下腰椎手術(shù)失敗原因與再診治課件

下腰椎手術(shù)失敗原因與再診治下腰椎手術(shù)失敗原因與再診治下腰椎手術(shù)失敗原因與再診治腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄，腰椎滑脫，椎管腫瘤等是引起腰腿痛的常見病，尤其是前二者更為常見原因之一。隨著我國脊柱外科迅速發(fā)展，由于診治水平、手術(shù)指征選擇、手術(shù)方法和技術(shù)等原因，造成相當(dāng)數(shù)量病例術(shù)后癥狀和體征無緩解，甚至加重或出現(xiàn)新的癥狀和體征。稱為“下腰椎手術(shù)失敗綜合癥”（FBSS）。(1)下腰椎手術(shù)失敗原因與再診治下腰椎手術(shù)失敗原因與再診治下腰椎手1腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄，腰椎滑脫，椎管腫瘤等是引起腰腿痛的常見病，尤其是前二者更為常見原因之一。隨著我國脊柱外科迅速發(fā)展，由于診治水平、手術(shù)指征選擇、手術(shù)方法和技術(shù)等原因，造成相當(dāng)數(shù)量病例術(shù)后癥狀和體征無緩解，甚至加重或出現(xiàn)新的癥狀和體征。稱為“下腰椎手術(shù)失敗綜合癥”（FBSS）。(1)下腰椎手術(shù)失敗原因與再診治課件從50年代以來已有大量腰腿痛患者接受了手術(shù)治療，僅美國每年就高達(dá)17～20萬人次，術(shù)后優(yōu)良率為70～85%之間，我國在全國第三屆脊柱外科學(xué)術(shù)會議上報(bào)告下腰椎手術(shù)失敗多達(dá)2000余例，若野佑一報(bào)道：其77例FBSS，完全失敗33例，其中定位錯(cuò)誤及椎間盤碎屑?xì)埓嬲?0例，暫時(shí)緩解44例，椎間盤變性引起腰椎不穩(wěn)為34例。(2)

從50年代以來已有大量腰腿痛患者接受了手術(shù)治療，僅FBSS發(fā)生的常見原因1術(shù)前診斷錯(cuò)誤，腫瘤誤認(rèn)為椎間盤突出癥2手術(shù)適應(yīng)癥掌握不當(dāng)3不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法（腰椎不穩(wěn)未融合術(shù)）4術(shù)式選擇不當(dāng)5術(shù)中定位錯(cuò)誤椎間盤術(shù)后復(fù)發(fā)（3）FBSS發(fā)生的常見原因7椎間盤術(shù)后并發(fā)椎間隙感染8硬脊膜損傷和神經(jīng)根損傷9腰椎間盤突出合并椎管狹窄減壓不徹底術(shù)后血腫或瘢痕壓迫（4）7椎間盤術(shù)后并發(fā)椎間隙感染對FBSS的診斷1.首次治療史。術(shù)前表現(xiàn)的癥狀、體征、手術(shù)方式，方法和術(shù)中病理發(fā)現(xiàn)及處理情況。2.目前癥狀體征，確定有無神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)壓迫，損害及其程度，與手術(shù)前相比有無變化及其變化程度。在做神經(jīng)系統(tǒng)檢查時(shí)應(yīng)反復(fù)進(jìn)行數(shù)次后，才可作出判斷。（5）對FBSS的診斷3.影像學(xué)檢查，①常規(guī)X線片顯示病變節(jié)段及術(shù)后外觀，②應(yīng)用非離碘造影劑作造影，顯示腰骶硬膜囊形態(tài)，神經(jīng)根袖變化和椎管病變，③CT掃描或MRI成像技術(shù)，以下腰橫切層次和矢狀切層顯示椎管，神經(jīng)根管（側(cè)隱窩），椎間盤形態(tài)及其與神經(jīng)根之關(guān)系，確定一切可能發(fā)生或存在的致壓因素。

4.腰椎穩(wěn)定性判斷，采用腰椎動態(tài)伸展、屈曲攝片，是否發(fā)生平移及移位程度，來確定病變部位是否穩(wěn)定。腰椎手術(shù)后尤其全椎板切除后，可能發(fā)生腰椎節(jié)段性不穩(wěn)。(6)3.影像學(xué)檢查，①常規(guī)X線片顯示病變節(jié)段及術(shù)后外觀，②應(yīng)用非對FBSS再次手術(shù)適應(yīng)癥和治療方法導(dǎo)致下腰椎手術(shù)失敗的原因很多，治療法的選擇必須根據(jù)不同的致病原因而決定，其中包括心理和精神多種因素，都應(yīng)予考慮。臨床證明：相當(dāng)數(shù)量病例手術(shù)治療可獲得緩解，但對于癥狀、體征并非嚴(yán)重，不宜輕率手術(shù)。只能使癥狀變復(fù)雜化。(7)對FBSS再次手術(shù)適應(yīng)癥和治療方法導(dǎo)致下腰椎手術(shù)失敗的原因很嚴(yán)重或持續(xù)性神經(jīng)性疼痛，經(jīng)保守治療無效者，經(jīng)檢查證實(shí)有神經(jīng)根致壓因素存在，如椎間盤復(fù)發(fā)，遺漏，首次手術(shù)定位錯(cuò)誤。(8)嚴(yán)重或持續(xù)性神經(jīng)性疼痛，經(jīng)保守治療無效者，經(jīng)檢查證實(shí)有神經(jīng)根椎間盤突出術(shù)后繼發(fā)椎管狹窄或原有椎管狹窄，尤其會合并側(cè)隱窩狹窄是最為致壓因素，殘余黃韌帶，碎屑片和殘留椎間盤組織對神經(jīng)根致壓，或首次手術(shù)只用椎板切除，神經(jīng)根尚未顯露，未減張者，術(shù)后癥狀未改善者。（9）椎間盤突出術(shù)后繼發(fā)椎管狹窄或原有椎管狹窄，尤其會合并側(cè)隱窩狹馬尾損傷或粘連，一種原因系手術(shù)直接損傷，另一種原因是中央型椎間盤突出切開硬膜囊作髓核摘除術(shù)而致，如果單純粘連松解手術(shù)將有一定效果，如馬尾損傷則手術(shù)效果差。（10）馬尾損傷或粘連，一種原因系手術(shù)直接損傷，另一種原因是中央型椎下腰椎不穩(wěn)，尤其廣泛后結(jié)構(gòu)切除，或經(jīng)多次手術(shù)者，下腰椎常表現(xiàn)不穩(wěn)，并伴有相應(yīng)臨床癥狀，應(yīng)采用穩(wěn)定性手術(shù)。(11)下腰椎不穩(wěn)，尤其廣泛后結(jié)構(gòu)切除，或經(jīng)多次手術(shù)者，下腰椎常表現(xiàn)結(jié)語理想的下腰椎椎管手術(shù)應(yīng)是既能使致壓物徹底切摘除，神經(jīng)根前方、側(cè)方、后方充分的減壓，椎管狹窄經(jīng)減壓后上下充分通暢，硬膜囊無縮腰狀，充分舒張，又能保持腰椎穩(wěn)定性功能，最大限度減少術(shù)后硬膜和神經(jīng)根表面的疤痕粘連。(12)結(jié)ThankYou世界觸手可及攜手共進(jìn)，齊創(chuàng)精品工程ThankYou世界觸手可及攜手共進(jìn)，齊創(chuàng)精品工程14下腰椎手術(shù)失敗原因與再診治下腰椎手術(shù)失敗原因與再診治下腰椎手術(shù)失敗原因與再診治腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄，腰椎滑脫，椎管腫瘤等是引起腰腿痛的常見病，尤其是前二者更為常見原因之一。隨著我國脊柱外科迅速發(fā)展，由于診治水平、手術(shù)指征選擇、手術(shù)方法和技術(shù)等原因，造成相當(dāng)數(shù)量病例術(shù)后癥狀和體征無緩解，甚至加重或出現(xiàn)新的癥狀和體征。稱為“下腰椎手術(shù)失敗綜合癥”（FBSS）。(1)下腰椎手術(shù)失敗原因與再診治下腰椎手術(shù)失敗原因與再診治下腰椎手15腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄，腰椎滑脫，椎管腫瘤等是引起腰腿痛的常見病，尤其是前二者更為常見原因之一。隨著我國脊柱外科迅速發(fā)展，由于診治水平、手術(shù)指征選擇、手術(shù)方法和技術(shù)等原因，造成相當(dāng)數(shù)量病例術(shù)后癥狀和體征無緩解，甚至加重或出現(xiàn)新的癥狀和體征。稱為“下腰椎手術(shù)失敗綜合癥”（FBSS）。(1)下腰椎手術(shù)失敗原因與再診治課件從50年代以來已有大量腰腿痛患者接受了手術(shù)治療，僅美國每年就高達(dá)17～20萬人次，術(shù)后優(yōu)良率為70～85%之間，我國在全國第三屆脊柱外科學(xué)術(shù)會議上報(bào)告下腰椎手術(shù)失敗多達(dá)2000余例，若野佑一報(bào)道：其77例FBSS，完全失敗33例，其中定位錯(cuò)誤及椎間盤碎屑?xì)埓嬲?0例，暫時(shí)緩解44例，椎間盤變性引起腰椎不穩(wěn)為34例。(2)

從50年代以來已有大量腰腿痛患者接受了手術(shù)治療，僅FBSS發(fā)生的常見原因1術(shù)前診斷錯(cuò)誤，腫瘤誤認(rèn)為椎間盤突出癥2手術(shù)適應(yīng)癥掌握不當(dāng)3不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法（腰椎不穩(wěn)未融合術(shù)）4術(shù)式選擇不當(dāng)5術(shù)中定位錯(cuò)誤椎間盤術(shù)后復(fù)發(fā)（3）FBSS發(fā)生的常見原因7椎間盤術(shù)后并發(fā)椎間隙感染8硬脊膜損傷和神經(jīng)根損傷9腰椎間盤突出合并椎管狹窄減壓不徹底術(shù)后血腫或瘢痕壓迫（4）7椎間盤術(shù)后并發(fā)椎間隙感染對FBSS的診斷1.首次治療史。術(shù)前表現(xiàn)的癥狀、體征、手術(shù)方式，方法和術(shù)中病理發(fā)現(xiàn)及處理情況。2.目前癥狀體征，確定有無神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)壓迫，損害及其程度，與手術(shù)前相比有無變化及其變化程度。在做神經(jīng)系統(tǒng)檢查時(shí)應(yīng)反復(fù)進(jìn)行數(shù)次后，才可作出判斷。（5）對FBSS的診斷3.影像學(xué)檢查，①常規(guī)X線片顯示病變節(jié)段及術(shù)后外觀，②應(yīng)用非離碘造影劑作造影，顯示腰骶硬膜囊形態(tài)，神經(jīng)根袖變化和椎管病變，③CT掃描或MRI成像技術(shù)，以下腰橫切層次和矢狀切層顯示椎管，神經(jīng)根管（側(cè)隱窩），椎間盤形態(tài)及其與神經(jīng)根之關(guān)系，確定一切可能發(fā)生或存在的致壓因素。

4.腰椎穩(wěn)定性判斷，采用腰椎動態(tài)伸展、屈曲攝片，是否發(fā)生平移及移位程度，來確定病變部位是否穩(wěn)定。腰椎手術(shù)后尤其全椎板切除后，可能發(fā)生腰椎節(jié)段性不穩(wěn)。(6)3.影像學(xué)檢查，①常規(guī)X線片顯示病變節(jié)段及術(shù)后外觀，②應(yīng)用非對FBSS再次手術(shù)適應(yīng)癥和治療方法導(dǎo)致下腰椎手術(shù)失敗的原因很多，治療法的選擇必須根據(jù)不同的致病原因而決定，其中包括心理和精神多種因素，都應(yīng)予考慮。臨床證明：相當(dāng)數(shù)量病例手術(shù)治療可獲得緩解，但對于癥狀、體征并非嚴(yán)重，不宜輕率手術(shù)。只能使癥狀變復(fù)雜化。(7)對FBSS再次手術(shù)適應(yīng)癥和治療方法導(dǎo)致下腰椎手術(shù)失敗的原因很嚴(yán)重或持續(xù)性神經(jīng)性疼痛，經(jīng)保守治療無效者，經(jīng)檢查證實(shí)有神經(jīng)根致壓因素存在，如椎間盤復(fù)發(fā)，遺漏，首次手術(shù)定位錯(cuò)誤。(8)嚴(yán)重或持續(xù)性神經(jīng)性疼痛，經(jīng)保守治療無效者，經(jīng)檢查證實(shí)有神經(jīng)根椎間盤突出術(shù)后繼發(fā)椎管狹窄或原有椎管狹窄，尤其會合并側(cè)隱窩狹窄是最為致壓因素，殘余黃韌帶，碎屑片和殘留椎間盤組織對神經(jīng)根致壓，或首次手術(shù)只用椎板切除，神經(jīng)根尚未顯露，未減張者，術(shù)后癥狀未改善者。（9）椎間盤突出術(shù)后繼發(fā)椎管狹窄或原有椎管狹窄，尤其會合并側(cè)隱窩狹馬尾損傷或粘連，一種原因系手術(shù)直接損傷，另一種原因是中央型椎間盤突出切開硬膜囊作髓核摘除術(shù)而致，如果單純粘連松解手術(shù)將有一定效果，如馬尾損傷則手術(shù)效果差。（10）馬尾損傷或粘連，一種原因系手術(shù)直接損傷，另一種原因是中央型椎下腰椎不穩(wěn)，尤其廣泛后結(jié)構(gòu)切除，或經(jīng)多次手術(shù)者，下腰椎常表現(xiàn)不穩(wěn)，并伴有相應(yīng)臨床癥狀，應(yīng)采用穩(wěn)定性手術(shù)。(11)下腰椎不穩(wěn)，尤其廣泛后結(jié)構(gòu)切除，或經(jīng)多次手術(shù)者，下腰椎常表現(xiàn)