護理安全防范培訓課件

護理安全防范——主講人：朱曉琴第1頁，共33頁。介紹護理安全隱患及其防范措施什么是護理安全？第2頁，共33頁。護理安全護理安全是指在實施護理的全過程中,病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。那么怎樣排除護理不安全隱患，確保護理安全，減少醫(yī)療糾紛，提高護士的自我保護意識。第3頁，共33頁。在醫(yī)療護理工作中，護理工作是醫(yī)院服務(wù)工作的末端，護士與病人交流，接觸的機會最多，時間最長，加之護理工作的繁忙、瑣碎及操作的重復性，存在著諸多的不安全因素，因而發(fā)生護理差錯事故的機會就多。第4頁，共33頁。有研究表明,近一半的護理差錯事故是由于不嚴格執(zhí)行三查八制度造成的。出現(xiàn)差錯的人員并非全是紀律渙散、責任心不強者,有相當一部分是勤勤懇懇、任勞任怨的工作者。所以說，造成護士出現(xiàn)差錯的原因主要與護理人員因素，患者因素、物質(zhì)因素和環(huán)境因素有著密切關(guān)系。第5頁，共33頁。一、護理因素1、工作責任心不強，服務(wù)意識淡薄。作為服務(wù)性行業(yè)，應(yīng)將患者的利益放在首位，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)思想。絕對不能對病人或家屬提出的問題，回答簡單或者不予理睬。第6頁，共33頁。案例：病員,女，76歲。咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當完成靜脈穿刺固定鐘頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進行補液。第7頁，共33頁。在輸液過程中，病人多次提出手臂疼及滴速太慢”等，乙認為疼痛是由于藥液刺激靜脈所致，并且解釋說：“因為病情的原因，靜脈點滴的速度不宜過快。經(jīng)過6個小時，輸完了500毫升液體，由護士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致理靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立解下來并報告護理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報告醫(yī)生。第8頁，共33頁。分析：本案是一起以違反診療護理規(guī)范、常規(guī)為主要原因的醫(yī)療責任事故。案中的護士甲嚴重違反靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)程，在完成靜脈穿刺之后，未能及時松解止血帶，是造成病人肢體壞死及全身中毒感染致死的主要原因。同時，護士甲對本該由自己完成的輸液任務(wù)交給并無輸液知識和經(jīng)驗的護理員乙去完成，也是對工作不負責任的一種表現(xiàn)。所以護士甲理應(yīng)承擔主要責任。第9頁，共33頁。

護士員乙由于技術(shù)水平和醫(yī)學知識有限，對于病人在輸液過程中出現(xiàn)的“手臂疼、滴速慢”等現(xiàn)象不能正確理解，未能想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障礙所致，因而也就沒有想到去查看一下右上肢有無受壓迫之處，致使血帶在穿刺后9個半小時才被發(fā)現(xiàn)。另外，護理員乙發(fā)現(xiàn)止血帶忘解時間已長達9個半小時，且已出現(xiàn)水泡時，仍未對此事引起注意，未向醫(yī)生報告此事，使病人又延誤10個小時。第10頁，共33頁。

所以我們在工作中一定要重視病人的主訴，一定要做到手勤、腿勤，不管病人有什么問題，我們都要去看一看，問一問，落實一下。第11頁，共33頁。2、查對制度是護理工作的核心你們工作崗位中，在這里我送大家一句話，查對制度不只是要做，還要做到位，最重要的是形成習慣。這樣就不會發(fā)生護理安全事件。什么是三查八對制度，我想我們在坐的每一位都能說出來，但是你是不是真的做到了，即使你做到了有沒有形成習慣，這才是至關(guān)重要的。并不是危言聳聽，在做的每一位恐怕都沒有形成習慣，有的甚至根本做不到。第12頁，共33頁。我們都知道為病人做治療是要核對床號姓名，并且要兩種以上的核對方法，這件事我們大家每天都在做并且看似很簡單，但是由此產(chǎn)生的護理安全隱患也最多。再就是藥物的查對，我們都知道要查對藥物的名稱、劑量、用法、效期、有沒有異物、藥品質(zhì)量等。但是可以說沒有一個護士能真正做的經(jīng)他手的每一瓶、每一支藥都按要求核對。第13頁，共33頁。案例：無錫某醫(yī)院兩歲患兒輸液，輸液過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)繼而出現(xiàn)面色蒼白，青灰，當班護士立即給以停止輸液、吸氧，靜脈推注地塞米松，由于搶救時忙亂，誤將搶救車內(nèi)的阿托品當?shù)厝姿山o予推注。患兒死亡.某護理部主任對海鮮過敏，到急癥室推注葡萄糖酸鈣，藥剛進一點感覺劇痛，感覺不對勁，把護士剛抽完的空安剖拿過來一看，10%的氯化鉀，救了自己一命，也救了護士一命。第14頁，共33頁。

讓查對制度成為一種習慣,不管你有多忙、多累!

所以說查對制度是我們護理護理工作的核心,不管你干什么,不管你工作有多忙,查對制度一定一定要做,還要仔細的做,認真的做,讓查對制度成為我們工作的一種習慣,這是我今天講的重點,我希望在座的每一位都能記住我今天說的這句話:第15頁，共33頁。3、執(zhí)行規(guī)章制度操作規(guī)程不嚴，在工作中不認真執(zhí)行交接班制度，第16頁，共33頁。案例：某婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒病房，為保暖而將一新生兒暫放暖氣旁，護士沒有將這一情況記入交班本，交接班時也極其簡單。接班護士問：“有事嗎？”交班護士答：“沒有事?！苯唤影嗤瓿?。由于沒有巡視病房做床前交接，交班護士忘了暖氣旁還放著一新生兒，接班護士也沒有逐一檢查病人，沒有按時觀察每一個新生兒。結(jié)果直到再次接班才

發(fā)現(xiàn)了暖氣旁的新生兒，此時患兒早已脫水死亡。第17頁，共33頁?！驹u析】

交接班是醫(yī)療護理工作的已連續(xù)實施的一種方式，只有做到交代清楚，才能銜接好醫(yī)療護理工作的各個環(huán)節(jié)，避免出現(xiàn)醫(yī)療過失。做好交接班工作，可以保證醫(yī)療護理工作連續(xù)進行，及時發(fā)現(xiàn)和處理特殊情況。如果違反交接班制度，可能對危重或者特殊病人疏于管理而導致醫(yī)療過失。本案就是一個典型。

不用讓我們的制度成為一種擺設(shè)，那是我們的護身符。第18頁，共33頁。4、思維定勢我們的思想往往很容易受思維定勢的束縛，有時會在空間、方位、數(shù)字上，有一種既定的熟悉，正因為這種定勢，會導致我們在護理工作上想當然的處理問題而發(fā)生錯誤。比如，去給病人輸液，我們憑習慣走到那個房間的床位，比如是35床，但你會覺得自己很熟悉了，肯定不會錯。再者，我們叫病人的姓名，但有些病人并不認真聽，以為叫的名字就是他了，并且有些名字的讀音很接近，所以一旦是這樣就要出錯了。第19頁，共33頁。案例:2000年4月9日某地東海醫(yī)學大學附屬醫(yī)院護士所分管的一患兒因其每天有鹽酸氨溴索靜脈注射，在其休班一天后，此患兒有一推注的口服液需經(jīng)胃管注入（七種藥物，溶解后約5ml），約8點45分給予患兒靜脈注入，導致患兒于次日19點29分死亡。這件事件告訴我們工作中千萬不能想當然的去工作,覺得應(yīng)該是這樣,一定要看、要查對，藥房發(fā)出的要不一定都是沒有問題的,病床上躺著的不一定是病人,醫(yī)師的遺囑不一定都是正確的。第20頁，共33頁。5、嚴格按照制度執(zhí)行醫(yī)囑。規(guī)范護理記錄的書寫，從而保護護士合法權(quán)益。和我們打交道最多的是醫(yī)師。有這樣一個案例1,江蘇市某醫(yī)院，消化內(nèi)科夜間以病人腹痛厲害，護士到值班室為醫(yī)生怎么辦，醫(yī)生說給他打一支杜冷丁，醫(yī)囑明早起來再補醫(yī)囑，結(jié)果大家都知道，病人一會肚子不疼了，再過一會護士去看已經(jīng)死了，第二天醫(yī)生反口說我沒讓她打，因沒有處方和醫(yī)囑，護士承擔所有過錯和責任。第21頁，共33頁。案例2：以外科手術(shù)病人接受輸血治療，結(jié)果出院后查處丙肝，追究醫(yī)院責任，血庫記載病人輸血6次，而醫(yī)囑單是8次，據(jù)回憶病人確實只輸了6次。后面2次因為沒有血，所以沒有輸，而醫(yī)師沒有及時取消醫(yī)囑，護士在整理出院病歷時，發(fā)現(xiàn)有兩次沒有簽字，手一勤就給簽名了。結(jié)果認定;輸血8次，丙肝為后兩次不規(guī)范輸血所致。所以我們在執(zhí)行醫(yī)囑時一定要認真，按照原則來。體溫單問題,一心動過緩病人,護士體溫單每天脈搏都在80次左右.為什么,因為沒有去測。第22頁，共33頁。6、強化專業(yè)知識的學習和基礎(chǔ)技能的提高。護理學是一門理論性嚴密，技術(shù)性很強的獨立學科。不管是當前醫(yī)學的高速發(fā)展，還是我們現(xiàn)在的就業(yè)環(huán)境都要求護理人員必須終身學習，擴大知識的深度和廣度，加強各種護理基本技能的操作練習，積只有過硬的本領(lǐng)，才能為患者提供滿意服務(wù)的同時保護病人安全和自身安全第23頁，共33頁。7、加強醫(yī)院感染及特殊藥品管理。嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生管理，關(guān)于院感的案例大家在院感培訓時都已經(jīng)了解，在這不再多說。高危險藥品不能與普通藥物混淆，要使用紅色標識，引起注意，特殊藥物，要嚴格按醫(yī)囑給藥，控制滴數(shù)，向患者及家屬認真交代注意事項，勿擅自調(diào)整滴數(shù)，并加強巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。藥物的管理和使用是我們護理工作的重中之重，醫(yī)生開出的醫(yī)囑是否規(guī)范，藥房發(fā)放的藥品是否正確、安全是否在有效期內(nèi)，都有我們來把關(guān)，同時還要求我們有扎實的專業(yè)知識才能為醫(yī)生的醫(yī)囑把關(guān)。第24頁，共33頁。8、其他方面：1、細節(jié)決定安全。有些時候，一些小細節(jié)往往會被我們忽略。在交接班中，我們發(fā)現(xiàn)病人不在，可能出去溜達了，我們是不是就不找了。第25頁，共33頁。2、惰性造成后果。我們或許按照三查七對去做事情了，但是人都會有惰性，或許有時就想偷懶一下，可護理工作又是容不得半點懶惰的。如病房里有一個一級護理的病人，需要我們半小時或是一小時去觀察病人的病情變化，而護士也是每隔半小時或一小時就去看病人了，而病情都很穩(wěn)定，護士就放松了了警惕，到下次該去看病人的時間覺得沒必要去了，往往病人的病情就發(fā)生了變化。很多意外都是發(fā)生在我們疏乎的時候。所以，必須去掉我們內(nèi)心的惰性，把每一次的護理工作做好，才能保證班上病人的安全。第26頁，共33頁。3、憑感覺做事情。如果說護理是一門藝術(shù)，那也一定是一門理性的藝術(shù)，在操作上容不得半點感性。一次，一位護士實習生聽到電鈴后，準備拿起病人的液體去更換，但她還算是細心，先看一看輸液瓶上的藥名及加藥者有無簽名，她發(fā)現(xiàn)液體瓶上沒簽名就問老師這瓶液體有沒有加過藥，老師說上面沒有的簽名你先詢問一下治療班的老師吧。她又再看了看液體瓶里似乎像是加了藥就跟老師說：“我感覺她是加過藥的。”老師說：“這可不能憑感覺，而應(yīng)該是確定里面是加過藥的，并有加藥者的簽名?！彼弥@瓶液體去問了問治療班的老師，結(jié)果還真是沒加過藥。好險啊，差點就讓病人直掛空液體了。所以護理工作萬萬不可以憑感覺行事。第27頁，共33頁。二

患者因素。護理是一項護患雙方共同參與的活動，護理活動的正常開展有賴于患者的密切配合及支持。個別病人的不遵醫(yī)行為、不規(guī)范用藥或住院期間私自外出，也是造成護理安全事件的因素之一。第28頁，共33頁。三、物質(zhì)因素。護理設(shè)備是完成護理任務(wù)的重要工具，設(shè)備器械的性能是否完好，質(zhì)量是否過關(guān)，都會影響護理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響搶救及治療工作，是護理工作中存在的不安全因素之一。第29頁，共33頁。四、環(huán)境因素：包括工作環(huán)境和社會環(huán)境。

護理人員的配置1978年衛(wèi)生部定編為病床與護士比為1：0．4，但從目前所調(diào)查的醫(yī)院均未達到。護理人力資源不足，長期以來由于護士的社會地位低，工作繁重，生活不規(guī)律，部分護士不安心本職工作。醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施及布局不當也潛在著不安全因素。如地面過滑導致跌傷，床旁無護攔造成墜床，熱水袋使用不當導致燙傷等。環(huán)境污染導致院內(nèi)交叉感染；安全危險品管理制度措施不完善等都是潛在的不安全因素。第30頁，共33頁。綜上所述：護理工作中潛在的不安全因素，貫穿于病人從入院到出院的整個過程，必須提高防范意識，提高操作技能，嚴格控制落實各項規(guī)章制度，以人為本，以護理環(huán)節(jié)潛在的不安全因素早發(fā)現(xiàn)、早糾正，使影響服務(wù)質(zhì)量的技術(shù)、管理、過程和人的因素都處于受控狀態(tài)，從而為病人提供高質(zhì)量的護理安全服務(wù)。我前面說過我們是醫(yī)院服務(wù)的末端，所以我們的工作一定要認真認真再真，謹慎，謹慎再謹慎，反復查對、復審核。第31頁，共33頁。謝謝觀賞！第32頁，共33頁。內(nèi)容梗概護理安全防范。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當完成靜脈穿刺固定鐘頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。在輸液過程中，病人多次提出手臂疼及滴速太慢”等，乙認為疼痛是由于藥液刺激靜脈所致，并且解釋說：“因為病情的原因，靜脈點滴的速度不宜過快。案中的護士甲嚴重違反靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)程，在完成靜脈穿刺之后，未能及時松解止血帶，是造成病人肢體壞死及全身中毒感染致死的主要原因。同時，護士甲對本該由自己完成的輸液任務(wù)交給并無