手術(shù)室搶救配合技術(shù)

手術(shù)患者搶救配合技術(shù)第1頁，共45頁。

突發(fā)事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會危害，需要采取應(yīng)急處置予以應(yīng)對的自然災(zāi)害、事故災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性、緊急性、高度不穩(wěn)定性以及廣泛的社會影響等四大特征。當(dāng)遇到突發(fā)事件時，快速有效的做出應(yīng)對是手術(shù)室面對的重大挑戰(zhàn).第2頁，共45頁。

手術(shù)室遇到的突發(fā)事件經(jīng)常是由于發(fā)生地質(zhì)災(zāi)害、車禍、火災(zāi)等意外災(zāi)害時有成批的傷員需要救治的緊急情況，手術(shù)室是最先搶救的工作場所，手術(shù)室的應(yīng)急處置能力對救治傷員，減少損失起著重要作用，突發(fā)事件早期處理的好壞，常常關(guān)系到整個事件的最后結(jié)果。因此，必須建立一套完善的在職培訓(xùn)制度，定期進(jìn)行應(yīng)急處置相關(guān)知識和能力的培訓(xùn)和演練，不斷提高手術(shù)室護(hù)理人員的應(yīng)急能力和反應(yīng)速度。第3頁，共45頁。

手術(shù)室應(yīng)將各醫(yī)護(hù)人員的通訊方式和地址留在科室和醫(yī)院，如有突發(fā)事件發(fā)生時，能迅速聯(lián)系到人員到崗，保持聯(lián)系通暢，在最快的時間啟動應(yīng)急體系，可以最大限度地降低傷亡、經(jīng)濟(jì)損失.第4頁，共45頁。

手術(shù)室應(yīng)保證急救物品、藥品的充足，急救物品藥品要定位放置，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)非常熟悉急救物品的位置，以便有突發(fā)事件發(fā)生時能及時準(zhǔn)備急救物品，急救物品一定要保證數(shù)目的相對固定，定期專人檢查，過期及時更換，確保急救物品的有效性。醫(yī)院庫房也應(yīng)儲備一定的藥品、器械、物資以滿足應(yīng)急的需要，當(dāng)有大批量傷員在手術(shù)室急救時，手術(shù)室的應(yīng)急物資有可能不能滿足傷員的需要，應(yīng)及時向醫(yī)院報告，動用醫(yī)院的物資儲備，及時救治傷員，應(yīng)急物資的儲備是實施應(yīng)急預(yù)案的可靠保障。第5頁，共45頁。

制定的應(yīng)急預(yù)案,手術(shù)室的每個護(hù)士必須認(rèn)真學(xué)習(xí)，明確自己的職責(zé)，以確保預(yù)案的準(zhǔn)確實行,手術(shù)室將制定的應(yīng)急預(yù)案制作成流程圖，流程圖一定要簡潔明了，條理清晰，以便手術(shù)室護(hù)士掌握和在急救時應(yīng)用。第6頁，共45頁。1、手術(shù)室平時應(yīng)備足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點補充，以保證應(yīng)急使用，

2、對特殊器械如開胸器、骨科包等常規(guī)準(zhǔn)備，同時備有足量的一次性消耗材料，以保證突發(fā)搶救的應(yīng)用.

3、各類搶救藥品，儀器固定放置，保證性良好狀態(tài)，嚴(yán)格交接，以備應(yīng)急使用。

4、全體醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。

手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案第7頁，共45頁。5、工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇有意外事件發(fā)生后，及時通知相關(guān)人員，立即到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救。

6、按通知根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員由護(hù)士長和科主任統(tǒng)一指揮。

7、洗手護(hù)士準(zhǔn)備好一切器械包、敷料和一次性用藥至手術(shù)間。

8、巡回護(hù)士力求備好電刀、吸引器、輸液用品、中心吸氧裝備等，同時準(zhǔn)備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。第8頁，共45頁。

9、洗手護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。

10、根據(jù)情況隨時與護(hù)理部、急診科聯(lián)系，做好一切記錄。

11、同時安排1-2名工人負(fù)責(zé)專門送標(biāo)本等外出工作，保證病人在最短時間內(nèi)得到最有效的搶救。

12、各班分工負(fù)責(zé)，忙而不亂，若遇有大量傷員要啟動第二梯隊?wèi)?yīng)急。及時報告協(xié)調(diào)。第9頁，共45頁。手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件流程圖

平時做好各種準(zhǔn)備工作（急救藥品器材、手術(shù)器械、敷料、熟悉各種搶救技術(shù)）發(fā)生突發(fā)事件通知護(hù)士長及相關(guān)人員準(zhǔn)備急救藥品、器材，

手術(shù)器械包、敷料合理安排手術(shù)間和人員配合手術(shù)搶救做好記錄，及時報告第10頁，共45頁。

手術(shù)室突發(fā)事件還包括

在手術(shù)過程中，偶爾會遇到停電、停水、發(fā)生火災(zāi)、使用中的儀器設(shè)備突發(fā)故障、突發(fā)呼吸循環(huán)驟停、突發(fā)躁動等等事件，如果在事先有預(yù)案流程，就不會慌亂，按流程去采取應(yīng)對措施。

第11頁，共45頁。

1、在手術(shù)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取補救措施，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2、如果是一個手術(shù)間停電，立即檢查是否跳閘或保險絲的問題，針對相應(yīng)問題進(jìn)行解決。

3、如果是全科停電，立即啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功能，同時通知電工班、總務(wù)科等相關(guān)科室，若無蓄電裝置的儀器，可進(jìn)行手工操作。手術(shù)中突然停電的應(yīng)急措施第12頁，共45頁。

4、停電期間，本手術(shù)間護(hù)士不得離開手術(shù)間，并密切觀察患者的病情變化，以便隨時處理緊急情況。

5、將備用電儀器關(guān)閉，以免突然來電損壞儀器。

6、來電后，打開手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。

7、護(hù)理人員將停電經(jīng)過、時間、原因及患者的特殊情況，準(zhǔn)確的記錄于巡回記錄單上或書寫報告交給有關(guān)科室。

8、每位護(hù)士應(yīng)熟悉電工班的電話及各手術(shù)間線路行走情況。

9、儀器蓄電池應(yīng)保持長期備用狀態(tài)，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，以保持應(yīng)急使用。第13頁，共45頁。手術(shù)室突然停電的應(yīng)急流程圖

未接到通知突然停電白天夜間通知護(hù)士長及電工房通知總值班啟動應(yīng)急燈、應(yīng)用手電筒進(jìn)行照明應(yīng)用腳踏式吸器用于吸痰和手術(shù)臺上引流協(xié)助麻醉醫(yī)生應(yīng)用手控裝置控制病人呼吸集中一切力量確保病人安全第14頁，共45頁。

當(dāng)手術(shù)室在未接到通知突發(fā)停水的情況下，班內(nèi)時間通知護(hù)士長和總務(wù)科，班外時間通知總值班，及時查找原因，盡快恢復(fù)供水，作為手術(shù)室，一個特殊的科室，需水量要比一般科室大得多，洗手是必不可少的步驟，水可以說維系著患者的生命。手術(shù)刷手可用生理鹽水和蒸餾水，未感染手術(shù)用過的器械用酶浸泡，感染手術(shù)用過的器械浸泡在含氯消毒液，待供水后再行刷洗器械。手術(shù)室突發(fā)停水的應(yīng)急措施第15頁，共45頁。手術(shù)室突然停水的流程圖未接到通知突然停水白天夜間報告護(hù)士長及總務(wù)處報告總值班手術(shù)用生理鹽水和蒸餾水刷手用生理鹽水刷手用蒸餾水用過的手術(shù)器械要求：用多酶液體浸泡（非污染）用含氯消毒劑浸泡（污染）待供水后刷洗手和手術(shù)器械等物品第16頁，共45頁。手術(shù)中突發(fā)火災(zāi)滅火疏散應(yīng)急措施

1.手術(shù)室確保大樓樓梯（安全通道）的全天通暢，鎖門，門栓應(yīng)為內(nèi)開式的。2.麻醉科主任和護(hù)士長擔(dān)任現(xiàn)場總指揮，負(fù)責(zé)全面工作，班外時間由現(xiàn)場最高專業(yè)技術(shù)職稱人員擔(dān)任臨時總指揮，負(fù)責(zé)現(xiàn)場指揮工作，并立即上報消控中心及119，將現(xiàn)有手術(shù)室，麻醉科的醫(yī)護(hù)人員、手術(shù)組醫(yī)師、進(jìn)修生、實習(xí)醫(yī)生、護(hù)士、及工人等力量進(jìn)行整合，進(jìn)行人員編組，原則上每臺手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員為一組，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)移本臺手術(shù)病人并負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)移途中的生命安全。3.手術(shù)室滅火器定位放置，定時檢查，人人培訓(xùn)會使用滅火器。第17頁，共45頁。4.根據(jù)人員的編組準(zhǔn)備足夠的擔(dān)架或推車，簡易呼吸器、應(yīng)急燈以供應(yīng)病人使用。5.遇緊急情況，全體人員不要慌亂，服從現(xiàn)場總指揮的指令，分工協(xié)助，按第三款預(yù)案的編組分工，迅速沿相對安全的快捷路線，向三個安全通道轉(zhuǎn)移，到達(dá)安全地帶。6.人員疏散的原則是：確保病人安全，避免人員受傷，先病人后工作人員，先護(hù)士后護(hù)士長。第18頁，共45頁。手術(shù)室火情的應(yīng)急流程圖發(fā)現(xiàn)火情滅火器滅火消火栓滅火通知：院內(nèi)火警消控中心、總值班呼喚其他工作人員保護(hù)病人安全協(xié)助救火保護(hù)貴重儀器妥善轉(zhuǎn)運病人救火成功妥善轉(zhuǎn)運儀器上報病人情況做好善后工作上報事情經(jīng)過第19頁，共45頁。手術(shù)病人呼吸循環(huán)驟停的的原因1.麻醉意外：

（1）硬膜外麻醉全脊麻（麻醉意外）（2）麻醉加深

（3）過量血管擴(kuò)張（4）阻滯范圍過大2.神經(jīng)反射---手術(shù)刺激以下部位后發(fā)生循環(huán)驟停

（1）內(nèi)臟反射（2）擴(kuò)張肛門（3）刺激骨膜（4）刺激咽喉、氣管隔膜（5）刺激頸胸區(qū)（6）刺激肺門大血管區(qū)心

臟或附近大血管受壓3.嚴(yán)重缺氧和高碳酸血癥---繼發(fā)第20頁，共45頁。4.病人體位急劇變動（全麻后）5.窒息

（1）誤吸，飽食急癥的病人(2）

缺氧

6.阿斯綜合癥7.腦外急癥手術(shù)8.休克----外傷性休克，失血、失液性休克過敏性休克9.胸部受傷或大面積撕脫傷的病人10.先天性心肌岐型、隔疝、心包積液第21頁，共45頁。呼吸循環(huán)驟停的應(yīng)急預(yù)案1.首先要規(guī)范麻醉和手術(shù)操作，避免或減少失誤2.手術(shù)及麻醉操作動作輕柔，減少和避免神經(jīng)反射3.全麻術(shù)畢由仰臥位改為側(cè)臥位或俯臥位時，動作輕柔、準(zhǔn)確4.在手術(shù)過程中涉及上述操作時要提醒醫(yī)生，麻醉師做好對癥處理第22頁，共45頁。5.準(zhǔn)確的判斷循環(huán)驟停、熟知循環(huán)驟停指針：

（1）意識突然消失

（2）大動脈搏動消失

（3）

呼吸、血壓，

心音消失

（4）

瞳孔散大

（4）手術(shù)創(chuàng)面血液顏色變紫有上述1~2項者，可視為循環(huán)驟停6.快速搶救（1）呼叫他人

（2）

請示上級

（3）

開放靜脈

（4）吸引通暢（5）明確醫(yī)囑

（6）

給藥及時

（7）措施得當(dāng)

（8）記錄準(zhǔn)確

（9）

搶救成功第23頁，共45頁。手術(shù)中突發(fā)儀器設(shè)備故障的應(yīng)急措施1.對突然出故障的儀器要看是什么儀器，如果有備用的儀器，立即更換，以應(yīng)付正在進(jìn)行的手術(shù)。2.如果只有一臺貴重儀器，報告護(hù)士長，立即請設(shè)備維修人員了，他們能解決便可，不能解決的話，先馬上聯(lián)系其他醫(yī)院的手術(shù)室請求協(xié)助，隨后請

設(shè)備科聯(lián)系產(chǎn)商。第24頁，共45頁。3.對于插頭和插座機器之間連接線平時一般會準(zhǔn)備多個備用，還有一些燈泡，如腔鏡光源用燈泡等也有備用，這樣，出現(xiàn)小的故障就可以很快解決，不過最重要的是在每臺手術(shù)之前檢查各儀器設(shè)備狀態(tài)是否完好，每月定期檢查一次，這樣設(shè)備出現(xiàn)突然故障的機率很小。

4.檢查儀器做到“三查”，即準(zhǔn)備滅菌消毒前查，使用前查，使用清潔后查，這樣可及時發(fā)現(xiàn)問題，并能及時維修，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。第25頁，共45頁。手術(shù)室病人突然發(fā)生躁動應(yīng)急流程圖保護(hù)好病人的靜脈通路病人有意識病人無意識說服病人多合作

約束病人應(yīng)用約束帶束縛病人躁動嚴(yán)重者需要多人合作按壓病人大關(guān)節(jié)制動并予約束遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥病人突然躁動第26頁，共45頁。手術(shù)室人員發(fā)生銳器刺傷應(yīng)急流程圖發(fā)生銳器刺傷臺上護(hù)士臺下護(hù)士污染器械（接觸病人）未污染器械（未接觸病人）血液檢查有傳染性血液檢查無傳染性臺上護(hù)士脫去手套填寫手術(shù)室護(hù)士銳器刺傷登記表上抽血報院感辦立即擠出傷口出血臺下護(hù)士用清水邊沖邊擠臺下護(hù)士用無菌鹽水邊沖邊擠第27頁，共45頁。2.5%碘酒消毒擠出創(chuàng)口滲血2.5%碘酒消毒必要時行外科急診傷口處理填寫表格送院感辦備案第28頁，共45頁。

手術(shù)本身存在著很多風(fēng)險，從入手術(shù)室后，手術(shù)室就存在著很多潛在的責(zé)任，如手術(shù)室的器械、設(shè)備是否能保證手術(shù)順利進(jìn)行；手術(shù)室人員配備是否能順利完成此手術(shù)；患者術(shù)后能否安全回病房等，在一系列過程中存在著很多危險，風(fēng)險就意味著隱含著差錯事故的發(fā)生，因此手術(shù)室建立風(fēng)險預(yù)案及安全防護(hù)制度尤為重要，

手術(shù)室的安全防護(hù)是指對手術(shù)室使用的火、電、燃燒和爆炸的防護(hù)，對病人的摔傷、燙傷的防護(hù)，以及防止手術(shù)部位錯誤，防止接錯病人、輸血錯誤，切口感染，異物遺留，標(biāo)本丟失所采取的安全防護(hù)措施。第29頁，共45頁。做錯手術(shù)部位的防范措施

1.嚴(yán)格按核對手術(shù)部位的規(guī)范要求操作，做到四次核對：（1）第一次核對在開放靜脈前，根據(jù)手術(shù)部位選擇開放靜脈部位，責(zé)任人是巡回護(hù)士。（2）第二次核對在麻醉開始前，根據(jù)手術(shù)部位選擇麻醉體位，責(zé)任人是麻醉醫(yī)生。（3）第三次核對在安置體位前，根據(jù)手術(shù)部位選擇手術(shù)體位，責(zé)任人是巡回護(hù)士。（4）第四次核對在手術(shù)開始前，術(shù)前手術(shù)醫(yī)生和巡回護(hù)士再次核對，責(zé)任人是巡回護(hù)士。第30頁，共45頁。

2.務(wù)必行第四次核對的10種情況：（1）椎板手術(shù)

（2）顱腦手術(shù)（3）左右手臂

（4）左右腿足（5）左右乳腺

（6）左右肺（7）左右腎

（8）左右眼（9）左右耳

（10）左右疝第31頁，共45頁。3.核對時的注意事項（1）核對時要仔細(xì)核對病例記錄，防止核對錯誤。（2）核對時要放聲核對或用手指核對，以確認(rèn)核對準(zhǔn)確無誤。（3）在麻醉前，要求巡回護(hù)士，麻醉醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生一同與病人核對手術(shù)部位。（4）在麻醉后術(shù)野消毒前，要求手術(shù)醫(yī)生，巡回護(hù)士一同與病人再次核對病人手術(shù)部位。第32頁，共45頁。

1、嚴(yán)格按手術(shù)室輸血規(guī)范要求操作，做到四次核對。（1）第一次核對在手術(shù)室取血前，責(zé)任人是取血護(hù)士。（2）第二次核對在血庫取血前，責(zé)任人是取血護(hù)士。（3）第三次核對在手術(shù)室取血后，責(zé)任人是巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生。（4）第四次核對在手術(shù)室輸血前后，責(zé)任人是巡回護(hù)士。手術(shù)室輸錯血的應(yīng)急措施第33頁，共45頁。2.核對內(nèi)容：（1）病人姓名，性別，床號，住院號及病人血型，采血時間，血液有無凝血或溶血、確認(rèn)血液的新鮮度，查血袋有無裂痕。（2）輸血單與血袋標(biāo)簽上的血型，血瓶號及血量是否相符，交叉配血報告上有無凝聚。第34頁，共45頁。3.輸血注意事項：

（1）連續(xù)輸血時要在每組血間輸注生理鹽水。

（2）輸血時要將空的血袋妥為保存，不得隨意丟棄。

（3)在大量輸血時要格外注意是否新鮮血，因為大量輸血，血源不足，輸注非新鮮血后，容易引起輸血反應(yīng)，要做好搶救的準(zhǔn)備。

（4）剛開始輸血時，要先慢后快。

第35頁，共45頁。手術(shù)室防燒傷、燙傷流程圖燒傷電燒傷使用前檢查電刀的配件是否完好負(fù)極板粘貼部位負(fù)極板的完好性選擇合適的粘貼部位并粘貼牢靠保護(hù)病人的肢體避開金屬物使用酒精紗布擦拭皮膚前后應(yīng)待干再使用電刀根據(jù)手術(shù)部位選擇電刀功率第36頁，共45頁。燙傷電燒

特殊部位（咽部、口腔）選擇較長的電燒頭在電燒頭上套保護(hù)套電燒功率不可調(diào)至過高手術(shù)后在嘴角涂藥膏保護(hù)術(shù)中用熱鹽水沖洗腹腔水溫適宜冷熱搭配混合第37頁，共45頁。接錯病人的防范措施1、嚴(yán)格按核對手術(shù)病人的規(guī)范要求操作。2、必須要嚴(yán)格執(zhí)行三次的核對制度。3、第一次核對的地點是在病房，責(zé)任人是工人和病房的護(hù)士負(fù)責(zé)核對，核對的七項內(nèi)容是：姓名、年齡、性別、床號、手術(shù)名稱、隨身攜帶的物品。第38頁，共45頁。4、第二次核對的地點是在手術(shù)室，責(zé)任人是巡回護(hù)士負(fù)責(zé)核對，核對的內(nèi)容：第一次核對的七項內(nèi)容、術(shù)前禁食水的情況、術(shù)前用藥及藥后病人的反應(yīng)、病人的生化檢查，有否特殊感染。5、第三次核對的地點手術(shù)室，責(zé)任人是巡回護(hù)士負(fù)責(zé)核對，核對的內(nèi)容：手術(shù)部位及備皮情況（范圍、有否損傷）、全身皮膚情況（顏色、彈性、干濕度、有否損傷）第39頁，共45頁。核對病人時的注意事項1、要求認(rèn)真仔細(xì)核對，在核對病人姓名時還要讓病人自己重復(fù)。2、要在手術(shù)病人交接記錄單上詳細(xì)記錄核對情況。3、在病人離開手術(shù)室前詳細(xì)核對病人全身皮膚情況及隨身攜帶的物品并簽名。送重癥病人時的護(hù)士要與病房或ICU的護(hù)士當(dāng)面交接病人情況。第40頁，共45頁。

與此同時，我們還建立許多相應(yīng)的告知程序如：1.手術(shù)室術(shù)前常規(guī)操作的告知程序：告訴病人進(jìn)入手術(shù)間后的著衣要求，向患者說明手術(shù)及麻醉需要脫去衣褲，注意態(tài)度和藹，不得說與手術(shù)無關(guān)的話題，尤其對于暴露隱私部位的病人時，避免由此對病人心里造成傷害，也避免術(shù)后引起糾紛。2.手術(shù)室建立靜脈通道的告知程序：向病人解釋建立靜脈通道的必要性，是保證麻醉、手術(shù)順利進(jìn)行及病人生命安全的必要手段。第41頁，共45頁。3.手術(shù)室術(shù)野消毒的告知程序：向病人解釋消毒的必要性及不適感，取得配合，盡量消除病人的緊張情緒及不適感。4.手