急救技術(shù)洗胃術(shù)

急救技術(shù)

洗胃術(shù)

急診科

楊麗婷第1頁，共28頁。概述

洗胃術(shù)即洗胃法，是指將一定成分的液體灌入胃腔內(nèi)，混和胃內(nèi)容物后再抽出，如此反復(fù)多次。其目的是為了清除胃內(nèi)未被吸收的毒物或清潔胃腔，為胃部手術(shù)、檢查作準(zhǔn)備。對于急性中毒如吞服有機(jī)磷農(nóng)藥、無機(jī)磷、生物堿、巴比妥類藥物等，洗胃是一項(xiàng)極其重要的搶救措施。洗胃術(shù)有催吐洗胃術(shù)、胃管洗胃術(shù)、剖腹胃造口洗胃術(shù)3種。第2頁，共28頁。胃管洗胃術(shù)

就是將胃管從鼻腔或口腔插入經(jīng)食管到達(dá)胃內(nèi)，先吸出毒物后注入洗胃液，并將胃內(nèi)容物排出，以達(dá)到消除毒物的目的?？诜疚锏幕颊哂袟l件時(shí)應(yīng)盡早插胃管洗胃，不要受時(shí)間限制。對服大量毒物在4～6h之內(nèi)者，因排毒效果好且并發(fā)癥較少，故應(yīng)首選此種洗胃方法。由于部分毒物即使超過六小時(shí)，仍可滯留胃內(nèi)，多數(shù)仍有洗胃的必要。

第3頁，共28頁。適應(yīng)癥：1、清除胃內(nèi)各種毒物2、治療完全性或不完全性幽門梗阻3、治療急、慢性胃擴(kuò)張禁忌證1、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他對消化道有明顯腐蝕作用的毒物中毒。2、伴有上消化道出血、食管靜脈曲張、主動脈瘤、嚴(yán)重心臟疾病等患者。3、中毒誘發(fā)驚厥未控制者。4、乙醇中毒，因嘔吐反射亢進(jìn)，插胃管時(shí)容易發(fā)生誤吸，所以慎用胃管洗胃術(shù)。第4頁，共28頁。用物準(zhǔn)備：

1電動洗胃機(jī)、治療盤、28F洗胃管、壓舌板、棉簽50ML注射器、洗胃液、清水桶和污物桶、聽診器、手電筒、膠布、紗布、石蠟油、必要時(shí)備開口器、標(biāo)本容器或試管、治療巾2洗胃液：根據(jù)毒物性質(zhì)選用洗胃液、溫度25-38℃10000-20000ML第5頁，共28頁。操作流程：1按醫(yī)囑核對床號、姓名、解釋。2備洗胃機(jī)、洗胃液接通電源、將各種管道放于相應(yīng)桶內(nèi)、備膠布。3取左側(cè)臥位、昏迷患者去枕平臥頭偏一側(cè)、頜下鋪治療巾、有義齒者代為取下、置彎盤于口角處。4檢查、清潔口腔（鼻腔）戴手套、潤滑胃管、測量長度作標(biāo)記、插管手法正確、深度適宜（45-55ML）。5判斷胃管位置、證實(shí)胃管在胃內(nèi)（有三種方法）膠布固定、撤彎盤。第6頁，共28頁。操作流程：6胃管末端連接洗胃機(jī)接口按“手吸”鍵，吸液指示燈亮機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)，將胃內(nèi)液體吸入污水桶中，再按“手沖”鍵吸液指示燈滅、沖液指示燈亮，將藥液桶中的洗胃液沖入胃內(nèi)，如此反復(fù)按鍵達(dá)到洗胃的目的。7當(dāng)按“自控”鍵后自動工作開始，達(dá)到自動控制洗胃的目的，按“自控”鍵第一程序先吸液。8觀察病人生命體征、腹部情況及洗胃液的性質(zhì)、量、顏色、氣味等。9洗至洗出液澄清后，遵醫(yī)囑反折胃管拔出或據(jù)病情保留胃管。10妥善安置病人、整理用物、記錄。第7頁，共28頁。洗胃的并發(fā)癥及護(hù)理：1急性胃擴(kuò)張：胃管孔被食物殘?jiān)氯?，形成活瓣作用，使洗胃液體只進(jìn)不出，多灌少排，進(jìn)液量明顯大于出液量或在洗胃過程中沒有及時(shí)添加洗胃液，造成藥液吸空后使空氣吸入胃內(nèi)而造成。病人表現(xiàn)為腹部高度膨脹，嘔吐反射消失，洗胃液吸出困難。此時(shí)應(yīng)協(xié)助病人取半臥位，頭偏向一側(cè)，查找原因，對癥處理。管孔堵塞的更換胃管重新插入，因吸入空氣造成的，行負(fù)壓吸引將空氣吸出。第8頁，共28頁。洗胃并發(fā)癥及處理：2上消化道出血：由于插管動作粗暴或病人本身有慢性胃病經(jīng)毒物刺激使胃粘膜充血、水腫以及電動洗胃機(jī)抽吸壓力過大而造成，此時(shí)吸出液為淡紅色或鮮紅色，清醒病人自述胃部不適，嚴(yán)重者有休克表現(xiàn)。因此在插管時(shí)動作應(yīng)輕柔、快捷、插管深度適宜，使用電動洗胃機(jī)時(shí)，壓力控制在正壓：0.04Mpa，負(fù)壓：0.03Mpa。對于昏迷病人、小兒和年老體弱者應(yīng)選擇小胃管、小液量、低壓力抽吸。第9頁，共28頁。洗胃并發(fā)癥及護(hù)理：3窒息：清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起嘔吐反射造成，昏迷病人可因誤吸造成。此外還可由于口服毒物對咽喉刺激造成喉頭水腫或胃管判斷錯誤，洗胃液誤入氣管造成。表現(xiàn)為煩躁不安、呼吸困難、口唇紫紺、嗆咳甚至心跳呼吸驟停。為預(yù)防此類情況出現(xiàn)可在插管前石蠟油充分潤滑胃管，及時(shí)清除口鼻分泌物，醫(yī)護(hù)人員熟練掌握胃管置入術(shù)，嚴(yán)格按照證實(shí)胃管在胃內(nèi)的三種方法進(jìn)行檢查，確定胃管在胃內(nèi)后方可開始洗胃。發(fā)生窒息后立即報(bào)告醫(yī)生并采取必要措施。第10頁，共28頁。洗胃并發(fā)癥及護(hù)理：4寒冷反應(yīng)：大多由于洗胃液過涼造成，病人表現(xiàn)為面色蒼白、周身皮膚濕冷、寒戰(zhàn)。故此應(yīng)注意給病人保暖、洗胃液控制在25-38℃之間。5胃腸道感染：洗胃物品或洗胃液不潔引起。病人在洗胃后1天內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等臨床表現(xiàn)，預(yù)防及處理：選擇無菌胃管或一次性胃管、避免細(xì)菌污染洗胃液，發(fā)生胃腸炎后及時(shí)應(yīng)用抗生素積極治療。同時(shí)予以補(bǔ)液、退熱等對癥處理。第11頁，共28頁。洗胃的并發(fā)癥及護(hù)理：6吸入性肺炎：輕中度昏迷病人，因意識不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入而未被吸出，引起反射性嘔吐，洗胃液被誤吸入呼吸道；或拔除胃管時(shí)未捏緊胃管末端，而使管內(nèi)液體流入氣管導(dǎo)致吸入性肺炎。病人表現(xiàn)為嗆咳，肺部聽診濕羅音和水泡音。預(yù)防及處理：洗胃時(shí)采取左側(cè)臥位，頭稍偏向一側(cè)，一旦誤吸，立即停止洗胃，取頭低右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)誤吸物。洗胃完畢，病情允許情況下，協(xié)助病人翻身、拍背以利于痰液排出。必要時(shí)使用抗生素。第12頁，共28頁。洗胃的并發(fā)癥及護(hù)理：7呼吸心跳驟停：心臟病病人，可由于插管給其帶來痛苦、不適、嘔吐甚至掙扎引起情緒緊張，心臟負(fù)荷加重，誘發(fā)心衰；插管時(shí)刺激迷走神經(jīng)，發(fā)射性引起心跳呼吸驟?；蛴捎诓∪颂幱诨杳浴⒊榇?、呼吸衰竭狀態(tài)。強(qiáng)行洗胃可致缺氧加重引起心跳呼吸驟停。病人表現(xiàn)為突然意識喪失、大動脈搏動和心音消失，呼吸停止。對于昏迷和心臟病病人應(yīng)慎重洗胃。一旦出現(xiàn)呼吸心跳驟停，立即拔除胃管，給予吸氧，并行心肺復(fù)蘇術(shù)。第13頁，共28頁。洗胃的并發(fā)癥及護(hù)理：其他并發(fā)癥：1咽喉、食管黏膜損傷、水腫：合理正確使用開口器，操作必須輕柔，嚴(yán)禁暴力插管。

2低鉀血癥：選用生理鹽水洗胃，洗胃后常規(guī)檢查血清電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈉。

3急性水中毒：選用粗胃管，對洗胃量大的病人常規(guī)使用脫水劑。洗胃過程中嚴(yán)密觀察病情。

4胃穿孔：誤服腐蝕性化學(xué)品者嚴(yán)禁洗胃。保持灌入與抽出量平衡，嚴(yán)格記錄出入量。

5頑固性呃逆：洗胃液溫度適宜，以25-38℃為宜。一旦發(fā)生呃逆，輪流拇指按揉病人攢竹

此外還有中毒加劇、急性胰腺炎咽喉、食管粘膜損傷水腫等并發(fā)癥。第14頁，共28頁。小結(jié)：洗胃法是臨床常用的一種急救技術(shù)，只要我們在洗胃的過程中密切觀察患者生命體征、病情及其意識，嚴(yán)格執(zhí)行操作程序，就可以避免上述并發(fā)癥的出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即停止洗胃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救，防止病情加劇。第15頁，共28頁。圖：胃管洗胃法

第16頁，共28頁。謝謝！第17頁，共28頁。

電除顫術(shù)

急診科

楊麗婷2016年10月12日第18頁，共28頁。

相關(guān)知識：電除顫：一定強(qiáng)度的電流通過心臟，使全部心肌瞬間除極，然后心臟自律性最高的起搏點(diǎn)重新主導(dǎo)心臟節(jié)律。

電復(fù)律：除顫技術(shù)用于心室顫動時(shí)稱除顫，用于其他快速心率失常如室速、房顫等使之轉(zhuǎn)為竇性心律則稱電復(fù)律。第19頁，共28頁。

分類根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向：◆單相波除顫儀◆雙相波除顫儀根據(jù)電極放置的位置：◆體外除顫儀◆體內(nèi)除顫儀第20頁，共28頁。

為什么要早期電除顫？第21頁，共28頁。

早期電除顫的理由心臟驟停時(shí)最常見的心律失常是心室顫動治療室顫最有效的方法是電除顫未行轉(zhuǎn)復(fù)室顫數(shù)分鐘就可能轉(zhuǎn)為心臟驟停成功除顫的機(jī)會轉(zhuǎn)瞬即逝基本CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律第22頁，共28頁。

早期電除顫的原則：越早越好早期除顫的目標(biāo)（對所有醫(yī)務(wù)人員）：從發(fā)病至電除顫的時(shí)間限在3分鐘內(nèi)

第23頁，共28頁。

電除顫的適應(yīng)癥1非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥）

心室顫動

心室撲動

無脈性室速2同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)律適應(yīng)癥（選擇適應(yīng)癥）

心房撲動心房顫動

室上性心動過速

室性心動過速第24頁，共28頁。

電復(fù)律/除顫的禁忌癥1洋地黃過量所致的心律失常2嚴(yán)重低鉀血癥3房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯4病態(tài)竇房結(jié)綜合征5近期有栓塞史6已用大量抑制性抗心律失常藥物者第25頁，共28頁。

電復(fù)律/除顫的操作程序經(jīng)典的1–2–3步驟1選擇能量2充電3放電第26頁，共28頁。除顫儀使用視頻第27頁，共28頁。內(nèi)容梗概急救技術(shù)

洗胃術(shù)。對服大量毒物在4～6h之內(nèi)者，因排毒效果好且并發(fā)癥較少，故應(yīng)首選此種洗胃方法。由于部分毒物即使超過六小時(shí)，仍可滯留胃內(nèi)，多數(shù)仍有洗胃的必要。1、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他對消化道有明顯腐蝕作用的毒物中毒。7當(dāng)按“自控”鍵后自動工作開始，達(dá)到自動控制洗胃的目的，按“自控”鍵第一程序先吸液。9洗至洗出液澄清后，遵醫(yī)囑反折胃管拔出或據(jù)病情保留胃管。病人表現(xiàn)為腹部高度膨脹，嘔吐反射消失，洗胃液吸出困難。此外還可由于口服毒物對咽喉刺激造成喉頭水腫或胃管判斷錯誤，洗胃液誤入氣管造成。或拔除胃管時(shí)未捏緊胃管末端，而使管內(nèi)液體流入氣管導(dǎo)致吸入性肺炎。洗胃完畢，病情允許情況下，協(xié)助病人翻身、拍背以利于痰液排出。