外科學(xué)-(心肺復(fù)蘇)

心肺復(fù)蘇

南方醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科石能賢

第1頁(yè)，共44頁(yè)。復(fù)蘇

有關(guān)搶救各種重危病人所采取的措施

“心肺復(fù)蘇”（cardiopulmonaryresuscitation,CPR)

“心肺腦復(fù)蘇”（cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR)

第2頁(yè)，共44頁(yè)。

CPCR的階段劃分初期復(fù)蘇(BasicLifeSupport，BLS)后期復(fù)蘇(AdvancedLifeSupport，ALS)復(fù)蘇后治療(post-cardiacarrestcare，PCAC)現(xiàn)場(chǎng)急救醫(yī)院&ICU急救

ABCD第3頁(yè)，共44頁(yè)。初期復(fù)蘇

BasicLifeSupportBLS是呼吸、循環(huán)驟停時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)急救措施又稱基本生命支持期主要任務(wù)是迅速有效地恢復(fù)生命器官（特別是心和腦）的血液灌流和供氧。可分為三個(gè)步驟：A

(airway)開放氣道B

(breathing)人工呼吸C

(circulation)人工循環(huán)

第4頁(yè)，共44頁(yè)。初期復(fù)蘇

BasicLifeSupportBLSC

(circulation)人工循環(huán)A

(airway)開放氣道

B

(breathing)人工呼吸D(defibrillation)除顫

2010年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)，將順序調(diào)整為

CABD第5頁(yè)，共44頁(yè)。心跳、呼吸驟停的評(píng)估與判斷意識(shí)

反應(yīng)、瞳孔

心臟搏動(dòng)

心音、脈搏、心電圖呼吸

胸廓及腹部運(yùn)動(dòng)呼吸音呼吸形式、“三凹征”呼救！23迅速！第6頁(yè)，共44頁(yè)。

腦缺氧允許時(shí)間是4-6分鐘第7頁(yè)，共44頁(yè)。生存鏈第8頁(yè)，共44頁(yè)。電機(jī)械分離

心跳驟停的類型

完全停止心室顫動(dòng)第9頁(yè)，共44頁(yè)。室顫

室顫是心室不同區(qū)域的心肌不能同時(shí)除極和復(fù)極，造成心肌不能協(xié)調(diào)一致地收縮和舒張。心電圖：QRS－T波完全消失，大小不等、不勻齊低小波分為：粗顫、細(xì)顫

室顫時(shí)頻率可以達(dá)到200－500次/分，心肌耗氧量非常大，必須盡快終止，否則心肌能量耗盡，失去復(fù)跳機(jī)會(huì)第10頁(yè)，共44頁(yè)。電除顫除顫成功隨時(shí)間延誤而降低每延誤一分鐘，存活率降低7~10%早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%做一次除顫，立即５次CPR多次除顫延誤CPR胸外除顫：成人200J始，兒童２J/Kg

胸內(nèi)除顫：成人20－40J，兒童5-20J第11頁(yè)，共44頁(yè)。第12頁(yè)，共44頁(yè)。心臟按壓間接或直接按壓心臟形成暫時(shí)的人工循環(huán)的方法包括胸外心臟按壓、開胸心臟按壓基本要求：

首先要保障現(xiàn)場(chǎng)的安全性體位要求：患者仰臥于硬板床或地上搶救者立于或跪于患者身體一側(cè)第13頁(yè)，共44頁(yè)。胸外心臟按壓要領(lǐng)

有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢(shì)按壓方式

第14頁(yè)，共44頁(yè)。按壓部位

胸骨下１/２處或劍突上4-5cm第15頁(yè)，共44頁(yè)。按壓深度有效標(biāo)準(zhǔn)能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)應(yīng)有力而迅速胸骨下陷至少5cm，產(chǎn)生60～80mmHg動(dòng)脈收縮壓第16頁(yè)，共44頁(yè)。按壓頻率至少100次/min

按壓不應(yīng)被人工呼吸打斷數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏第17頁(yè)，共44頁(yè)。按壓姿勢(shì)地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁，立于一側(cè)，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量垂直往下壓（杠桿原理）按壓后必須完全解除壓力，使胸部彈回原位。以手掌根部按壓，掌根部始終緊貼胸骨。第18頁(yè)，共44頁(yè)。按壓方式每次按壓后應(yīng)使胸廓完全恢復(fù)原位按壓與松開的時(shí)間比為１：１按壓與呼吸之比：30:2連續(xù)五個(gè)輪回（約2min）多人時(shí)交換角色避免疲勞第19頁(yè)，共44頁(yè)。開胸心臟擠壓方法以除拇指外另外四指指腹與大魚際均勻用力按壓，忌指端用力。頻率60~80次/分。胸骨角開胸切口：胸骨左側(cè)第4肋間，起于胸骨左緣2~2.5cm，止于腋中線。開胸切口第20頁(yè)，共44頁(yè)。人工呼吸

通過徒手或機(jī)械裝置使空氣（氧氣）有節(jié)律地進(jìn)入肺內(nèi)，然后利用胸廓和肺組織的彈性回縮力使進(jìn)入肺內(nèi)的氣體呼出。如此周而復(fù)始以代替自主呼吸。

保持呼吸道通暢是關(guān)鍵第21頁(yè)，共44頁(yè)。保持氣道開放的方法昏迷病人呼吸道梗阻常見原因：舌后墜，分泌物、嘔吐物、異物堵塞頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物解除昏迷病人舌后墜

仰頭舉頦法

托下頜法第22頁(yè)，共44頁(yè)。開放氣道：仰頭舉頦法一手掌壓前額，另一手食指中指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，防止用力過大壓迫氣道有頸椎損傷者慎用第23頁(yè)，共44頁(yè)。開放氣道：抬下頜法雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰，可用于頭頸部外傷患者第24頁(yè)，共44頁(yè)。人工通氣的方法徒手人工呼吸

口對(duì)口口對(duì)鼻口對(duì)口鼻（用于孩童）器械人工呼吸

面罩氣管插管氣管切開/環(huán)甲膜穿刺第25頁(yè)，共44頁(yè)。口對(duì)口人工呼吸

開放氣道、口張開、捏鼻翼吹氣方法：深吸氣、口包口密閉緩慢吹氣吹氣時(shí)間：大于1秒，見胸廓起伏吹入氣量：500—600ml（成人）有效標(biāo)準(zhǔn)：胸廓抬起第26頁(yè)，共44頁(yè)。口對(duì)鼻人工呼吸

仰頭抬頦，封閉口腔、口包鼻指征：口腔外傷、牙關(guān)緊閉吹氣方法：深吸氣、口包鼻密閉緩慢吹氣吹氣時(shí)間：大于1秒，見胸廓起伏有效標(biāo)準(zhǔn)：胸廓抬起第27頁(yè)，共44頁(yè)?？趯?duì)口鼻人工呼吸主要適用于嬰兒、兒童第28頁(yè)，共44頁(yè)。初期復(fù)蘇BasicLifeSupportBLSC

(circulation)人工循環(huán)A

(airway)開放氣道

B

(breathing)人工呼吸D(defibrillation)除顫

第29頁(yè)，共44頁(yè)。初期復(fù)蘇病情評(píng)估

每做五個(gè)輪回應(yīng)進(jìn)行一次評(píng)估復(fù)蘇后有效指標(biāo)腦功能恢復(fù)跡象瞳孔由大變小、對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)未行按壓時(shí)可觸摸到動(dòng)脈搏動(dòng)自主呼吸恢復(fù)心電圖變化：出現(xiàn)交界區(qū)、房性或竇性心律第30頁(yè)，共44頁(yè)。后期復(fù)蘇

advancedlifesupportALS是初期復(fù)蘇的繼續(xù)，是借助于器械和設(shè)備、先進(jìn)的復(fù)蘇技術(shù)和知識(shí)以爭(zhēng)取最佳療效的復(fù)蘇階段又稱為加強(qiáng)生命支持期內(nèi)容：繼續(xù)BLS，借助專用設(shè)備和專門技術(shù)建立和維持有效的肺泡通氣和循環(huán)功能，監(jiān)測(cè)心電圖、識(shí)別和治療心律失常，建立和維持靜脈輸液，調(diào)整體液、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)第31頁(yè)，共44頁(yè)。呼吸道的管理

口/鼻咽通氣道氣管內(nèi)插管氣管切開

第32頁(yè)，共44頁(yè)?？谘释獾罍y(cè)量病人耳垂到口角的長(zhǎng)度第33頁(yè)，共44頁(yè)。鼻咽通氣道測(cè)量耳垂至鼻前庭的距離第34頁(yè)，共44頁(yè)。氣管內(nèi)插管經(jīng)口明視氣管插管

經(jīng)鼻盲探氣管插管第35頁(yè)，共44頁(yè)。氣管切開術(shù)第36頁(yè)，共44頁(yè)。有效的機(jī)械通氣

簡(jiǎn)易呼吸器便攜式呼吸機(jī)呼吸機(jī)

第37頁(yè)，共44頁(yè)。監(jiān)測(cè)

心電圖監(jiān)測(cè)使用多功能監(jiān)測(cè)儀器官功能監(jiān)測(cè)體液監(jiān)測(cè)

第38頁(yè)，共44頁(yè)。用藥和輸液

用藥目的：防治心律失常糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂補(bǔ)充體液給藥途徑：靜脈給藥－優(yōu)選氣管給藥－其次心內(nèi)給藥－不主張骨髓內(nèi)給藥－≤６歲

第39頁(yè)，共44頁(yè)。常用藥物第40頁(yè)，共44頁(yè)。體液治療

積極恢復(fù)有效循環(huán)血容量血容量正常者，補(bǔ)液無益失血患者應(yīng)當(dāng)盡快補(bǔ)血晶體液為主，適當(dāng)輸入膠體液第41頁(yè)，共44頁(yè)。

又稱為延續(xù)生命支持期治療多器官功能衰竭和缺血缺氧性腦損傷是復(fù)蘇后治療的主要內(nèi)容。包括：病情的評(píng)估、腦復(fù)蘇和重癥監(jiān)護(hù)。要求：進(jìn)行復(fù)蘇后治療的醫(yī)院應(yīng)具備復(fù)蘇專用儀器、專門的場(chǎng)所及門訓(xùn)練的專業(yè)人員

復(fù)蘇后治療第42頁(yè)，共44頁(yè)。復(fù)蘇后治療

原則維持良好的呼吸功能確保循環(huán)功能穩(wěn)定防治多器官功能衰竭腦復(fù)蘇第43頁(yè)，共44頁(yè)。內(nèi)容梗概心肺復(fù)蘇?！靶姆螐?fù)蘇”（cardiopulmonaryresuscitation,CPR)。后期復(fù)蘇(AdvancedLifeSupport，ALS)。復(fù)蘇后治療(post-cardiacarrestcare，PCAC)。醫(yī)院&ICU急救。主要任務(wù)是迅速有效地恢復(fù)生命器官（特別是心和腦）的血液灌流和供氧。A(airway)開放氣道。B(breathing)人工呼吸。B(breathing)人工呼吸。C(circulation)人工循環(huán)。D(defibrillation)除顫。CABD。室顫是心室不同區(qū)域的心肌不能同時(shí)除極和復(fù)極，造