2022年消化內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)高級職稱(副高)七真題

消化內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)高級職稱（副高）七真題（總分：100.00,做題時(shí)間：120分鐘）一、多項(xiàng)選擇題（總題數(shù)：23,分?jǐn)?shù)：23.24）1.中毒性巨結(jié)腸臨床表現(xiàn)有A.病情急劇惡化，毒性癥狀明顯VB.出現(xiàn)鼓腸JC.腹部壓痛、腸鳴音消失JD.X線腹平片可見結(jié)腸腔擴(kuò)大，結(jié)腸袋消失VE.移動性濁音陽性解析：表現(xiàn)為高熱、心動過速、血壓降低、嗜睡、全身衰竭；腹部迅速膨脹，有壓痛，叩診呈鼓音，腸鳴音微弱或消失，并偶發(fā)下消化道大出血。當(dāng)腹部出現(xiàn)壓痛、反跳痛及肌緊張時(shí)，常提示急性穿孔。實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)顯著增高，核左移并出現(xiàn)中毒顆粒。常有貧血，低蛋白，低血鉀及低鈣、低鎂血癥，脫水等..肝硬化腹水的來源，以下哪組正確A.來自腹腔毛細(xì)血管VB.來自肝包膜下淋巴管VC.來自肝門部淋巴管VD.來自肝小葉匯管區(qū)毛細(xì)血管E.來自腹膜解析：1.肝靜脈回流受阻時(shí)血將自肝竇壁滲透至竇旁間隙致膽淋巴液生成增多（每日約-L正常為-D超過胸導(dǎo)管引流的能力淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹。。2.腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高組織液回吸收減少而漏入腹腔。.消化道大出血患者出現(xiàn)下列哪些情況考慮繼續(xù)出血或再出血A.糞質(zhì)稀薄，腸鳴音亢強(qiáng)VB.充分補(bǔ)液輸血后周圍循環(huán)衰竭癥狀未見明顯改善VC.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)4?7d后逐漸下降D.補(bǔ)液與尿量足夠，血尿素氮再次升高VE.血壓、脈搏輸血后恢復(fù)正常又惡化V解析：1.血常規(guī)中紅細(xì)胞，血紅蛋白持續(xù)性下降或升高后，再次下降。2.嘔血、黑便、頭暈、乏力等出血表現(xiàn)未見明顯緩解。腸鳴音亢進(jìn)。3.在補(bǔ)液充分，尿量正常的情況下，血尿素氮（BUN）持續(xù)性升高。故ABDE正確。.克羅恩病結(jié)腸鏡下所見A.黏膜水腫梢充血VB.卵石樣隆起JC.圓形、線狀或溝槽樣潰瘍VD.病變黏膜呈彌漫性淺表潰瘍E.火山口樣改變解析：內(nèi)鏡可看到黏膜的病變并可確定病變的范圍，可取活組織進(jìn)行檢查，但瘦管則易被遺漏。鏡下可見散在的、大小不一的口瘡樣潰瘍，周圍發(fā)紅。潰瘍之間黏膜正常。隨著病變的進(jìn)展，口瘡樣潰瘍?nèi)诤蠟榭v行潰瘍。潰瘍之間由于黏膜下層炎癥、水腫及纖維組織增生可呈現(xiàn)鋪路卵石樣改變。也可形成炎性息肉。腸腔狹窄較常見。病變呈節(jié)段性分布，病變腸段之間的黏膜正常。故ABC正確。5.消化道出血時(shí)，緊急輸血的指征是A.失血性休克7B.出現(xiàn)直立性低血壓VC.血紅蛋白低于70g/LVD.紅細(xì)胞比容低于25%VE.出現(xiàn)嘔吐暗紅色血液解析：輸血指征有：（1）1改變體位，血壓降低（15—20mmHg）、心率過快》100次/份）；（2）血紅蛋白低于70g,血細(xì)胞比容小于25%。（3）收縮壓小于90rnlnllg,或較基礎(chǔ)收縮壓降低幅度＞30mmHg。輸血過程中應(yīng)注意：（1）輸血量：視循環(huán)及貧血改善而定，可參考尿量和血壓、脈搏、中心靜脈壓、血紅蛋白等指標(biāo)；（2）輸血速度：防止輸血過程過快引起的心衰或肺水腫；老年患者或有心肺疾患者可根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)速度；（3）輸血類型：肝硬化出血或大量輸血時(shí)，盡可能輸入新鮮血。故ABCD正確。6.結(jié)核性腹膜炎熱型最少見的是A.1/3患者有弛張熱VB.少數(shù)可呈稽留熱VC.低熱、中等熱最多D.波狀熱或間歇熱E.回歸熱解析：結(jié)核性腹膜炎有結(jié)核毒血癥的癥狀，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和盜汗，熱型以低熱或中等熱為多見，少數(shù)患者可有弛張熱或稽留熱.食管、胃底靜脈曲張破裂大出血的止血措施有A.藥物止血，有血管加壓素、特列加壓素、生長抑素及其衍生物等V.氣囊壓迫止血VC.抑制胃酸分泌藥物D.內(nèi)鏡下治療VE.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)V解析：一、三腔二囊管止血法對于食管胃底靜脈曲張破裂出血，使用三腔二囊管止血較為常見。使用三腔二囊管止血具有操作簡便、對患者無創(chuàng)傷的特點(diǎn)，因此，容易被患者接受，在臨床上應(yīng)用較廣。操作者的熟練程度與經(jīng)驗(yàn)，對于止血效有較大的影響。同時(shí)在操作前還需要了解患者情況，對于有嚴(yán)重冠心病、高血壓及心功能不全的患者在使用時(shí)應(yīng)該謹(jǐn)慎。B正確。二、內(nèi)鏡下止血近年來，內(nèi)鏡下止血治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的也開始增多。通過內(nèi)鏡可以直接找到出血點(diǎn)，通過使用器械對破裂的血管進(jìn)行夾閉、出血點(diǎn)進(jìn)行燒灼等方式，可以達(dá)到立即止血的效果。內(nèi)鏡下止血雖然療效確切，但由于設(shè)備昂貴，而且對操作者技術(shù)要求很高，因此，一般只有大型綜合性醫(yī)院才能進(jìn)行。故D正確三、藥物止血使用止血藥物是治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的重要措施，不管是大出血還是小的出血，都需要使用止血藥物。常用的止血藥物有立止血、垂體后葉素等都是常用藥，在選擇止血藥時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患者病情合理用藥，包括藥物種類、用藥時(shí)間等，以免因止血藥使用不當(dāng)導(dǎo)致不良后果。A正確。四、經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）：本法為發(fā)展起來的新技術(shù)，要用以治療門脈高壓曲張靜脈出血，還可治療頑固性腹水和各種原因形成的門脈高壓癥等。臨床應(yīng)用效果顯著，受到廣泛的重視。E正確。.有關(guān)食管癌以下說法正確的是A.我國是世界上食管癌的高發(fā)國家VB.女性高于男性C.高發(fā)地區(qū)人群發(fā)病和死亡比低發(fā)地區(qū)提前5年D.中老年發(fā)病率高VE.我國北方發(fā)病率高V解析：1.食管癌是(esophagealcarcinoma)人類常見的惡性腫瘤，占食管腫瘤的90%以上，在全部惡性腫痛死亡回顧調(diào)查中僅次于胃癌而居第2位。據(jù)估計(jì)全世界每年大約有20萬人死于食管癌，是對人民的生命和健康危害極大的最常見的惡性腫瘤之一。故A正確。2.地區(qū)性分布，如在河南、河北等省，其發(fā)病率、死亡率在各種腫瘤中高居首位，E正確。3.食道癌的發(fā)病隨首年領(lǐng)增加，80%的患者發(fā)病在50歲以后，死亡構(gòu)成最高是50-69歲組，占全部的60%以上。D正確。4.高發(fā)區(qū)的患病年齡約比低發(fā)區(qū)提前10年。故C錯(cuò)誤。.原發(fā)性肝癌的臨床特點(diǎn)正確的是A.腫塊增長迅速，肝包膜被牽拉引起疼痛VB.門脈內(nèi)癌栓可導(dǎo)致門脈高壓VC.門脈外癌栓可以產(chǎn)生血管雜音D.癌塊侵犯肝門膽管引起黃疸VE.腫瘤生長緩慢，可以無痛V解析：1.肝區(qū)疼痛半數(shù)以上患者有肝區(qū)疼痛，痛處相當(dāng)于腫瘤的位置，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛。肝痛是由于腫瘤增長快速，肝包膜被牽拉所引起。如病變侵犯膈，痛可牽涉右肩。癌結(jié)節(jié)破裂時(shí)，可突然引起劇痛，并有腹膜炎癥狀和體征。如出血量大，則引起暈厥和休克，A正確。2.伴有肝硬化門靜脈高壓的肝癌患者可有脾腫大、腹水、靜脈側(cè)支循環(huán)形成等表現(xiàn)。腹水很快增多，一般為漏出液。血性腹水多因癌腫侵犯肝包膜或向腹腔內(nèi)破潰而引起，偶因腹膜轉(zhuǎn)移癌所致。B正確。3.由于肝癌的動脈血管豐富而纖曲，或因巨大的癌腫壓迫肝動脈或腹主動脈，動脈內(nèi)徑驟然變窄，有時(shí)可在貼近腫瘤的腹壁上聽到吹風(fēng)樣血管雜音。故C錯(cuò)誤。4.黃疸一般在晚期出現(xiàn)，可因肝細(xì)胞損害而引起，或由于癌塊壓迫或侵犯肝門附近的膽管，或癌組織和血塊脫落引起膽道梗阻所致。D正確。5.原發(fā)性肝癌起病隱匿，早期缺乏典型癥狀。甚至有的患者肝癌已屬晚期，但癥狀仍不明顯。E正確。.結(jié)核性腹膜炎產(chǎn)生腹瀉的原因可能是A.腹膜炎所致腸功能紊亂JB.伴發(fā)的潰瘍性腸結(jié)核VC.干酪型腹膜炎并發(fā)腸管內(nèi)痍VD.廣泛的腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核VE.菌群失調(diào)解析：1.干酪型以腹膜干酪樣壞死性病變?yōu)橹?，腸管、大網(wǎng)膜、腸系膜或腹腔內(nèi)臟之間互相粘連分隔成多個(gè)小房，積聚著少量混濁膿性滲出液。小房可向腸管、陰道或腹壁穿破而形成內(nèi)疼或糞瘦,2..粘連型腹膜明顯增厚，有少量漿液纖維蛋白性滲出液。大量纖維蛋白沉積與纖維組織增生使腸系膜、腸系膜淋巴結(jié)與腸管間發(fā)生廣泛粘連，形成包塊，以致壓迫腸曲引起慢性腸梗阻。3.腹膜刺激癥狀較化膿性腹膜炎輕，腹部持續(xù)隱痛或脹痛，可陣發(fā)加劇。故ABCD正確。.肝硬化的組織學(xué)變化過程包括A.假小葉取代肝小葉VB.假小葉內(nèi)肝細(xì)胞可見不同程度變性、壞死、再生JC.匯管區(qū)結(jié)締組織增生而增寬VD.匯管區(qū)肝腫大可見炎性細(xì)胞浸潤及假膽管VE.肝竇增多解析：肝硬化病理組織學(xué)變化：正常肝小葉結(jié)構(gòu)被假小葉所代替。假小葉由再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)（或）及殘存肝小葉構(gòu)成，內(nèi)含二、三個(gè)中央靜脈或一個(gè)偏在邊緣部的中央靜脈。假小葉內(nèi)肝細(xì)胞有不同程度變性甚至壞死。匯管區(qū)因結(jié)締組織增生而增寬，其中可見程度不等的炎癥細(xì)胞浸潤，并有小膽管樣結(jié)構(gòu)（假膽管）。12.纖維胃鏡（側(cè)視）用于下列疾病的檢查哪項(xiàng)是禁忌的A.上消化道大出血VB.食管狹窄VC.幽門梗阻VD.嚴(yán)重心、肺功能不全VE.胃黏膜脫垂解析：相對禁忌癥：1）心肺功能不全；2）消化道出血，血壓波動較大或不穩(wěn)定；3）嚴(yán)重高血壓患者，血壓偏高；4）嚴(yán)重出血傾向，血紅蛋白低于50g/L或PT延長超過1.5秒以上；5）高度脊柱畸形；6）消化道巨大憩室。7）食管狹窄，幽門梗阻。13.結(jié)核性腹膜炎的診斷依據(jù)是A.青壯年有結(jié)核史、伴其他器官結(jié)核病證據(jù)，B.青壯年發(fā)熱原因不明達(dá)2周以上，伴腹痛C.X線表現(xiàn)有腸粘連征象VD.腹部有柔韌感，腹水為滲出液，一般細(xì)菌培養(yǎng)陰性VE.腹瀉、便秘交替出現(xiàn)解析：主要依據(jù)有：一、青壯年患者有原因不明的發(fā)熱、持續(xù)兩周以上，伴有盜汗，經(jīng)一般抗生素治療無效者；二、有結(jié)核密切接觸史或本人有肺結(jié)核其它腸外結(jié)核者；三、腹壁柔韌感，有腹水或可觸及腫塊者;四、血沉增速，腹水為滲出液：五、X線胃腸鋼餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象。14.提示門脈高壓的臨床表現(xiàn)是A.肝大B.腹水VC.蜘蛛痣D.脾大VE.肝學(xué)解析：門脈高壓癥可引起側(cè)支循環(huán)開放、脾腫大和脾功能亢進(jìn)以及腹水等三大臨床表現(xiàn)。故BD正確。15.提示消化道繼續(xù)出血的跡象是A.足量擴(kuò)容而周闈循環(huán)衰竭不見改善VB.快速補(bǔ)液、輸血而中心靜脈壓不穩(wěn)VC.紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，而網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高VD.尿量足夠，而尿素氮持續(xù)增高不下VE.白細(xì)胞總數(shù)解析：如有以下情況要考慮有活動性出血：（1）反復(fù)嘔血或鼻胃管洗出血性液體，反復(fù)排血便：（2）周圍循環(huán)衰竭經(jīng)補(bǔ)液、輸血后癥狀未改善，或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動，CVP（中心靜脈壓）不穩(wěn)；（3）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與壓積、血紅蛋白測定不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；（4）在補(bǔ)液足夠、尿量正常的情況下,血尿素氮持續(xù)或再次增筒；（5）內(nèi)鏡、核素掃描、血管造影等檢查提示有活動性出血。16.結(jié)核性腹膜炎治療的關(guān)鍵是A.早期治療、合理用藥、足夠療程，以避免復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥VB.對于肺、腸、輸卵管結(jié)核積極早期診治VC.注意調(diào)整全身情況、休息、飲食，增強(qiáng)抗病力VI）.根據(jù)結(jié)核菌素試驗(yàn)陰轉(zhuǎn)程度判斷病情及預(yù)后E.抽放腹水解析：本病的治療關(guān)鍵在于堅(jiān)持進(jìn)行早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則及全程抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，以達(dá)到早日康復(fù)、避免復(fù)發(fā)與防止并發(fā)癥的目的。治療中應(yīng)注意休息與營養(yǎng)，作為重要的輔助措施，以調(diào)整全身情況，增強(qiáng)抗病能力。故ABC正確。17.肝硬化門脈高壓時(shí)，側(cè)支循環(huán)的建立與開放是通過A.胃左靜脈VB.胃短靜脈VC.附臍靜脈JD.痔上靜脈E.胃冠狀動脈解析：其主要的側(cè)支循環(huán)有以下幾路：（1）在胃底部，門靜脈系的胃冠狀靜脈等與腔靜脈系的肋間靜脈、隔靜脈、食管靜脈和半奇靜脈吻合，形成食管下段與胃靜脈曲張。這些曲張靜脈由不結(jié)實(shí)的黏膜下層組織所支持，經(jīng)常受到食物的摩擦和反流全食管酸性胃液的侵蝕、容易發(fā)生破裂而出血，嚴(yán)重者可以致死。傳統(tǒng)以胃酸反流侵蝕食管黏膜和門靜脈壓力增高兩種假說來解釋食管胃底靜脈曲張破裂出血。門靜脈壓力增加、曲張靜脈體積粗大、壁變薄均可使曲張靜脈壁壓力升高超過彈性限度而導(dǎo)致破裂出血。測定曲張靜脈壁壓力對預(yù)測靜脈曲張出血有重要的臨床意義。（2）臍周圍的皮下靜脈在胎兒時(shí)期與臍靜脈相通，出生后，臍靜脈閉塞。在門靜脈高壓時(shí)由于臍靜脈重新開放并擴(kuò)大，臍周圍和上腹部可見到皮下靜脈曲張。（3）門靜脈系的上痔靜脈與腸靜脈系中、下痔靜脈吻合，形成痔核。（4）在所有腹腔器官與腹膜后組織接觸或與腹壁粘著的部位，均有側(cè)支循環(huán)的建立，包括肝至隔的臍旁靜脈、脾腎韌帶和網(wǎng)膜中的靜脈、腰靜脈或后腹壁靜脈,以及剖腹術(shù)員瘢痕組織內(nèi)形成的靜脈等。故ABC正確。18.應(yīng)與消化道出血相鑒別的疾病有A.急性糜爛性胃炎VB.胃底靜脈破裂出血-JC.胃癌VD.胃黏膜脫垂癥VE.咯血解析：應(yīng)與門靜脈高壓、急性糜爛性胃炎、食管胃底靜脈破裂出血、胃黏膜脫垂癥、胃癌、門脈高壓性胃病、門靜脈炎或血栓形成的門靜脈阻塞、肝靜脈阻塞（budd-chiari綜合征）等疾病鑒別。.潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張的誘因?yàn)锳.低血鉀/B.低血鈉C.領(lǐng)灌腸檢查7D.乙狀結(jié)腸鏡檢杳E.感染解析：常因低鉀、鋼劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水和電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音消失。故AC正確。.門脈性肝硬化，由于雌激素增多，可引起以下體征A.睪丸萎縮JB.肝掌VC.蜘蛛痣VD.毛細(xì)血管擴(kuò)張VE.毛發(fā)稀疏解析：蜘蛛痣乃系體內(nèi)雌激素水平升高，小動脈末梢擴(kuò)張所致，常出現(xiàn)在患者的頸部、胸部、面部等。部分男性病人還可出現(xiàn)睪丸萎縮，女性患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，不孕等。故ABCD正確。21.胃黏膜上皮細(xì)胞防護(hù)機(jī)制包括A.修復(fù)作用VB.分泌黏液的能力VC.分泌碟酸氫鹽的能力7D.胃的蠕動能力E.分泌胃酸的能力解析：粘膜防御有以下機(jī)制：（1）前列腺素的細(xì)胞保護(hù)作用：近年發(fā)現(xiàn)胃粘膜上皮細(xì)胞不斷合成和釋放內(nèi)源性前列腺素，后者具有防止各種有害物質(zhì)對消化道上皮細(xì)胞損傷和致壞死的作用。這種作用被稱為細(xì)胞保護(hù)，可能與粘液分泌、細(xì)胞營養(yǎng)、細(xì)胞內(nèi)代謝、上皮細(xì)胞新生和更新、細(xì)胞壽命延長等諸多因素有關(guān)。前列腺素可能主要通過維護(hù)和重建微循環(huán)而保護(hù)胃粘膜細(xì)胞的完整性。A正確。（2）粘液：無論是粘液或重碳酸鹽，單獨(dú)均不能防止胃上皮和胃蛋白酶的損害，兩者結(jié)合則形成屏隙，粘液作為非流動層而起緩沖作用。在粘液層內(nèi)，重碳酸鹽慢慢地移向胃腔，中和緩慢移向上皮表面的酸，從而產(chǎn)生一跨粘液層的h+梯度，上述任一個(gè)或幾個(gè)因素受到干擾，ph梯度便會減低，防護(hù)性屏障便遭到破壞。BC正確。22.克羅恩病可累及A.直腸VB.十二指腸VC.回腸VD.胃VE.氣管解析：在所有的克羅恩病例約35%累及回腸（回腸炎）；約45%累及回腸和結(jié)腸（回腸結(jié)腸炎），主要侵犯右半結(jié)腸；約20%只累及結(jié)腸（肉芽腫性結(jié)腸炎）。偶爾可見全部小腸受累（空腸回腸炎），罕見有胃，十二指腸或食管受累。1/4?1/3也可累及肛周區(qū)域。23.肝硬化常見并發(fā)癥有A.上消化道出血VB.肝性腦病VC.感染VD.功能性腎衰竭VE.電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)V解析：肝硬化往往因并發(fā)癥而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥，而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。因此肝硬化的原則是：合理飲食營養(yǎng)、改善肝功能、抗肝纖維化治療、積極防治并發(fā)癥。（1）肝性腦病。是最常見的死亡原因。除上述門體循環(huán)性腦病所述原因外，在肝臟嚴(yán)重受損時(shí)，加存在以下誘因，也易導(dǎo)致肝性腦病。①上消化道出血是最常見的誘因。②攝入過多的含氮物質(zhì)，如飲食中蛋白質(zhì)過多，口服胺鹽、蛋氨酸等。③水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。④缺氧與感染。⑤低血糖。⑥便秘。⑦催眠、鎮(zhèn)靜劑及手術(shù)。（2）上消化道大量出血。上消化道出血為最常見的共發(fā)癥，多突然發(fā)生，一般出血量較大，多在1000ml以上，很難自行止血。除嘔鮮血及血塊外，常伴有柏油便。其中門脈高壓性因素有六種，以食管胃底曲張靜脈破裂出血多見，其他出血原因如急性出血性糜爛性胃炎、賁門粘膜撕裂綜合征等。（3）感染。肝炎肝硬化患者常有免疫缺陷，可有發(fā)熱、惡心、嘔吐與腹瀉，嚴(yán)重者有休克?；颊吒顾杆僭鲩L，腹部可有不同程度的壓痛和腹膜刺激征，腹水多為滲出液，但因滲出的腹水常被原有的漏出性腹水所稀釋，其性質(zhì)可介于漏出與滲出液之間。（4）原發(fā)性肝癌。肝硬化和肝癌關(guān)系令人矚目，推測其機(jī)理可能是乙型肝炎病毒引起肝細(xì)胞損害繼而發(fā)生增生或不典型增生，從而對致癌物質(zhì)（如黃曲霉素）敏感，在小劑量刺激下導(dǎo)致癌變。據(jù)資料分析，肝癌和肝硬化合并率為84.6%,顯示肝癌與肝硬化關(guān)系密切。（5）肝腎綜合征：肝硬化患者由于有效循環(huán)血容量不足等因素，可出現(xiàn)功能性腎衰，又稱肝腎綜合征.其特點(diǎn)為自發(fā)性少尿或無尿、稀釋性低鈉血癥、低尿鈉和氮質(zhì)血癥。肝硬化合并頑固性腹水且未獲恰當(dāng)治療時(shí)可出現(xiàn)肝腎綜合征。其特征為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、低血鈉或低尿鈉、腎臟無器質(zhì)性病變，故亦稱功能性腎功能衰竭。此并發(fā)癥預(yù)后極差.（6）門靜脈血栓形成：血栓形成與門靜脈梗阻時(shí)門靜脈內(nèi)血流緩慢，門靜脈硬化，門靜脈內(nèi)膜炎等因素有關(guān)。如血栓緩慢形成，局限于肝外門靜脈，且有機(jī)化，或側(cè)支循環(huán)豐富，則可無明顯臨床癥狀，如突然產(chǎn)生完全梗阻，可出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、便血、嘔血、休克等。（7）呼吸系統(tǒng)損傷：近年來，一些學(xué)者把肝臟疾病所引起的各種肺部變化統(tǒng)稱為肝肺綜合征，其實(shí)質(zhì)是肝病時(shí)發(fā)生肺臟血管擴(kuò)張和動脈氧合作用異常，可引起低氧血癥。故全選。二、不定項(xiàng)選擇（總題數(shù)：24,分?jǐn)?shù)：24.24）24.患者，女，47歲，4年反復(fù)胃區(qū)不適，疼痛曖氣。胃鏡檢杳：胃竇部黏膜紅白相間，以白為主，可見血管分支并做活檢病理。病理支持萎縮性胃竇炎的診斷，以下哪項(xiàng)符合慢性萎縮性胃竇炎A.胃酸分泌正?；蚪档蚔B.多有消化道癥狀JC.血清促胃泌素正?；蚪档蚔D.易發(fā)生惡性貧血E.抗壁細(xì)胞抗體陰性V解析：25.患者，男性，28歲。十二指腸球潰瘍史5年，突感上腹劇痛5h,繼之全腹痛，大汗淋漓。查體：全腹壓痛及反跳痛，似有潰瘍穿孔可能。急診應(yīng)做哪項(xiàng)檢查A.胃鏡X線腹部視透7X線胸透I）.領(lǐng)透E.腹腔試穿解析：26.患者，男性，45歲。急性昏迷，輕度黃疸，雙側(cè)肢體肌張力對稱性增高，瞳孔等大，尿蛋白以及糖定性均陰性，尿酮體陰性。既往肝硬化病史10年，下述哪項(xiàng)檢查可能出現(xiàn)異常A.顱腦CTB.腰穿腦脊液常規(guī)檢查C.腎功能D.血糖E.腦電圖VF.血氨V解析：27.患者，男性,38歲，肝硬化病史5年，近日出現(xiàn)睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，語言不清，血鉀3.5nmiol/L,血鈉136mmol/L,血氨90mmol/L,血清pH值為7.48。如患者呈昏睡狀態(tài)，錐體束征(+),下列診斷哪項(xiàng)最正確A.肝性腦病IB.肝性腦病IIc.肝性腦病invD.肝性腦病IVE.亞臨床肝性腦病解析：28.患者，女，47歲，4年反復(fù)胃區(qū)不適，疼痛曖氣。胃鏡檢查：胃竇部黏膜紅白相間，以白為主，可見血管分支并做活檢病理。病理示中度以下不典型增生，下列哪些正確A.癌前病變B.可口服藥物治療VC.手術(shù)治療D.抗Hp治療VE.單純抗酸治療F.符合慢性胃炎改變V解析：29.患者，男性，28歲。十二指腸球潰瘍史5年，突感上腹劇痛5h,繼之全腹痛，大汗淋漓。查體：全腹壓痛及反跳痛，似有潰瘍穿孔可能。提示：膈下游離氣體，考慮出現(xiàn)了A.穿孔VB.幽門梗阻C.潰瘍惡變D.出血E.腹膜炎V解析：30.患者，男性，45歲。急性昏迷，輕度黃疸，雙側(cè)肢體肌張力對稱性增高，瞳孔等大，尿蛋白以及糖定性均陰性，尿酮體陰性。血氨95nlmol/L,腦電圖三相波，最合適的診斷是A.肝性昏迷VB.腦血管意外C.腦炎D.尿毒癥E.糖尿病昏迷解析:.患者，男性,38歲，肝硬化病史5年，近日出現(xiàn)睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，語言不清，血鉀3.5mmol/L,血鈉136nllnol/L,血氨90mmol/L,血清pH值為7.48。下列藥物中首選哪種A.谷氨酸鈉B.谷氨酸鉀C.精氨酸VD.左旋多巴E.復(fù)方氨基酸解析：.患者，女，47歲，4年反復(fù)胃區(qū)不適，疼痛曖氣。胃鏡檢查：胃竇部黏膜紅白相間，以白為主，可見血管分支并做活檢病理。哪項(xiàng)病理改變?yōu)榘┣安∽傾.炎癥細(xì)胞浸潤B.腺體萎縮C.中度以上不典型增生VD.腸腺化生E.假性幽門腺化生解析：.患者，男性，28歲.十二指腸球潰瘍史5年，突感上腹劇痛5h,繼之全腹痛，大汗淋漓。查體：全腹壓痛及反跳痛，似有潰瘍穿孔可能。十二指腸穿孔哪一部位較多見A.十二指腸球部小彎側(cè)B.十二指腸球部前壁JC.十二指腸球部后壁D.十二指降部E.十二指水平部解析：34.患者，男性，45歲。急性昏迷，輕度黃疸，雙側(cè)肢體肌張力對稱性增高，噫孔等大，尿蛋白以及糖定性均陰性，尿酮體陰性。下列措施有效的是A.用弱酸液灌腸VB.中止蛋白質(zhì)飲食JC.支鏈氨基酸靜脈滴注VD.靜脈滴入多巴胺E.靜脈滴注精氨酸V解析：35.患者，男性,38歲，肝硬化病史5年，近日出現(xiàn)睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，語言不清，血鉀3.5mmol/L,血鈉136nlmol/L,血氨90mmol/L,血清pH值為7.48。如患者出現(xiàn)意識障礙進(jìn)一步加重，需考慮下列哪些問題A.肝性腦病加重VB.電解質(zhì)紊亂VC.酸堿平衡失調(diào)VD.低血糖昏迷JE.高滲性昏迷7F.腦血管意外J解析：.患者，男性，28歲。十二指腸球潰瘍史5年，突感上腹劇痛5h,繼之全腹痛，大汗淋漓。查體：全腹壓痛及反跳痛，似有潰瘍穿孔可能。急性穿孔診斷后幾小時(shí)內(nèi)手術(shù)效果最好48h12h24h8hJlOh解析：.患者，男性，45歲。急性昏迷，輕度黃疸，雙側(cè)肢體肌張力對稱性增高，瞳孔等大，尿蛋白以及糖定性均陰性，尿酮體陰性?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱伴有腹痛，可能出現(xiàn)下述哪種情況A.門脈高壓性胃病B.消化性潰瘍C.自發(fā)性腹膜炎VD.急性胰腺炎E.腸梗阻解析：.患者，男性，40歲，腹腔積液1個(gè)月，6d前反復(fù)嘔血、黑便經(jīng)搶救治療后好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定。近日來嗜睡、認(rèn)人不清。下列哪項(xiàng)診斷可能A.貧血VB.失血性休克C.氮質(zhì)血癥D.電解質(zhì)紊亂7E.肝性腦病V解析：39.患者，男性，45歲.急性昏迷，輕度黃疸，雙側(cè)肢體肌張力對稱性增高，瞳孔等大，尿蛋白以及糖定性均陰性，尿酮體陰性.患者黃疸迅速加深，腹水迅速增長，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行哪些檢查A.凝血常規(guī)VB.血常規(guī)VC.血脂VD.膽堿酯的VE.支芳比（支鏈氨基酸與芳香族氨基酸比值）VF.肝功能V解析：40.患者，男性，40歲，腹腔積液1個(gè)月，6d前反復(fù)嘔血、黑便經(jīng)搶救治療后好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定.近日來嗜睡、認(rèn)人不清?；颊咴l(fā)生晝睡夜醒.，循衣摸床，下列檢查哪項(xiàng)對診斷有幫助A.腦電圖VB.撲翼震顫VC.血氨JD.誘發(fā)電位VE.腦CTF.血常規(guī)V解析：.患者，男性，45歲。急性昏迷，輕度黃疸，雙側(cè)肢體肌張力對稱性增高，瞳孔等大，尿蛋白以及糖定性均陰性，尿酮體陰性?；颊呖赡馨l(fā)生的情況A.膽囊炎B.膽管癌C.重癥肝炎VD.肝癌E.膽管炎解析：.患者，男性，40歲，腹腔積液1個(gè)月，6d前反復(fù)嘔血、黑便經(jīng)搶救治療后好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定。近日來嗜睡、認(rèn)人不清。該患者腦電圖節(jié)律變慢，診斷考慮A.肝性腦病VB.腦梗死C.癲癇D.腦炎E.低血糖昏迷解析：.患者，男性,38歲，肝硬化病史5年，近日出現(xiàn)睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，語言不清，血鉀3.5mmol/L,血鈉136nlmol/L,血氨90mmol/L,血清pH值為7.48.下列檢查哪項(xiàng)可能異常A.簡易智力測驗(yàn)VB.腦電圖VC.撲翼樣震顫JD.顱腦CTE.血氨V解析：44.患者，女，47歲，4年反復(fù)胃區(qū)不適，疼痛曖氣。胃鏡檢查：胃竇部黏膜紅白相間，以白為主，可見血管分支并做活檢病理。關(guān)于萎縮性胃竇炎哪些是正確的A.與自身免疫反應(yīng)有關(guān)B.發(fā)生胃癌者較胃體胃炎多見VC.胃酸正?；蜉p度障礙VD.胃黏膜炎癥由淺變深VE.Hp附于胃竇黏膜上皮細(xì)胞上V解析：45.患者，男性，28歲。十二指腸球潰瘍史5年，突感上腹劇痛5h,繼之全腹痛，大汗淋漓。查體：全腹壓痛及反跳痛，似有潰瘍穿孔可能。哪項(xiàng)體征有助于潰瘍穿孔的診斷A.腹肌緊張VB.腹叩診呈鼓音C.肝濁音界消失VD.腹部移動性濁音E.腸鳴音消失V解析：46.患者，男性，40歲，腹腔積液1個(gè)月，6d前反復(fù)嘔血、黑便經(jīng)搶救治療后好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定。近日來嗜睡、認(rèn)人不清。下列哪項(xiàng)措施最有利于腸道血氨的排出A.弱堿性液灌腸B.弱酸液灌腸JC.中性液灌腸D.肥皂水灌腸E.精氨酸靜脈滴注解析：47.患者，男性,38歲，肝硬化病史5年，近日出現(xiàn)睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，語言不清，血鉀3.5mmol/L,血鈉136nlmol/L,血氨90mmol/L,血清pH值為7.48。查體發(fā)現(xiàn)撲翼樣震顫(+),下列診斷哪項(xiàng)最正確A.亞臨床肝性腦病B.肝性腦病IC.肝性腦病IIJD.肝性腦病IIIE.肝性腦病IV解析：三、A1/A2題型(總題數(shù)：36,分?jǐn)?shù)：36.36)48.下列哪項(xiàng)因素最易引起消化性潰瘍的復(fù)發(fā)A.精神緊張，情緒波動JB.進(jìn)脂肪飲食C.劇烈體力活動D.服用抗膽堿能藥物E.口服鏈霉素解析：應(yīng)激、精神緊張、情緒波動是消化性潰瘍發(fā)生的常見誘因。.胃潰瘍的特點(diǎn)是A.發(fā)病年齡比十二指腸潰瘍年輕B.好發(fā)于胃大彎C.基礎(chǔ)胃酸高D.常向下并發(fā)十二指腸潰瘍E.X線銀餐檢查，龕影位于胃腔輪廓之外V解析：胃潰瘍多發(fā)于中老年，十二指腸潰瘍多發(fā)于青壯年。胃潰瘍多發(fā)于胃竇小彎處，基礎(chǔ)胃酸正常或降低，少數(shù)位于幽門的潰瘍向下并發(fā)十二指腸潰瘍，X線鋼餐檢查，鋼劑填充胃潰瘍凹陷形成的龕影位于胃腔輪廓之外。.消化性潰瘍慢性穿孔多見于A.胃前壁潰瘍B.胃后壁潰瘍C.球前壁潰瘍D.球后壁潰瘍J解析：十二指腸球部后壁潰瘍穿孔受阻于其后實(shí)質(zhì)性臟器(肝、胰、脾〉，胃腸內(nèi)容物不流入腹腔而被包裹，發(fā)生慢性穿孔。.能否定胃及十二指腸消化性潰瘍的是A.領(lǐng)餐檢查未發(fā)現(xiàn)潰瘍B.無臨床癥狀C.胃鏡檢查胃及十二指腸球部未見潰瘍D.最大泌酸試驗(yàn)(MAO)無游離酸VE.內(nèi)科治療效果更好解析：胃潰瘍的基礎(chǔ)泌酸量正常或稍低，但不應(yīng)為游離酸缺乏，十二指腸潰瘍的胃酸分泌增高。較小的潰瘍領(lǐng)餐下可無明顯表現(xiàn)。部分消化性潰瘍病人無臨床癥狀，消化性潰瘍可發(fā)生在十二指腸球部以下，此時(shí)胃鏡檢查胃及十二指腸球部可未見潰瘍。消化性潰瘍內(nèi)科治療效果好。.消化性潰瘍合并幽門梗阻，腹脹痛最宜采用A.阿托品B.顱通定C.胃灌洗術(shù)D.普魯本辛VE.居普魯卡因解析：普魯本辛具有解痙、止痛、抑制腺體分泌的作用。不易通過血腦脊液屏障，故很少發(fā)生中樞作用，正確答案為D..胃蛋白酶失去活性的最低pH值是pH2.0pH3.0pH4.0pH5.0pH6.0V解析：PH高于6.0時(shí)，胃蛋白酶失活.54.下列有關(guān)十二指腸潰瘍的敘述中，不正確的是A.均有劇烈上腹部疼痛VB.典型表現(xiàn)為空腹痛，進(jìn)食后好轉(zhuǎn)C.十二指腸潰瘍好發(fā)于球部D.急性穿孔以前壁潰瘍多見E.球部潰瘍極少癌變解析：部分十二指腸潰瘍無明顯的腹痛表現(xiàn)，僅表現(xiàn)為腹脹、反酸、啜氣等消化不良癥狀。典型表現(xiàn)為空腹痛，進(jìn)食后好轉(zhuǎn)。十二指腸潰瘍好發(fā)于球部，急性穿孔以球部前壁多見，球部潰瘍極少癌變。.潰瘍病合并急性穿孔不正確的是A.突然發(fā)生上腹痛B.有腹膜炎的癥狀和體征C.不一定有胃內(nèi)容物溢入腹腔VD.半數(shù)以上有氣腹E.有的患者出現(xiàn)休克解析：潰瘍合并急性穿孔表現(xiàn)為突發(fā)的上腹痛，胃與十二指腸內(nèi)容物流入游離腹腔，引起急性腹膜炎，半數(shù)以上有氣腹，可因穿孔刺激引起神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)反射，產(chǎn)生神經(jīng)性或原發(fā)性休克。.關(guān)于十二指腸潰瘍的治療，最重要的是A.少食多餐B.保護(hù)黏膜C.制止胃酸JD.中樞鎮(zhèn)靜E.早期手術(shù)解析：潰瘍的發(fā)病機(jī)制為胃酸對粘膜的自我消化，治療最主要以抑制胃酸為主，正確答案為C。.患腸結(jié)核主要是由于A.鄰居中有重度肺結(jié)核患者B.經(jīng)常飲用未煮沸的水C.身體體質(zhì)較差VD.過去曾患腸炎E.以上都無關(guān)解析：結(jié)核分枝桿菌主要經(jīng)口傳染而侵入腸道，患者常為開放性肺結(jié)核，由于吞咽了自身含有結(jié)核分枝桿菌的痰液而致病?；蛘呓?jīng)常與開放性肺結(jié)核病人一同進(jìn)餐，缺乏必要的消毒隔離措施從而致病。經(jīng)上述途徑獲得感染僅是致病的條件，只有當(dāng)入侵的結(jié)核菌數(shù)量較多，毒力較大，并有人體體質(zhì)差，免疫功能異常、腸功能紊亂引起局部抵抗力削弱時(shí)，容易發(fā)病，正確答案為C。.十二指腸潰瘍壁細(xì)胞總數(shù)是A.增加JB.減少C.正常D.不定解析：正常人的胃黏膜內(nèi)大約有10億個(gè)壁細(xì)胞，平均每小時(shí)分泌鹽酸22nlm十二指腸潰瘍患者的壁細(xì)胞總數(shù)平均為19億個(gè)，每小時(shí)分泌鹽酸約42nlm01,比正常人高1倍左右。.下列哪個(gè)不是難治性潰瘍A.球后潰瘍B.幽門管潰瘍C.穿透性潰瘍D.復(fù)合潰瘍JE.以上選項(xiàng)都不對解析：難治性潰瘍通常指正規(guī)治療后，仍有腹痛、嘔吐、體重減輕等癥狀的消化性潰瘍。可能為穿透性潰瘍，或其他特殊部位潰瘍，如球后潰瘍、幽門管潰瘍。.下列哪項(xiàng)表現(xiàn)不是幽門梗阻的診斷依據(jù)A.胃型或蠕動波B.嘔吐隔日酸酵宿食C.嘔吐后腹脹可減輕D.振水音E.水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，解析：幽門梗阻特征性表現(xiàn)為嘔吐隔日酸酵宿食，嘔吐后腹脹可減輕，體征為胃型或蠕動波，可聞及振水音。水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)不是幽門梗阻的特征表現(xiàn)，可因嘔吐、腹瀉、攝入不足等多種原因出現(xiàn)。61.對有心衰的消化性潰瘍者不宜用A.生胃酮VB.胃舒平C.甲鼠咪服D.丙谷胺E.三矽酸鎂解析：生胃酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)和醛固酮類似，可導(dǎo)致水鈉潴留、血壓升高，加重心衰。.腸結(jié)核最常見的感染途徑是A.直接要延(如盆腔結(jié)核)B.血行性播散C.結(jié)核桿菌經(jīng)口感染VD.結(jié)核桿菌經(jīng)淋巴擴(kuò)散E.以上都不是解析：結(jié)核分枝桿菌主要經(jīng)口傳染而侵入腸道，患者常為開放性肺結(jié)核，由于吞咽了自身含有結(jié)核分枝桿菌的痰液而致病?；蛘呓?jīng)常與開放性肺結(jié)核病人一同進(jìn)餐，缺乏必要的消毒隔離措施從而致病。.十二指腸潰瘍患者壁細(xì)胞總數(shù)平均約為正常人的A.2倍VB.3倍C.5倍D.8倍E.10倍解析：正常人的胃黏膜內(nèi)大約有10億個(gè)壁細(xì)胞，平均每小時(shí)分泌鹽酸22nlm十二指腸潰瘍患者的壁細(xì)胞總數(shù)平均為19億個(gè)，每小時(shí)分泌鹽酸約42mmol,約為正常人的2倍左右。64.卓-艾綜合征(ZollingErEllisonSyn-drome)是A.胃腸道多發(fā)性潰瘍VB.胃次全切除術(shù)療效佳C.伴頑固性便秘D.空腹胃液分泌減少解析：卓-艾綜合征即胃泌素瘤，是一種胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，以難治性、反復(fù)發(fā)作或不典型部位的消化性潰瘍、高胃酸分泌為特征，多有腹瀉，空腹胃酸分泌多。胃泌素瘤多生長于胰腺，胃次全切除術(shù)療效差。65.幽門梗阻伴持續(xù)性嘔吐可造成A.低氯高鉀堿中毒B.低鉀性堿中毒C.低氯缺鉀酸中毒D.低氟高鈉堿中溫E.低氯低鉀堿中毒V解析：幽門梗阻可以導(dǎo)致大量嘔吐，而丟失鹽酸，發(fā)生代謝性堿中毒及低氯。堿中毒后，細(xì)胞內(nèi)外鉀離子和氫離子進(jìn)行交換，可以導(dǎo)致相對性的低鉀。.十二指腸潰瘍患者，有輕度腹瀉、青光眼和高血壓，應(yīng)選用下列何種藥物治療A.生胃酮B.阿托品C.顱通定D.硫糖鋁VE.氧化鎂解析：生胃酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)和醛固酮類似，可導(dǎo)致水鈉沸留、血壓升高，不宜用于高血壓，阿托品可使眼壓升高，不宜用于青光眼，顱通定主要作用為止痛，對十二指腸潰瘍的愈合無效，硫糖鋁可保護(hù)十二指腸粘膜，同時(shí)收斂腸道粘膜起到止瀉作用。氧化鎂的鎂離子可刺激腸道引起腹瀉，正確答案為D。.關(guān)于胃潰瘍，以下哪項(xiàng)正確A.胃泌素不高，因此胃酸低B.胃黏膜屏障破壞即是指胃黏液減少C.因胃酸低，潰瘍形成及疼痛與鹽酸無關(guān)D.多發(fā)生于胃小彎，E.抗膽堿能藥物治療效果好解析：胃潰瘍時(shí)胃酸分泌正常或者降低，胃粘膜屏障包括胃粘液一粘膜屏障：粘膜的血液循環(huán)和上皮細(xì)胞的更新；前列腺素等，胃潰瘍的形成主要是在胃黏膜屏障破壞的情況下胃酸對胃粘膜的自我消化。胃潰瘍多發(fā)于胃角和胃竇小彎處。胃潰瘍的治療主要以抑制胃酸、根除HP、保護(hù)胃粘膜為主，胃潰瘍不宜用抗膽堿能藥物，因該類藥物能促使胃張力低下，胃竇部潴留，從而使胃泌素分泌增加。.十二指腸潰瘍最易合并下列哪項(xiàng)并發(fā)癥A.上消化道出血VB.穿孔C.惡性變D.復(fù)合性潰瘍E.幽門梗阻解析：上消化道出血示消化性潰瘍最多見的并發(fā)癥，正確答案為A。.潰瘍病X線造影檢查，有診斷意義的是A.局部壓痛B.局部變形C.龕影在胃腔輪廓之外VD.龕影在胃腔輪廓之內(nèi)解析：潰瘍時(shí)行X線鋼餐檢查，鋼劑填充潰瘍凹陷形成的龕影位于胃腔輪廓之外。.伴有消化性潰瘍的高血壓患者不宜用A.利血平VB.哌哇嗪C.心得安+雙氫克尿塞D.甲基多巴E.可樂寧解析：服用利血平可使迷走神經(jīng)興奮，促進(jìn)胃酸分泌，加重潰瘍，正確答案為A..胃潰瘍的好發(fā)部位是A.胃竇部大彎側(cè)B.胃體部小彎側(cè)C.胃角部小彎側(cè)VD.賁門食管聯(lián)合部E.胃底部大彎側(cè)解析：十二指腸潰瘍多發(fā)生在球部，前壁比較常見。胃潰瘍多發(fā)生在胃角和胃竇小彎側(cè)。.哪個(gè)部位的消化性潰瘍易引起大出血A.胃小彎潰瘍B.幽門管潰瘍C.十二指腸球部潰瘍D.球后潰瘍VE.復(fù)合性潰瘍解析：由于球后部血管直接來自胰十二指腸上動脈，而且血管大、路徑短，因此容易引起大出血。.X線檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍，下列哪一種情況顯示有惡化A.潰瘍龕影直徑超過2.5cmB.胃潰瘍合并十二指腸潰瘍C.潰瘍位于胃大彎D.多發(fā)性胃潰瘍E.以上都不是V解析：胃惡性潰瘍時(shí)，潰瘍位于胃內(nèi)腫物上，鋼劑填充潰瘍凹陷形成的龕影位于胃腔輪廓之內(nèi)。潰瘍龕影直徑超過2.5cm、胃潰瘍合并十二指腸潰瘍、潰瘍位于胃大彎、多發(fā)性胃潰瘍均可以是良性潰瘍表現(xiàn)。.消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血，宜靜脈給予A.血漿B.葡萄糖鹽水JC.紅細(xì)胞懸液D.晶體溶液及全血E.白蛋白解析：消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血，需積極補(bǔ)充血容量，可補(bǔ)充平衡鹽溶液或前萄糖鹽水，維持組織灌注。.十二指腸潰瘍的特點(diǎn)，哪一項(xiàng)不正確A.空腹痛，進(jìn)食緩解90%潰瘍發(fā)生于球部C.穿孔者多見D.空腹血中胃泌素水平顯著升高VE.很少發(fā)生癌變解析：十二指腸可以多為空腹痛，進(jìn)食緩解，90%潰瘍發(fā)生于球部，穿孔多見于球部前壁，空腹血中胃泌素水平正?；蜉p度升高，進(jìn)食后胃泌素顯著增高，十二指腸潰瘍基本不癌變。.下列檢杳對上消化道出血病因診斷最有意義的是A.消化液檢查B.吞枷檢查C.X線鋼餐檢查D.纖維內(nèi)窺鏡檢查VE.選擇性動脈造影解析：纖維內(nèi)窺鏡檢杳是診斷上消化道出血部位、病因、出血情況的首選方法..消化性潰瘍的主要診斷依據(jù)是A.慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛B.上腹部壓痛C.領(lǐng)餐檢杳有激惹及變形D.領(lǐng)餐檢查有龕影VE.胃液分析結(jié)果異常解析：潰瘍時(shí)行X線領(lǐng)餐檢查，鋼劑填充潰瘍凹陷形成的龕影位于胃腔輪廓之外，為潰瘍的主要診斷依據(jù)。慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，上腹壓痛，銀餐檢查有激惹及變形，胃液分析結(jié)果異常均不能診斷潰瘍。78.上消化道大出血伴休克時(shí)，最緊急和首要的措施應(yīng)為A.頭低位和吸氧B.積極補(bǔ)充血容量JC.去甲腎上腺鹽水胃內(nèi)滴入D.緊急胃鏡檢查以明確診斷E.冰水洗胃止血解析：上消化道大出血伴休克時(shí)，最緊急的為糾正休克，需積極補(bǔ)充血容量，維持組織灌注。79.36歲男性Crohn病患者，發(fā)生肛周膿腫，選用下列哪種藥物既可以控制感染又有助于緩解Crohn病的病情（）A.青霉素B.泰能C.甲硝理VD.紅霉素E.5-ASA解析：甲硝哇對Crohn病的肛周病變有效。.十二指腸潰瘍，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.上腹痛-進(jìn)食-緩解B.臍上方有壓痛C.基礎(chǔ)胃酸高D.很少向上并發(fā)胃潰瘍VE.發(fā)病年齡比胃潰瘍年輕解析：十二指腸潰瘍腹痛表現(xiàn)為空腹痛，可在進(jìn)食后緩解，臍上方有壓痛，基礎(chǔ)胃酸高，多發(fā)于球部，潰瘍?nèi)菀紫蛏下又劣拈T及胃竇部，發(fā)病年齡比胃潰瘍年輕，青壯年多見。.消化性潰瘍合并上消化道出血最常見于A.胃體部B.胃竇部C.幽門管部D.十二指腸球部VE.十二指腸球后部解析：消化性潰瘍伴出血是上消化道出血最常見病因，其中十二指腸潰瘍較胃潰瘍更易發(fā)生出血。.消化性潰瘍有診斷意義的癥狀為A.反酸曖氣B.惡心嘔吐C.嘔吐宿食D.節(jié)律性上腹痛V解析：節(jié)律性上腹痛為消化性潰瘍的特征性癥狀，反酸曖氣、惡心嘔吐可出現(xiàn)在胃炎、消化不良、反流性食管炎等疾病中，嘔吐宿食為幽門梗阻的表現(xiàn)。.消化性潰瘍患者出現(xiàn)以下哪一情況需緊急手術(shù)治療A.過去便潛血多次陽性，現(xiàn)又出血B.年齡在45歲以上，病程較長，現(xiàn)又發(fā)作C.合并幽門梗阻D.大出血停止后，24h內(nèi)又有大量出血JE.合并有反酸解析：消化性潰瘍大出血停止后，24h內(nèi)又有大量出血，說明有活動性出血，出血量大內(nèi)科治療難以止血,需緊急手術(shù)，正確答案為D。四、A3/A4型題（總題數(shù)：16,分?jǐn)?shù)：16.16）84.患者，男性，50歲，酒后上腹痛、腹脹8h。杳體：上腹明顯壓痛，肌緊張反跳痛，血壓120/80mmHg,脈搏88次/分。血淀粉酶〉500U,診斷為A.消化性潰瘍急性穿孔B.急性胰腺炎JC.急性腸梗阻D.急性胃腸炎E.急性膽囊炎解析：這是診斷急性胰腺炎的重要客觀指標(biāo)之一，血清淀粉酶活性測定主要用于急性胰腺炎的診斷。故B正確。85.患者，男性，50歲，酒后上腹痛、腹脹8h。查體：上腹明顯壓痛，肌緊張反跳痛，血壓120/80mmHg,脈搏88次/分。血鈣1.25nunol/L,對疾病有何提示意義A.提示出血壞死型胰腺炎B.提示預(yù)后不良VC.不提示預(yù)后D.提示水腫型胰腺炎E.無意義解析：對判定預(yù)后有幫助的指標(biāo)是血鈣低于1.751nmol/L出血性胰腺炎時(shí)，血鈣常降低，當(dāng)?shù)陀?mg%時(shí)，常示預(yù)后不良。故AB正確。86.患者，男性，50歲，酒后上腹痛、腹脹8h。查體：上腹明顯壓痛，肌緊張反跳痛，血壓120/80mmHg,脈搏88次/分。下列哪些措施正確A.禁食B.胃腸減壓C.應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑D.及早應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素E.及早應(yīng)用奧曲肽或生長抑素V解析：治療：1.在禁食、胃減壓的同時(shí)給予胃腸外營養(yǎng)(TPN),以維持熱量和水電解質(zhì)的需要。2.抑制胰酶分泌和活力的藥物，應(yīng)用生長抑素：如善得定、施他寧等，能有效地抑制胰腺的分泌功能。3.H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑(PPD：可通過抑制胃酸分泌而間接抑制胰腺分泌，除此之外，還可以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，4.可短期使用腎上腺皮質(zhì)激素，如氫化可的松或地塞米松加入葡萄糖液內(nèi)滴注。87.患者，男性，35歲，胃潰瘍史5年，3個(gè)月來上腹無規(guī)律疼痛，進(jìn)食后顯著。鋼透：胃黏膜增粗、紊亂,胃竇見LOcmX1.5cm龕影。該患者的診斷為A.胃潰瘍惡變B.復(fù)合性潰瘍C.胃潰瘍并慢性胃炎JD.胃潰瘍并幽門梗阻E.胃潰瘍并胃黏膜脫垂解析：88.患者，女性，48歲，胃潰瘍史10年，近1年癥狀加劇，胃納不佳。胃鏡胃角潰瘍，幽門螺桿菌陽性有診斷價(jià)值的病史是A.上腹規(guī)律性疼痛B.饑餓痛為主，進(jìn)食緩解C.午夜痛為主D.發(fā)作性劇痛E.腹痛發(fā)生于飯后0.5?lhV解析：患者有胃潰瘍病史，胃鏡示胃角潰瘍，胃潰瘍的癥狀為上腹規(guī)律性疼痛，以餐后痛為特點(diǎn)，腹痛發(fā)生于飯后0.5?lh。十二指腸潰瘍的腹痛為饑餓痛為主，進(jìn)食緩解、午夜痛為主。89.患者，男性，40歲，HBsAg(+)30年，2個(gè)月來發(fā)熱并右上腹痛。杳體：體溫39°C,肝肋下5cm,中等硬度，表面稍不平，壓痛(+),甲胎蛋白(+)。為明確診斷下列哪項(xiàng)檢查最無價(jià)值A(chǔ).腹部B超檢查B.腹部CT檢查C.腹部MRI檢查I).X線肝血管造影E.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類V解析：90.患者，男性，35歲，胃潰瘍史5年，3個(gè)月來上腹無規(guī)律疼痛，進(jìn)食后顯著.領(lǐng)透：胃黏膜增粗、紊亂，胃竇見l.OcmXl.5cm龕影。如BP為80/60kPa,脈搏110次/分，煩躁，出汗，首選的處理為A.快速輸血B.口服去甲腎上腺素C.快速輸鹽水D.快速輸葡萄糖E.應(yīng)用止血藥物J解析：91.患者，女性，48歲，胃潰瘍史10年，近1年癥狀加劇，胃納不佳。胃鏡胃角潰瘍，幽門螺桿菌陽性患者曾反復(fù)出現(xiàn)黑便，應(yīng)考慮何種情況A.潰瘍惡變VB.穿孔C.幽門梗阻D.胃黏膜脫垂E.慢性胃炎F.胃息肉解析：胃潰瘍患者出現(xiàn)反復(fù)黑便，需考慮潰瘍惡變可能，潰瘍型癌可出現(xiàn)長期少量出血，正確答案為A。92.患者，男性，40歲，HBsAg(+)30年，2個(gè)月來發(fā)熱并右上腹痛。查體：體溫39℃,肝肋下5cm,中等硬度，表面稍不平，壓痛(+),甲胎蛋白(+)。AFP400ug/L,CT、B超均(-),應(yīng)如何診斷原發(fā)性肝癌，排除活動性肝病ALT同步升降持續(xù)1個(gè)月ALT同步升降持續(xù)2個(gè)月VALT正常,AFP>200ug/L,持續(xù)1個(gè)月ALT