急腹癥影像診斷

急腹癥影像診斷南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科肖香佐第1頁，共70頁。所謂急腹癥,一般有二個涵義,一是起病急驟,二是腹痛明顯.,它除了腹部器官病變引起外,還有胸部疾病(急性胸膜炎、肺炎、胸絞痛)和全身性疾病(鉛中毒、過敏性紫殿、敗血癥、低血鉀、脊柱外傷,、脊髓病變等等。)

第2頁，共70頁。急腹癥的范疇很廣，涉及到消化、泌尿、生殖、心血管、神經(jīng)等系統(tǒng)。部位有腹部器官疾病、下胸部和心臟疾病，以及全身性疾病。

外科急腹癥、內(nèi)科急腹癥，常見急腹癥有：胃、十二指腸潰瘍急性穿孔腹腔急性感染腸梗阻膽道疾患尿路結(jié)石病腹部閉合性損傷第3頁，共70頁。急腹癥病種多，X線檢查方法有常規(guī)的透視和腹平片，以及各種造影檢查和CT、MRI，選擇方法應(yīng)遵循由簡入繁的原則，應(yīng)根據(jù)病情選擇檢查方法。急性腸梗阻可采用腹平片加透視的常規(guī)檢查，還不能明確時，則可選用稀鋇、碘液腸道造影。腸套疊則應(yīng)采用鋇灌腸，以達到診斷和復(fù)位的雙重目的。第4頁，共70頁。

透視應(yīng)進行胸、腹部透視，進行胸部透視時，應(yīng)注意有無上述疾病并應(yīng)注意膈肌運動及心臟搏動。腹部透視也有相當(dāng)價值，在透視時應(yīng)注意觀察有無腸管脹氣、腸腔積液及其分布與程度；還應(yīng)當(dāng)注意觀察膈下有無游離氣體。機械性腸梗阻病人腸蠕動亢進，在熒光屏上可以看到由于蠕動亢進揚致之腸內(nèi)氣液平面的急驟變化，即由低到高和由高到低的反復(fù)升降；有時還能看到腸腔內(nèi)氣泡奪液平面而出的所謂沸騰水面征。第5頁，共70頁。平片的急腹癥診斷分析：（1）了解病史，明確X線檢查的目的。放射科醫(yī)生接到申請單后，應(yīng)根據(jù)病情重點進行臨床檢查，對病情有一初步了解，有助于作出合理的檢查設(shè)計和有助于作出正確的X線診斷。（2）了解X線平片攝取的體位及膠片的大小是否適當(dāng)，如消化道穿孔時，應(yīng)攝立位片，并包括兩膈面，腸梗阻患者攝取仰臥和立位正位片。（3）了解X線片攝取條件是否恰當(dāng)。質(zhì)地良好的腹平片，應(yīng)能清楚區(qū)分出肋腹部的結(jié)構(gòu)層次和腹腔、盆腔實質(zhì)臟器的輪廓以及部分盆腔器官的輪廓。（4）觀察要全面，分析要仔細。不僅要觀察腹腔與盆腔內(nèi)的臟器和腹膜后器官情況，還要了解腹壁情況、膈肌情況和腰肋、骨盆的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)情況。（5）當(dāng)診斷上有困難時，應(yīng)囑患者隨訪觀察。必要時應(yīng)輔助于透視觀察。還可選擇CT和MRI進一步檢查。

第6頁，共70頁。平片攝影的檢查（1）病人準(zhǔn)備急性期一般不作胃腸道準(zhǔn)備，慢性期可按一般常規(guī)處理。檢查前應(yīng)讓病人排尿，若疑有尿潴留時應(yīng)當(dāng)導(dǎo)尿，這對于區(qū)分小骨盆腔內(nèi)的影像是充盈的膀胱、游離液體或腫瘤具有重要意義。（2）攝立位片時，應(yīng)直立15分鐘。

第7頁，共70頁。第8頁，共70頁。急腹癥平片的常見X線征象：

1、胃腸道積氣積液

2、氣腹與氣液腹

3、腹腔內(nèi)局限性氣體

4、腹腔積液

5、腹腔塊影

6、腹部結(jié)石與鈣化

7、腹脂線與盆脂線改變

8、腹肌張力改變

9、胸部繼發(fā)性改變第9頁，共70頁。胃腸道積氣積液第10頁，共70頁。氣腹與氣液腹第11頁，共70頁。腹腔積液第12頁，共70頁。腹腔內(nèi)局限性氣體58歲，胰腺-結(jié)腸瘺第13頁，共70頁。腹腔塊影腹腔塊影按病因大體分：炎性包塊真性包塊假性包塊第14頁，共70頁。腹部結(jié)石與鈣化第15頁，共70頁。腸梗阻診斷：有無腸梗阻？腸梗阻是機械性還是動力性的？機械性腸梗阻有無絞窄？腸梗阻是完全性還是不完全性的？是小腸梗阻還是結(jié)腸梗阻？腸梗阻的原因？腸梗阻如何治療？第16頁，共70頁。腸梗阻的分類：1、機械性2、動力性3、血運性第17頁，共70頁。第18頁，共70頁。第19頁，共70頁。第20頁，共70頁。單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻鑒別單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻腸曲積氣腸曲脹大程度較均勻一致不一致，少數(shù)腸段突出脹大腸曲積液脹大腸曲氣液同存，氣柱高低不等腸內(nèi)積液十分顯著，氣柱較低或全為液體腸曲排列形態(tài)脹大腸曲呈連續(xù)性平行排列，且表現(xiàn)為大表現(xiàn)閉袢的特殊形態(tài)，其間并有充滿液體跨度腸袢的腸袢，顯示假腫瘤征或部分弧形致密邊緣腸蠕動腸曲液平面透視下變化大，腸蠕動亢進腸袢內(nèi)液平面變化小，蠕動減弱或消失腸曲位置空腸多在上腹部可能出現(xiàn)空、回腸換位胃與直腸胃呈萎縮狀態(tài)，直腸內(nèi)少有糞便胃常呈多氣多液狀態(tài)，直腸內(nèi)有不同程度的氣體與糊狀糞便腸壁與皺襞改變腸壁增厚不太顯著，皺襞多無改變腸壁常增厚，皺襞可消失腹腔積液一般無游離液體可有腹腔積液，甚至大量積液膈肌動度一般好運動減弱心影心影一般正?？尚∮谡５?1頁，共70頁。第22頁，共70頁。第23頁，共70頁。第24頁，共70頁。順行套迭、逆行套迭回結(jié)腸套、回回套、結(jié)結(jié)腸套第25頁，共70頁。第26頁，共70頁。第27頁，共70頁。第28頁，共70頁。第29頁，共70頁。第30頁，共70頁。第31頁，共70頁。第32頁，共70頁。第33頁，共70頁。第34頁，共70頁。第35頁，共70頁。氣腹的原因：1、中空器官穿孔2、急性腹膜炎3、腸壁氣囊腫的破裂4、人工氣腹和腹部術(shù)后5、腹部穿刺6、子宮、輸卵管破裂7、輸卵管通氣和膝胸位檢查第36頁，共70頁。假性氣腹：1、膈肌發(fā)育變異2、膈下脂肪墊3、胃泡4、間位腸管5、肺氣腫6、膈下膿腫和肝膿腫第37頁，共70頁。急性穿孔不表現(xiàn)氣腹的原因：

1、穿孔被內(nèi)容堵塞

2、穿孔小或粘連

3、少量氣腹被吸收

4、穿孔通向腹膜后

5、穿孔發(fā)生的時間和X線檢查的時間太早或過遲第38頁，共70頁。第39頁，共70頁。第40頁，共70頁。第41頁，共70頁。第42頁，共70頁。膽結(jié)石分為：膽紅素結(jié)石、膽固醇結(jié)石和其它結(jié)石。常見是以膽紅素或膽固醇為主的混合結(jié)石。第43頁，共70頁。高密度結(jié)石等密度結(jié)石低密度結(jié)石混合密度結(jié)石第44頁，共70頁。第45頁，共70頁。膽總管內(nèi)結(jié)石第46頁，共70頁。膽囊結(jié)石1第47頁，共70頁。膽囊結(jié)石2第48頁，共70頁。膽囊結(jié)石3第49頁，共70頁。第50頁，共70頁。尿路結(jié)石以輸尿管和腎臟多見，分為含鈣和不含鈣結(jié)石兩類：含鈣結(jié)石常見為草酸鈣、磷酸鈣、碳酸鈣結(jié)石。不含鈣結(jié)石有胱氨酸和尿酸結(jié)石。平片結(jié)石分：陰性結(jié)石陽性結(jié)石CT結(jié)石均表現(xiàn)為高密度第51頁，共70頁。第52頁，共70頁。第53頁，共70頁。第54頁，共70頁。第55頁，共70頁。第56頁，共70頁。第57頁，共70頁。第58頁，共70頁。（二）膿腫胰腺膿腫是胰腺炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，膿腫常缺乏明確的邊界，只有液體聚體內(nèi)出現(xiàn)氣體時才考慮到膿腫的可能性。54歲、男，胰內(nèi)大量氣泡的液體聚集，胰周脂肪有滲出，膽囊結(jié)石第59頁，共70頁。第60頁，共70頁。第61頁，共70頁。第62頁，共70頁。第63頁，共70頁。第64頁，共70頁。10歲、外傷后假性囊腫。第65頁，共70頁。第66頁，共70頁。第67頁，共70頁。第68頁，共70頁。第69頁，共70頁。內(nèi)容梗概急腹癥影像診斷。部位有腹部器官疾病、下胸部和心臟疾病，以及全身性疾病。外科急腹癥、內(nèi)科急腹癥，。急性腸梗阻可采用腹平片加透視的常規(guī)檢查，還不能明確時，則可選用稀鋇、碘液腸道造影。透視應(yīng)進行胸、腹部透視，進行胸部透視時，應(yīng)注意有無上述疾病并應(yīng)注意膈肌運動及心臟搏動。腹部透視也有相當(dāng)價值，在透視時應(yīng)注意觀察有無腸管脹氣、腸腔積液及其分布與程度。機械性腸梗阻病人腸蠕動亢進，在熒光屏上可以看到由于蠕動亢進揚致之腸內(nèi)氣液平面的急驟變化，即由低到高和由高到低的反復(fù)升降。放射科醫(yī)生接到申請單后，應(yīng)根據(jù)病情重點進行臨床檢查，對病情有一初步了解，有助于作出合理的檢查設(shè)計和有助于作出正確的X線診斷