石大婦產(chǎn)科學(xué)講義42計(jì)劃生育

第四十二章計(jì)劃生育實(shí)行計(jì)劃生育,是根據(jù)我國長(zhǎng)期以來的人口問題和人口現(xiàn)狀所制定的基本國策,是優(yōu)生優(yōu)育的重要組成部分，其目的是為了有計(jì)劃地控制人口增長(zhǎng)，并使之與國民經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)相適應(yīng)，在本世紀(jì)末把我國人口控制在12億左右。這一項(xiàng)十分緊迫而又艱巨的任務(wù)。為了國家的前途，從國家、民族的根本和長(zhǎng)遠(yuǎn)利益出發(fā)，我們必須堅(jiān)決貫徹執(zhí)行之。計(jì)劃生育既提倡晚婚、晚育及節(jié)育，以控制人口增長(zhǎng)，又要求少生、優(yōu)生以提高人口質(zhì)量。所以說實(shí)行計(jì)劃生育，提高人口素質(zhì)是我們工作的兩項(xiàng)主要任務(wù)。在晚婚、晚育的問題上，一般認(rèn)為最佳婚齡是25歲左右，并根據(jù)工作、學(xué)習(xí)情況，酌情在婚后1～3年后生育。計(jì)劃生育提倡一對(duì)夫婦只生一個(gè)孩子，所以婚后一定要注意節(jié)育，采取一定的節(jié)育措施。目前，國內(nèi)實(shí)行的節(jié)育措施種類很多，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇。人工流產(chǎn)對(duì)人身可造成危害，因而只作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，不應(yīng)作為主要節(jié)育措施來對(duì)待。為了達(dá)到永久性的節(jié)育目的，可采取各種不同方法進(jìn)行人工絕育，如輸卵管結(jié)扎術(shù)、輸精管結(jié)扎術(shù)、輸卵管粘堵術(shù)、輸精管粘堵術(shù)等。其中，以男性絕育術(shù)簡(jiǎn)單易行，故應(yīng)多事宣傳，多做工作，爭(zhēng)取男方接受手術(shù)。第一節(jié)工具避孕法利用工具防止精子進(jìn)入陰道，或阻止進(jìn)入陰道內(nèi)的精子進(jìn)入宮腔，或通過改變宮腔內(nèi)環(huán)境，達(dá)到避孕目的，稱工具避孕法。一、避孕套（陰莖套）陰莖套系由優(yōu)質(zhì)乳膠制成，有大、中、?。ㄖ睆?5、33、31mm）三號(hào)，作用是使射精時(shí)精液排在套內(nèi)，阻止其進(jìn)入陰道，達(dá)到避孕目的。使用前后應(yīng)充氣或灌水檢查其有無破損（圖180、181）。用時(shí)先將陰莖套前端小囊捏扁，以備貯放精液，然后套在陰莖上。射精后，在陰莖未全軟縮前，捏住套口，連同陰莖一起抽出，以防精液外流或陰莖套滑脫在陰道內(nèi)。避孕可靠性在95%以上，如條件許可，每次使用新套更為可靠。

二、子宮帽（陰道隔膜）由具有彈性的金屬圈覆以半球形薄橡皮隔膜制成，有50～80mm等型號(hào)，較常用的為70mm。經(jīng)婦科檢查無禁忌癥（膀胱膨出、直腸膨出、子宮脫垂、陰道過緊、陰道炎、重度宮頸糜爛）者，使用前由檢查者用手指測(cè)量從陰道后穹窿至恥骨聯(lián)合后緣間距離，幫助選一適當(dāng)型號(hào)的膈膜，再教會(huì)其用法，這樣更為安全可靠。使用方法：性交前先檢查子宮帽有無破損，并在邊緣處涂上少許避孕膠凍（能殺死精子的避孕膏），取半臥位或半蹲位，兩腿稍分開，左手分開陰唇，右手食指、中指及拇指將子宮帽捏成條狀送入陰道內(nèi)，將后緣納入后穹窿，前緣抵恥骨聯(lián)合凹處，以遮蓋宮頸（圖182），性交后8～24小時(shí)取出。取法是：以食指伸入陰道，在恥骨后方鉤住帽的邊緣，慢慢拉出，取出后，洗凈、擦干、灑上滑石粉備用。如無破損，每支可用數(shù)年。三、宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）宮內(nèi)節(jié)育器的種類很多，國內(nèi)常用的有金屬單環(huán)、麻花環(huán)、混合環(huán)、節(jié)育環(huán)、T型環(huán)等，但以金屬單環(huán)為最多。不帶藥的節(jié)育器稱惰性宮內(nèi)節(jié)育器，如宮內(nèi)節(jié)育器加上孕激素或銅，可提高避孕效果，稱之為帶藥或活性宮內(nèi)節(jié)育器，是目前推崇的節(jié)育器械種類。節(jié)育器避孕的作用機(jī)理尚未完全明確，節(jié)育器在子宮腔內(nèi)并不干擾卵泡的發(fā)育和成熟排卵，也不完全妨礙精卵結(jié)合，因而其避孕作用是局部作用。可能是由于節(jié)育器在宮腔內(nèi)的機(jī)械及（或）釋放藥物作用，阻止影響受精卵的著床。近年來，經(jīng)子宮內(nèi)膜的組織學(xué)、組織化學(xué)及生物化學(xué)檢查，認(rèn)為節(jié)育器可使宮腔內(nèi)體液環(huán)境發(fā)生變化，使內(nèi)膜內(nèi)核苷酸酶、酸性磷酸酶與堿性磷酸酶等活力增加，從而影響受精卵的生長(zhǎng)、發(fā)育和著床。另有人提出和以下因素有關(guān)：吞噬細(xì)胞吞噬精子，胚囊為炎性細(xì)胞所破壞；前列腺素增強(qiáng)宮縮及輸卵管蠕動(dòng)，可使受精卵提前11/2～2天進(jìn)入宮腔，因與內(nèi)膜發(fā)育不同步，而影響著床；免疫作用對(duì)抗胚囊著床。帶藥節(jié)育器除具有上述作用外，還可因釋放銅離子或孕酮而增強(qiáng)避孕效果及（或）減少經(jīng)血量。（一）節(jié)育器放置術(shù)1．適應(yīng)癥：已婚育齡婦女無禁忌癥，愿選用此法避孕者。2．禁忌癥：⑴嚴(yán)重的全身性疾患，如心衰、重度貧血、出血性疾患及各種疾病的急性階段；⑵生殖器官炎癥，污染癥，如陰道炎、重度宮頸糜爛以及急、慢性盆腔炎等；⑶月經(jīng)頻發(fā)或過多以及不規(guī)則出血等。⑷宮頸過松，重度陳舊性宮頸裂傷、重度子宮脫垂。3．放置條件與時(shí)間：⑴條件：體溫<37℃，無置器禁忌癥者。⑵時(shí)間：以月經(jīng)凈后3～7天為宜。近年來，有人主張?jiān)谠陆?jīng)期、流產(chǎn)及分娩胎盤娩出后，以及在剖宮取胎關(guān)閉宮腔時(shí)放環(huán)。月經(jīng)期放置節(jié)育器因?qū)m頸口松弛，操作方便，又可避免放環(huán)所致的另一次出血，現(xiàn)逐漸獲得認(rèn)可。哺乳期閉經(jīng)者，必須先排除妊娠，方可放置。如無副作用及并發(fā)癥，金屬節(jié)育器可放置8～10年，塑料節(jié)育器可放3～5年，帶藥節(jié)育器可放置一年，取出后立即更換新的節(jié)育器。如無副作用及并發(fā)癥，金屬節(jié)育器可放置8～10年，塑料節(jié)育器可放3～5年，帶藥節(jié)育器可放置一年，取出后立即更換新的節(jié)育器。4．節(jié)育器的選擇：應(yīng)根據(jù)宮腔深度及寬度來選擇節(jié)育器。以金屬單環(huán)為例：宮腔深<7cm者，選18～20號(hào)（小號(hào)）環(huán)，7～8.5cm者，選21～22號(hào)（中號(hào)）環(huán)，>8.5cm者，用24號(hào)（大號(hào)）環(huán)。宮腔同樣深度但較窄，宜選小1號(hào)環(huán)，應(yīng)之可選大1號(hào)環(huán)。5．放置法（圖183、184、185）：⑴排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰、陰道；⑵雙合診確定子宮大小及位置；⑶暴露宮頸，碘酒、酒精消毒宮頸及陰道穹窿；⑷鉗夾宮頸，牽拉使子宮水平位，探宮深，選擇合適節(jié)育環(huán)；⑸用放環(huán)叉或用放環(huán)鉗將節(jié)育環(huán)送至宮底后緩緩?fù)顺?。如宮頸管過緊，可用擴(kuò)宮器擴(kuò)張至4～5號(hào)后再放置。帶尼龍尾絲節(jié)育器放置后，可在距宮頸口3cm處將過長(zhǎng)的尼龍尾絲剪斷。術(shù)中必須無菌操作，上環(huán)器及節(jié)育環(huán)切勿接觸外陰和陰道。術(shù)中操作要輕柔。6．注意事項(xiàng)⑴放環(huán)后休息2天，一周內(nèi)避免重體力勞動(dòng),二周內(nèi)禁盆浴和性交。⑵放環(huán)初的幾天內(nèi)可有少量陰道流血或輕微腰酸腹脹，數(shù)日內(nèi)多自然消失，不需處理。若出血多且有腹痛，應(yīng)查明原因后處理。⑶放環(huán)后應(yīng)在下一次月經(jīng)后復(fù)查,作盆腔透視,也可用B超檢查。3個(gè)月后再查一次。以后每年復(fù)查一次。（二）取環(huán)術(shù)1．適應(yīng)癥：⑴放環(huán)5～10年以上要求更換新環(huán)者；⑵有不規(guī)則陰道流血或其他癥狀經(jīng)治療無效者；⑶希望再生育者，或絕育后1年；⑷副作用較重，更改換避孕方法者；2．取環(huán)時(shí)間：陰道流血多或伴感染者，可隨時(shí)取環(huán)。取環(huán)前，用B超或先行X線盆腔透視以確定環(huán)是否存在。帶環(huán)妊娠者，可在人流時(shí)取出。絕經(jīng)半年以上者，建議取環(huán)。3．方法：術(shù)前準(zhǔn)備同放環(huán)。用取環(huán)鉤沿子宮后壁緩緩前進(jìn)，接觸到金屬物時(shí)，稍抬起鉤柄，再稍稍前進(jìn)，然后放下鉤柄，緩緩向后退出，多能將環(huán)鉤住拉出（185）。除非有困難，一般不需擴(kuò)宮。鉤不到環(huán)時(shí)，可換個(gè)方向鉤取。帶有尼龍尾絲者，牽拉留置于陰道內(nèi)的尼龍尾絲即可將環(huán)取出。取環(huán)后兩周內(nèi)禁性交與盆浴。（三）帶環(huán)的副作用與并發(fā)癥及其處理1．出血目前認(rèn)為節(jié)育環(huán)使纖維蛋白溶解酶活性增高是出血的主要原因，用抗纖溶的6-氨基已酸可減少出血。少量不規(guī)則陰道流血多無須治療；流血量多者，可予藥物止血。經(jīng)治療無效者，可將環(huán)取出，出血日久者，需抗感染處理。2．腰酸、腹墜可能因節(jié)育環(huán)過大或位置偏低，引起宮縮造成。可先試用解痙藥，如無效，可另選換新環(huán)。3．感染少數(shù)可因消毒或無菌操作不嚴(yán)引起上行性感染。發(fā)生后，首先應(yīng)取環(huán)，再作相應(yīng)的處理。4．節(jié)育器嵌頓個(gè)別節(jié)育器可嵌入子宮肌壁間。較淺者，仍可用取環(huán)鉤拉出；嵌入較深者，須先擴(kuò)張宮頸至6～7號(hào)，再將環(huán)帶至宮頸口，用兩把止血鉗將環(huán)絲拉直剪斷后抽出。操作應(yīng)緩慢輕柔。必要時(shí)可在B超指引下鉤取，以減少操作的盲目性。環(huán)嵌入很深，甚至已穿出宮壁達(dá)盆腔者，宜剖腹或經(jīng)腹腔鏡取出。5．節(jié)育器脫落多發(fā)生于帶環(huán)第一年內(nèi)，尤其是前三個(gè)月月經(jīng)期間脫落。節(jié)育器的自然脫落，與環(huán)的過大、過小、未放到宮腔底部、制作材料質(zhì)量差、支撐力不夠、受術(shù)者宮口松、勞動(dòng)強(qiáng)度過大或月經(jīng)過多等有關(guān)。故在放環(huán)后第一年應(yīng)注意隨訪觀察。6．帶環(huán)妊娠可能因選環(huán)、放環(huán)不當(dāng)造成帶環(huán)妊娠，應(yīng)予人流，另選換新環(huán)。第二節(jié)藥物避孕用人工合成的雌、孕激素復(fù)合制劑避孕，主要來自三大類甾體激素：1．睪丸酮類衍生物，如炔諾酮、雙醋炔諾醇等；2．黃體酮類衍生物，如甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮等；3．雌激素類衍生物，如炔雌醇、炔雌醇環(huán)戊醚等。一、常用短效口服避孕藥。我國自1964年起曾較普遍應(yīng)用，有效率>90%。制劑有糖衣片、紙型片及滴丸三種。（一）種類及成份1．復(fù)方炔諾酮（口服避孕片Ⅰ號(hào)），每片含炔諾酮0.625mg及乙炔雌二醇0.035mg;2．復(fù)方甲地孕酮(口服避孕片Ⅱ號(hào)),每片含甲地孕酮1mg及乙炔雌二醇0.035mg;3．復(fù)方18甲基炔諾酮，每片含18甲基炔諾酮0.3mg及乙炔雌二醇0.03mg。（二）作用機(jī)理1．通過干擾丘腦下部與垂體系統(tǒng)，抑制促卵泡成熟和黃體成熟激素，從而抑制排卵；2．改變宮頸粘液粘稠度，阻止精子穿過；3．使子宮內(nèi)膜提前出現(xiàn)分泌反應(yīng)，改變了正常特有的形態(tài)，不利于孕卵著床。（三）適應(yīng)癥及禁忌癥：1．生育期婦女，要求避孕者。2．因避孕藥通過肝及腎代謝排泄，故患有肝、腎病及糖尿病需用胰島素治療者禁用。3．心臟病、高血壓以及有血栓性疾病史者慎用或不用。4．哺乳期服藥會(huì)影響乳量，最好在嬰兒滿周歲后再用。（四）用法從月經(jīng)來潮的第五天開始服藥，每晚1片，連服22天，不得間斷。如漏服，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服一片，以免可能發(fā)生的不規(guī)則陰道流血或避孕失敗，一般在停藥后3天左右來月經(jīng)，于行經(jīng)第5天起，重復(fù)以上。（五）副作用及處理1．類早孕反應(yīng)在服藥初期，有可能出現(xiàn)類似早孕反應(yīng)（頭昏、疲倦、惡心、嘔吐等）或少量陰道出血。哺乳期服藥，乳汁可能減少。反應(yīng)約在服藥的第一周出現(xiàn)，一般較輕微，多自行消失。如反應(yīng)較重，可服用維生素B610～30mg，每日3次，必要時(shí)睡前服利眠寧10mg。2．服藥期陰道出血（又稱突破性出血）多發(fā)生在漏服藥之后，或因體內(nèi)雌激素不足所致。如出血量少，可每晚加服炔雌酮（乙炔雌二醇）0.0125mg，1片，或加倍服用避孕藥，直至服完22天為止，出血大都立即停止。如出血多，似月經(jīng)，應(yīng)停藥作為月經(jīng)處理，在第5天再開始服藥。若屢次發(fā)生出血，可在下一周期服加倍量。3．服藥期閉經(jīng)如停藥后7天不來月經(jīng)，應(yīng)開始服藥。如連續(xù)閉經(jīng)2～3個(gè)月，檢查是否受孕，必要時(shí)停藥，改用其它避孕方法，亦可每日注射黃體酮10mg，共5天，停藥后2～3日月經(jīng)多即來潮。二、長(zhǎng)效口服避孕藥由人工合成雌、孕激素配伍制成，主要通過緩慢釋放出儲(chǔ)存于脂肪組織內(nèi)的炔雌醇，對(duì)“性腺軸”起抑制作用，從而抑制排卵，發(fā)揮長(zhǎng)效避孕作用。所含的孕激素使子宮內(nèi)膜呈分泌現(xiàn)象后剝脫，引起撤退性出血，類似人工周期。服藥一次避孕一個(gè)月，有效率>98%。制劑有復(fù)方炔雌醚、復(fù)方18甲長(zhǎng)效及復(fù)方16甲長(zhǎng)效避孕藥等，在經(jīng)期的第5天服第一次藥，隔20天再服一次，以后每月服一次。服藥后可出現(xiàn)類早孕反應(yīng)，白帶增多，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)或服藥期停經(jīng)等，少數(shù)感頭痛、乳房脹及腰腹痛等。哺乳期服藥，乳兒可發(fā)生可逆性乳房增大，女嬰可同時(shí)出現(xiàn)白帶增多。此期應(yīng)忌服。如欲停藥，應(yīng)在下一經(jīng)期第5天開始服短效避孕藥，連續(xù)三個(gè)周期作為過渡，以免可能出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。三、探親避孕藥適用于分居兩地的夫婦臨時(shí)服用，且不受經(jīng)期限制，其作用主要在宮頸粘膜、子宮內(nèi)膜、輸卵管及抑制精子獲能，防止受孕，現(xiàn)多用炔諾酮、甲地孕酮或18甲基炔諾酮、可在探親當(dāng)日開始服用，每日一次，至探親結(jié)束，為加強(qiáng)效果，始末服藥加服倍量。停藥一周左右月經(jīng)可來潮。付作用及處理同口服短效避孕藥。四、注射用長(zhǎng)效避孕藥為長(zhǎng)效雌、孕激素復(fù)方制劑，肌注一次可避孕一月，作用機(jī)理與短效避孕藥相同。有效率98%。復(fù)方已酸孕酮注射液（避孕針1號(hào)），每支含已酸孕酮250mg，戊酸雌酮5mg。在經(jīng)期的第5天肌注2支，一般約14天后來月經(jīng)以后均于經(jīng)周的第10～13天注藥1支。每次注藥時(shí)，均應(yīng)將安瓿內(nèi)藥液抽凈，因系油劑，應(yīng)作深部肌肉注射。付作用基本上同口服避孕藥。注射后28天不來月經(jīng)，應(yīng)注射第2針。如經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量多，則多因孕激素不足所致，可每日服炔諾酮10mg，連服5天，如月經(jīng)周期明顯縮短，可于注藥后第10天起，每晚加服避孕藥1片，共4次。初用藥數(shù)月內(nèi)，可出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂，但多漸恢復(fù)，否則需停藥。五、其他類型避孕藥（一）局部用避孕藥近有研制成的以非離子型表面活性劑為主藥的外用避孕藥膜，具有較強(qiáng)殺精子作用。性交前5分鐘將藥膜折成2.5cm2小塊或揉成團(tuán)送入陰道深部，待其溶解，有效率>95%。除偶有陰道灼熱感或分泌物增多外，無其他付作用。（二）孕激素局部應(yīng)用將裝有孕激素的硅膠囊，皮下植入，有效期可達(dá)1～2年；或?qū)⒑屑に氐墓柘鹉z陰道環(huán)，于月經(jīng)凈后放入陰道，留置21天取出，約一周后來月經(jīng)，效果也較好。（三）事后避孕藥近年來有在性生活后72小時(shí)內(nèi)開始服用已烯雌酚50mg，連服5天避孕者，有效率100%，但付作用重，不能常用。1970年首次發(fā)表用醋炔醚作為事后避孕藥的報(bào)道，每次性交后服0.8mg，效果滿意。第三節(jié)其他避孕法一、安全期避孕法根據(jù)月經(jīng)周期、宮頸粘液變化及基礎(chǔ)體溫來判斷排卵時(shí)間，排卵前后4～5天為易孕期，其余時(shí)間為相對(duì)安全期。因無準(zhǔn)確的排卵測(cè)試法，且排卵時(shí)間易受外界多種因素的影響，可能提前或推遲，故此法失敗率較高。二、免疫避孕從60年代后期始，免疫避孕日益受到重視，稱之為避孕疫苗，是較有前途的研究重點(diǎn)。目前重點(diǎn)在進(jìn)行胎盤抗原、精子抗原、卵子抗原等方面的研究，取得一定進(jìn)展，但尚未成功。第四節(jié)避孕失敗后的補(bǔ)救措施──人工流產(chǎn)術(shù)早孕人工流產(chǎn)是指妊娠12周以內(nèi)，以手術(shù)終止妊娠的方法。目前采用最多的是負(fù)壓吸引術(shù)，為我國首創(chuàng)。個(gè)別孕周數(shù)稍大者，可行鉗刮術(shù)。人流應(yīng)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，因其對(duì)身體可造成一定的損害，故不應(yīng)作為節(jié)育方法，更不能代替避孕措施。負(fù)壓吸引在妊娠10周以內(nèi)，用吸管伸入宮腔，以54～66KPa（400～500mmHg）的負(fù)壓，將胚胎組織吸出而終止妊娠。一、適應(yīng)癥（一）避孕失敗，要求終止妊娠而無禁忌癥者；（二）因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。二、禁忌癥（一）各種急、慢性全身性疾病，或嚴(yán)重的心、肝、腎功能損害，如心衰，高血壓等；（二）急、慢性生殖系統(tǒng)炎癥，如霉菌性陰道炎、宮頸重度糜爛等；（三）妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者。（四）術(shù)前體溫＞38℃者。（五）3天內(nèi)有性交史者。三、術(shù)前準(zhǔn)備詢問病史，常規(guī)查體及婦科檢查，必要時(shí)做血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查。四、手術(shù)步驟（一）電吸引人工流產(chǎn)術(shù)排空膀胱，取膀胱截石位。先用肥皂水擦洗外陰、陰道，沖凈后用1‰新潔爾滅溶液擦洗，鋪無菌單。內(nèi)診明確子宮大小及位置。用窺器暴露宮頸，根據(jù)子宮位置用組織鉗鉗夾宮頸前唇或后唇，再以碘酒、酒精消毒宮頸及陰道穹窿。用子宮探針順子宮方向輕輕探測(cè)宮腔深度，然后用擴(kuò)宮器將宮頸管逐漸擴(kuò)大至7～8號(hào)，便于6～7號(hào)吸刮器吸刮時(shí)通過。如行搔刮術(shù)，應(yīng)擴(kuò)大至8～10號(hào)，使中號(hào)刮匙及小卵園鉗能進(jìn)入宮腔，擴(kuò)張器要順宮腔曲度徐徐伸入，在通過宮頸內(nèi)口后即不要再前進(jìn)。孕周數(shù)較大者，為使宮頸口松馳便于手術(shù)，可在術(shù)前一天由宮頸口插入一消毒橡皮導(dǎo)尿管或消毒牛夕，次日手術(shù)前抽出，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)。操作時(shí)將橡皮管一端接上吸刮管，一端接電動(dòng)吸引人流機(jī)，將負(fù)壓調(diào)節(jié)到54KPa（400mmHg）左右，然后將吸刮器順宮腔方向輕輕插入，慢慢進(jìn)入宮底，注意吸刮器上的刻度深度，不應(yīng)超過探針?biāo)鶞y(cè)得深度。開放負(fù)壓，順時(shí)針方向由宮底到宮頸內(nèi)口處上下來回移動(dòng)，尋找胚胎著床部位（前位子宮多在前壁著床，后位子宮多在后壁著床），找到時(shí)可感到有內(nèi)容物從吸刮管內(nèi)通過所引起的輕微震動(dòng)感（圖186）。若橡皮管被胚胎組織堵住吸不動(dòng)時(shí)，可將吸管頭慢慢退至宮口，使進(jìn)入少量空氣，多能將管腔內(nèi)容物吸進(jìn)瓶?jī)?nèi)。必要時(shí)，可用止血鉗將吸管口堵塞之胚胎組織夾出。胚胎組織吸刮凈后，子宮多明顯縮小，宮腔四壁出現(xiàn)粗糙感，搔刮時(shí)“喳喳”作響，并緊貼吸刮管口，使其不易移動(dòng)。此時(shí)取出吸管可僅帶出少量血性泡沫，無出血。為避免胚胎組織殘留，最后可再用小刮匙輕輕搔亂子宮雙角及宮腔四壁。（二）鉗刮人流術(shù)適用于妊娠10～14周。手術(shù)前12小時(shí)，可在宮頸管插放無菌導(dǎo)管或消毒牛夕，使宮頸自動(dòng)緩慢擴(kuò)張，以利次日手術(shù)。術(shù)中宮頸應(yīng)充分?jǐn)U張，一般擴(kuò)至8～12號(hào)。先用卵圓鉗夾破胎膜吸出羊水，然后鉗夾胚囊、胎兒、胎盤，術(shù)中可輔助吸刮，方法同前。至四壁出現(xiàn)粗糙感，此時(shí)可換用小刮匙輕刮子宮兩角，防止胚胎組織殘留。子宮較大或出血較多者，可于宮頸周圍注入催產(chǎn)素10～20U。術(shù)后應(yīng)檢查刮出物是否夠量，以防有殘留。五、注意事項(xiàng)吸刮前應(yīng)肯定負(fù)壓吸引是“吸”而不是“吹”，以防發(fā)生嚴(yán)重事故；吸刮時(shí)負(fù)壓以調(diào)節(jié)到54～66KPa（400～500mmHg）為宜，待吸出胚囊后27KPa（200mmHg）左右負(fù)壓輕輕吸刮宮腔四周，以減少創(chuàng)傷機(jī)會(huì)；術(shù)后測(cè)宮腔深度，應(yīng)較術(shù)前縮小1～3cm，另檢查刮出物有無絨毛組織及量是否與孕周相符。未發(fā)現(xiàn)絨毛組織者，應(yīng)考慮：1.誤診；2.漏吸；3.子宮畸形；4.宮外孕有疑問時(shí)，應(yīng)將刮出物送病檢，或復(fù)查hCG及行B超檢查，并隨訪。六、術(shù)后處理（一）術(shù)后臥床休息1～2小時(shí)；休息2周。大月份鉗刮者，可延長(zhǎng)休息時(shí)間。（二）術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免性生活及盆浴。第一次月經(jīng)來潮后，應(yīng)立即采取避孕措施。七、并發(fā)癥及其防治（一）人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)少數(shù)患者可在術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律不齊、血壓下降、出汗、頭暈、胸悶甚至昏厥、抽搐等。主要因?qū)m頸、子宮受到機(jī)械性刺激后，迷走神經(jīng)興奮使冠狀動(dòng)脈痙攣、心臟傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙所致。故手術(shù)操作宜輕柔，盡量減少不必要的刺激，出現(xiàn)癥狀后，可立即靜注阿托品0.5～1mg，以減輕癥狀。（二）術(shù)后流血、感染及子宮復(fù)舊不全大都因部分胚胎組織殘留宮腔內(nèi)及（或）并發(fā)感染所致，應(yīng)及時(shí)作出診斷處理。為防止其發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，有炎癥未經(jīng)治療或治療未痊愈者，不予手術(shù)；手術(shù)時(shí)必須認(rèn)真仔細(xì)，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。另外，應(yīng)考慮有無漏吸的可能，如漏吸子宮多會(huì)繼續(xù)增大。漏吸易發(fā)生于孕6周以內(nèi)，胚胎組織附著在宮角附近或是子宮過度前屈或后屈等情況下，手術(shù)中應(yīng)注意到這些問題。確診為漏吸時(shí)，須再次手術(shù)清除。（三）穿孔多發(fā)生于峽部及宮角處，可導(dǎo)致內(nèi)出血、感染、臟器損傷等嚴(yán)重后果。1.原因穿孔可發(fā)生在探測(cè)宮腔深度時(shí)，或術(shù)前未查清子宮位置，擴(kuò)宮器、吸刮管未順宮腔彎度（圖187）插入并用力過猛等情況下。子宮顯著前屈或后屈者更易發(fā)生。刮宮操作粗暴亦可穿破子宮。2.臨床表現(xiàn)與穿孔的部位、大小、有無內(nèi)出血或內(nèi)臟損傷等有關(guān)，可出現(xiàn)：傷口較小可不引起任何癥狀，或僅在下腹部稍有壓痛。傷口大尤其當(dāng)內(nèi)臟也受損時(shí)，患者可突感下腹劇痛。當(dāng)穿孔累及較大血管而有內(nèi)出血時(shí)，可出現(xiàn)持續(xù)性下腹痛及不同程度的休克癥狀。如穿孔在側(cè)壁，可損