手術(shù)前后病人的護理課件

手術(shù)前后病人的護理

CaretheClientinPerioperativePeriod

第

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章第1頁，共41頁。教學(xué)目標(biāo)1．掌握手術(shù)前病人的護理；2．掌握手術(shù)后病人的護理；3．熟悉手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護理；4.了解手術(shù)目的及分類.第2頁，共41頁。圍手術(shù)期的概念圍手術(shù)期（perioperativeperiod）：病人進入外科病房到手術(shù)后康復(fù)出院前的這段時期,稱為圍手術(shù)期。手術(shù)前期pre-operativephase手術(shù)期Intra-operativephase手術(shù)后期post-operativephase第3頁，共41頁。手術(shù)的類別根據(jù)手術(shù)的時間分類擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù)第4頁，共41頁。根據(jù)手術(shù)的目的分類診斷性手術(shù)治療性手術(shù)姑息性手術(shù)美容性手術(shù)第5頁，共41頁。圍手術(shù)期病人護理重點手術(shù)前期護理重點

評估并矯正可能增加手術(shù)危險的問題，幫助病人作好心理、生理的準(zhǔn)備;提供手術(shù)前健康教育;幫助制定手術(shù)后調(diào)適計劃.

第6頁，共41頁。手術(shù)期護理重點

保護病人安全嚴(yán)格無菌操作和配合保證麻醉和手術(shù)的順利實施第7頁，共41頁。手術(shù)后期護理重點

維持各系統(tǒng)的生理功能減輕疼痛和不適預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥實施出院計劃第8頁，共41頁。手術(shù)前病人的護理

(CaretheClientinPreoperativePeriod)【護理評估】一般資料健康史身體狀況：營養(yǎng)狀況手術(shù)耐受性心理社會支持狀況第9頁，共41頁。三大常規(guī)：血常規(guī)、大小便常規(guī)出凝血功能血液生化：肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖肺功能心電圖影像學(xué)檢查

輔助檢查第10頁，共41頁。（1）焦慮/恐懼

病人焦慮恐懼減輕或緩解

（2）知識缺乏病人具有手術(shù)方面的相關(guān)知識（3）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

病人獲得足夠營養(yǎng)，體重穩(wěn)定【護理診斷與護理目標(biāo)】第11頁，共41頁。（4）睡眠型態(tài)紊亂病人能夠得到充足的休息（5）有感染的危險

病人未發(fā)生感染或感染及時發(fā)現(xiàn)和控制第12頁，共41頁。

心理準(zhǔn)備——有效緩解焦慮

入院宣教、術(shù)前宣教生理準(zhǔn)備

幫助病人完成各種檢查保證休息與睡眠

呼吸道準(zhǔn)備—深呼吸、咳嗽、排痰

【護理措施】第13頁，共41頁。胃腸道準(zhǔn)備禁飲飲食：

術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲灌腸安置胃管或肛管

術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練--練習(xí)床上排尿/排便

維持體液平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定第14頁，共41頁。皮膚準(zhǔn)備目的：清除皮膚上的微生物，減少傷口感染機會。方法：沐浴、更衣、修剪指甲清潔皮膚、動作輕柔、避免刮傷第15頁，共41頁。其他準(zhǔn)備：增加機體的抵抗力----特殊病人體位練習(xí)、肢體功能鍛煉血型鑒定和交叉配血試驗簽署手術(shù)同意書并發(fā)癥的預(yù)防和護理

第16頁，共41頁。進入手術(shù)室前的準(zhǔn)備(1)：測量生命體征、觀察病情;檢查手術(shù)區(qū)有無感染;排空膀胱、更換手術(shù)衣;檢查各種管道是否安置妥當(dāng)；第17頁，共41頁。進入手術(shù)室前的準(zhǔn)備(2)：摘取首飾、假牙、眼鏡等，妥善保管;執(zhí)行手術(shù)前醫(yī)囑、注射術(shù)前針;清點手術(shù)資料、藥物;再次核對病人信息，交接病人.準(zhǔn)備麻醉床第18頁，共41頁。【護理評價】病人情緒、心理狀態(tài)是否平穩(wěn)；病人對疾病的認(rèn)知有無提高；病人的營養(yǎng)狀況是否改善，體重是否穩(wěn)定；病人的體液平衡是否維持；病人是否得到充足的休息與睡眠；病人有無獲得預(yù)防感染的措施，效果如何。第19頁，共41頁?！拘g(shù)前病人健康教育】提高手術(shù)耐受性

營養(yǎng)、休息深呼吸、咳嗽、咳痰預(yù)防感染體位改變、肢體功能鍛煉并發(fā)癥的預(yù)防第20頁，共41頁。手術(shù)后病人的護理

(CaretheClientinPostoperativePeriod)【護理評估】手術(shù)類型和麻醉方式身體狀況

生命體征、意識狀況、疼痛切口情況、肢體功能、并發(fā)癥心理和社會支持狀況輔助檢查判斷預(yù)后第21頁，共41頁?！咀o理診斷與護理目標(biāo)】知識缺乏病人能復(fù)述術(shù)后的有關(guān)注意事項低效性呼吸型態(tài)病人術(shù)后生命體征平穩(wěn)有體液不足的危險病人體液平衡得以維持舒適的改變術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息第22頁，共41頁。營養(yǎng)失調(diào)病人術(shù)后營養(yǎng)狀況得以維持或改善活動無耐力病人活動耐力增加，逐步增加活動量焦慮與恐懼病人情緒穩(wěn)定，能主動配合術(shù)后治療和護理潛在并發(fā)癥病人術(shù)后并發(fā)癥得以預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)和治療第23頁，共41頁?！咀o理措施】維持呼吸、循環(huán)等生理功能的穩(wěn)定接收手術(shù)病人:

正確的搬運放置于恰當(dāng)體位輸液管道、引流管的固定了解病人術(shù)中情況記錄病人的當(dāng)時情況第24頁，共41頁。生命體征和生理功能的監(jiān)護切口護理引流管護理活動與休息心理護理第25頁，共41頁。常見術(shù)后不適的護理切口疼痛發(fā)熱惡心、嘔吐腹脹呃逆尿潴留第26頁，共41頁?！咀o理評價】病人是否具備相關(guān)知識病人疼痛是否減輕或緩解病人能夠有意識地排尿病人術(shù)后是否得到充足的休息與睡眠第27頁，共41頁。手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護理手術(shù)后并發(fā)癥（COMPLICATION）特殊并發(fā)癥常見并發(fā)癥術(shù)后出血切口裂開/感染肺部感染尿路感染深靜脈血栓

第28頁，共41頁?！咀o理評估】生命體征傷口情況呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)外周靜脈第29頁，共41頁。【護理診斷與護理目標(biāo)】潛在并發(fā)癥：出血

病人未出現(xiàn)活動性出血或活動性出血得到控制.潛在并發(fā)癥：切口裂開

病人未出現(xiàn)切口裂開.潛在并發(fā)癥：切口感染

病人未出現(xiàn)切口感染.第30頁，共41頁。潛在并發(fā)癥：尿路感染病人未發(fā)生尿路感染或感染后癥狀減輕.潛在并發(fā)癥：肺不張

病人未發(fā)生肺不張或肺不張得到改善.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成

病人未發(fā)生深靜脈血栓.第31頁，共41頁?！咀o理措施】

術(shù)后出血的預(yù)防：手術(shù)時嚴(yán)格止血，關(guān)腹前確認(rèn)手術(shù)野無活動出血點；術(shù)中出血多者術(shù)后可使用止血藥物；凝血機制異常者及時糾正。第32頁，共41頁。切口感染的預(yù)防認(rèn)真準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)域的皮膚和胃腸道；嚴(yán)格手術(shù)過程中的無菌技術(shù)操作；手術(shù)前改善病人的營養(yǎng)狀況，增強抵抗力；保持切口敷料的清潔、干燥、無污染；正確、合理使用抗生素；預(yù)防醫(yī)源性交叉感染。第33頁，共41頁。切口裂開的預(yù)防術(shù)前加強營養(yǎng)支持；手術(shù)時使用減張縫合，并延遲拆線時間；在良好麻醉、腹壁松弛下縫合；切口外用腹帶或胸帶包扎；避免用力咳嗽、腹脹、排便困難；預(yù)防切口感染。第34頁，共41頁。肺不張的預(yù)防術(shù)前鍛煉深呼吸，術(shù)后協(xié)助翻身、排痰；術(shù)前2周戒煙，并治療支氣管、肺部慢性感染；外用腹帶或胸帶包扎松緊適宜；預(yù)防全麻術(shù)后嘔吐物分泌物的誤吸；注意口腔衛(wèi)生；注意保暖、預(yù)防呼吸道感染。第35頁，共41頁。尿路感染的預(yù)防鼓勵自主排尿；及時處理尿路感染；鼓勵多飲水，保持尿量在1500ml/天以上；合理使用抗生素；加強尿管的護理。第36頁，共41頁。深靜脈血栓形成的預(yù)防鼓勵術(shù)后早期下床活動，臥床期間加強肢體的活動或局部按摩；高危病人可以用彈力繃帶或穿彈力襪促進靜脈的回流；避免久坐，定時抬高患肢；血液高凝狀態(tài)者可用抗凝藥物。第37頁，共41頁?！咀o理評價】病人生命體征是否平穩(wěn)病人切口有無感染，傷口愈合情況病人切口有無裂開，傷口愈合程度病人是否出現(xiàn)泌尿道感染癥狀病人有無呼吸困難、氣急癥狀病人是否出現(xiàn)下肢疼痛不適第38頁，共41頁。【健康教育】手術(shù)后：飲食、活動、口腔衛(wèi)生靜脈補液出院指導(dǎo)：飲食、休息與活動藥物治療切口護理就診和隨訪第39頁，共41頁。THANKYOU!第40頁，共41頁。內(nèi)容梗概手術(shù)前后病人的護理

CaretheClientinPerioperativePeriod。手術(shù)前后病人的護理

CaretheClientinPerioperativePeriod。第6章。4.了解手術(shù)目的及分類.。手術(shù)后期post-operativephase。手術(shù)前病人的護理

(CaretheClientinPreoperativePeriod)。血液生化：肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖。病人未發(fā)生感染或感染及時發(fā)現(xiàn)和控制。心理準(zhǔn)備——有效緩解焦慮。呼吸道準(zhǔn)備—深呼吸、咳嗽、排痰。方法：沐浴、更衣、修剪指甲。摘取首飾、假牙、眼鏡等，妥善保管。再次核對病人信息，交接病人.。病人的營養(yǎng)狀況是