麻醉-氧供需平衡監(jiān)測

氧供需平衡的監(jiān)MonitoringofOxygenSuppl-ConsumptionBalanc 參考教防止圍手術期間缺---麻醉醫(yī)師的主要任ASA圍手術期缺氧的后急性嚴重缺氧－－呼吸、心跳腦水腫、腦損機體代謝紊器官功能損嚴重導致多器官第一部 氧代謝(Oxygen第二部 低氧血癥和缺氧(Hypoxemiaand第三部 氧治療(Oxygen第一部分氧代氧代謝(Oxygenmetabolism)：氧氣從肺一、氧供(OxygenO廣義的概念：O （一）氧供應的監(jiān)呼吸氣中氧濃度監(jiān)測吸入氣氧濃度呼出氣氧濃度動脈血氧的監(jiān)測動脈血氧分壓動脈血氧飽和度經(jīng)皮氧分壓經(jīng)皮脈搏血氧飽和度動脈血氧分壓分析動脈血氧合狀態(tài)的重要指正常值動脈血氧飽和度氧離曲pH降溫度升pH降溫度升2,3-DPG增PCO2升pH升溫度降2,3-DPG下PO2降

pO的局限SpO2不能正確反應PaO22的正確（二）氧輸送的決定因0.0031血液中氧含量的氧容量(oxygencapacity,CO2max即：C2max=1.38×Hb，正常值為動脈血氧含量CaO2是決定氧供的主要因素之一氧供應量的計氧供的計算CaO2由下式計算二、氧消(OxygenV動脈氧輸送量-靜脈氧輸送V吸入氧量-呼出氧氧需求（Oxygendemand）：是指機體組織維持有氧代謝氧攝取率（Oxygenextractionration2）：是指全O2ER O2ER<0.222ER>0.30,氧需求增（一）影響氧消耗的因Β2受體激動劑、苯丙胺和三環(huán)類抗抑郁護理（吸痰、扣背等）（二）氧消耗的監(jiān)氧消耗的測定監(jiān)測氧耗的間接指反向Fick直接VO2=(FiO2×Vi)- 吸入氣氧濃 呼出氣氧濃每分吸入氣 每分呼出氣兩種測定方法的測定方 測定手 誤差來 肺氧耗反向Fick

有創(chuàng)肺動脈導 未包

無創(chuàng)

混合靜脈血氧飽和度 > 氧儲備適SO50～60％，氧儲備有SO35～50％，氧儲備不O變化的意vO26%的意氧輸送減Sa2降低：低氧血癥、肺疾控制體鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)肌肉松弛…（三控制體鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)肌肉松弛…降低氧需機械通增加機械通增加心排血提高紅細胞數(shù)提高動脈血氧飽和控制肺部感…第二部 低氧血癥和缺(PaO2<60mmHg即為低氧血癥)這一病理過程稱為缺氧。(細胞內(nèi)線粒體耐受缺氧的最低氧一、缺氧的分低張性缺氧(Hypotonic血液性缺氧(Anemic循環(huán)性缺氧(Circulatory組織性缺氧(Histogenous表現(xiàn)為低氧血（一表現(xiàn)為低氧血高高高高吸入氧分壓過彌散功能障肺泡通氣與血流比例失右向左分（一）低張性缺嚴重肺纖維胸闊畸氣胸、胸腔積吸入氧分壓過彌散功能障肺泡通氣與血流比例失右向左分（一）低張性缺 吸入氧分壓過彌散功能障肺泡通氣與血流比例失右向左分（一）低張性缺 支氣管支氣管哮慢性支氣管肺栓肺水肺纖維吸入氧分壓過彌散功能障肺泡通氣與血流比例失右向左分（一）低張性缺 吸入氧分壓過彌散功能障肺泡通氣與血流比例失右向左分（二）血液性缺主要原因（三）循環(huán)性缺單純性缺氧，PaO2、CaO2正合并肺水腫，PaO2、CaO2降（四）組織性缺二、各種缺氧的血氧變?nèi)毖躅愌跞軳血液NN或或NNNN組織NNNN注 降 升 N正三、缺氧的處理原第三部 氧治氧治療(Oxygentherapy)是指提高吸入氣中氧濃一、氧療的適應二、氧療的方無創(chuàng)給氧方 有創(chuàng)給氧方鼻導管給氧 鼻咽導管給氧面罩給氧 氣管導管給氧普通面 氣管造口導管儲氧面 改善氧合的輔助措

側(cè)臥改善氧合的輔助措 表面活性物無創(chuàng)正壓通氣 鼻導管給氧氧流量一般為面罩給氧普通面部分重復吸入面無重復吸入面Venturi面O