外科醫(yī)院感染管理課件

加強(qiáng)外科醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性1-

加強(qiáng)外科醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性1-提要一、什么是醫(yī)院感染二、醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)三、外科醫(yī)院感染管理存在的問題四、加強(qiáng)外科醫(yī)院感染管理的有效措施2-提要一、什么是醫(yī)院感染2-一、什么是醫(yī)院感染3-一、什么是醫(yī)院感染3-醫(yī)學(xué)...3000年前是一門藝術(shù)。

近100年來是一門科學(xué)。

近30年來是商業(yè)。4-醫(yī)學(xué)...3000年前是一門藝術(shù)。4-醫(yī)院感染（NosocomialInfection）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染概念5-醫(yī)院感染（NosocomialInfection）是指住院1．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染。3．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。4．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。5.本次感染直接與上次住院有關(guān)。6．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染概念6-1．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2001）1)表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。

臨床診斷:

具有下述兩條之一即可診斷。

①表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。

②臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。7-手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2001）7-

2）深部手術(shù)切口感染:

無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。

臨床診斷:

符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。

①從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。

②自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。

③再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。

④臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。8-2）深部手術(shù)切口感染:8-3）器官(或腔隙)感染無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。

臨床診斷:

符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。①引流或穿刺有膿液。

②再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)。

③由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。9-3）器官(或腔隙)感染9-說明：①臨床和(或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。②手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。③經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。10-說明：10-1．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。下列情況不屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染概念11-1．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。下列情況不屬感染媒介因素病原體易感人群

引起感染的因素1.介入性器械污染程度2.無菌操作制度執(zhí)行情況3.消毒滅菌質(zhì)量控制程度4.抗菌藥物使用情況1.年齡2.基礎(chǔ)疾病3.皮膚粘膜防御機(jī)能破壞4.免疫機(jī)能低下5.正常菌群防御功能破壞1.病原微生物2.各種菌耐藥性3.特殊致病因子12-感染媒介因素病原體易感人群二、醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)13-二、醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)13-●增加病人痛苦，影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，容易造成醫(yī)療糾紛?！裱娱L住院時間，影響床位周轉(zhuǎn)?！窦又蒯t(yī)療護(hù)理工作負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療工作效率。●增加個人國家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)?！穹恋K現(xiàn)代先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用和進(jìn)一步發(fā)展。醫(yī)院感染危害醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)14-●增加病人痛苦，影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，醫(yī)院感染危害醫(yī)院感

美國：每年有約200萬人發(fā)生醫(yī)院感染，造成近10萬人死亡，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)每年達(dá)45－60億美元;

英國：每年至少有10萬人發(fā)生醫(yī)院感染，導(dǎo)致5000人死亡，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)每年達(dá)10億英鎊。

中國：感染發(fā)生率6－8%，每年400多萬人感染，經(jīng)濟(jì)損失近200億元人民幣。醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)

15-美國：每年有約200萬人發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染面臨的美國聯(lián)邦醫(yī)療保險與醫(yī)療救助服務(wù)中心（CMS）

停止支付部分醫(yī)院感染診療費(fèi)！插管相關(guān)尿路感染血管插管相關(guān)感染手術(shù)部位感染（冠狀動脈搭術(shù)后的縱隔炎）手術(shù)留下異物空氣栓塞配血不合褥瘡醫(yī)院內(nèi)獲得的外傷（骨折、擠壓傷等）2008年10月1日后出院的病人如果出現(xiàn)以下8類情況，CMS將不再支付醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用2009年還將增加項(xiàng)目醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)16-美國聯(lián)邦醫(yī)療保險與醫(yī)療救助服務(wù)中心（CMS）

停止支付部分醫(yī)醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)院感染發(fā)生的可能無處不在！17-醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)院感染發(fā)生的可能無處不在！17-1．新的病原體不斷出現(xiàn)2．感染途徑日趨復(fù)雜侵襲性操作診療器械（復(fù)雜、精密）藥品、血液及血制品醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)3．抗菌藥物濫用普遍造成藥物選擇性壓力，導(dǎo)致耐藥菌出現(xiàn)、傳播4．基本的防控措施不落實(shí)手衛(wèi)生器械清洗消毒隔離與防護(hù)目前醫(yī)院感染發(fā)生率居高不下的因素18-1．新的病原體不斷出現(xiàn)醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)3．抗菌藥物濫用普遍造成感染率居高不下，暴發(fā)事件時有發(fā)生。實(shí)際發(fā)現(xiàn)的感染情況只是“冰山一角”。醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)19-造成感染率居高不下，實(shí)際發(fā)現(xiàn)的感染情況醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)19安徽宿州“眼球事件”

2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染，其中9人的單眼眼球被摘除。衛(wèi)生部通報：主要是由于醫(yī)院違反感染管理技術(shù)規(guī)范，造成的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)20-安徽宿州“眼球事件”2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院西安交大醫(yī)學(xué)院一附院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件2008年8月28日至9月16日，該院新生兒科共收治94名新生兒，在9月5日至15日之間共有8名新生兒死亡。衛(wèi)生部通報指出：經(jīng)專家組調(diào)查，認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)21-西安交大醫(yī)學(xué)院一附院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件2008年8月28日至9三、我院外科醫(yī)院感染管理存在的問題22-三、我院外科醫(yī)院感染管理存在的問題22-我院情況多年來院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染工作非常重視和支持，機(jī)關(guān)、臨床各科室領(lǐng)導(dǎo)和全院同志為感染控制工作付出了大量的艱辛努力，從而保障了我院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。為進(jìn)一步改進(jìn)我院醫(yī)院感染預(yù)防控制工作質(zhì)量，提高工作水平，今天主要針對目前存在的問題作分析。23-我院情況多年來院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染工作非常重視和支持，機(jī)關(guān)、臨床臨床常見的不符合感染預(yù)防控制的問題感染病例漏報率高，大于50%工作人員手衛(wèi)生依從性差，接觸患者前后不洗手或手消毒隔離防護(hù)意識差

各類人員進(jìn)入潔凈區(qū)、隔離區(qū)不戴口罩、帽子、不穿隔離衣和鞋套醫(yī)生大換藥不戴口罩、帽子、手套手術(shù)醫(yī)生不按規(guī)定戴口罩、帽子護(hù)士操作不規(guī)范，針刺傷有上升趨勢醫(yī)療用品和器械消毒不到位醫(yī)療廢物處理不合規(guī)定24-臨床常見的不符合感染預(yù)防控制的問題感染病例漏報率高，大于50入院時有感染癥狀，不及時進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，如血、尿、便、痰培養(yǎng)，入院后較長時間（48小時后）才進(jìn)行，無法判斷是否有院外感染。對手術(shù)切口分泌物、可疑感染的腦脊液、穿刺液等不作培養(yǎng)。外科病人手術(shù)3天后發(fā)熱病人，不查血常規(guī)，不送檢培養(yǎng)，送檢率僅為23%（185/803），習(xí)慣性使用大量抗菌藥物進(jìn)行“抗感染”治療。連續(xù)3天發(fā)熱38℃病人，送檢率僅為47%(154/328）呼吸科、血液科、SICU送檢好與感染相關(guān)的臨床標(biāo)本送檢率低，培養(yǎng)次數(shù)少，使診斷或排除醫(yī)院感染缺乏充分的依據(jù)25-與感染相關(guān)的臨床標(biāo)本送檢率低，培養(yǎng)次數(shù)少，使診斷或排除醫(yī)院感抗菌藥物不合理應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)性治療時間過長，無病原學(xué)及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果依據(jù)。廣譜、高效抗菌藥物使用的指征掌握不嚴(yán)。無菌手術(shù)后長期、大量預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。26-抗菌藥物不合理應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)性治療時間過長，無病原學(xué)及其藥敏試驗(yàn)結(jié)一、好的方面1．經(jīng)詢問，大部分醫(yī)生對換藥過程中的無菌操作相關(guān)規(guī)定清楚，具有一定的隔離防護(hù)知識。醫(yī)生當(dāng)天有無菌手術(shù)時，術(shù)前不作污染、感染傷口換藥。2．大部分科室護(hù)士配合換藥情況好，換藥物品準(zhǔn)備齊全。3．大部分醫(yī)生對傷口的換藥程序較規(guī)范，處理符合要求，佩戴口罩、帽子，大換藥戴手套，手衛(wèi)生執(zhí)行好，消毒和醫(yī)療廢物處理規(guī)范。

外科換藥操作督查工作小結(jié)（5月4－12日）27-一、好的方面外科換藥操作督查工作小結(jié)（5月4－12日）27-二、部分科室存在的主要問題1．輕癥、可活動病人未到換藥室換藥。2．醫(yī)生換藥操作前、后洗手或手消毒依從性較差，特別是換藥前不作手衛(wèi)生，換藥時不備手消毒劑。外科大樓各科室換藥室均已安裝液體肥皂架、干手紙巾盒，但部分病區(qū)存在液體肥皂、干手紙巾用完后未及時補(bǔ)充的情況。醫(yī)療樓各科室換藥室未安裝液體肥皂架、干手紙巾盒，醫(yī)生洗手后無法干手，只好在白大衣上擦手（為解決此問題，建議科室多配備手消毒劑）。28-二、部分科室存在的主要問題28-3．不佩戴口罩、帽子，大換藥不戴手套。4．換藥前物品、器械準(zhǔn)備不充分。5．消毒和醫(yī)療廢物處理不規(guī)范。6．個別醫(yī)生換藥器械使用、對傷口敷料處理不規(guī)范。7．在床旁換藥時未請家屬離場；部分醫(yī)生換藥時讓家屬協(xié)助，而家屬未做任何防護(hù)，如戴口罩、帽子等，也沒有洗手或手消毒。29-3．不佩戴口罩、帽子，大換藥不戴手套。29-8．部分病區(qū)同一時間段換藥時換藥車不夠用；一次性換藥包廢物袋太小，大換藥敷料多時直接放床上，污染床單和環(huán)境。9.部分病區(qū)縫線包自己包，自己消毒；一次性起釘器反復(fù)消毒使用，銹跡斑斑，變黑；骨穿針、器械自己消毒，骨牽引鉆銹跡斑斑。10．個別病區(qū)關(guān)節(jié)病人和開放性傷口病人雖然分病房安置，但護(hù)士護(hù)理不分。30-8．部分病區(qū)同一時間段換藥時換藥車不夠用；一次性換藥包廢物袋31-31-32-32-33-33-34-34-三、小結(jié)與建議1．在檢查中發(fā)現(xiàn)，科室領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長重視的科室換藥較為規(guī)范，日常的嚴(yán)格要求和督促是做好換藥工作的關(guān)鍵。2．目前臨床進(jìn)行換藥操作的醫(yī)生很大部分是進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生，其換藥操作技術(shù)亟待提高，應(yīng)在崗前培訓(xùn)和科室培訓(xùn)中不斷加強(qiáng)。3．臨床部和感染管理科建立常規(guī)檢查與突擊抽查相結(jié)合的長效機(jī)制；感染管理科今后將采取不提前通知、突擊抽查方式，加大檢查力度，促使臨床醫(yī)生養(yǎng)成良好的無菌操作習(xí)慣。35-三、小結(jié)與建議35-4．感染管理與疾病控制科將前期編寫的《換藥規(guī)范》（附后）上報，建議院里審議，批準(zhǔn)后下發(fā)。5．印制“換藥操作規(guī)程圖”，在換藥室等相關(guān)部位張貼，督促臨床人員執(zhí)行。6．硬件方面加強(qiáng)，大換藥多的病區(qū)適當(dāng)增加換藥車；考慮增加換藥托盤。36-4．感染管理與疾病控制科將前期編寫的《換藥規(guī)范》（附后）上報醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)我院工作人員洗手依從率低37-醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)我院工作人員洗手依從率低37-我院某ICU的醫(yī)院感染發(fā)病情況醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)38-我院某ICU的醫(yī)院感染發(fā)病情況醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)38-我院特點(diǎn)科室多、床位多、病人多收治病人特點(diǎn)：危重病人多高齡病人多腫瘤病人多

都是感染的高危人群接觸臨床的工作人員多使我院醫(yī)院感染控制工作面臨更大的挑戰(zhàn)！醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)39-我院特點(diǎn)科室多、床位多、病人多醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)39-四、加強(qiáng)外科醫(yī)院感染管理的有效措施40-四、加強(qiáng)外科醫(yī)院感染管理的有效措施40-嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防控制的各項(xiàng)規(guī)章制度。加強(qiáng)對醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理工作。全員參與，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。職能部門加強(qiáng)監(jiān)督、監(jiān)測和檢查。醫(yī)院感染防控的有效措施41-嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防控制的各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)院感染防控的有效措控制管理監(jiān)測醫(yī)院感染防控的有效措施管理方面：

醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院感染知識培訓(xùn)制度醫(yī)院感染報告制度醫(yī)院感染質(zhì)量控制與評估辦法消毒隔離防護(hù)制度抗感染藥物使用規(guī)定

·········監(jiān)測方面：

醫(yī)院感染病例監(jiān)測感染相關(guān)因素監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測消毒效果監(jiān)測抗感染藥物使用監(jiān)測細(xì)菌耐藥性監(jiān)測

·········控制方面：

感染暴發(fā)流行控制預(yù)案

消毒隔離防護(hù)方案重點(diǎn)科室感染控制方案重點(diǎn)部位感染控制方案特殊感染菌株感染控制方案手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)療廢物處理規(guī)范抗感染藥物合理使用指南

·········

42-控制管理監(jiān)測醫(yī)院感染防控的有效措施管理方面：監(jiān)測方面：控制方醫(yī)院感染防控的有效措施1、牢固樹立“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的觀念認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性；無論是否有明顯的上述物質(zhì)污染，或是否接觸破損的皮膚與粘膜，凡接觸者，都采取消毒、隔離、防護(hù)等措施的預(yù)防方案。這個概念強(qiáng)調(diào)對醫(yī)患雙方的雙向防護(hù)43-醫(yī)院感染防控的有效措施1、牢固樹立“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的觀念這個概念2、手衛(wèi)生手衛(wèi)生是感染控制中最重要、最有效的措施之一。醫(yī)院感染防控的有效措施因?yàn)閷︶t(yī)院感染來說是“病從手入”！攜帶病原體的患者病原體污染的物品醫(yī)務(wù)人員自身手手其他患者其他醫(yī)務(wù)人員感染或污染手新的感染或污染44-2、手衛(wèi)生醫(yī)院感染防控的有效措施因?yàn)閷︶t(yī)院感染來說是“病從手洗手指征接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜及侵入性操作前后；進(jìn)行無菌操作前，進(jìn)入和離開隔離病房、ICU、母嬰同室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等高危病房時，以及戴口罩和穿脫隔離衣前后；接觸血液、體液和被污染的物品后；脫去手套后。醫(yī)院感染防控的有效措施45-洗手指征醫(yī)院感染防控的有效措施45-3、預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）按指南要求預(yù)防性使用抗生素正確的脫毛方法縮短術(shù)前住院時間手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平強(qiáng)制性報告感染率醫(yī)院感染防控的有效措施46-3、預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）按指南要求預(yù)防性使用抗生素醫(yī)院中華人民共和國國家軍用標(biāo)準(zhǔn)GJB

《手術(shù)部位感染預(yù)防控制指南》47-中華人民共和國國家軍用標(biāo)準(zhǔn)GJB47-標(biāo)準(zhǔn)范圍手術(shù)患者手術(shù)醫(yī)護(hù)人員、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械及物品手術(shù)部位感染及控制措施的監(jiān)測特殊感染手術(shù)的管理48-標(biāo)準(zhǔn)范圍手術(shù)患者48-手術(shù)患者

術(shù)前對患者的處理包括：患者準(zhǔn)備、圍手術(shù)期抗菌藥物使用術(shù)中患者相關(guān)因素的處理包括：保持體溫、血容量、氧飽和度、血糖等術(shù)后的處理包括切口的護(hù)理、治療等。49-手術(shù)患者術(shù)前對患者的處理包括：患者準(zhǔn)備、圍手術(shù)期抗菌藥物

手術(shù)患者—術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，積極控制手術(shù)患者的基礎(chǔ)疾病。Ⅰ應(yīng)仔細(xì)檢查患者的手術(shù)野皮膚是否清潔、有無破損及癤腫，確認(rèn)并治療遠(yuǎn)離切口的感染。必要時延期手術(shù)。Ⅰ手術(shù)患者宜戒煙，術(shù)前限制吸煙。Ⅱ手術(shù)患者應(yīng)沐浴更衣。Ⅱ術(shù)前一般不應(yīng)去除手術(shù)部位毛發(fā)。Ⅰ如果手術(shù)部位或者其周圍的毛發(fā)會干擾手術(shù)，應(yīng)使用剪刀或電動剪去除，不應(yīng)用刮刀和脫毛劑。Ⅰ

宜縮短術(shù)前住院時間。Ⅱ50-手術(shù)患者—術(shù)前準(zhǔn)備50-

手術(shù)患者---圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用

清潔手術(shù)：不宜預(yù)防使用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防使用：Ⅱa）手術(shù)范圍大、時間長、污染機(jī)會增加；

b）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者。如頭顱、心臟、內(nèi)眼等手術(shù)；

c）器官移植手術(shù)，如心、肺、肝、腎等移植手術(shù)；

d）植入物手術(shù)，

e）患者為易感人群，如高齡、糖尿病、免疫力低下者等。

清潔-污染手術(shù)：宜預(yù)防使用抗菌藥物。主要是經(jīng)口咽部、胃腸道、呼吸道、泌尿道、女性生殖道的手術(shù)。Ⅱ污染手術(shù)：應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物。包括由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。Ⅰ51-手術(shù)患者---圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用清潔手術(shù)：不宜預(yù)防手術(shù)患者---圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用

藥物選擇原則應(yīng)根據(jù)手術(shù)種類的常見病原體、切口類別、患者有無易感因素等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇安全、有效、經(jīng)濟(jì)、能覆蓋引發(fā)SSI大多數(shù)病原體的抗菌藥物。Ⅰ52-手術(shù)患者---圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用藥物選擇原則52-手術(shù)患者---圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用

用藥時機(jī)a)給藥時間設(shè)計應(yīng)確保在切口切開時，血清和組織中可達(dá)到有效的殺菌濃度，并在整個手術(shù)過程中維持組織藥物濃度。Ⅰb)在擇期進(jìn)行結(jié)直腸手術(shù)前，除了按a)項(xiàng)操作外，應(yīng)當(dāng)用瀉劑和灌腸劑進(jìn)行結(jié)腸準(zhǔn)備Ⅰc)對于高危的剖腹產(chǎn)手術(shù)，在嬰兒娩出后給予產(chǎn)婦預(yù)防性抗菌藥物。Ⅰ用藥時間a)清潔手術(shù)：在術(shù)前0.5h～2h內(nèi)或麻醉開始時給藥。如果手術(shù)時間超過3h或失血量大(>1500ml)，術(shù)中增加給藥?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4h。Ⅰb)清潔-污染手術(shù)：預(yù)防用藥時間通常為24h，必要時可延至48h。Ⅰc)污染手術(shù)：預(yù)防用藥時間可依據(jù)患者情況酌情延長。Ⅱ53-手術(shù)患者---圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用用藥時機(jī)53-應(yīng)采取保溫措施，使手術(shù)患者體溫維持在正常范圍。Ⅰ宜維持血氧飽和度在正常范圍，手術(shù)中給予患者充足的氧氣。Ⅱ應(yīng)維持充足的血容量，保持血壓穩(wěn)定。Ⅰ

手術(shù)患者---術(shù)中管理54-應(yīng)采取保溫措施，使手術(shù)患者體溫維持在正常范圍。Ⅰ手術(shù)患者-手術(shù)間溫度控制

手術(shù)室溫度控制盡量減少暴露部位采用熱灌洗溶液暖被、暖毯確保手術(shù)患者的舒適與溫暖55-手術(shù)間溫度控制55-手術(shù)患者---術(shù)后相關(guān)因素控制

術(shù)后切口護(hù)理切口評估與記錄一般切口的處理引流的處理已發(fā)生感染的切口處理切口裂開56-手術(shù)患者---術(shù)后相關(guān)因素控制56-切口評估分級與愈合情況記錄Ⅰ

一般切口的處理

切口應(yīng)用無菌紗布保護(hù)Ⅰ與切口有任何接觸前后均應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。Ⅰ切口換藥應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則Ⅰ應(yīng)教育患者及其家屬了解正確的切口護(hù)理、SSI癥狀以及報告這些癥狀的必要性。Ⅰ拆線時間應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位和類型而定；應(yīng)遵循無菌原則Ⅰ手術(shù)患者

---

術(shù)后切口護(hù)理57-切口評估分級與愈合情況記錄Ⅰ手術(shù)患者---術(shù)后切口護(hù)理引流的處理已發(fā)生感染的切口處理切口裂開的預(yù)防

---應(yīng)在良好麻醉、肌肉松弛條件下縫合切口，避免組織撕裂；Ⅰ---在逐層縫合切口的基礎(chǔ)上，宜采用減張縫合方法；Ⅱ---術(shù)后應(yīng)及時處理導(dǎo)致切口張力增高的因素，如腹脹、膀胱充盈、用力咳嗽等，必要時加壓包扎。Ⅰ

切口裂開的治療

手術(shù)患者

---

術(shù)后切口護(hù)理58-引流的處理手術(shù)患者---術(shù)后切口護(hù)理58-手術(shù)醫(yī)護(hù)人員主要規(guī)范了在手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員可能與手術(shù)部位感染相關(guān)的操作、行為，及預(yù)防感染的采取相關(guān)措施。包括術(shù)前外科洗手及消毒、防護(hù)用品的使用、感染或帶菌醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)測與工作限定、手術(shù)技術(shù)等。59-手術(shù)醫(yī)護(hù)人員主要規(guī)范了在手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員可能與手術(shù)部位感染

手術(shù)醫(yī)護(hù)人員術(shù)前準(zhǔn)備外科洗手及消毒防護(hù)用品的使用感染或帶菌醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)測與工作限定麻醉操作手術(shù)操作60-手術(shù)醫(yī)護(hù)人員術(shù)前準(zhǔn)備60-

手術(shù)醫(yī)護(hù)人員---外科洗手及消毒

準(zhǔn)備

==應(yīng)保證手臂及甲床皮膚完整，無損傷，無感染。Ⅰ==指甲應(yīng)盡量剪短，長度不應(yīng)超過指尖，并去除指縫內(nèi)污垢，不應(yīng)戴人造指甲、首飾和涂抹指甲油。Ⅰ方法

==刷手用流動水將雙手和上臂沖洗一遍。用無菌刷取皂液刷洗指尖，再取皂液按手、腕、前臂、肘部及上臂下1/3段的先后順序揉搓1min~3min后用流動水沖洗，用消毒巾（紙）擦干。

==消毒采用非手觸法取適量外科手消毒劑，分別涂抹并充分揉搓手部、前臂及上臂下1/3段3min。Ⅰ61-手術(shù)醫(yī)護(hù)人員---外科洗手及消毒準(zhǔn)備61-

手術(shù)醫(yī)護(hù)人員---注意事項(xiàng)接臺手術(shù)、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手及消毒。Ⅰ整個洗手消毒過程中應(yīng)保持手指朝上，手的位置高于肘部，使水由手指流向肘部。Ⅰ洗手可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。Ⅱ用后的清潔指甲用具應(yīng)每日清潔與消毒；揉搓用品使用后應(yīng)滅菌或者一次性使用。Ⅰ流動水應(yīng)符合GB5749要求。Ⅰ應(yīng)選用取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消毒劑，并于有效期內(nèi)使用。Ⅰ62-手術(shù)醫(yī)護(hù)人員---注意事項(xiàng)接臺手術(shù)、手套破損或手被污染時，口罩

==進(jìn)入手術(shù)部潔凈區(qū)時應(yīng)佩戴符合YY0469標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩。Ⅰ==佩戴時應(yīng)完全遮住口鼻，潮濕、污染后應(yīng)及時更換。Ⅰ帽子

==進(jìn)入手術(shù)區(qū)佩戴的帽子應(yīng)完全遮住發(fā)際。Ⅰ==心臟、顱腦、關(guān)節(jié)等部位的手術(shù)，宜使用遮覆式手術(shù)帽。Ⅱ

手術(shù)醫(yī)護(hù)人員---防護(hù)用品的使用63-口罩手術(shù)醫(yī)護(hù)人員---防護(hù)用品的使用63-應(yīng)使用符合YY/T0506標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)服及鋪單。Ⅰ污染及急診手術(shù)，應(yīng)使用一次性手術(shù)服及鋪單；Ⅰ某些血供豐富區(qū)域手術(shù)，宜選擇具有加強(qiáng)抗血液滲透的一次性手術(shù)服及鋪單。Ⅱ手術(shù)過程中，當(dāng)手術(shù)服或鋪單的無菌環(huán)境和或屏障作用被破壞（滲入血液或其他的潛在的感染物質(zhì)）時，應(yīng)盡快更換或覆蓋。Ⅰ

手術(shù)醫(yī)護(hù)人員---手術(shù)服及鋪單64-應(yīng)使用符合YY/T0506標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)服及鋪單。Ⅰ手術(shù)醫(yī)護(hù)穿手術(shù)服后，應(yīng)使用無接觸戴手套法戴無菌手套。Ⅰ

應(yīng)使用無粉手套；Ⅰ對橡膠過敏者宜使用抗過敏手套。Ⅱ手術(shù)過程中手套破損應(yīng)立即更換。Ⅰ根據(jù)手術(shù)類型選擇手套：經(jīng)血液傳播疾病手術(shù)時宜使用雙色雙層手套；進(jìn)行深部手術(shù)操作時，宜使用加長手套；對骨組織、關(guān)節(jié)等硬而尖銳的組織進(jìn)行操作時，宜使用加厚專用手套。Ⅱ

手術(shù)醫(yī)護(hù)人員---手套65-穿手術(shù)服后，應(yīng)使用無接觸戴手套法戴無菌手套。Ⅰ手術(shù)醫(yī)護(hù)人員護(hù)目鏡及面罩

==感染手術(shù)及可能發(fā)生噴濺的手術(shù)時應(yīng)使用符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)目鏡或面罩。Ⅰ==當(dāng)發(fā)生噴濺事故時，手術(shù)室內(nèi)宜設(shè)有緊急沖淋間和眼部快速沖洗噴頭。Ⅱ手術(shù)鞋

==手術(shù)人員宜選擇耐高溫、易清洗、具有防護(hù)功能的手術(shù)鞋。Ⅱ

手術(shù)醫(yī)護(hù)人員66-護(hù)目鏡及面罩手術(shù)醫(yī)護(hù)人員66-

對象：手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士、巡回護(hù)士、麻醉人員、保潔員

內(nèi)容：感染性疾病患病情況、病原菌攜帶情況、皮膚破損情況方法：

1)建立工作人員感染性疾病及多重耐藥菌定植情況報告登記制度

2)采取主動報告與定期篩查相結(jié)合的方法進(jìn)行監(jiān)測

3)出現(xiàn)SSI暴發(fā)，應(yīng)及時對手術(shù)室人員進(jìn)行感染排查，由相關(guān)單位進(jìn)行現(xiàn)場檢測

手術(shù)醫(yī)護(hù)人員---監(jiān)測67-對象：手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士、巡回護(hù)士、麻醉人員、保潔員手術(shù)

對患有感染性疾病可能引發(fā)SSI或雙手和前臂皮膚破損的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)暫時停止手術(shù)工作。Ⅰ

手術(shù)醫(yī)護(hù)人員---工作限定68-對患有感染性疾病可能引發(fā)SSI或雙手和前

麻醉人員操作前后均應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。Ⅰ進(jìn)行侵入性置管操作時，應(yīng)戴無菌手套，穿刺部位鋪置無菌單，執(zhí)行無菌操作原則。Ⅰ氣管插管、喉鏡、管芯等經(jīng)過口鼻的麻醉器材應(yīng)滅菌后使用。Ⅰ經(jīng)鼻插管前應(yīng)進(jìn)行鼻腔消毒。Ⅰ禁止在手術(shù)間內(nèi)更換鈉石灰。Ⅰ麻醉機(jī)螺紋管及呼吸囊、面罩應(yīng)保證一人一更換，用后清潔消毒。Ⅰ

手術(shù)醫(yī)護(hù)人員---麻醉操作69-手術(shù)醫(yī)護(hù)人員---麻醉操作69-應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則。Ⅰ手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備及無菌巾鋪置應(yīng)按照《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（第四版）》執(zhí)行。Ⅰ應(yīng)按照手術(shù)切口的等級由清潔到污染依次進(jìn)行；手術(shù)過程中由污染操作變無菌操作時，應(yīng)重新更換無菌器械，消毒手術(shù)區(qū)域皮膚加蓋無菌巾單。Ⅰ手術(shù)區(qū)域宜使用一次性無菌貼膜覆蓋。Ⅱ手術(shù)操作應(yīng)輕柔，去除失活組織和死腔，避免意外探入空腔臟器。Ⅰ無菌器械和藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)取。Ⅰ在原消毒范圍內(nèi)切開另一切口前應(yīng)重新消毒。Ⅰ應(yīng)盡可能縮短手術(shù)時間。Ⅰ

手術(shù)醫(yī)護(hù)人員---手術(shù)操作

70-手術(shù)醫(yī)護(hù)人員---手術(shù)操作70-止血

=術(shù)中應(yīng)有效止血。Ⅰ=電切和電凝止血時宜控制電流量減少組織損傷。Ⅱ沖洗

=有積血和破碎組織的切口及污染切口需沖洗時，沖洗液的溫度應(yīng)與體溫相當(dāng)。Ⅰ引流

=宜使用閉式引流管。Ⅱ=宜在遠(yuǎn)離手術(shù)切口的位置作一個獨(dú)立的切口來放置引流管。Ⅱ=應(yīng)盡快撥除引流管。Ⅰ縫合

=應(yīng)在有效止血的基礎(chǔ)上，按層次由里向外，將組織逐層對位縫合；結(jié)扎縫線松緊適中，組織間不留死腔。Ⅰ=切口愈合力低或張力大，除一般縫合外，還宜用減張縫合。Ⅱ=對于嚴(yán)重污染切口，宜延遲一期縫合或保持傷口敞開至愈合。Ⅱ

手術(shù)醫(yī)護(hù)人員---手術(shù)操作

71-止血手術(shù)醫(yī)護(hù)人員---手術(shù)操作71-手術(shù)室環(huán)境

主要包括：

基本要求

潔凈手術(shù)部環(huán)境管理72-手術(shù)室環(huán)境主要包括：72-

手術(shù)室環(huán)境---基本要求

手術(shù)室環(huán)境應(yīng)符合功能流程合理和潔污嚴(yán)格分區(qū)的原則。Ⅰ

普通手術(shù)室應(yīng)符合GB15982Ⅱ類區(qū)域環(huán)境要求的標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ

潔凈手術(shù)室的等級劃分應(yīng)符合GB50333的標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ

潔凈手術(shù)室適宜溫度為20℃-25℃；相對濕度為40-60%；最小新風(fēng)量為60m3/（h?人）。Ⅰ

手術(shù)時潔凈手術(shù)室應(yīng)保持正壓狀態(tài)。Ⅰ

當(dāng)進(jìn)行感染性疾病手術(shù)或?yàn)閭魅静』颊哌M(jìn)行手術(shù)時，應(yīng)達(dá)到WS/T311要求。Ⅰ宜建立負(fù)壓潔凈手術(shù)室或采用正負(fù)壓轉(zhuǎn)換形式的潔凈手術(shù)室。正負(fù)壓手術(shù)室宜在該手術(shù)間門外安裝室內(nèi)工作壓力顯示屏，達(dá)到設(shè)定工作壓后方可開始手術(shù)。Ⅱ手術(shù)室衛(wèi)生工作應(yīng)使用不易落絮的衛(wèi)生潔具分區(qū)分室實(shí)施濕式清潔。Ⅰ嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的人員數(shù)量，無關(guān)人員不得進(jìn)入。手術(shù)室門在手術(shù)過程中應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)。Ⅰ所有進(jìn)入手術(shù)室的非無菌用品應(yīng)進(jìn)行清潔管理。Ⅰ手術(shù)室應(yīng)在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行清潔與消毒。Ⅰ73-手術(shù)室環(huán)境---基本要求手術(shù)室環(huán)境應(yīng)符合功能流程合理和潔工程技術(shù)人員、手術(shù)室人員及感染控制專職人員共同負(fù)責(zé)凈化空調(diào)設(shè)備的使用和管理。應(yīng)制定設(shè)備的運(yùn)行管理、維護(hù)及應(yīng)急處置制度，并建立相關(guān)記錄，保存期3年。Ⅰ潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)連續(xù)運(yùn)行至清潔工作完成。Ⅰ潔凈手術(shù)室連臺手術(shù)應(yīng)滿足各等級用房自凈時間的要求。Ⅰ醫(yī)護(hù)人員在更換手術(shù)衣后，不應(yīng)再進(jìn)入非潔凈區(qū)域。Ⅰ

手術(shù)室環(huán)境---潔凈手術(shù)部環(huán)境管理

74-工程技術(shù)人員、手術(shù)室人員及感染控制專職人員共同負(fù)責(zé)凈化空調(diào)設(shè)

手術(shù)器械及物品

主要規(guī)范了手術(shù)器械及物品的使用及流通的各個環(huán)節(jié)，包括基本要求、回收、分類、清洗消毒、干燥、檢查與保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲存及發(fā)放。75-手術(shù)器械及物品75-

手術(shù)器械及物品---基本要求手術(shù)器械及物品使用前均應(yīng)達(dá)到滅菌要求。Ⅰ外來手術(shù)器械，應(yīng)重新清洗和常規(guī)滅菌，達(dá)到WS310.2的要求，并備案。Ⅰ首次使用的手術(shù)器械和敷料，應(yīng)先清洗、消毒后再滅菌。Ⅰ一次性使用的手術(shù)器械及物品不應(yīng)重復(fù)使用。Ⅰ手術(shù)器械宜建立可追溯系統(tǒng)，資料保存期3年。Ⅱ手術(shù)器械及物品的處理，通常情況下應(yīng)遵循先消毒后清洗、滅菌的原則。Ⅰ特殊污染（朊毒體、氣性壞疽、破傷風(fēng)）器械處理見10.2；突發(fā)不明原因傳染病病原體污染的器械和物品的處理，應(yīng)符合國家當(dāng)時發(fā)布的規(guī)定的要求。Ⅰ手術(shù)廢棄物應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》的要求進(jìn)行無害化處理。Ⅰ手術(shù)器械及物品處理時所使用的各種材料，包括清潔劑、消毒劑、洗滌用水、滅菌蒸汽用水、潤滑劑、包裝材料、消毒滅菌監(jiān)測材料，應(yīng)符合國家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ重復(fù)使用手術(shù)器械及物品處理流程應(yīng)遵守WS310.2中規(guī)定的技術(shù)操作流程。Ⅰ76-手術(shù)器械及物品---基本要求76-手術(shù)器械及物品應(yīng)清點(diǎn)后放置在專用回收容器內(nèi)、保濕，經(jīng)污染通道封閉式運(yùn)送；Ⅰ宜即時進(jìn)行預(yù)清洗。Ⅱ回收工具用后應(yīng)清洗消毒，干燥備用。Ⅰ應(yīng)在回收區(qū)根據(jù)器械及物品種類、材質(zhì)、精密程度、清洗方法進(jìn)行分類。Ⅰ

手術(shù)器械及物品---回收及分類77-手術(shù)器械及物品---回收及分類77-根據(jù)不同器械選擇機(jī)械清洗或手工清洗，清洗時應(yīng)使用含酶清洗劑并選擇適宜水溫。Ⅰ手工、超聲清洗適用于精密、復(fù)雜器械的洗滌。清洗后的手術(shù)器械和物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理，首選機(jī)械熱力消毒。Ⅰ內(nèi)鏡的清洗消毒按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》和產(chǎn)品使用說明的要求執(zhí)行。Ⅰ機(jī)械清洗消毒的技術(shù)指標(biāo)應(yīng)符合WS310.2中對溫度、時間和A0值的要求。Ⅰ

手術(shù)器械及物品---清洗消毒78-手術(shù)器械及物品---清洗消毒78-手術(shù)器械宜首選機(jī)械烘干。Ⅱ管腔器械宜首選高壓氣槍吹干。Ⅱ無干燥設(shè)備或?qū)Σ荒蜔崞餍导拔锲愤M(jìn)行處理時，宜使用消毒的低纖維絮擦布進(jìn)行干燥處理。Ⅱ不應(yīng)采用自然干燥法。Ⅰ

手術(shù)器械及物品---干燥

79-手術(shù)器械及物品---干燥79-首選輔助照明放大鏡法及進(jìn)行潔凈度檢查，亦可目測或用實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)輔助檢驗(yàn)。Ⅱ應(yīng)使用潤滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤滑劑。Ⅰ

手術(shù)器械及物品---檢查與保養(yǎng)80-手術(shù)器械及物品---檢查與保養(yǎng)80-重復(fù)使用的包裝材料和硬質(zhì)容器，均應(yīng)達(dá)到GB/T19633的標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ手術(shù)器械應(yīng)選用硬質(zhì)容器或布類閉合式包裝。Ⅰ腔鏡器械宜使用帶有安全固定的專用器械盒。Ⅱ敷料宜選用無紡布、皺紋紙類或布類包裝。Ⅱ包裝材料如為重復(fù)使用的棉布，除四邊外不應(yīng)有縫線，應(yīng)一用一清洗，燈光檢查無破損。無紡布、皺紋紙類應(yīng)一次性使用。Ⅰ硬質(zhì)包裝應(yīng)設(shè)置安全閉鎖裝置，無菌屏障完整性被破壞時應(yīng)可識別。Ⅰ所有包裝外部應(yīng)有清晰可視的指示或標(biāo)識。Ⅰ

手術(shù)器械及物品---手術(shù)包裝81-手術(shù)器械及物品---手術(shù)包裝81-應(yīng)根據(jù)手術(shù)器械及物品的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)等特性，選擇適合的滅菌方法，達(dá)到《消毒技術(shù)規(guī)范》及WS310.2要求。Ⅰ滅菌設(shè)備應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行檢測和驗(yàn)證。Ⅰ快速壓力蒸汽滅菌不可作為常規(guī)滅菌方法和獲得額外器械以及植入物的替代滅菌方法。其適用范圍和方法參照WS310.2執(zhí)行。手術(shù)器械及物品---滅菌82-手術(shù)器械及物品---滅菌82-

無菌物品儲存區(qū)要求24℃以下，濕度低于70％，機(jī)械通風(fēng)換氣次數(shù)4-10次/h。存儲時間環(huán)境的溫度、濕度達(dá)到規(guī)定時，重復(fù)使用棉布包裝無菌物品的有效期為14天，未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時有效期為7天；Ⅰ醫(yī)用紙袋包裝的無菌物品，有效期為1個月；Ⅰ使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期為6個月；Ⅰ硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期為6個月；Ⅰ使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期為6個月。Ⅰ手術(shù)器械及物品在運(yùn)送及發(fā)放過程中應(yīng)避免包裝破損及污染Ⅰ

手術(shù)器械及物品---儲存及發(fā)放83-無菌物品儲存區(qū)要求24℃以下，濕度低于手術(shù)部位感染（SSI）監(jiān)測

明確規(guī)范了手術(shù)部位感染監(jiān)測的人員、監(jiān)測對象、監(jiān)測方法、結(jié)果的分析及反饋、暴發(fā)流行的處置等。84-手術(shù)部位感染（SSI）監(jiān)測明確規(guī)范了手術(shù)部

手術(shù)部位感染（SSI）監(jiān)測監(jiān)測對象所有擇期及急診手術(shù)患者。宜重點(diǎn)監(jiān)測風(fēng)險較高的手術(shù)。Ⅱ監(jiān)測方法應(yīng)采用主動監(jiān)測與臨床報告相結(jié)合的方法。Ⅰ應(yīng)根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》進(jìn)行診斷。Ⅰ應(yīng)收集基本資料、手術(shù)資料和感染資料，并進(jìn)行SSI風(fēng)險分層分析。Ⅰ

85-手術(shù)部位感染（SSI）監(jiān)測監(jiān)測對象85-手術(shù)部位感染（SSI）監(jiān)測--風(fēng)險分層分析

基本資料：監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、性別、調(diào)查日期、疾病診斷、切口類型（清潔切口、清潔－污染切口、污染切口）手術(shù)資料：手術(shù)日期、手術(shù)名稱、手術(shù)腔鏡使用情況、危險因素評分標(biāo)準(zhǔn)（包括手術(shù)持續(xù)時間、手術(shù)切口清潔度分類、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)評分、圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況、手術(shù)醫(yī)師）感染資料應(yīng)包括SSI資料及其他相關(guān)感染資料。對監(jiān)測的患者均應(yīng)進(jìn)行隨訪，無植入物的手術(shù)切口感染隨訪時間為30天，有植入物的隨訪時間是1年。Ⅰ86-手術(shù)部位感染（SSI）監(jiān)測--風(fēng)險分層分析基本資料：監(jiān)測

手術(shù)部位感染（SSI）監(jiān)測----分析與反饋應(yīng)對監(jiān)測資料進(jìn)行定期分析總結(jié)，包括感染發(fā)生的原因、危險因素及變化趨勢等，形成SSI監(jiān)測報告。定期反饋不同手術(shù)類型感染率，不同切口類型感染率，外科醫(yī)生感染專率，感染微生物分布報告等結(jié)果。87-手術(shù)部位感染（SSI）監(jiān)測----分析與反饋87-

應(yīng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》和《軍隊(duì)醫(yī)院感染管理規(guī)定》執(zhí)行。手術(shù)部位感染（SSI)監(jiān)測---

暴發(fā)、流行的處置88-手術(shù)部位感染（SSI)監(jiān)測---

暴發(fā)、流行的處置88-手術(shù)部位感染控制措施的監(jiān)測手術(shù)人員外科手消毒效果監(jiān)測潔凈手術(shù)部主要性能指標(biāo)的監(jiān)測消毒滅菌監(jiān)測89-手術(shù)部位感染控制措施的監(jiān)測手術(shù)人員外科手消毒效果監(jiān)測89-

手術(shù)部位感染(SSI)監(jiān)測---

外科手消毒效果監(jiān)測每季度及懷疑SSI與手衛(wèi)生相關(guān)時，應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測。監(jiān)測方法及評價標(biāo)準(zhǔn)參照WS/T313Ⅰ90-手術(shù)部位感染(SSI)監(jiān)測---

外科手消毒效果監(jiān)測每季空氣潔凈度、空氣細(xì)菌濃度、新風(fēng)量、換氣次數(shù)、靜壓差、空氣濕度、溫度、照度、噪音等檢測監(jiān)測項(xiàng)目、檢測監(jiān)測時間、監(jiān)測方法、評價標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按照GB50333執(zhí)行。Ⅰ工程技術(shù)人員應(yīng)通過自控系統(tǒng)和人工巡視對凈化空調(diào)設(shè)備運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)測并紀(jì)錄。Ⅰ

手術(shù)部位感染控制措施的監(jiān)測---

潔凈手術(shù)部主要性能指標(biāo)的監(jiān)測空氣細(xì)菌濃度、空氣濕度、靜壓差、的動態(tài)監(jiān)測……

91-空氣潔凈度、空氣細(xì)菌濃度、新風(fēng)量、換氣次數(shù)、靜壓差、空氣濕度普通手術(shù)室應(yīng)每半年及有流行病學(xué)調(diào)查意義的情況下，測定紫外線燈輻照強(qiáng)度，方法及評價標(biāo)準(zhǔn)參照《消毒技術(shù)規(guī)范》。Ⅰ消毒劑濃度應(yīng)在每次配制時進(jìn)行測試；不定期對使用中的消毒劑濃度進(jìn)行監(jiān)測；不定期監(jiān)測或具有流行病學(xué)調(diào)查意義時進(jìn)行消毒劑染菌量測試，方法及評價標(biāo)準(zhǔn)參照《消毒技術(shù)規(guī)范》。Ⅰ普通手術(shù)室應(yīng)每月及有流行病學(xué)調(diào)查意義的情況下對空氣、物體表面和環(huán)境進(jìn)行消毒效果監(jiān)測，方法及評價標(biāo)準(zhǔn)參照《消毒技術(shù)規(guī)范》。Ⅰ應(yīng)定期及當(dāng)有流行病學(xué)調(diào)查意義的情況下對各種滅菌方法及滅菌物品進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測及紀(jì)錄；植入物及植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。對各種滅菌儀器應(yīng)按規(guī)定定期進(jìn)行檢測和記錄。方法及評價標(biāo)準(zhǔn)參照《消毒技術(shù)規(guī)范》。Ⅰ手術(shù)器械和物品滅菌監(jiān)測不合格，應(yīng)立即停止使用，查找原因，并召回該批次未使用的手術(shù)器械和物品，同時對已使用該批次手術(shù)器械和物品的患者進(jìn)行密切觀察。Ⅰ消毒滅菌監(jiān)測手術(shù)部位感染控制措施的監(jiān)測92-普通手術(shù)室應(yīng)每半年及有流行病學(xué)調(diào)查意義的情況下，測定紫外線燈特殊病原體相關(guān)手術(shù)的管理

處理原則圍術(shù)期管理93-特殊病原體相關(guān)手術(shù)的管理93-

特殊病原體相關(guān)手術(shù)的管理---處理原則普通手術(shù)室處理特殊感染手術(shù)時應(yīng)設(shè)立專用隔離手術(shù)間，潔凈手術(shù)部應(yīng)設(shè)立負(fù)壓手術(shù)間。手術(shù)間門口應(yīng)有隔離標(biāo)志。Ⅰ無法設(shè)立專用隔離手術(shù)間或無負(fù)壓手術(shù)間的，應(yīng)遵循先非感染后感染的手術(shù)安排順序；每臺特殊感染病原體手術(shù)之后，應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理．Ⅰ術(shù)前申請手術(shù)時應(yīng)標(biāo)明特殊感染種類，手術(shù)期間禁止參觀。Ⅰ手術(shù)物品應(yīng)使用一次性或耐高壓物品。Ⅰ手術(shù)間內(nèi)外應(yīng)分別設(shè)置護(hù)理人員。Ⅰ嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。Ⅰ醫(yī)療廢棄物應(yīng)單獨(dú)密閉回收，雙層黃色垃圾袋包裝，標(biāo)明感染種類，參見《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》Ⅰ94-特殊病原體相關(guān)手術(shù)的管理---處理原則普通手術(shù)室處理特殊感解放軍總醫(yī)院醫(yī)院感染實(shí)時監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)95-解放軍總醫(yī)院醫(yī)院感染實(shí)時監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)95-301感染監(jiān)測手段發(fā)展小軟件重點(diǎn)科室實(shí)時監(jiān)測小軟件回顧性調(diào)查依靠臨床報告手工查閱病歷工欲善其事必先利其器醫(yī)院感染實(shí)時監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)漏報高、效率低效率低、干預(yù)滯后數(shù)據(jù)量大、關(guān)聯(lián)性差、陽性率低96-301感染監(jiān)測手段發(fā)展小軟件小軟件依靠臨床報告工欲善其事必設(shè)計理念降低感染率及時、全面的信息2.有效干預(yù)1.了解醫(yī)院感染情況感染實(shí)時監(jiān)測1.了解危險因素全況，如：呼吸機(jī)使用情況、血管插管情況等，可以有針對性的采取預(yù)防措施，防止感染的發(fā)生。2.早期發(fā)現(xiàn)感染陽性指標(biāo)，及早采取控制措施，防止感染惡化及感染傳播。3.通過上述工作的不斷開展，促進(jìn)感染管理工作的改進(jìn)，有效降低感染率4.借助計算機(jī)工具，最大程度減少繁瑣、重復(fù)的勞動97-設(shè)計理念降低及時、全面的信息2.1.感染1.了解危險因素全況實(shí)時監(jiān)測系統(tǒng)結(jié)構(gòu)感染疑似病例數(shù)據(jù)庫病區(qū)暴發(fā)預(yù)警臨床干預(yù)指導(dǎo)疑似病例預(yù)警介入治療感染報表耐藥菌、抗生素呼吸機(jī)、插管每日凌晨自動啟動當(dāng)日的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計轉(zhuǎn)儲機(jī)制3000余張床位10-15分鐘數(shù)據(jù)采集、分析完畢PACSHIS系統(tǒng)LIS系統(tǒng)專業(yè)策略統(tǒng)計分析預(yù)警報告98-實(shí)時監(jiān)測系統(tǒng)結(jié)構(gòu)感染疑似病區(qū)暴發(fā)預(yù)警臨床干預(yù)指導(dǎo)疑似病例預(yù)警系統(tǒng)介紹99-系統(tǒng)介紹99-主要功能列表醫(yī)院感染實(shí)時數(shù)據(jù)現(xiàn)患率、呼吸機(jī)使用情況、抗生素情況主要指標(biāo)各月份變化感染數(shù)據(jù)上報個案與爆發(fā)預(yù)警干預(yù)專家?guī)祛A(yù)防、控制手段；干預(yù)結(jié)果評價體系患者感染全過程分析出院患者情況分析100-主要功能列表醫(yī)院感染實(shí)時數(shù)據(jù)主要指標(biāo)各月份變化感染數(shù)據(jù)上報個主要功能列表醫(yī)院感染實(shí)時數(shù)據(jù)現(xiàn)患率、呼吸機(jī)使用情況、抗生素情況101-主要功能列表醫(yī)院感染實(shí)時數(shù)據(jù)101-實(shí)時數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析針對性指導(dǎo)科室合理用藥不同科室耐藥菌及藥敏結(jié)合抗菌藥物使用情況（前頁圖）102-實(shí)時數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析針對性指導(dǎo)科室不同科室結(jié)合抗菌藥物102-主要功能列表主要指標(biāo)各月份變化103-主要功能列表主要指標(biāo)各月份變化103-月份數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析同比和環(huán)比104-月份數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析同比和環(huán)比104-主要功能列表個案與暴發(fā)預(yù)警105-主要功能列表個案與暴發(fā)預(yù)警105-個案預(yù)警106-個案預(yù)警106-病區(qū)預(yù)警107-病區(qū)預(yù)警107-全病區(qū)感染指標(biāo)和危險因素通過時間、空間相關(guān)性判斷是否暴發(fā)108-全病區(qū)感染指標(biāo)和危險因素通過時間、空間相關(guān)性判斷是否暴發(fā)10主要功能列表感染數(shù)據(jù)上報109-主要功能列表感染數(shù)據(jù)上報109-數(shù)據(jù)上報方便醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)上報感染病例感染科主動監(jiān)測（解決漏報問題）生成統(tǒng)計報表上報院領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院將感染情況匯總、導(dǎo)出、上報上級單位110-數(shù)據(jù)上報方便醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)上報感染病例110-特點(diǎn)一：感染病例全過程監(jiān)控指標(biāo)危險因素個別陽性指標(biāo)臨床診斷指標(biāo)病原學(xué)診斷指標(biāo)治療感染感染轉(zhuǎn)歸舉例呼吸機(jī)T、WBC升高肺部濕羅音痰：肺炎克雷伯菌病人出院感染診斷可能性疑似感染確認(rèn)感染干預(yù)預(yù)防提示送檢密切關(guān)注送檢+經(jīng)驗(yàn)性治療針對性治療指導(dǎo)治療控制感染預(yù)防傳播評價體現(xiàn)三級預(yù)防的理念111-特點(diǎn)一：感染病例全過程監(jiān)控指標(biāo)危險因素個別陽性指標(biāo)臨床診斷指特點(diǎn)二：“關(guān)口前移”回顧性調(diào)查英美軟件:菌檢驗(yàn)同時送檢、爆發(fā)預(yù)警目標(biāo)性監(jiān)測、預(yù)防提前干預(yù)敦促送檢、抗生素合理應(yīng)用感染轉(zhuǎn)歸感染全過程112-特點(diǎn)二：“關(guān)口前移”回顧性調(diào)查英美軟件:菌檢驗(yàn)同時送檢、爆發(fā)特點(diǎn)三：效率高、準(zhǔn)確性高確診：200份感染病例確診：250份感染病例小軟件1000份可疑病例本系統(tǒng)400份可疑病例

病歷確認(rèn)

1人30天

病歷確認(rèn)

1人3天回顧性調(diào)查驗(yàn)證1.準(zhǔn)確性0.82.靈敏度0.23.人力10

1.準(zhǔn)確性0.92.靈敏度0.63.人力17000份原始病歷113-特點(diǎn)三：效率高、準(zhǔn)確性高確診：200份確診：250份小軟件本特點(diǎn)三：效率高、準(zhǔn)確性高每日處理30個病例（3000張床位）與醫(yī)生及時溝通、干預(yù)（送檢、抗生素使用）采取有效感控措施（隔離、消毒、個人防護(hù)）早預(yù)警早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)感染率個案預(yù)警使院感人員有大量時間進(jìn)行現(xiàn)場干預(yù)114-特點(diǎn)三：效率高、準(zhǔn)確性高每日處理30個病例與醫(yī)生及時溝通、干特點(diǎn)四：統(tǒng)計分析功能強(qiáng)大任何時點(diǎn)任何時間段任何臨床部任何病區(qū)現(xiàn)患率動態(tài)感染率感染部位構(gòu)成比危險因素耐藥菌分布抗生素使用Text提供數(shù)據(jù)全面直接導(dǎo)出報表科學(xué)研究平臺115-特點(diǎn)四：統(tǒng)計分析功能強(qiáng)大任何時點(diǎn)現(xiàn)患率Text提供數(shù)據(jù)全面直未來的工作全面支持感染管理職能部門的各項(xiàng)工作工作平臺監(jiān)測平臺、干預(yù)平臺、管理平臺、科研平臺感染監(jiān)控預(yù)警系統(tǒng)環(huán)境監(jiān)測系統(tǒng)傳染病管理系統(tǒng)死亡病例系統(tǒng)培訓(xùn)管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)上報系統(tǒng)職業(yè)防護(hù)系統(tǒng)116-未來的工作全面支持感染管理職能部門的各項(xiàng)工作工作平臺監(jiān)測平臺調(diào)查顯示，通過采取有效的預(yù)防控制措施，1/3的感染是可以預(yù)防的。醫(yī)院感染防控的有效措施117-調(diào)查顯示，醫(yī)院感染防控的有效措施117-醫(yī)院感染零寬容（ZeroTolerance）對待每一例醫(yī)院感染均要認(rèn)為不應(yīng)該發(fā)生，一旦發(fā)生，則要進(jìn)行追因分析。每一位醫(yī)院工作人員，均有責(zé)任進(jìn)行醫(yī)院感染的預(yù)防。一線醫(yī)務(wù)人員應(yīng)更多關(guān)注醫(yī)院感染問題，只有通過改進(jìn)一些工作常規(guī)和行為習(xí)慣，才能有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院感染防控的有效措施118-醫(yī)院感染零寬容（ZeroTolerance）醫(yī)院感染防控的對醫(yī)院來說醫(yī)院感染是一個永恒的主題預(yù)防控制最終目的是保障醫(yī)患安全感染控制涉及醫(yī)療、護(hù)理、抗生素使用、消毒隔離、垃圾處理等各個部門、各個環(huán)節(jié)、各類人員預(yù)防控制醫(yī)院感染，需要你我共同參與控制醫(yī)院感染，你我共同參與119-對醫(yī)院來說醫(yī)院感染是一個永恒的主題控制醫(yī)院感染，你我共同參與感謝全院同志對我們工作的理解和支持！120-感謝全院同志對我們工作的理解和支持！120-控制醫(yī)院感染，我參與，我奉獻(xiàn)，我快樂！謝謝！121-控制醫(yī)院感染，謝謝！121-

加強(qiáng)外科醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性122-

加強(qiáng)外科醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性1-提要一、什么是醫(yī)院感染二、醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)三、外科醫(yī)院感染管理存在的問題四、加強(qiáng)外科醫(yī)院感染管理的有效措施123-提要一、什么是醫(yī)院感染2-一、什么是醫(yī)院感染124-一、什么是醫(yī)院感染3-醫(yī)學(xué)...3000年前是一門藝術(shù)。

近100年來是一門科學(xué)。

近30年來是商業(yè)。125-醫(yī)學(xué)...3000年前是一門藝術(shù)。4-醫(yī)院感染（NosocomialInfection）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染概念126-醫(yī)院感染（NosocomialInfection）是指住院1．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染。3．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。4．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。5.本次感染直接與上次住院有關(guān)。6．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染概念127-1．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2001）1)表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。

臨床診斷:

具有下述兩條之一即可診斷。

①表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。

②臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。128-手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2001）7-

2）深部手術(shù)切口感染:

無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。

臨床診斷:

符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。

①從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。

②自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。

③再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。

④臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。129-2）深部手術(shù)切口感染:8-3）器官(或腔隙)感染無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。

臨床診斷:

符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。①引流或穿刺有膿液。

②再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)。

③由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。130-3）器官(或腔隙)感染9-說明：①臨床和(或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。②手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。③經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。131-說明：10-1．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。下列情況不屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染概念132-1．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。下列情況不屬感染媒介因素病原體易感人群

引起感染的因素1.介入性器械污染程度2.無菌操作制度執(zhí)行情況3.消毒滅菌質(zhì)量控制程度4.抗菌藥物使用情況1.年齡2.基礎(chǔ)疾病3.皮膚粘膜防御機(jī)能破壞4.免疫機(jī)能低下5.正常菌群防御功能破壞1.病原微生物2.各種菌耐藥性3.特殊致病因子133-感染媒介因素病原體易感人群二、醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)134-二、醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)13-●增加病人痛苦，影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，容易造成醫(yī)療糾紛?！裱娱L住院時間，影響床位周轉(zhuǎn)?！窦又蒯t(yī)療護(hù)理工作負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療工作效率?！裨黾觽€人國家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)。●妨礙現(xiàn)代先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用和進(jìn)一步發(fā)展。醫(yī)院感染危害醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)135-●增加病人痛苦，影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，醫(yī)院感染危害醫(yī)院感

美國：每年有約200萬人發(fā)生醫(yī)院感染，造成近10萬人死亡，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)每年達(dá)45－60億美元;

英國：每年至少有10萬人發(fā)生醫(yī)院感染，導(dǎo)致5000人死亡，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)每年達(dá)10億英鎊。

中國：感染發(fā)生率6－8%，每年400多萬人感染，經(jīng)濟(jì)損失近200億元人民幣。醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)

136-美國：每年有約200萬人發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染面臨的美國聯(lián)邦醫(yī)療保險與醫(yī)療救助服務(wù)中心（CMS）

停止支付部分醫(yī)院感染診療費(fèi)！插管相關(guān)尿路感染血管插管相關(guān)感染手術(shù)部位感染（冠狀動脈搭術(shù)后的縱隔炎）手術(shù)留下異物空氣栓塞配血不合褥瘡醫(yī)院內(nèi)獲得的外傷（骨折、擠壓傷等）2008年10月1日后出院的病人如果出現(xiàn)以下8類情況，CMS將不再支付醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用2009年還將增加項(xiàng)目醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)137-美國聯(lián)邦醫(yī)療保險與醫(yī)療救助服務(wù)中心（CMS）

停止支付部分醫(yī)醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)院感染發(fā)生的可能無處不在！138-醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)院感染發(fā)生的可能無處不在！17-1．新的病原體不斷出現(xiàn)2．感染途徑日趨復(fù)雜侵襲性操作診療器械（復(fù)雜、精密）藥品、血液及血制品醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)3．抗菌藥物濫用普遍造成藥物選擇性壓力，導(dǎo)致耐藥菌出現(xiàn)、傳播4．基本的防控措施不落實(shí)手衛(wèi)生器械清洗消毒隔離與防護(hù)目前醫(yī)院感染發(fā)生率居高不下的因素139-1．新的病原體不斷出現(xiàn)醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)3．抗菌藥物濫用普遍造成感染率居高不下，暴發(fā)事件時有發(fā)生。實(shí)際發(fā)現(xiàn)的感染情況只是“冰山一角”。醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)140-造成感染率居高不下，實(shí)際發(fā)現(xiàn)的感染情況醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)19安徽宿州“眼球事件”

2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染，其中9人的單眼眼球被摘除。衛(wèi)生部通報：主要是由于醫(yī)院違反感染管理技術(shù)規(guī)范，造成的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)141-安徽宿州“眼球事件”2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院西安交大醫(yī)學(xué)院一附院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件2008年8月28日至9月16日，該院新生兒科共收治94名新生兒，在9月5日至15日之間共有8名新生兒死亡。衛(wèi)生部通報指出：經(jīng)專家組調(diào)查，認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)142-西安交大醫(yī)學(xué)院一附院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件2008年8月28日至9三、我院外科醫(yī)院感染管理存在的問題143-三、我院外科醫(yī)院感染管理存在的問題22-我院情況多年來院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染工作非常重視和支持，機(jī)關(guān)、臨床各科室領(lǐng)導(dǎo)和全院同志為感染控制工作付出了大量的艱辛努力，從而保障了我院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。為進(jìn)一步改進(jìn)我院醫(yī)院感染預(yù)防控制工作質(zhì)量，提高工作水平，今天主要針對目前存在的問題作分析。144-我院情況多年來院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染工作非常重視和支持，機(jī)關(guān)、臨床臨床常見的不符合感染預(yù)防控制的問題感染病例漏報率高，大于50%工作人員手衛(wèi)生依從性差，接觸患者前后不洗手或手消毒隔離防護(hù)意識差

各類人員進(jìn)入潔凈區(qū)、隔離區(qū)不戴口罩、帽子、不穿隔離衣和鞋套醫(yī)生大換藥不戴口罩、帽子、手套手術(shù)醫(yī)生不按規(guī)定戴口罩、帽子護(hù)士操作不規(guī)范，針刺傷有上升趨勢醫(yī)療用品和器械消毒不到位醫(yī)療廢物處理不合規(guī)定145-臨床常見的不符合感染預(yù)防控制的問題感染病例漏報率高，大于50入院時有感染癥狀，不及時進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，如血、尿、便、痰培養(yǎng)，入院后較長時間（48小時后）才進(jìn)行，無法判斷是否有院外感染。對手術(shù)切口分泌物、可疑感染的腦脊液、穿刺液等不作培養(yǎng)。外科病人手術(shù)3天后發(fā)熱病人，不查血常規(guī)，不送檢培養(yǎng)，送檢率僅為23%（185/803），習(xí)慣性使用大量抗菌藥物進(jìn)行“抗感染”治療。連續(xù)3天發(fā)熱38℃病人，送檢率僅為47%(154/328）呼吸科、血液科、SICU送檢好與感染相關(guān)的臨床標(biāo)本送檢率低，培養(yǎng)次數(shù)少，使診斷或排除醫(yī)院感染缺乏充分的依據(jù)146-與感染相關(guān)的臨床標(biāo)本送檢率低，培養(yǎng)次數(shù)少，使診斷或排除醫(yī)院感抗菌藥物不合理應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)性治療時間過長，無病原學(xué)及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果依據(jù)。廣譜、高效抗菌藥物使用的指征掌握不嚴(yán)。無菌手術(shù)后長期、大量預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。147-抗菌藥物不合理應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)性治療時間過長，無病原學(xué)及其藥敏試驗(yàn)結(jié)一、好的方面1．經(jīng)詢問，大部分醫(yī)生對換藥過程中的無菌操作相關(guān)規(guī)定清楚，具有一定的隔離防護(hù)知識。醫(yī)生當(dāng)天有無菌手術(shù)時，術(shù)前不作污染、感染傷口換藥。2．大部分科室護(hù)士配合換藥情況好，換藥物品準(zhǔn)備齊全。3．大部分醫(yī)生對傷口的換藥程序較規(guī)范，處理符合要求，佩戴口罩、帽子，大換藥戴手套，手衛(wèi)生執(zhí)行好，消毒和醫(yī)療廢物處理規(guī)范。

外科換藥操作督查工作小結(jié)（5月4－12日）148-一、好的方面外科換藥操作督查工作小結(jié)（5月4－12日）27-二、部分科室存在的主要問題1．輕癥、可活動病人未到換藥室換藥。2．醫(yī)生換藥操作前、后洗手或手消毒依從性較差，特別是換藥前不作手衛(wèi)生，換藥時不備手消毒劑。外科大樓各科室換藥室均已安裝液體肥皂架、干手紙巾盒，但部分病區(qū)存在液體肥皂、干手紙巾用完后未及時補(bǔ)充的情況。醫(yī)療樓各科室換藥室未安裝液體肥皂架、干手紙巾盒，醫(yī)生洗手后無法干手，只好在白大衣上擦手（為解決此問題，建議科室多配備手消毒劑）。149-二、部分科室存在的主要問題28-3．不佩戴口罩、帽子，大換藥不戴手套。4．換藥前物品、器械準(zhǔn)備不充分。5．消毒和醫(yī)療廢物處理不規(guī)范。6．個別醫(yī)生換藥器械使用、對傷口敷料處理不規(guī)范。7．在床旁換藥時未請家屬離場；部分醫(yī)生換藥時讓家屬協(xié)助，而家屬未做任何防護(hù)，如戴口罩、帽子等，也沒有洗手或手消毒。150-3．不佩戴口罩、帽子，大換藥不戴手套。29-8．部分病區(qū)同一時間段換藥時換藥車不夠用；一次性換藥包廢物袋太小，大換藥敷料多時直接放床上，污染床單和環(huán)境。9.部分病區(qū)縫線包自己包，自己消毒；一次性起釘器反復(fù)消毒使用，銹跡斑斑，變黑；骨穿針、器械自己消毒，骨牽引鉆銹跡斑斑。10．個別病區(qū)關(guān)節(jié)病人和開放性傷口病人雖然分病房安置，但護(hù)士護(hù)理不分。151-8．部分病區(qū)同一時間段換藥時換藥車不夠用；一次性換藥包廢物袋152-31-153-32-154-33-155-34-三、小結(jié)與建議1．在檢查中發(fā)現(xiàn)，科室領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長重視的科室換藥較為規(guī)范，日常的嚴(yán)格要求和督促是做好換藥工作的關(guān)鍵。2．目前臨床進(jìn)行換藥操作的醫(yī)生很大部分是進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生，其換藥操作技術(shù)亟待提高，應(yīng)在崗前培訓(xùn)和科室培訓(xùn)中不斷加強(qiáng)。3．臨床部和感染管理科建立常規(guī)檢查與突擊抽查相結(jié)合的長效機(jī)制；感染管理科今后將采取不提前通知、突擊抽查方式，加大檢查力度，促使臨床醫(yī)生養(yǎng)成良好的無菌操作習(xí)慣。156-三、小結(jié)與建議35-4．感染管理與疾病控制科將前期編寫的《換藥規(guī)范》（附后）上報，建議院里審議，批準(zhǔn)后下發(fā)。5．印制“換藥操作規(guī)程圖”，在換藥室等相關(guān)部位張貼，督促臨床人員執(zhí)行。6．硬件方面加強(qiáng)，大換藥多的病區(qū)適當(dāng)增加換藥車；考慮增加換藥托盤。157-4．感染管理與疾病控制科將前期編寫的《換藥規(guī)范》（附后）上報醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)我院工作人員洗手依從率低158-醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)我院工作人員洗手依從率低37-我院某ICU的醫(yī)院感染發(fā)病情況醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)159-我院某ICU的醫(yī)院感染發(fā)病情況醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)38-我院特點(diǎn)科室多、床位多、病人多收治病人特點(diǎn)：危重病人多高齡病人多腫瘤病人多

都是感染的高危人群接觸臨床的工作人員多使我院醫(yī)院感染控制工作面臨更大的挑戰(zhàn)！醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)160-我院特點(diǎn)科室多、床位多、病人多醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)39-四、加強(qiáng)外科醫(yī)院感染管理的有效措施161-四、加強(qiáng)外科醫(yī)院感染管理的有效措施40-嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防控制的各項(xiàng)規(guī)章制度。加強(qiáng)對醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理工作。全員參與，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。職能部門加強(qiáng)監(jiān)督、監(jiān)測和檢查。醫(yī)院感染防控的有效措施162-嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防控制的各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)院感染防控的有效措控制管理監(jiān)測醫(yī)院感染防控的有效措施管理方面：

醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院感染知識培訓(xùn)制度醫(yī)院感染報告制度醫(yī)院感染質(zhì)量控制與評估辦法消毒隔離防護(hù)制度抗感染藥物使用規(guī)定

·········監(jiān)測方面：

醫(yī)院感染病例監(jiān)測感染相關(guān)因素監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測消毒效果監(jiān)測抗感染藥物使用監(jiān)測細(xì)菌耐藥性監(jiān)測

·········控制方面：

感染暴發(fā)流行控制預(yù)案

消毒隔離防護(hù)方案重點(diǎn)科室感染控制方案重點(diǎn)部位感染控制方案特殊感染菌株感染控制方案手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)療廢物處理規(guī)范抗感染藥物合理使用指南

·········

163-控制管理監(jiān)測醫(yī)院感染防控的有效措施管理方面：監(jiān)測方面：控制方醫(yī)院感染防控的有效措施1、牢固樹立“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的觀念認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性；無論是否有明顯的上述物質(zhì)污染，或是否接觸破損的皮膚與粘膜，凡接觸者，都采取消毒、隔離、防護(hù)等措施的預(yù)防方案。這個概念強(qiáng)調(diào)對醫(yī)患雙方的雙向防護(hù)164-醫(yī)院感染防控的有效措施1、牢固樹立“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的觀念這個概念2、手衛(wèi)生手衛(wèi)生是感染控制中最重要、最有效的措施之一。醫(yī)院感染防控的有效措施因?yàn)閷︶t(yī)院感染來說是“病從手入”！攜帶病原體的患者病原體污染的物品醫(yī)務(wù)人員自身手手其他患者其他醫(yī)務(wù)人員感染或污染手新的感染或污染165-2、手衛(wèi)生醫(yī)院感染防控的有效措施因?yàn)閷︶t(yī)院感染來說是“病從手洗手指征接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜及侵入性操作前后；進(jìn)行無菌操作前，進(jìn)入和離開隔離病房、ICU、母嬰同室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等高危病房時，以及戴口罩和穿脫隔離衣前后；接觸血液、體液和被污染的物品后；脫去手套后。醫(yī)院感染防控的有效措施166-洗手指征醫(yī)院感染防控的有效措施45-3、預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）按指南要求預(yù)防性使用抗生素正確的脫毛方法縮短術(shù)前住院時間手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平強(qiáng)制性報告感染率醫(yī)院感染防控的有效措施167-3、預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）按指南要求預(yù)防性使用抗生素醫(yī)院中華人民共和國國家軍用標(biāo)準(zhǔn)GJB

《手術(shù)部位感染預(yù)防控制指南》168-中華人民共和國國家軍用標(biāo)準(zhǔn)GJB47-標(biāo)準(zhǔn)范圍手術(shù)患者手術(shù)醫(yī)護(hù)人員、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械及物品手術(shù)部位感染及控制措施的監(jiān)測特殊感染手術(shù)的管理169-標(biāo)準(zhǔn)范圍手術(shù)患者48-手術(shù)患者

術(shù)前對患者的處理包括：患者準(zhǔn)備、圍手術(shù)期抗菌藥物使用術(shù)中患者相關(guān)因素的處理包括：保持體溫、血容量、氧飽和度、血糖等術(shù)后的處理包括切口的護(hù)理、治療等。170-手術(shù)患者術(shù)前對患者的處理包括：患者準(zhǔn)備、圍手術(shù)期抗菌藥物

手術(shù)患者—術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，積極控制手術(shù)患者的基礎(chǔ)疾病。Ⅰ應(yīng)仔細(xì)檢查患者的手術(shù)野皮膚是否清潔、有無破損及癤腫，確認(rèn)并治療遠(yuǎn)離切口的感染。必要時延期手術(shù)。Ⅰ手術(shù)患者宜戒煙，術(shù)前限