急性心梗的心電圖進展

急性心梗的心電圖進展廣東省心血管病研究所卓偉明第1頁，共35頁。前言

急性心梗是臨床常見的急、危、重癥，不同的急性心梗病人其危險度和預(yù)后大不相同，因此對臨床工作者提出了要求：

如何判斷梗死相關(guān)血管？如何早期進行危險評估？

第2頁，共35頁。前言

心電圖是診斷急性心梗的最基本檢查工具，也為梗死相關(guān)血管的判斷和急性心梗的預(yù)后評估提供了極其重要的信息。

靜息心電圖運動心電圖24小時動態(tài)心電圖發(fā)作式動態(tài)心電記錄心電監(jiān)護

第3頁，共35頁。主要內(nèi)容

part1心電圖診斷心梗的新標準

part2心電圖對急性心梗相關(guān)血管的定位part3心電圖對急性心梗預(yù)后的評估

第4頁，共35頁。part1ST段抬高的新標準,進展性AMI（ESC/ACC,2000）V1-V3ST段抬高≥0.2mv其他導(dǎo)聯(lián)(aVR除外)ST段抬高≥0.1mv需要在相鄰的兩個導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高的傳統(tǒng)標準V1-V3ST段抬高≥0.2mv或0.3mv其他導(dǎo)聯(lián)(aVR除外)ST段抬高≥0.1mv

第5頁，共35頁。part1病理性Q波新標準，確立的AMI（ESC/ACC,2000）時限≥30ms振幅≥1mm需要在相鄰的兩個導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)，除外Ⅲ和aVR導(dǎo)聯(lián)。病理性Q波傳統(tǒng)標準時限≥40ms振幅≥同導(dǎo)聯(lián)的1/4R波

第6頁，共35頁。主要內(nèi)容

part1心電圖診斷心梗的新標準

part2心電圖對急性心梗相關(guān)血管的定位part3心電圖對急性心梗預(yù)后的評估

第7頁，共35頁。part2下壁ⅡⅢaVFST段抬高

右冠狀動脈RCA（80-90％）左旋支LCX（10-20％）

第8頁，共35頁。part2aVL導(dǎo)聯(lián)ST段是否壓低

STaVL↓→RCA(敏感性97％，特異性93％)

STaVL不↓或↑→LCX（敏感性56％，特異性100％）

第9頁，共35頁。part2ⅢⅡST段抬高的幅度比（STⅢ↑/STⅡ↑）

>1→RCA

若同時STV1↑STV2正常→RCA近端（100％）

<1→LCX

第10頁，共35頁。part2STV3壓低和STⅢ抬高的幅度比（STV3↓/STⅢ↑）

>1.2→LCX<1.2→RCA

第11頁，共35頁。part212導(dǎo)以外導(dǎo)聯(lián)

STV4R↑→RCA（特異性100％）

STV7-9↑RV1異常增高→LCX

第12頁，共35頁。男性54歲下壁AMICAG：RCA中段95%狹窄part2第13頁，共35頁。男性47歲下壁AMICAG：RCA近端閉塞part2第14頁，共35頁。男性65歲下壁+右室AMICAG：RCA近端閉塞part2第15頁，共35頁。男性48歲AMICAG：回旋支鈍緣支閉塞part2第16頁，共35頁。part2前間壁/前壁/前側(cè)壁心梗

梗塞相關(guān)血管多為左前降支，少部分為左主干。

第17頁，共35頁。part21前壁心梗伴STaVR↑

STaVR↑>STV1↑→左主干（敏感性80-90％，特異性80％）

STaVR↑<STV1↑→LAD近端（敏感性43％，特異性95％）左主干病變常表現(xiàn)為STV5-v6ⅠⅡ↓

第18頁，共35頁。男性38歲胸痛1小時左主干病變part2第19頁，共35頁。part2前壁+高側(cè)壁梗塞

梗塞相關(guān)血管多為左前降支近端對角支發(fā)出前

第20頁，共35頁。男性62歲前壁+高側(cè)壁心梗CAG：LAD近端閉塞part2第21頁，共35頁。前壁+下壁ST段抬高：STv2-5↑STⅡⅢaVF↑

繞過心尖的LAD遠端閉塞所致；

或原有右冠脈閉塞，LAD提供側(cè)支循環(huán)，現(xiàn)LAD急性閉塞。

part2第22頁，共35頁。主要內(nèi)容

part1心電圖診斷心梗的新標準part2心電圖對急性心梗相關(guān)血管的定位part3心電圖對急性心梗預(yù)后評估

第23頁，共35頁。part3重視STaVR的改變

STaVR↑伴前壁心梗→左主干或LAD近端堵塞；STaVR↑伴ⅠⅡV5V6ST↓→左主干或三支血管病變STaVR↓伴前壁心梗→梗死面積大，心衰發(fā)生率高，預(yù)后差STaVR↓伴下壁心?！Ｈ娣e大，預(yù)后差。

（STaVR↑或↓提示梗塞面積大，預(yù)后差）

第24頁，共35頁。女性79歲AMICAG：左主干次全閉塞EF10%part3第25頁，共35頁。女84歲非ST抬高型心梗CAG：三支血管病變part3第26頁，共35頁。男性82歲下壁+側(cè)壁AMICAG：優(yōu)勢型LCX95%閉塞、RCA中段95%閉塞,EF20%

part3第27頁，共35頁。ST抬高與ST段壓低并存前壁ST抬高型心梗出現(xiàn)STaVL↑伴下壁ST↓→LAD近端閉塞，提示前壁嚴重缺血及梗塞面積大，預(yù)后差；下壁ST抬高型心梗并左胸導(dǎo)ST壓低明顯→后、側(cè)壁缺血，

多見于三支病變或RCA近端堵塞，提示梗死面積大，預(yù)后差part3第28頁，共35頁。女性61歲下壁+右室梗塞左胸導(dǎo)ST↓當日心源性休克死亡part3第29頁，共35頁。Q波多個導(dǎo)聯(lián)上有異常Q波、寬而深的Q波及R波振幅明顯降低的病例常常伴有左室射血分數(shù)的明顯降低。

有Q波型心梗梗塞面積通常>無Q波型心梗，梗死后早期死亡率較高。而無Q波型心梗，梗死后復(fù)發(fā)再梗的發(fā)生率較高，兩型的遠期預(yù)后相似。

part3第30頁，共35頁。梗塞部位

前壁心梗比下壁心梗的預(yù)后差。

下壁心梗合并右室梗塞的預(yù)后與無合并右室梗塞的相比死亡率相差約5倍，心源性休克、心室顫動及三度AVB的發(fā)生率高。

part3第31頁，共35頁。超急性期，梗死區(qū)相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)R波升支延緩即VAT≥0.045”越嚴重，病死率越高。AMI伴束支阻滯、自主心律或心室肥厚的病人預(yù)后差。part3第32頁，共35頁。

重新認識心電圖！?。〉?3頁，共35頁。謝謝第34頁，共35頁。內(nèi)容梗概急性心梗的心電圖進展。急性心梗是臨床常見的急、危、重癥，不同的急性心梗病人其危險度和預(yù)后大不相同，因此對臨床工作者提出了要求：。心電圖是診斷急性心梗的最基本檢查工具，也為梗死相關(guān)血管的判斷和急性心梗的預(yù)后評估提供了極其重要的信息。V1-V3ST段抬高≥0.2mv或0.3mv。需要在相鄰的兩個導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)，除外Ⅲ和aVR導(dǎo)聯(lián)。ⅢⅡST段抬高的幅度比（STⅢ↑/STⅡ↑）。前間壁/前壁/前側(cè)壁心梗。STaVR↑>STV1↑→左主干（敏感性80-90％，特異性80％）。STaVR↑<STV1↑→LAD近端（敏感性43％，特異性95％）?；蛟杏夜诿}閉塞，LAD提供側(cè)支循環(huán)，現(xiàn)LAD急性閉塞。ST抬高與ST段壓低并存。前壁ST