微創(chuàng)泌尿外科技術發(fā)展概況及未來走向

泌尿外科微創(chuàng)技術的發(fā)展概況和未來走向第1頁，共30頁。1.利用自然腔道進行的微創(chuàng)泌尿外科手術2.利用人工腔道進行的微創(chuàng)泌尿外科手術3.利用機器人操作的微創(chuàng)泌尿外科手術第2頁，共30頁。利用自然腔道進行的微創(chuàng)泌尿外科手術

1.經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）：是最經(jīng)典的前列腺微創(chuàng)手術。目前仍然是治療前列腺增生的金標準而應用最為廣泛。第3頁，共30頁。

第4頁，共30頁。2.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術：是通過一個雙極的電回路，產(chǎn)生一種射頻能量，將電切組織周圍的導電介質轉化為等離子體，將組織氣化達到治療的效果。第5頁，共30頁。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術（剜除術）第6頁，共30頁。3.經(jīng)尿道激光前列腺切除術:分為經(jīng)尿道鈥激光前列腺前列腺剜除術、經(jīng)尿道綠激光前列腺切除術、經(jīng)尿道銩激光前列腺切除術。銩激光適于在水介質中行切除術，運行效率高，非常安全，且具有極好的止血功能，能夠精確的組織切割，切割邊緣平滑整齊。第7頁，共30頁。經(jīng)尿道前列腺綠激光氣化術第8頁，共30頁。4.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術（TURB）：具有損傷小、恢復快等優(yōu)點。適用于表淺性、低級別的膀胱腫瘤。術中應注意膀胱過度充盈，以免膀胱壁過薄造成穿孔。第9頁，共30頁。經(jīng)尿道膀胱腫瘤綠激光氣化術

第10頁，共30頁。5.經(jīng)尿道輸尿管鏡檢查與治療：可對上尿路疾病進行診斷和治療。硬性輸尿管鏡放入比較容易，方向性較強，操作空大，便于操作。半硬性輸尿管鏡的前端是硬的，但接目鏡的部分可以彎曲，更便于操作。輸尿管軟鏡彌補了硬性輸尿管鏡觀察不全的缺點，不僅可插入輸尿管，還可插入腎盂、腎盞，但使用壽命短，限制了廣泛應用。第11頁，共30頁。在治療方面，可用于輸尿管結石、輸尿管和腎盂腫瘤、輸尿管腎盂內的異物取出等。輸尿管腔內的某些腫瘤可以通過輸尿管鏡進行診斷，并用激光進行治療。輸尿管鏡治療輸尿管良性狹窄也是腔內泌尿外科的一大進展，包括：氣囊或水囊擴張、狹窄段支架置入、內切開（電切、冷刀、激光）等。第12頁，共30頁。目前95%的輸尿管結石可以通過輸尿管鏡碎石或取石，并可以使用液電碎石器、超聲碎石器、氣壓彈道碎石器到鈥激光碎石器，使輸尿管結石無論位于那段位置結石多可以獲得良好的療效。第13頁，共30頁。輸尿管鏡碎石取石術第14頁，共30頁。利用人工腔道進行的微創(chuàng)泌尿外科手術

1.經(jīng)皮腎穿刺碎石取石術：主要用于腎及上尿路結石，開放手術難以處理的全鹿角結石、手術后殘留結石及腎積水、上尿路手術后尿漏等復雜情況?？梢允褂脷鈮簭椀?、激光、超聲等碎石。第15頁，共30頁。

第16頁，共30頁。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術第17頁，共30頁。2.腹腔鏡泌尿外科手術：目前泌尿外科大部分的切成和重建手術均可使用腹腔鏡完成。在泌尿外科的應用，從簡單的腎囊腫去頂、精索靜脈曲張高位結扎、隱睪探查，到腎上腺手術、根治性腎切除術、腎盂成形術、根治性前列腺切除術、全膀胱切除術、腎部分切除術、活體取腎術等。第18頁，共30頁。腹腔鏡泌尿外科手術的優(yōu)點如下所述：

1.不開腹：與傳統(tǒng)開腹手術相比較，避免了開腹進行，腹部無傷口，術后無疼痛；

2.恢復快：術后1－2天即可下床活動，近期并發(fā)癥極少；

3.損傷?。呵锌谛。瑑H0.5cm；術中損傷小，手術時間短，出血少，腹部不留蚯蚓狀瘢痕。第19頁，共30頁。

腹腔鏡泌尿外科手術有經(jīng)腹腔和經(jīng)腹膜后徑路，各有優(yōu)缺點。第20頁，共30頁。

第21頁，共30頁。腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術第22頁，共30頁。腹腔鏡精索靜脈高位結扎術第23頁，共30頁。腹腔鏡下根治性腎切除術第24頁，共30頁。另外手輔助腹腔鏡腎切除術，由術者通過手輔助裝置將一直手放入腹腔內，手指靈活的輔助腹腔鏡進行操作，最后從手輔助裝置切口取出切除的病腎，使手術時間縮短，安全性提高，合并癥減少，恢復快。還能有助于減輕術者的心理壓力，縮短學習曲線。第25頁，共30頁。單孔腹腔鏡手術目前在一些情況下也得到了應用。單孔腹腔鏡外景第26頁，共30頁。利用機器人操作的微創(chuàng)泌尿外科手術

達芬奇機器人能夠靈敏準確的游離、切開、縫合、打結和止血。第27頁，共30頁。第28頁，共30頁。謝謝！第29頁，共30頁。內容梗概泌尿外科微創(chuàng)技術的發(fā)展概況和未來走向。1.經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）：是最經(jīng)典的前列腺微創(chuàng)手術。2.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術：是通過一個雙極的電回路，產(chǎn)生一種射頻能量，將電切組織周圍的導電介質轉化為等離子體，將組織氣化達到治療的效果。銩激光適于在水介質中行切除術，運行效率高，非常安全，且具有極好的止血功能，能夠精確的組織切割，切割邊緣平滑整齊。術中應注意膀胱過度充盈，以免膀胱壁過薄造成穿孔。5.經(jīng)尿道輸尿管鏡檢查與治療：可對上尿路疾病進行診斷和治療。硬性輸尿管鏡放入比較容易，方向性較強，操作空大，便于操作。半硬性輸尿管鏡的前端是硬的，但接目鏡的部分可以彎曲，更便于操作。輸尿管腔內的某些腫瘤可以通過輸尿管鏡進行診斷，并用激光進行治療。2.腹腔鏡泌尿外科手術：目前泌尿外科大部分的切成和重建手術均可使用腹腔鏡完成。1.不開腹