突發(fā)昏迷急救演練模擬案例及考核記錄表

突發(fā)昏迷急救演練模擬案例及考核記錄表主訴：突發(fā)昏迷半小時(shí)。1.此案首診為急診內(nèi)科。2.涉及到神經(jīng)內(nèi)科、腦外科等學(xué)科。.需做檢驗(yàn)、影像、心電圖等。.需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。過(guò)程中可穿插院感內(nèi)容的考試?？己四康模杭痹\的應(yīng)急能力、醫(yī)療行為規(guī)范、危重病處理流程、告知溝通到位。7.考核內(nèi)容：包括病史采集、體格檢查、應(yīng)急處理（包括用藥、檢驗(yàn)及輔助檢查）醫(yī)患溝通告知談話、?？茣?huì)診的及時(shí)性及有效性、急診組織協(xié)調(diào)能力。最終要全面體現(xiàn)13項(xiàng)核心制度的執(zhí)行和落實(shí)。神經(jīng)內(nèi)科急診演練考核記錄表市代表隊(duì)序號(hào)總得分市代表隊(duì)序號(hào)總得分編號(hào)病史總分檢查內(nèi)容得分扣分理由1患者，男性，69歲，退休工人，打麻將時(shí)突發(fā)昏迷半小時(shí)伴惡心嘔吐2次，小便失禁。家屬送至急診科。51.立即上前迎接（即時(shí)）（護(hù)理）0.5分2.查生命體征，判斷病情（即時(shí)）（醫(yī)療、護(hù)理）1.5分3.及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)師（會(huì)診醫(yī)師到場(chǎng)時(shí)間）（醫(yī)療）0.5分4.開通綠色通道（具體開通措施）（醫(yī)療）0.5分5.病人處置（輸液規(guī)范、監(jiān)護(hù)設(shè)備完好、吸氧等（護(hù)理）1分6.醫(yī)院使用腕帶（護(hù)理）0.5分7.通訊、呼叫系統(tǒng)通暢（總務(wù)）0.5分2采集病史；301.注意保持呼吸道通暢2分

編號(hào)病史總分檢查內(nèi)容得分扣分理由體格檢查；作出初步診斷；開出輔助檢查項(xiàng)目。（主考官提供：查體提示：左側(cè)鼻唇溝變淺瞳孔對(duì)光反射存在左側(cè)肢體墜落試驗(yàn)（+）,左側(cè)babinski征（+）,聽診心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等；頭顱CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（體系24ml左右，中線居中；心電圖提示心房顫動(dòng)心室率110次/分；血糖15.3mmo/l；血壓220/100mmHg＞）1，2.病史采集規(guī)范，體格檢查準(zhǔn)確（包括既往有無(wú)“高血壓病”、“糖尿病”、“肝腎肺、"癲癇”等病史；平素血壓、血糖控制情況；既往的服藥史；發(fā)病前有無(wú)外傷；發(fā)病前有無(wú)特殊藥物、食物攝入史；有無(wú)伴隨惡心嘔吐；有無(wú)伴隨肢體抽搐；有無(wú)酗酒史等；GCS評(píng)分；注意神經(jīng)系統(tǒng)、心、肺、腹部、皮膚等的體格檢查）3分3.急診病歷書寫符合要求3分4.在進(jìn)一步檢查前與病人或家屬知情談話（告知診斷）用患者通俗易懂的方式和語(yǔ)言履行告知義務(wù)，并注意方式和態(tài)度，知情同意告知內(nèi)容詳細(xì)4分5.留取標(biāo)本規(guī)范，及時(shí)送檢（酌情選擇頭顱CT、血常規(guī)、血?dú)夥治?、血糖、血氨、電解質(zhì)、心電圖、血凝等），標(biāo)本用條形碼管理3分6.采集及送檢標(biāo)本有時(shí)間記錄2分7.與檢查科室聯(lián)系2分8.對(duì)病人進(jìn)行治療（測(cè)血壓、降壓、脫水降顱壓、血糖管理、心律失常治療、保護(hù)胃黏膜等）8分

編號(hào)病史總分檢查內(nèi)容得分扣分理由9.護(hù)士應(yīng)對(duì)口頭醫(yī)囑完整重述確認(rèn)，執(zhí)行時(shí)雙人核查3分3實(shí)驗(yàn)室檢查（標(biāo)本必須送達(dá)檢驗(yàn)科，檢驗(yàn)組人員等在急診檢驗(yàn)科，等標(biāo)本送達(dá)后將檢驗(yàn)結(jié)果交給工作人員，由工作人員進(jìn)行危急值報(bào)告）。床旁檢查（心電圖）。51.標(biāo)本用條形碼管理1分2.檢查科室到達(dá)時(shí)間，設(shè)備完好，報(bào)告規(guī)范（所有設(shè)備必須開機(jī)檢查）1分3.按時(shí)間要求出檢查報(bào)告，報(bào)告規(guī)范1分4.“危急值”接獲管理2分4（主考官提供：頭顱CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（體積24ml左右），中線居中；心電圖提示心房顫動(dòng)，心室率110次/分；血糖15.3mmo/lo）會(huì)診與處理：請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診及神經(jīng)內(nèi)科、腦外科會(huì)診（主考官可另選科室急會(huì)診）051.會(huì)診醫(yī)師到達(dá)時(shí)間2分2.會(huì)診規(guī)范1分3.會(huì)診記錄書寫符合要求1分4.按會(huì)診意見進(jìn)行相應(yīng)處理1分5病情加重：半小時(shí)后患者昏迷程度加深，一側(cè)瞳孔直徑5mm,101.再次與家屬進(jìn)行溝通、病危通知（知情談話包括有創(chuàng)操作如氣管插管）2分

編號(hào)病史總分檢查內(nèi)容得分扣分理由對(duì)光反射遲鈍，脈搏未捫及。2.機(jī)械通氣運(yùn)行開機(jī)和設(shè)置參數(shù)或使用簡(jiǎn)易呼吸囊3分3.搶救設(shè)備運(yùn)行正常3分4.補(bǔ)充診斷：腦疝形成2分患者心電監(jiān)護(hù)示：心室纖顫101.開除顫儀，選擇非同步。1分2.電極板均勻涂導(dǎo)電糊。1分3.選擇能量，充電。1分4.電極板放置部位正確。2分5.放電前確認(rèn)心電監(jiān)護(hù)儀仍提示室顫。1分6.提示所有人員離床。1分7.除顫電擊（放電）動(dòng)作規(guī)范。1分8.除顫后觀察心電圖變化。2分6進(jìn)一步治療：經(jīng)搶救6分鐘后101.轉(zhuǎn)院前談話、記錄、家屬簽名3分

編號(hào)病史總分檢查內(nèi)容得分扣分理由心跳呼吸恢復(fù)，雙側(cè)瞳孔0.25毫米，等大等圓，需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。2.轉(zhuǎn)院前聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院2分3.轉(zhuǎn)院各項(xiàng)準(zhǔn)備工作（醫(yī)療、護(hù)理）2分4.針對(duì)病人情況進(jìn)行轉(zhuǎn)院交接過(guò)程（醫(yī)療、護(hù)理）3分7綜合考評(píng)251.醫(yī)療廢棄物處理規(guī)范3分2.消毒隔離執(zhí)行到位3分3.患者隱私保護(hù)2分4.應(yīng)急措施到位（可出現(xiàn)停電、停水、停氣、設(shè)備故障等情況）3分5.轉(zhuǎn)運(yùn)危急重癥有完善的病情與資料交接，保障患者得到連續(xù)的治療3分6.有完善的登記資料（來(lái)源、去向及全過(guò)程追溯）3分7.手衛(wèi)生措施到位2分8.急診搶救工作由主診醫(yī)生主持，組織工作合理有序3分9.病情危重轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)有醫(yī)