頸動脈超聲檢查(與“血流”相關(guān)共66張)

頸動脈超聲檢查腦中風(fēng)（stroke）腦中風(fēng)（或腦血管意外）是常見的死亡的原因。資料顯示，美國每年有70余萬例腦中風(fēng)發(fā)生，其中16萬左右死亡，是第三大死亡因素。在我國，隨著生活水平的提高和老齡化的出現(xiàn)，腦中風(fēng)的發(fā)病率也逐年增加。腦中風(fēng)分為缺血性和出血性兩大類。約80%為缺血性，余20%為出血性。在所有腦中風(fēng)中50%以上是由于頸動脈疾病引起的。頸動脈超聲檢查在世界上已經(jīng)成為早期發(fā)現(xiàn)腦中風(fēng)危險因素和預(yù)防措施實(shí)施的一種重要手段。目的了解腦中風(fēng)的危險因素講述腦中風(fēng)的癥狀和體征頸動脈超聲檢查的解剖頸動脈雙功超聲檢查的儀器調(diào)節(jié)認(rèn)識頸動脈Doppler頻譜的特性頸內(nèi)動脈不同狹窄程度的Doppler診斷標(biāo)準(zhǔn)頸內(nèi)動脈阻塞的影象學(xué)特征頸動脈雙功超聲檢查結(jié)果判讀中常見的錯誤造成腦中風(fēng)的危險因素

不可調(diào)控因素：1.年齡：越大，危險性越高2.性別：男性多于女性3.種族：可調(diào)控因素：高血壓、房顫、糖尿病、高血酯、吸煙、肥胖等腦中風(fēng)的癥狀和體征突發(fā)性面部、上下肢體麻木或無力，尤其是發(fā)生在一側(cè)突發(fā)性意識障礙；語言困難或理解力下降突發(fā)性視覺障礙突發(fā)性行走障礙或步態(tài)不穩(wěn)、平衡及協(xié)調(diào)性失調(diào)不明原因的突發(fā)性頭疼頸動脈超聲檢查的解剖

主動脈弓（Aorticarch）鎖骨下動脈（Subclavianartery）頸總動脈（CCA，Commoncarotidartery）頸外動脈（ECA，Externalcarotidartery）頸內(nèi)動脈（ICA，Internalcarotidartery）錐動脈（Vertebralartery）解剖特點(diǎn)和常見變異主動脈弓：約10%左CCA來源于無名動脈；左錐動椎脈發(fā)自主動脈弓；右CCA直接發(fā)自主動脈弓；左無名動脈。CCA：分叉部（bifurcates）過高或過低（C1~T2）；正常位于甲狀軟骨上緣（C4）ICA：頸動脈竇（carotidbulb)椎動脈：多數(shù)左側(cè)為優(yōu)勢血管，只有25%雙側(cè)同等；四段：椎外段、椎內(nèi)段、水平段、顱內(nèi)段。鎖骨下動脈：超聲檢查（1）詢問癥狀和病史：對高危人群應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。必要的體檢：如，記錄雙側(cè)上肢血壓，兩側(cè)血壓壓差≥20mmHg時常常提示低壓側(cè)的無名動脈或鎖骨下動脈狹窄/阻塞；頸部聽診，頸部雜音往往提示有血管疾病的存在，但要注意心臟的雜音可傳導(dǎo)至頸部。其他檢查資料的認(rèn)真閱讀。臨床資料超聲檢查（2）1.使用7-10MHz高頻線陣探頭2.圖像方位一般選擇頭側(cè)在屏幕左側(cè)3.應(yīng)用彩色反轉(zhuǎn)功能，盡量用紅色顯示動脈血流，蘭色顯示靜脈血流4.使用小的Doppler取樣容積5.掃描線與血管的角度要≤60o6.彩色和頻譜速度的顯示范圍（scale）要根據(jù)血流的變化情況在檢查中隨時調(diào)節(jié)7.選用小的彩色和頻譜Doppler的壁濾波8.彩色顯示框應(yīng)在滿足觀察的前提下盡量小，以提高顯示楨頻9.彩色、灰階圖、頻譜Doppler信號強(qiáng)度（增益）應(yīng)在檢查中隨時調(diào)節(jié)儀器設(shè)置和調(diào)節(jié)速度范圍（Scale）對CDFI顯示的影響：低速范圍時彩色出現(xiàn)反轉(zhuǎn)。速度范圍（Scale）對CDFI顯示的影響：高速范圍時彩色豐滿。彩色顯示框正確偏轉(zhuǎn)（sterr）時血流信號良好。彩色顯示框錯誤偏轉(zhuǎn)（sterr）時血流信號消失。超聲檢查（3）體位：仰臥，頭微側(cè)。掃查方式：直接掃查掃查方法：全面、雙側(cè)對應(yīng)、近端至遠(yuǎn)端順序掃查、長短軸結(jié)合，尤其在測量管徑狹窄程度時短軸切面是必須的。Doppler：CDFI和PW應(yīng)選擇長軸切面觀察血流和測量流速。盡量用相同的夾角測量流速（通常為45~60度）。研究顯示大于60度和小于30度將造成很大的誤差。在測速時應(yīng)避免離散（spot）式方法。每支血管應(yīng)記錄近、中、遠(yuǎn)段的PW數(shù)據(jù)。雙側(cè)對應(yīng)部位的PW數(shù)據(jù)應(yīng)對照分析。檢查步驟超聲檢查（4）阻力指數(shù)（RI）：ICA<CCA<ECA（<上肢<下肢）沒有舒張期反向血流信號收縮期可以為多峰CCA的PW頻譜對提示近遠(yuǎn)端病變非常重要當(dāng)計(jì)算ICA/CCA峰值比時，應(yīng)選用兩血管平直段的PW結(jié)果正常聲像圖頸總動脈頸外動脈頸內(nèi)動脈椎動脈椎動脈`AtheroscleroticDisease觀察要點(diǎn)任何斑塊都應(yīng)觀察，包括其長度，表面光滑度，回聲強(qiáng)度（等回聲、不均勻回聲、鈣化）。斑塊的延伸情況應(yīng)長短軸切面相結(jié)合追蹤至邊緣，但應(yīng)注意：二維超聲對狹窄程度的評價是不準(zhǔn)確的，應(yīng)密切結(jié)合Dppoler頻譜分析。ICA的嚴(yán)重狹窄和阻塞應(yīng)當(dāng)慎重區(qū)別，因?yàn)镮CA的阻塞是不適宜手術(shù)的。加大取樣容積在可以幫助發(fā)現(xiàn)血流的存在與否。選用小的彩色和頻譜Doppler的壁濾波頸動脈雙功顯像常見的判讀錯誤

（二）圖像方位一般選擇頭側(cè)在屏幕左側(cè)血球容積比降低（往往影響雙側(cè)）鎖骨下動脈盜血

（竊血）綜合征選用小的彩色和頻譜Doppler的壁濾波選用小的彩色和頻譜Doppler的壁濾波未注意或測量狹窄處高速射流（jet）AtheroscleroticDisease頸動脈超聲檢查在世界上已經(jīng)成為早期發(fā)現(xiàn)腦中風(fēng)危險因素和預(yù)防措施實(shí)施的一種重要手段。高血壓、房顫、糖尿病、高血酯、吸煙、肥胖等各段血管的診斷標(biāo)準(zhǔn)混淆有動脈通道但未顯示血流頸動脈雙功超聲檢查結(jié)果判讀中常見的錯誤由于血流降低而出現(xiàn)的“假阻塞”（pseudoocclusion）鎖骨下動脈（Subclavianartery）造成腦中風(fēng)的危險因素頸內(nèi)動脈（ICA）近端

的Doppler診斷標(biāo)準(zhǔn)徑線減小程度峰值血流速（Smax）舒張末期血流速（EDV）〈50%〈125cm/秒不確定50%~79%≥125cm/秒不確定80%~99%不確定≥140cm/秒阻塞無信號無信號頸內(nèi)動脈（ICA）近端的

ICA/CCA峰值流速比值徑線減小程度比值70%~99%460%~99%3.2鎖骨下動脈盜血

（竊血）綜合征SubclavianSteal鎖骨下動脈盜血（竊血）綜合征示意圖鎖骨下動脈近斷狹窄鎖骨下動脈近斷狹窄束臂試驗(yàn)前左椎動脈血流方向正常，流速降低，阻力指數(shù)降低。束臂試驗(yàn)見椎動脈血流反向。束臂試驗(yàn)見椎動脈血流反向。頸動脈雙功顯像常見的判讀錯誤

（一）無狹窄時血流加速技術(shù)錯誤各段血管的診斷標(biāo)準(zhǔn)混淆血管扭曲對側(cè)ICA重度狹窄或阻塞遠(yuǎn)端動靜脈發(fā)育異常血球容積比降低（往往影響雙側(cè)）頸動脈雙功顯像常見的判讀錯誤

（二）存在狹窄但血流速正常技術(shù)錯誤未注意或測量狹