小兒內(nèi)科-課件.先天梅毒

疾病是由螺旋體所致具有高度傳染的性近年來，在我國的有明顯上升趨性(CongenitalSyphilis)又稱胎傳，是螺旋體由經(jīng)過胎盤進入血循環(huán)中所致的。內(nèi)者為早期．2歲以上者為晚期。病原約6-20μM長，0.25-0.3μM寬，有8-12個排列均勻的螺旋體在外的生較弱，在干燥環(huán)境中和陽光直射下迅速100℃時立即，但在-10℃生存3小時。普通劑如升能在短時間內(nèi)使其后發(fā)病機理 途后妊娠早絨毛細胞層阻胎

孕4個月分娩過分娩過的初瘡而受少 少時間在懷孕4個月以病主要病理改變?yōu)榕K器纖維肝臟體積變大，明顯纖維化及髓外造 臨床性

有癥狀無癥狀

僅 反僅反應陽2晚 歲應陽2性一般表早 一般表粘膜損多為早產(chǎn)營養(yǎng)、消瘦，皮膚煩躁，易激

常見為性鼻炎，表喉部發(fā)生喉馬鞍早 皮膚損常于生后2—3周左右出皮疹為散發(fā)或多發(fā)性，呈圓形，卵圓形或虹彩狀，紫紅或銅紅色浸潤性斑塊，有丘疹，帶有鱗屑分布比外觀更具持征性，常見于口周、臀部，手掌、足歷，重者全布掌跖部損害多表現(xiàn)為大疤或大片脫屑，稱為性天皰瘡口周病損呈放射狀裂紋，持續(xù)多年，愈合后遺留放射疤痕，有一 價 大掌疤跖大掌疤跖或部大損片害脫多屑活動性損晚活動性損間質(zhì)性角膜神經(jīng)性耳視神經(jīng)萎雙側膝關節(jié)積脛骨骨膜鼻和上顎樹膠腫導致中隔穿孔，馬鞍皮膚粘膜樹膠

馬鞍口角放射狀裂角膜瘢胸鎖關節(jié)骨質(zhì)增脛骨骨膜肥恒牙病變，楔狀檢查檢查骨骼變化：以長骨改變明肺部；肺部炎性浸檢查檢查 腦脊液檢 ，尤其對無癥狀性神經(jīng)的、治療及白細胞＞10×106／L，蛋白質(zhì)＞0.5g／L，VDRL試驗 的:目前的學檢查IgG及IgM抗IgG抗體可以通過胎盤，如果新生兒學檢查陽性，提 IgM抗體檢查可以幫助下列檢查和隨訪結果應考慮皮膚及粘膜損害中查到螺旋體。為確診依據(jù)或等于母親最近滴度的4倍(2個稀釋度），結合螺旋體抗原學試驗陽性，可確診?；虻味壬仙矣信R床癥狀，結合螺旋體抗原上述嬰兒隨訪至18月齡時螺旋體抗原學根據(jù)所用抗原不同，試驗分為以下兩大類（一）非螺旋體抗原試驗，用心磷脂作抗原，測定中抗心假陽性。早期患者經(jīng)充分治療后，反應素可以，早期治療者到晚期，部分中反應素也可以減少或。目前一般作為篩選和定量試驗，觀察療效，復發(fā)及再。研究試驗（VDRL）；用心磷脂、卵磷脂及膽固醇為抗原可作定量及定性試驗，試劑及對照已標準化，費用低。此法常用甲苯胺紅不加熱實驗（TRUST）:也是VDRL抗原的改良，敏感及特異性與VDRL相似（二）螺旋體抗原試驗：用活的或死的螺旋體或均高，一般用作證實試驗。這種試驗是檢測中抗螺旋體IgG抗體，即使患者經(jīng)過足夠治療，仍能長期存在，甚至不， 螺旋體乳清凝集實驗(TPPA)/螺旋體血凝試（TPHA）：敏感性和特異性均高，操作簡便，但對一期不早期 CDC推薦有臨床癥狀和體征，皮損、鼻分泌物查到 腦脊液VDRL陽性、非其他原因引起的WBC5

對于沒有條件進行螺旋體暗視野顯微鏡檢查或螺旋體IgM抗體檢測者，應嬰兒靜脈血，進行非螺旋體抗原學定量試驗。呈反應，應每隔3個月繼續(xù)隨訪非螺旋體抗原學試驗，連續(xù)2次結果，則排除 臨床癥狀，此時應給予嬰兒預防性治療，繼續(xù)每隔3個月隨訪非螺旋體抗原學試驗，如果（1）連續(xù)2次結果，則排除先天，停止觀察。（2）6月齡時未轉陰，始終維持在低滴度水平，則每3個月進行1次螺旋體抗原學試驗，任何1次轉陰，可排 天的規(guī)范的抗治療和隨訪。18月齡后進行螺旋體抗原學試驗。如呈陰 應考慮的（結合螺旋體抗原學試驗陽性），給予嬰兒規(guī)范的抗治療和隨訪。對于有條件進行螺旋體暗視顯微鏡檢查或螺旋體IgM抗體檢測者：斷，給予嬰兒規(guī)范的抗療和隨訪如檢查結果呈反應，可繼續(xù)檢螺旋體抗原學定量試驗，凡為的嬰兒，均應上報先天報告卡，提供規(guī)范治療、隨訪和早治早治療原治療越早效果越好治療必須規(guī)則、足量、足療程首選青霉素治療治療后要定期隨訪癥狀，轉陰 于搶救生命，謹慎地進行治療，避治療治療早治療對 陽性(2)非螺旋體抗體滴度是母親的四倍或以上，(3)取嬰兒體液作螺旋腦脊液異常–水劑青霉素5萬單位/kg/次，q12h靜滴，8小時1次，連續(xù)10-14–普魯卡因青霉素G510-14

腦脊液正常芐星青霉素G5萬單位/kg，對青霉素過敏紅霉素，每日分4次口服，連服30的治療評 早期治療下列情況給予預防性治在分娩前1個月內(nèi)才進行抗治出生時非螺旋體抗原學試驗陽治療治療早預防性治嬰兒體檢正常且非螺旋體抗體滴度與母親治療治療早嬰兒體檢正常且非螺旋體抗體滴度與維持較低的水平(RPR<1:4,VDRL<1:2;)。 到殺菌的濃度，也不能殺滅隱藏的 隨訪及梅毒狀態(tài)監(jiān)測

檢查 螺旋體IgM抗體檢

產(chǎn)婦所生新生兒根據(jù)母親孕期治療情況予以預防性治療

有條件進 螺旋體暗視野查 螺旋體IgM抗體檢

親孕期沒有接受過規(guī)范性梅治療的新生兒應進行預防性療青霉素方案治療或母親在分前1才進行治療者陽性反新生兒靜脈血，進 反 螺旋體抗 學試驗定量檢測反 陽性反3 螺旋體抗原

<母親4

<母親4

≥母親42次結

清學試驗*定量檢測6月齡后未

任何一次滴度不下降或反而上升，結合臨床癥狀進行診斷

行梅體抗學

齡后進