急診病人的安全與急救中的醫(yī)護(hù)配合

急診科急診病人的安全與急救中醫(yī)護(hù)配合第1頁，共45頁。

內(nèi)容提綱急診病人的安全問題急救中的醫(yī)護(hù)配合第2頁，共45頁。急診工作特點(diǎn)急：病情急就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一個“急”字，分秒必爭，迅速處理。家屬急忙：病人病情變化快，就診人數(shù)多，尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時，要承擔(dān)大批傷員搶救工作，所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序。第3頁，共45頁。急診室工作特點(diǎn)多學(xué)科性：多系統(tǒng)、多學(xué)科、復(fù)雜，專科不收（床位使用率、次均費(fèi)用、搶救成功率）。第4頁，共45頁。需要搶救的危重病人生命體征不穩(wěn)定有生命危險或潛在生命危險心跳呼吸驟停中毒臟器功能衰竭(心衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰)多發(fā)傷復(fù)合傷

涉及呼吸、消化、心內(nèi)、神內(nèi)、骨科、腦外科、胸科、婦科、兒科、傳染病……..

第5頁，共45頁。危重病人分級第6頁，共45頁。診治的要求病房先瞄準(zhǔn)，后開槍；急診先開槍，后瞄準(zhǔn)。第7頁，共45頁。對醫(yī)生護(hù)士的要求非同一般技術(shù)水平理論知識工作能力↓↓↓高豐富強(qiáng)第8頁，共45頁。急救工作存在風(fēng)險技術(shù)水平因素：抽血、輸液時能否做到一針見血；胃管（呼吸心跳停止病人洗胃）、老年病人插尿管、呼吸機(jī)的正確使用。人員因素：責(zé)任心（轉(zhuǎn)運(yùn)安全、腹痛女性、用藥錯誤），掉以輕心（創(chuàng)傷病情的評估不足）。用藥：復(fù)雜、類似的用藥易混設(shè)備、設(shè)施因素：儀器電量、性能第9頁，共45頁。急救工作存在風(fēng)險環(huán)境因素：亂，家屬及圍觀者多，醫(yī)護(hù)行為暴露在“光天化日”之下管理因素：工作流程復(fù)雜（輸血）、無應(yīng)急預(yù)案（火災(zāi)、猝死）患者的依從性口頭醫(yī)囑：急癥病人大多口頭（呼吸機(jī)氧濃度與多巴胺、電話醫(yī)囑）第10頁，共45頁。急救工作存在風(fēng)險疾病診治、護(hù)理、轉(zhuǎn)歸受醫(yī)學(xué)發(fā)展水平限制（疾病加重、非常見病診斷不明）。醫(yī)患之間存在廣泛的風(fēng)險如：醫(yī)患之間缺乏有效溝通，患者不能得到足夠的信息，導(dǎo)致在出現(xiàn)意外后患者對醫(yī)務(wù)人員不理解，甚至造成醫(yī)療糾紛。第11頁，共45頁。第12頁，共45頁。因病歷記錄引起的醫(yī)療糾紛病歷等文件記載缺陷

1.

病歷中的關(guān)鍵地方記載不清或者記載不全或者沒有記載

（昏迷病人瞳孔、采取措施的原因如吸氧面罩）

2.醫(yī)療行為發(fā)生過程中的程序和手續(xù)不全

3.有關(guān)的文件缺乏（未書寫）

4.有關(guān)的病歷丟失

第13頁，共45頁。醫(yī)療安全與風(fēng)險防范管理管理是任務(wù)，是紀(jì)律，要靠人（管理者）關(guān)鍵在于有效的管理者和一支優(yōu)秀的管理團(tuán)隊管理中避免的行為：消極不作為僥幸心理安全和風(fēng)險危機(jī)是不長眼睛的，任何單位、部門科室及個人都有遭受打擊的可能，且往往發(fā)生在第一線，在每一個環(huán)節(jié)接觸點(diǎn)上都有可能發(fā)生，所以風(fēng)險防范人人有責(zé)，要求在信念、操守、能力、經(jīng)驗(yàn)、作風(fēng)等方面過得硬第14頁，共45頁。

管理者積極的態(tài)度事先進(jìn)行相關(guān)危險因素分析和改進(jìn)，做好預(yù)案。事后從事故、差錯中尋找根本原因，積極上報，找出改進(jìn)措施，落實(shí)，不斷改進(jìn)。加強(qiáng)培訓(xùn)：管理人員、護(hù)理人員改進(jìn)流程和布局（窗簾桿）。完善、規(guī)范制度和操作標(biāo)準(zhǔn)（CPR標(biāo)準(zhǔn)）。精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)為基本原則（大床頭卡和各種標(biāo)識的應(yīng)用）。第15頁，共45頁。醫(yī)生護(hù)士的積極態(tài)度大多數(shù)急救患者病情復(fù)雜、癥狀嚴(yán)重、發(fā)展迅速，患者及家屬的心態(tài)和求醫(yī)心態(tài)復(fù)雜多樣，患者視醫(yī)護(hù)人員為救星，對醫(yī)護(hù)人員言聽計從，此刻醫(yī)護(hù)人員的一言一行都會對患者和家屬的情緒產(chǎn)生影響。因此，醫(yī)護(hù)人員的一舉一動都會處于患者家屬的監(jiān)督之中，稍有不慎，都會誘發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此工作態(tài)度嚴(yán)肅，急患者所急，幫患者所需，爭分奪秒，克服場地、設(shè)備以及各種不利因素進(jìn)行搶救。第16頁，共45頁。建立急救思維急救意識——降階梯思維，搶救最危急的病人，無論是作檢查還是治療,都要抓最主要的事件。生命第一原則時效觀念原則

第17頁，共45頁。提高技術(shù)知識水平快、穩(wěn)、準(zhǔn)。醫(yī)生迅速做出判斷和決策，準(zhǔn)確開出醫(yī)囑；護(hù)士迅速采取措施，敏捷果斷，技術(shù)嫻熟（穿刺及對血管的選擇、儀器的熟練使用）。第18頁，共45頁。急救工作中注意的問題加強(qiáng)責(zé)任心：嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度及操作規(guī)范、注意力集中執(zhí)行醫(yī)囑中的法律問題1：對醫(yī)囑護(hù)士應(yīng)遵照執(zhí)行，不得隨意篡改，無故不執(zhí)行。2：醫(yī)囑中存在明顯錯誤的有權(quán)不執(zhí)行（改變用藥途徑劑量、蔗糖鐵與注射水）3：急救中口頭醫(yī)囑的執(zhí)行:準(zhǔn)確（講重查），醫(yī)生及時補(bǔ)記醫(yī)囑。

第19頁，共45頁。急救工作中注意的問題儀器設(shè)備完好性：完好率100%書寫記錄護(hù)理記錄中的法律問題：及時完整，準(zhǔn)確，具體到分鐘，詳細(xì)客觀，符合搶救流程，與醫(yī)療記錄保持一致。搶救患者來不及記錄時搶救結(jié)束6小時據(jù)實(shí)補(bǔ)記。不得遺失、涂改。第20頁，共45頁。急救工作中注意的問題在搶救中應(yīng)注意表情和動作、語言缺陷醫(yī)護(hù)補(bǔ)臺：動脈血誤取靜脈、腦出血誤開舒血寧第21頁，共45頁。急救工作中注意的問題醫(yī)務(wù)人員之間的相互保護(hù)：如當(dāng)一個病人向你咨詢病情涉及到另外一名醫(yī)生的處理時，你不要說“他怎么能這樣處理？”或“怎么會是這樣？”等對其他人的工作結(jié)果表示明顯指責(zé)的話。意外事件要會應(yīng)急處理：呼吸機(jī)使用中突然斷電、洗胃機(jī)突然堵塞第22頁，共45頁。何為配合？協(xié)作合作第23頁，共45頁。2022/12/124護(hù)理在急救中的作用分診治療觀察溝通:病人、醫(yī)師、家屬橋梁紐帶的作用第24頁，共45頁。2022/12/125急救護(hù)士要具備快速判斷病情輕重緩急的能力與病人及家屬交流的能力與醫(yī)師交流的能力過得硬的各項護(hù)理技術(shù)不用別人說昏迷病人插胃管穿看不見的靜脈CPR效果判定眼睛尖手腳快有同情心能獨(dú)擋一面第25頁，共45頁。建立相互支持的業(yè)務(wù)關(guān)系

共同提高因此,所有人要正視和尊重護(hù)理工作；護(hù)士絕不能輕視自己的工作,不要滿足于機(jī)械式地執(zhí)行醫(yī)囑,被動工作，要建立自己工作思路。第26頁，共45頁。急診護(hù)士與醫(yī)生的配合急診科醫(yī)生、護(hù)士是急診科主人無論是轉(zhuǎn)科、進(jìn)修的醫(yī)生都代表急診科工作，要幫助、支持。全局觀念第27頁，共45頁。建立相互支持的業(yè)務(wù)關(guān)系

共同提高

在臨床實(shí)踐中,醫(yī)生制定的治療方案為護(hù)理工作提供了依據(jù);護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑,對醫(yī)療工作提供了護(hù)理支持。這是醫(yī)護(hù)雙方互相支持的重要方面。此外,由于護(hù)理工作的特性,護(hù)理人員還可以利用自己接觸病人及家屬多,觀察病人比較細(xì),聽到病人家屬反映問題多的機(jī)會,及時對診療工作提供信息和建議,甚至發(fā)現(xiàn)診療上的缺陷,如個別開錯方,用錯劑量、家屬對哪些方面有意見等情況，及時糾正不足，并掌握患者家屬動態(tài)，尋找對策。護(hù)士很重要。第28頁，共45頁。建立相互支持的業(yè)務(wù)關(guān)系

共同提高加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)：針對性?？婆嘤?xùn)，如危重癥的救治、各種儀器的應(yīng)用、基礎(chǔ)操作。團(tuán)隊合作能力的培養(yǎng)：傳統(tǒng)的的臨床急救技能培訓(xùn)大多是醫(yī)生和護(hù)士分別進(jìn)行,但患者的成功救治往往需要醫(yī)生和護(hù)士的密切配合,尤其是在急診患者搶救過程中,醫(yī)護(hù)之間配合是否默契,直接影響救治質(zhì)量和成功率。醫(yī)護(hù)組成搶救小組，模擬現(xiàn)場搶救。第29頁，共45頁。建立相互支持的業(yè)務(wù)關(guān)系

共同提高加強(qiáng)溝通，互相學(xué)習(xí)創(chuàng)造有利條件，營造融洽圍氛第30頁，共45頁。2022/12/131急救中的團(tuán)隊精神分工、合作（CPR、除顫、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈、搬運(yùn)病人）搶救治療措施在實(shí)施過程中相互彌補(bǔ)第31頁，共45頁。醫(yī)護(hù)應(yīng)掌握的急救常用技術(shù)

CPCR電擊除顫建立和通暢氣道靜脈通路的建立床邊監(jiān)護(hù)技術(shù)第32頁，共45頁。CPCR2010版心肺復(fù)蘇：每個人要掌握二醫(yī)二護(hù)配合法：在CPR過程中最好有2名醫(yī)生和2名護(hù)士參與,且該4位醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)受過CPR訓(xùn)練。1名醫(yī)生負(fù)責(zé)氣管插管,為插管醫(yī)生;另1位醫(yī)生負(fù)責(zé)胸外心臟按壓并下醫(yī)囑,為按壓醫(yī)生;1名護(hù)士配合醫(yī)生進(jìn)行插管并調(diào)節(jié)呼吸機(jī),為配合護(hù)士;另1位護(hù)士負(fù)責(zé)建立靜脈通路及給藥并記錄,為給藥護(hù)士。忙而不亂、有條不紊、堅守崗位。第33頁，共45頁。電擊除顫

護(hù)士：為患者做好準(zhǔn)備，除去身上金屬物品，解開衣服；準(zhǔn)備除顫器，打開除顫器開關(guān)，在電極板上涂好導(dǎo)電膏。醫(yī)生：選擇能量，將電極板放置于患者胸前，充電、放電，立即做5個循環(huán)胸外按壓。醫(yī)護(hù)同時監(jiān)測除顫效果，做好記錄，繼續(xù)進(jìn)行搶救。定期重復(fù)訓(xùn)練除顫器的應(yīng)用第34頁，共45頁。建立和通暢氣道

呼吸道通暢是搶救生命的重要環(huán)節(jié)，是施行人工呼吸的首要條件,而氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣是最有效的通氣方法。默契的醫(yī)護(hù)配合能使這一搶救過程迅速而又準(zhǔn)確完成.簡易呼吸器的應(yīng)用：在判斷呼吸消失后立即開始。（單人或雙人EC手法）第35頁，共45頁。氣管插管術(shù)護(hù)士：1：用物準(zhǔn)備喉鏡、氣管插管導(dǎo)管、管芯、牙墊、開口器、注射器、膠布、吸引器、吸痰管、簡易呼吸器、聽診器，班班交接，核查，保證齊全完好。2：病人準(zhǔn)備開放氣道，平臥后仰，衣領(lǐng)解開。第36頁，共45頁。氣管插管術(shù)醫(yī)生：使用喉鏡，撐開口腔，進(jìn)行插管；護(hù)士協(xié)助清理口腔分泌物，困難插管時協(xié)助壓迫喉結(jié)；插管成功后，護(hù)士立即放入牙墊，打氣囊，固定；醫(yī)生連接簡易呼吸器，擠壓氣囊，觀察胸廓有無起伏，并用聽診器聽兩側(cè)呼吸音是否對稱，連接呼吸機(jī)。第37頁，共45頁。靜脈通道建立

循環(huán)支持：保證病人液體供應(yīng)是循環(huán)支持的重點(diǎn)。失血或失液性休克的病人往往需要快速補(bǔ)液，恢復(fù)有效循環(huán)血容量。應(yīng)當(dāng)使用外周靜脈留置針或中心靜脈置管。首選上肢肘正中靜脈（復(fù)蘇時不要選擇下肢靜脈通路給藥）。在液體選擇上，如果病人沒有明確的心臟功能不全，應(yīng)當(dāng)以生理鹽水或林格氏液為首選（搶救患者在醫(yī)生未到達(dá)前護(hù)士可以先建立靜脈通路，醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑）。

特殊情況醫(yī)生決定深靜脈置管第38頁，共45頁。床邊監(jiān)護(hù)技術(shù)脈搏呼吸無創(chuàng)血壓經(jīng)皮血氧飽和度心律和心率醫(yī)生護(hù)士均應(yīng)熟練使用監(jiān)護(hù)儀，并且密切觀察監(jiān)護(hù)各項指標(biāo)的變化（電極的連接要正確）。第39頁，共45頁。急救醫(yī)生護(hù)士管理要求1：熟練掌握各種搶救程序，技術(shù)操作熟練，具備個?？萍本然局R，搶救過程中動作熟練迅速，、及時、正確。2：明確職責(zé)，工作要求制度化、程序化。3：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止差錯發(fā)生。4：藥品器材齊備，隨時處于應(yīng)急狀態(tài)。5：熟練掌握各種搶救儀器的操作步驟，定期培訓(xùn)和考核，更新知識，提高應(yīng)急能力。第40頁，共45頁。2022/12/141構(gòu)建和諧醫(yī)院微笑贊美共情傾聽己所不欲，勿施于人換位思考

第41頁，共45頁。護(hù)士是醫(yī)生親密的助手醫(yī)生是護(hù)士堅強(qiáng)的后盾第42頁，共45頁。小結(jié)

急救中的不安全因素急救中應(yīng)避免出現(xiàn)的問題護(hù)理工作在急救中的作用醫(yī)護(hù)配合的重要性急救工作中分工與合作第43頁，共45頁。祝大家

身體健康

心情愉快

謝謝第44頁，共45頁。內(nèi)容梗概急診科。胃管（呼吸心跳停止病人洗胃）、老年病人插尿管、呼吸機(jī)的正確使用。用藥：復(fù)雜、類似的用藥易混。環(huán)境因素：亂，家屬及圍觀者多，醫(yī)護(hù)行為暴露在“光天化日”之下?？陬^醫(yī)囑：急癥病人大多口頭（呼吸機(jī)氧濃度與多巴胺、電話醫(yī)囑）。1.

病歷中的關(guān)鍵地方記載不清或者記載不全或者沒有記載

（昏迷病人瞳孔、采取措施的原因如吸氧面罩）。2.醫(yī)療行為發(fā)生過程中的程序和手續(xù)不全

3.有關(guān)的文件缺乏（未書寫）

4.有關(guān)的病歷丟失。關(guān)鍵在于有效的管理者和一支優(yōu)秀的管理團(tuán)隊。1：對醫(yī)囑護(hù)士應(yīng)遵照執(zhí)行，不得隨意篡改，無故不執(zhí)行。