，出血嚴(yán)重可致休克

脾破裂

有外傷史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克狀態(tài)

有外傷史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克狀態(tài)

急性膽囊炎常在脂餐或飽餐后右上腹持續(xù)性疼痛，并向右肩部背放射早期Murphy征陽(yáng)性膽管結(jié)石及急性膽管炎有典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸劍突下偏右有深壓痛，腹膜刺激征不明顯。糞色變淺，尿呈茶色等。急性胰腺炎突然發(fā)病，左中上腹劇烈疼痛，持續(xù)性加重，向左肩或腰背部放射左上腹壓痛呈帶狀，血及尿淀粉酶升高第13頁(yè)，共24頁(yè)。外科常見(jiàn)急腹癥的鑒別方法（梗阻及絞窄）膽道蛔蟲病劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞疼。間歇期可平息如常劍突下偏右有時(shí)有深壓痛（體征輕微）胃、十二指腸穿劇烈刀割樣持續(xù)痛，以上腹為主，嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)全腹壓痛、反跳痛，板樣腹，肝濁音界消失腸梗阻陣發(fā)性腹痛，伴惡心嘔吐、腹脹和肛門停止排便排氣腹部膨隆，腸鳴音改變，全腹壓痛，有時(shí)摸到腫塊泌尿系結(jié)石陣發(fā)性絞痛于腹直肌外側(cè)緣向下腹部放射患側(cè)深壓痛第14頁(yè)，共24頁(yè)。2022/11/3015外科常見(jiàn)急腹癥的鑒別方法（缺血）膽道蛔蟲病劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞疼。間歇期可平息如常劍突下偏右有時(shí)有深壓痛（體征輕微）胃、十二指腸穿劇烈刀割樣持續(xù)痛，以上腹為主，嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)全腹壓痛、反跳痛，板樣腹，肝濁音界消失腸梗阻陣發(fā)性腹痛，伴惡心嘔吐、腹脹和肛門停止排便排氣腹部膨隆，腸鳴音改變，全腹壓痛，有時(shí)摸到腫塊泌尿系結(jié)石陣發(fā)性絞痛于腹直肌外側(cè)緣向下腹部放射患側(cè)深壓痛第15頁(yè)，共24頁(yè)。

常見(jiàn)外科急腹癥膽囊炎及闌尾炎（最常見(jiàn)同時(shí)也是急性炎癥的代表）腸梗阻（涉及腔道急性梗阻、臟器急性絞窄及缺血）急性胰腺炎（可誘發(fā)多臟器功能衰竭）第16頁(yè)，共24頁(yè)。常見(jiàn)外科急腹癥-闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛或右下腹部疼痛。注意轉(zhuǎn)移,但是無(wú)論怎樣轉(zhuǎn)移右下腹部早期存在，壓痛位置固定。注意與婦科急癥相鑒別。注意特殊類型闌尾炎（孕婦、兒童及老人）修改引出反射痛概念第17頁(yè)，共24頁(yè)。常見(jiàn)外科急腹癥-膽囊炎右上腹部或劍突下持續(xù)性疼痛，向右肩部放散“膽絞痛”概念不確切與飲食及勞累關(guān)系密切既往多有病史注意肝區(qū)叩擊痛第18頁(yè)，共24頁(yè)。常見(jiàn)外科急腹癥-腸梗阻腹部陣發(fā)性絞痛伴肛門停止排氣排便。病情最為復(fù)雜（在于病因的復(fù)雜）同時(shí)對(duì)內(nèi)環(huán)境影響較大。腸梗阻的病情演進(jìn)。病史詢問(wèn)尤為重要。第19頁(yè)，共24頁(yè)。常見(jiàn)外科急腹癥-急性胰腺炎中上腹部或左中上腹部持續(xù)性疼痛膽道疾病、髙脂飲食及飲酒最常見(jiàn)。不同誘因的胰腺炎處理方法不同。早期沒(méi)有感染因素。延誤治療后果嚴(yán)重。注意高危患者。第20頁(yè)，共24頁(yè)。治療手段診斷后的評(píng)估很重要，注意年齡、有無(wú)心肺疾病、有無(wú)急診手可能。上述疾病相當(dāng)一部分患者經(jīng)過(guò)保守治療可以緩解。結(jié)合上述情況作出判斷：1、是否需要轉(zhuǎn)診？

2、有無(wú)手術(shù)指證？

3、初步處理。留院觀察：生命體征、腹部體征、患者自我感受第21頁(yè)，共24頁(yè)。

病情觀察和非手術(shù)治療期間，如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)處理，考慮中轉(zhuǎn)手術(shù)處理。1、全身不良或發(fā)生休克；2、腹膜刺激征明顯；3、有明顯內(nèi)出血表現(xiàn)；4、經(jīng)非手術(shù)治療短期內(nèi)（6-8小時(shí)）病情未見(jiàn)改善或趨惡化者等。第22頁(yè)，共24頁(yè)。轉(zhuǎn)診：初步處理后效果欠佳或有腹膜炎體征必須轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診注意患者的安全：生命體征血糖等；有條件需要檢查電解質(zhì)；轉(zhuǎn)運(yùn)途中行心電監(jiān)護(hù)；

保持靜脈通路正常；一定要履行必要的簽字手續(xù)；

第23頁(yè)，共24頁(yè)。內(nèi)容梗概外科常見(jiàn)急腹癥。今年在北京懷柔醫(yī)院急診科的真實(shí)病例：一位老年女性，既往多次因急性膽道炎癥就診，本次因上腹部疼痛就診于急診外科，在行相關(guān)檢查過(guò)程中突發(fā)心跳驟停，搶救無(wú)效死亡，事后分析為突發(fā)心梗。熟悉診斷及鑒別診斷。概述。外科急腹癥的特點(diǎn)：隨著病情的變化呈現(xiàn)出完整的疾病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程。診斷及鑒別診斷：常規(guī)診斷方法。診斷及鑒別診斷。檢查手段的多樣化都無(wú)法替代快速準(zhǔn)確的問(wèn)診及體格檢查。快速問(wèn)診及查體初步判斷疾病種類并排除相關(guān)疾病。1、內(nèi)科急腹癥：一般先有發(fā)熱后有腹痛或胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉。腹痛多無(wú)固定部位，程度輕，亦無(wú)肌緊張或反跳痛。2、婦科急腹癥：以下腹部或盆腔內(nèi)痛為主，常伴有白帶增多，陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關(guān)。開(kāi)始上腹部或臍周痛