基本急救6-暈厥暈船凍傷

海上急救技術(shù)

第1頁，共31頁。

暈厥（syncope）暈厥是一時性的全大腦半球及腦干供血不足引起發(fā)作性短暫意識喪失伴肌張力消失而倒地的現(xiàn)象。常分為心源性、腦源性和反射血管性三類。暈厥與昏迷不同，昏迷的意識喪失時間較長，恢復(fù)較難。暈厥與休克的區(qū)別在于休克早期無意識障礙，周圍循環(huán)衰竭征象較明顯而持久。典型暈厥發(fā)作持續(xù)時間很少超過20～30秒，少數(shù)可持續(xù)2～3分鐘暈厥恢復(fù)后定向力和行為隨即也恢復(fù)正常，老年人可有逆行性健忘暈厥第2頁，共31頁。1.疲勞、精神刺激。2.饑餓、缺水。3.損傷、劇烈疼痛、失血。4.缺少新鮮空氣。5.心臟?。荒X部疾?。喝缒[瘤等一、常見的原因6.體位變化，如突然直立第3頁，共31頁。突然出現(xiàn)意識喪失，可出現(xiàn)四肢陣攣性抽搐，瞳孔散大，流涎等可出現(xiàn)頭暈周身不適、視物模糊、耳鳴、面色蒼白、出汗等意識渾濁、健忘狀態(tài)，甚至嘔吐和大小便失禁，顏面蒼白和出汗前驅(qū)期發(fā)作期恢復(fù)期二、臨床特點第4頁，共31頁。反射性暈厥心源性暈厥血液成分異常性暈厥腦源性暈厥常見暈厥三、常見暈厥第5頁，共31頁。平臥，頭低腳高位，解衣領(lǐng)腰帶艇上可取坐位，將頭埋在兩腿之間移動患者保持空氣新鮮、吸氧抗心律失常、控制低血壓藥源性暈厥：停藥，給予拮抗劑現(xiàn)場處理四、現(xiàn)場處理（1）第6頁，共31頁。低血容量：立即補充血容量低血糖：靜脈注射葡萄糖心理原因：心理治療，給予鎮(zhèn)靜劑針刺：人中、合谷重度貧血：輸注全血或洗滌紅細胞現(xiàn)場處理（2）現(xiàn)場處理第7頁，共31頁。暈動病是暈車、暈船、暈機和由搖擺、顛簸、旋轉(zhuǎn)、加速運動等因素所致疾病的統(tǒng)稱。暈動病

第8頁，共31頁。1.船舶搖晃2.情緒緊張3.飲入海水4.燃油的氣味5.身體虛弱一、常見原因6.耳內(nèi)疾病第9頁，共31頁。臨床表現(xiàn)上腹不適，繼而惡心、面色蒼白、出冷汗；然后眩暈、精神抑郁、嘔吐、四肢無力、心慌、頭痛等。嚴重嘔吐有可能導(dǎo)致血壓下降、呼吸深慢、眼球震顫，引起脫水和電解質(zhì)紊亂。以上癥狀一般在停止運動或減速后數(shù)十分鐘和幾小時內(nèi)消失。二、臨床表現(xiàn)第10頁，共31頁。閉目仰臥，頭部固定口服暈海寧、茶苯海明嘔吐重者口服胃復(fù)安精神緊張：口服安定片針刺或手按合谷穴、大椎穴現(xiàn)場處理三、處理措施第11頁，共31頁。1.概念即冷損傷（coldinjury），是低溫作用于機體的局部或全身引起的損傷.

凍傷

2.易感因素慢性疾病營養(yǎng)不良饑餓、疲勞年老、神志不清癡呆、醉酒休克和創(chuàng)傷等凍傷第12頁，共31頁。

凍傷按損傷范圍可分為全身性凍傷（凍僵）和局部性凍傷（局部凍傷、凍瘡、戰(zhàn)壕足與浸泡足），按損傷的性質(zhì)可分為凍結(jié)性凍傷（局部凍傷和凍瘡）和非凍結(jié)性凍傷。一、臨床表現(xiàn)第13頁，共31頁。1.非凍結(jié)性凍傷因為長時間暴露于0-10℃的低溫、潮濕環(huán)境造成的局部凍傷，組織部發(fā)生凍結(jié)性病理改變。包括凍瘡、戰(zhàn)壕足和浸泡足。表現(xiàn)為紅腫水泡創(chuàng)面發(fā)紅有滲液。2.凍結(jié)性凍傷因人體局部或全身短時間暴露于極低氣溫，或長時間暴露于0℃以下低溫造成的損傷，組織發(fā)生凍結(jié)性病理改變。（1）局部凍傷：常發(fā)生在鼻、耳、顏面、手和足等暴露部位。根據(jù)創(chuàng)面深度不同可分為以下四度。第14頁，共31頁。2Ⅱ度凍傷：侵及真皮。局部皮膚紫紺，疼痛加劇，水皰較大而壁薄，充滿透明漿液。2-3W愈合，不留疤痕。34Ⅲ度凍傷：侵及皮膚全層和皮下組織。局部水腫明顯，蒼白→黑褐色，多數(shù)有水皰但較小、壁厚伴有血性漿液；皮膚功能喪失，痛覺減輕或消失。4-6w分界清楚肉芽形成，愈后瘢痕。Ⅳ度凍傷：累及肌肉骨骼一旦感染即濕性壞疽嚴重者可造成肢端脫落。1Ⅰ度凍傷：侵及表皮。局部皮膚微紺，有癢痛、灼痛或麻木感，也叫凍瘡。1W愈合。第15頁，共31頁。（2）凍僵（Frozenstiff）：表現(xiàn)為低體溫，易發(fā)生在冷水或冰水淹溺。受凍早期可表現(xiàn)為神經(jīng)興奮，皮膚血管和毛孔收縮、排汗停止、減少散熱、代謝率提高、肌張力增強、出現(xiàn)寒戰(zhàn)和肌肉震顫，隨著體溫繼續(xù)下降，機體進入代謝和功能抑制狀態(tài)，寒戰(zhàn)停止，心肌收縮力下降，心動過緩，血壓下降，意識模糊，知覺與反應(yīng)遲鈍，瞳孔開始散大。嚴重者出現(xiàn)昏迷，皮膚蒼白或青紫，四肢肌肉和關(guān)節(jié)僵硬，測不到脈搏和血壓，肺水腫，室顫，心臟驟停，呼吸停止，瞳孔散大固定，無腦電活動。第16頁，共31頁。1.被動復(fù)溫和主動體外復(fù)溫（1）毛毯、棉被包裹，搬運到溫室。（2）加熱裝置復(fù)溫：快速復(fù)溫法將受損處浸入38-42℃溫水中保持水溫至皮膚紅潤。2.

主動體內(nèi)復(fù)溫加溫加濕給氧（42-46℃

）；加溫（43℃）靜脈輸液—低分子右旋糖酐和GS。3.CPR心搏驟停，CPR和復(fù)溫同等重要。人工通氣盡可能給予加溫（32-34℃

）加濕氧氣面罩通氣。中心體溫30℃以下不能除顫。二、急救處理（一）凍僵第17頁，共31頁。處理

Ⅰ度凍傷：保持創(chuàng)面干燥。Ⅱ度凍傷：復(fù)溫、消毒，干燥紗布包扎或暴露療法。Ⅲ、Ⅳ度凍傷：暴露療法，創(chuàng)面清潔干燥，待壞死組織邊界清楚時予以切除，TAT、改善血液微循環(huán)、營養(yǎng)支持、抗生素、必要時截肢。局部復(fù)溫：切忌強行撕拉，可一同放入溫水中。禁用火烤或用雪塊摩擦受凍部位。（二）局部凍傷第18頁，共31頁。局部使用凍瘡膏，局部用藥應(yīng)涂厚，每日數(shù)次溫敷創(chuàng)面。并根據(jù)情況每日換藥，用無菌紗布包扎。（三）非凍結(jié)性凍傷第19頁，共31頁。是指某些物體堵塞在呼吸道，導(dǎo)致空氣無法進入肺部，因而影響正常呼吸，嚴重者還會導(dǎo)致死亡。

原因：吞咽過量或體積過大的食物進食時談話體內(nèi)酒精濃度過高，進食時使咳嗽的反射動作遲緩。嬰兒、兒童誤食異物呼吸道異物堵塞第20頁，共31頁。一、臨床表現(xiàn)1呼吸道部分堵塞或完全堵塞：傷病者會用手緊握喉部。3呼吸道部分堵塞而氣體交換欠佳時：咳嗽弱而無力，呼吸高啼聲，呼吸困難，面色發(fā)紫。2呼吸道部分堵塞而氣體交換良好時：常能自主呼吸、說話或咳嗽。4呼吸道被完全堵塞時：不能自主呼吸、說話或咳嗽，導(dǎo)致昏迷。第21頁，共31頁。二、急救處理1.呼吸道部分堵塞而氣體交換良好時：不做任何處理，應(yīng)盡量鼓勵傷病者咳嗽。2.如傷病者不能說話、咳嗽或呼吸道部分堵塞而氣體交換欠佳時：施行上腹部沖擊法3.上腹部沖擊法又稱海氏手法（HeimlichManeuver）

窒息

第22頁，共31頁。救護員站在傷病者背后，使傷病者彎腰并頭部向前傾。雙手環(huán)抱傷病者腰部。一手握空心拳，將拇指側(cè)頂住傷病者腹部正中線肚臍上方兩橫指處、劍突下方。救護員另一手掌緊握在握拳之手上。救護員用力在傷病者腹部向內(nèi)向上擠壓，每秒鐘約一次，做5~6次。每次推壓動作要明顯分開?；炯本?-意外傷害海氏手法第23頁，共31頁。注射劑外用藥血壓計、聽診器、體溫計、剪刀、鑷子、壓舌板等；消毒紗布、三角巾、裹傷包、多頭帶、膠布、繃帶等急救箱器械和敷料口服劑抗菌素、心血管藥、呼吸興奮劑等2.5%碘酒、75%酒精、0.1%新潔爾滅解熱止痛劑、抗菌素、抗過敏藥等急救箱的配備及使用第24頁，共31頁。54321應(yīng)根據(jù)航線遠近和人員配備進行正確的配備。開航前應(yīng)由專人負責(zé)清理并及時補充。箱內(nèi)物品須做到：排列整齊、位置固定、標記清楚、取用方便。敷料等應(yīng)定期消毒，保持清潔干燥。敷料的大小皆應(yīng)具備，選擇使用時，應(yīng)以大于傷口周圍的2.5—3厘米為宜。操作時，應(yīng)注意按嚴格的無菌操作的規(guī)定執(zhí)行。急救箱使用注意事項第25頁，共31頁?；炯本瘸Ｓ盟幬锏?6頁，共31頁?；炯本瘸Ｓ盟幬锘炯本瘸Ｓ盟幬锏?7頁，共31頁?；炯本瘸Ｓ盟幬锏?8頁，共31頁?；炯本瘸Ｓ盟幬锏?9頁，共31頁。第30頁，共31頁。內(nèi)容梗概海上急救技術(shù)。暈厥是一時性的全大腦半球及腦干供血不足引起發(fā)作性短暫意識喪失伴肌張力消失而倒地的現(xiàn)象。暈厥與昏迷不同，昏迷的意識喪失時間較長，恢復(fù)較難。暈厥與休克的區(qū)別在于休克早期無意識障礙，周圍循環(huán)衰竭征象較明顯而持久。典型暈厥發(fā)作持續(xù)時間很少超過20～30秒，少數(shù)可持續(xù)2～3分鐘暈厥恢復(fù)后定向力和行為隨即也恢復(fù)正常，老年人可有逆行性健忘。3.損傷、劇烈疼痛、失血。意識渾濁、健忘狀態(tài)，甚至嘔吐和大小便失禁，顏面蒼白和出汗。平臥，頭低腳高位，解衣領(lǐng)腰帶。上腹不適，繼而惡心、面色蒼白、出冷汗。嚴重嘔吐有可能導(dǎo)致血壓下降、呼吸深慢、眼球震顫，引起脫水和電解質(zhì)紊亂。即冷損傷（coldinjury），是低溫作用于機體的局部或全身引起的損傷.。1.非凍