一例宮頸腺癌的術(shù)后治療課件

1.女，64歲，KPS80分；

2.宮頸低分化腺癌ⅠB2期，曾行新輔助化療TP方案2周期，行廣泛子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)+腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)取樣，術(shù)后輔助化療TP方案1周期；

3.術(shù)后病理：低分化腺癌，浸潤深度約1.0cm，脈管瘤栓，淋巴結(jié)0/20；患者臨床特點(diǎn)腺癌1.女，64歲，KPS80分；

2.宮頸低分化腺1宮頸腺癌特點(diǎn)多數(shù)起源于宮頸管內(nèi)膜，根據(jù)其向不同方向分化可出現(xiàn)多種病理類型：單純粘膜腺癌、小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌、粘液腺癌、乳頭狀腺癌、腺鱗癌、透明細(xì)胞癌等；其發(fā)生可能與HPV16、尤其是HPV18有關(guān)；因其發(fā)生位置深在，早期臨床癥狀不明顯，易漏診、誤診；宮頸腺癌特點(diǎn)多數(shù)起源于宮頸管內(nèi)膜，根據(jù)其向不同方向分化可出現(xiàn)2宮頸腺癌的5年生存率低于宮頸鱗癌FIGO分期病理類型ⅠⅡⅢSCC90%62%36%AC60%-99%37%-90%9%-38%宮頸腺癌的5年生存率低于宮頸鱗癌FIGO3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5年生存率顯著降低

LNstatus5year

DFI%5year

SurvivalACSCCACSCCSamlaletal.

positive58845987negative909493.997.9淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5年生存率顯著降低LNstatus5year

4宮頸腺癌5年遠(yuǎn)處失敗較鱗癌高stagenumberofpatientsriskofreplasein5yearspelvic%P-valuedistans%P-valueⅠb1113AC6<0.01150.01706SCC37Ⅰb2106AC170.1637<0.01797SCC1321宮頸腺癌5年遠(yuǎn)處失敗較鱗癌高stagenumberofp5輔助放療后宮頸腺癌無進(jìn)展生存率低于鱗癌

輔助放化療后無進(jìn)展生存率二者相當(dāng)PetersWaetal.Concurrentchemotherapyandpelvicradiationtherapycomparedwithpelvicradiationtherapyaloneasadjuvanttherapyafterradicalsurgeryinhigh-riskearly-stagecancerofthecervix.JClinOncol2000;18:1606-13輔助放療后宮頸腺癌無進(jìn)展生存率低于鱗癌

PetersWa6治療方案新輔助TP兩周期手術(shù):廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃+雙側(cè)卵巢切除+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣同步TP方案2周期放療后鞏固2周期治療方案新輔助TP兩周期7宮頸癌術(shù)后放療指征淋巴結(jié)陽性切緣陽性宮旁受侵深層間質(zhì)浸潤腫瘤>4cm毛細(xì)血管或淋巴管受侵高危因素中危因素宮頸癌術(shù)后放療指征淋巴結(jié)陽性高危因素中危因素8

患者臨床特點(diǎn)：

1.女，64歲，KPS80分；

2.宮頸低分化腺癌ⅠB2期，曾行新輔助化療TP方案2周期，行廣泛子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)+腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)取樣，術(shù)后輔助化療TP方案1周期；

3.術(shù)后病理：低分化腺癌，浸潤深度約1.0cm，脈管瘤栓，淋巴結(jié)0/20；瘤體>4cm

患者臨床特點(diǎn)：

1.女，64歲，KPS80分9盆腔放療盆腔放療10盆腔淋巴引流區(qū)髂總淋巴引流區(qū)髂外髂內(nèi)閉孔骶前淋巴引流區(qū)盆腔淋巴引流區(qū)髂總淋巴引流區(qū)11盆腔淋巴引流區(qū)髂總淋巴引流區(qū)髂外髂內(nèi)閉孔骶前淋巴引流區(qū)盆腔淋巴引流區(qū)髂總淋巴引流區(qū)12血管前7mm，外側(cè)摳除腰大肌血管前7mm，外側(cè)摳除腰大肌13盆腔淋巴引流區(qū)髂總淋巴引流區(qū)髂外髂內(nèi)閉孔骶前淋巴引流區(qū)盆腔淋巴引流區(qū)髂總淋巴引流區(qū)14血管旁開7mm，避肌肉內(nèi)臟

下界為股骨頭上緣血管旁開7mm，避肌肉內(nèi)臟

下界為股骨頭上緣15盆腔淋巴引流區(qū)髂總淋巴引流區(qū)髂外髂內(nèi)閉孔骶前淋巴引流區(qū)盆腔淋巴引流區(qū)髂總淋巴引流區(qū)16血管旁開7mm，避肌肉、髂骨、小腸

下界為坐骨棘坐骨棘血管旁開7mm，避肌肉、髂骨、小腸

下界為坐骨棘坐骨棘17盆腔淋巴引流區(qū)髂總淋巴引流區(qū)髂外髂內(nèi)閉孔骶前淋巴引流區(qū)盆腔淋巴引流區(qū)髂總淋巴引流區(qū)18上份連接髂內(nèi)、髂外，避骨、內(nèi)臟；下份前界恥骨后緣，后界閉孔內(nèi)肌后緣，避閉孔內(nèi)肌、內(nèi)臟

上界：骶髂關(guān)節(jié)下緣，下界：為閉孔上緣上份上界：骶髂關(guān)節(jié)下緣上份連接髂內(nèi)、髂外，避骨、內(nèi)臟；下份前界恥骨后緣，后界閉孔內(nèi)19上份連接髂內(nèi)、髂外，避骨、內(nèi)臟；下份前界恥骨后緣，后界閉孔內(nèi)肌后緣，避閉孔內(nèi)肌、內(nèi)臟

上界：骶髂關(guān)節(jié)下緣，下界為閉孔上緣下界閉孔內(nèi)肌上份連接髂內(nèi)、髂外，避骨、內(nèi)臟；下份前界恥骨后緣，后界閉孔內(nèi)20盆腔淋巴引流區(qū)髂總淋巴引流區(qū)髂外髂內(nèi)閉孔骶前淋巴引流區(qū)盆腔淋巴引流區(qū)髂總淋巴引流區(qū)21

上界：髂總動(dòng)脈分叉處，前界：骶前1-1.5cm，后界

：骶前，下界：梨狀肌上端

上界：髂總動(dòng)脈分叉處，前界：骶前1-1.5cm，后界

：骶22小結(jié)髂總、髂外、髂內(nèi)：從腹主動(dòng)脈分叉處開始，髂血管+7mm，髂外止于股骨頭上緣，髂內(nèi)止于尾骨肌、坐骨棘骶前：髂總分叉至梨狀肌出現(xiàn)閉孔LN：上中份與髂內(nèi)、髂外一起勾畫，下份前界恥骨后緣；后界閉孔內(nèi)肌后緣，下界閉孔上緣避開解剖結(jié)構(gòu)如：骨、肌肉、腸道、膀胱、小結(jié)髂總、髂外、髂內(nèi)：從腹主動(dòng)脈分叉處開始，髂血管+7mm，23手術(shù)殘端及陰道的勾畫先勾畫CTV上：陰道殘端上緣下：陰道近端3cm或閉孔上緣上1cmITV=CTV+1cm（腳方向除外），遇解剖結(jié)構(gòu)摳除PTV=CTV+0.7-1.0cm手術(shù)殘端及陰道的勾畫先勾畫CTV24全身化療全身化療25TP方案同步放化Inamine等病歷資料入組例數(shù):6分期:ⅢB5例，ⅣA1例治療方法：同步放化放療：體外照40Gy/20f，盆腔中擋鉛10Gy/5f，高劑量率腔內(nèi)治療18Gy/3f化療：順鉑50mg/m2ivd1，紫杉醇50mg/m2ivd1、8、15

TP方案同步放化Inamine等26與以往單純放療（n=13）和單藥順鉑同步放療（n=8）為歷史對(duì)照單純放療單藥順鉑同步放化TP同步放化未控6(13)3(8)0(6)復(fù)發(fā)4(13)3(8)2(6)中位隨訪37月后無局部復(fù)發(fā)，2例出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移與以往單純放療（n=13）和單藥順鉑同步放療（n=8）為歷史271.女，64歲，KPS80分；

2.宮頸低分化腺癌ⅠB2期，曾行新輔助化療TP方案2周期，行廣泛子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)+腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)取樣，術(shù)后輔助化療TP方案1周期；

3.術(shù)后病理：低分化腺癌，浸潤深度約1.0cm，脈管瘤栓，淋巴結(jié)0/20；患者臨床特點(diǎn)1.女，64歲，KPS80分；

2.宮頸低分化腺281.女，64歲，KPS80分；

2.宮頸低分化腺癌ⅠB2期，曾行新輔助化療TP方案2周期，行廣泛子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)+腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)取樣，術(shù)后輔助化療TP方案1周期；

3.術(shù)后病理：低分化腺癌，浸潤深度約1.0cm，脈管瘤栓，淋巴結(jié)0/20；患者臨床特點(diǎn)腺癌1.女，64歲，KPS80分；

2.宮頸低分化腺29宮頸腺癌特點(diǎn)多數(shù)起源于宮頸管內(nèi)膜，根據(jù)其向不同方向分化可出現(xiàn)多種病理類型：單純粘膜腺癌、小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌、粘液腺癌、乳頭狀腺癌、腺鱗癌、透明細(xì)胞癌等；其發(fā)生可能與HPV16、尤其是HPV18有關(guān)；因其發(fā)生位置深在，早期臨床癥狀不明顯，易漏診、誤診；宮頸腺癌特點(diǎn)多數(shù)起源于宮頸管內(nèi)膜，根據(jù)其向不同方向分化可出現(xiàn)30宮頸腺癌的5年生存率低于宮頸鱗癌FIGO分期病理類型ⅠⅡⅢSCC90%62%36%AC60%-99%37%-90%9%-38%宮頸腺癌的5年生存率低于宮頸鱗癌FIGO31淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5年生存率顯著降低

LNstatus5year

DFI%5year

SurvivalACSCCACSCCSamlaletal.

positive58845987negative909493.997.9淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5年生存率顯著降低LNstatus5year

32宮頸腺癌5年遠(yuǎn)處失敗較鱗癌高stagenumberofpatientsriskofreplasein5yearspelvic%P-valuedistans%P-valueⅠb1113AC6<0.01150.01706SCC37Ⅰb2106AC170.1637<0.01797SCC1321宮頸腺癌5年遠(yuǎn)處失敗較鱗癌高stagenumberofp33輔助放療后宮頸腺癌無進(jìn)展生存率低于鱗癌

輔助放化療后無進(jìn)展生存率二者相當(dāng)PetersWaetal.Concurrentchemotherapyandpelvicradiationtherapycomparedwithpelvicradiationtherapyaloneasadjuvanttherapyafterradicalsurgeryinhigh-riskearly-stagecancerofthecervix.JClinOncol2000;18:1606-13輔助放療后宮頸腺癌無進(jìn)展生存率低于鱗癌

PetersWa34治療方案新輔助TP兩周期手術(shù):廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃+雙側(cè)卵巢切除+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣同步TP方案2周期放療后鞏固2周期治療方案新輔助TP兩周期35宮頸癌術(shù)后放療指征淋巴結(jié)陽性切緣陽性宮旁受侵深層間質(zhì)浸潤腫瘤>4cm毛細(xì)血管或淋巴管受侵高危因素中危因素宮頸癌術(shù)后放療指征淋巴結(jié)陽性高危因素中危因素36

患者臨床特點(diǎn)：

1.女，64歲，KPS80分；

2.宮頸低分化腺癌ⅠB2期，曾行新輔助化療TP方案2周期，行廣泛子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)+腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)取樣，術(shù)后輔助化療TP方案1周期；

3.術(shù)后病理：低分化腺癌，浸潤深度約1.0cm，脈管瘤栓，淋巴結(jié)0/20；瘤體>4cm

患者臨床特點(diǎn)：

1.女，64歲，KPS80分37盆腔放療盆腔放療38盆腔淋巴引流區(qū)髂總淋巴引流區(qū)髂外髂內(nèi)閉孔骶前淋巴引流區(qū)盆腔淋巴引流區(qū)髂總淋巴引流區(qū)39盆腔淋巴引流區(qū)髂總淋巴引流區(qū)髂外髂內(nèi)閉孔骶前淋巴引流區(qū)盆腔淋巴引流區(qū)髂總淋巴引流區(qū)40血管前7mm，外側(cè)摳除腰大肌血管前7mm，外側(cè)摳除腰大肌41盆腔淋巴引流區(qū)髂總淋巴引流區(qū)髂外髂內(nèi)閉孔骶前淋巴引流區(qū)盆腔淋巴引流區(qū)髂總淋巴引流區(qū)42血管旁開7mm，避肌肉內(nèi)臟

下界為股骨頭上緣血管旁開7mm，避肌肉內(nèi)臟

下界為股骨頭上緣43盆腔淋巴引流區(qū)髂總淋巴引流區(qū)髂外髂內(nèi)閉孔骶前淋巴引流區(qū)盆腔淋巴引流區(qū)髂總淋巴引流區(qū)44血管旁開7mm，避肌肉、髂骨、小腸

下界為坐骨棘坐骨棘血管旁開7mm，避肌肉、髂骨、小腸

下界為坐骨棘坐骨棘45盆腔淋巴引流區(qū)髂總淋巴引流區(qū)髂外髂內(nèi)閉孔骶前淋巴引流區(qū)盆腔淋巴引流區(qū)髂總淋巴引流區(qū)46上份連接髂內(nèi)、髂外，避骨、內(nèi)臟；下份前界恥骨后緣，后界閉孔內(nèi)肌后緣，避閉孔內(nèi)肌、內(nèi)臟

上界：骶髂關(guān)節(jié)下緣，下界：為閉孔上緣上份上界：骶髂關(guān)節(jié)下緣上份連接髂內(nèi)、髂外，避骨、內(nèi)臟；下份前界恥骨后緣，后界閉孔內(nèi)47上份連接髂內(nèi)、髂外，避骨、內(nèi)臟；下份前界恥骨后緣，后界閉孔內(nèi)肌后緣，避閉孔內(nèi)肌、內(nèi)臟

上界：骶髂關(guān)節(jié)下緣，下界為閉孔上緣下界閉孔內(nèi)肌上份連接髂內(nèi)、髂外，避骨、內(nèi)臟；下份前界恥骨后緣，后界閉孔內(nèi)48盆腔淋巴引流區(qū)髂總淋巴引流區(qū)髂外髂內(nèi)閉孔骶前淋巴引流區(qū)盆腔淋巴引流區(qū)髂總淋巴引流區(qū)49

上界：髂總動(dòng)脈分叉處，前界：骶前1-1.5cm，后界

：骶前，下界：梨狀肌上端

上界：髂總動(dòng)脈分叉處，前界：骶前1-1.5cm，后界

：骶50小結(jié)髂總、髂外、髂內(nèi)：從腹主動(dòng)脈分叉處開始，髂血管+7mm，髂外止于股骨頭上緣，髂內(nèi)止于尾骨肌、坐骨棘骶前：髂總分叉至梨狀肌出現(xiàn)閉孔LN：上中份與髂內(nèi)、髂外一起勾畫，下份前界恥骨后緣；后界閉孔內(nèi)肌后緣，下界閉孔上緣避開解剖結(jié)構(gòu)如：骨、肌肉、腸道、膀胱、小結(jié)髂總、髂外、髂內(nèi)：從腹主動(dòng)脈分叉處開始，髂血管+7mm，51手術(shù)殘端及陰道的勾畫先勾畫CTV上：陰道殘端上緣下：陰道近端3cm或閉孔上緣上1cmITV=CTV+