早期糖尿病腎病的診斷依據(jù)

早期糖尿病腎病的診斷依據(jù)：微量白蛋白尿糖尿病腎病(DN)是非常常見和比較麻煩的并發(fā)癥。換句話說，糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，又是終末期腎病主要原因。糖尿病腎病為糖尿病主要的微血管并發(fā)癥，主要第1頁，共37頁。要指糖尿病性腎小球硬化癥，一種以血管損害為主的腎小球病變。早期多無癥狀，血壓[2]可正?；蚱摺Ｆ浒l(fā)生率隨著糖尿病的病程延長而增高。糖尿病早期腎體積增大，腎小球濾過率增加，呈高濾過狀態(tài)，以后逐漸出現(xiàn)間第2頁，共37頁。隙蛋白尿或微量白蛋白尿，隨著病程的延長出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球濾過率降低，進(jìn)而腎功能不全、尿毒癥，是糖尿病主要的死亡原因之一。發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿，進(jìn)行綜合治療，會給腎臟帶來康復(fù)的機會。因此，第3頁，共37頁。在糖尿病腎病的診斷中，微量白蛋白尿的檢測顯得尤其重要。不僅如此，近年來的研究還發(fā)現(xiàn)，尿微量白蛋白陽性是血管損傷的早期標(biāo)志，也是糖尿病合并心血管疾病的危險因素，與1型糖尿病、2型糖尿病的預(yù)后均有密切關(guān)系第4頁，共37頁。。糖尿病是無聲的殺手，它對腎臟的影響是一個隱匿的發(fā)展過程。糖尿病開始的時間實際上也就是糖尿病腎臟病變開始的時間。糖尿病腎病早期，發(fā)生在糖尿病起病后5～7年，患者無任何不適癥狀，檢查可發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿。第5頁，共37頁。臨床蛋白尿期，以蛋白尿為特征，可以有水腫和血壓升高。最后進(jìn)入臨床終末腎病期，出現(xiàn)腎功能衰竭、尿毒癥，到了尿毒癥階段就只能靠透析和換腎了。早期糖尿病腎病的診斷依據(jù)：微量白蛋白尿糖尿病腎病的診斷還沒有統(tǒng)一第6頁，共37頁。的標(biāo)準(zhǔn)。尿中蛋白排出增加是糖尿病腎病的特征之一，根據(jù)蛋白排出量，可將糖尿病腎病分為早期腎病期和臨床腎病期。微量白蛋白尿是臨床診斷早期糖尿病腎病的主要依據(jù)。早期腎病期，也叫微量白蛋白尿期，即尿白蛋白排泄第7頁，共37頁。率持續(xù)在20～200微克/分鐘。臨床糖尿病腎病期，尿蛋白逐漸增多，尿白蛋白排泄率超過200微克/分鐘，也就是超過300毫克/24小時，相當(dāng)于尿蛋白總量超過0.5克/24小時。微量白蛋白尿用常規(guī)的方法基第8頁，共37頁。本不能查出，臨床上多采用免疫化學(xué)技術(shù)測定，所以僅僅檢查尿常規(guī)是不能發(fā)現(xiàn)尿中微量白蛋白的。目前有研究證實，發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿，進(jìn)行綜合治療可能給腎臟帶來康復(fù)的機會，早期診斷、早期治療對于患者的預(yù)后有重要意第9頁，共37頁。義。因此，在糖尿病腎病的診斷中，微量白蛋白尿的檢測顯得尤其重要。如何檢測尿微量白蛋白檢測尿微量白蛋白時，尿樣的留取方式有三種：①定時留尿法：計算出單位時間內(nèi)的尿白蛋白排出率。通常的作法是留取臨睡前至次第10頁，共37頁。晨這一時間段的尿樣本進(jìn)行檢測。臨睡前排尿、棄去此次的尿樣本，并準(zhǔn)確記錄時間(分鐘)，以后每次夜間排尿均留取尿樣本，存于樣本收集容器中，清晨排尿、留取樣本、準(zhǔn)確記錄時間。將容器中的尿樣本混勻，準(zhǔn)確記錄尿第11頁，共37頁。量，取出一杯尿，送檢。檢測者將根據(jù)尿白蛋白的濃度、尿量及留取尿樣的時間(分鐘)計算出每分鐘的尿白蛋白排出率。因此，準(zhǔn)確記錄留尿的時間和尿量對于獲得準(zhǔn)確的結(jié)果是很重要的。②隨機留尿法：隨機留取一次尿樣本第12頁，共37頁。，同時檢測尿中的白蛋白及肌酐的濃度，用肌酐比值報告尿白蛋白排出率。③24小時留尿法：留取24小時的尿樣本，同時可計算肌酐清除率及24小時尿白蛋白排泄率。目前一般采用過夜尿標(biāo)本測白蛋白排泄率，但有研究認(rèn)第13頁，共37頁。為隨機留尿法計算白蛋白/肌酐比值較單純白蛋白測定更具早期診斷價值。是不是一旦檢測到尿中的微量白蛋白增高，就可以診斷糖尿病腎病呢?一般來說，6個月內(nèi)做尿液檢查，有2～3次尿白蛋白排泄率在20～200微克第14頁，共37頁。/分鐘之間，就可以診斷早期糖尿病腎病。但同時要排除其他可能引起尿白蛋白排泄率增加的原因，如患者有糖尿病酮癥酸中毒、泌尿系統(tǒng)感染、運動、心力衰竭等。糖尿病性腎病的表現(xiàn)分期(糖尿病性腎病的表現(xiàn)糖尿病可損害第15頁，共37頁。腎臟的微血管，使其喪失濾過功能，不能很好地清潔血液，使廢物在血液中堆積，身體過多承受著水分和鹽分的壓力，最終使體重增加和踝部水腫，發(fā)展成為腎功能不全以至尿毒癥。臨床表現(xiàn)有微量蛋白尿、水腫、高血壓、腎功第16頁，共37頁。能減退，以及腎小球濾過率改變等。糖尿病性腎病的分期糖尿病性腎病是個不斷發(fā)展的過程，臨床分為五個階段。一期：沒有任何臨床表現(xiàn)，實驗室檢查也沒有異常，但有一些病理的改變，腎小球濾過率增高，故又稱高濾過期。第17頁，共37頁。二期：尿微量白蛋白排泄率每分鐘小于20微克，運動后增加，休息后可恢復(fù)。呈間隙性尿微量白蛋白排泄率改變。又稱無臨床癥狀腎損害期。三期：尿微量白蛋白排泄率每分鐘在20至200微克，稱微量白蛋白尿期，又稱隱第18頁，共37頁。性腎病期，即早期糖尿病性腎病。四期：尿微量白蛋白排泄率每分鐘大于200微克;約75%的患者出現(xiàn)高血壓;腎小球濾過率進(jìn)行性降低，水腫。本期又稱臨床糖尿病性腎病或顯性腎病期，具有典型糖尿病性腎病“三聯(lián)征”第19頁，共37頁。。五期：一般在患病20余年時發(fā)生。當(dāng)腎小球濾過率每分鐘小于40毫升時，氮質(zhì)血癥出現(xiàn)，其中，血肌酐值大于每升707微摩爾是終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)β2-微球蛋白(β2-MG)與尿第20頁，共37頁。微量白蛋白(U-Malb)，是兩個不同的指標(biāo)，它們都可作為早期腎功能受損的敏感指標(biāo)。定期檢查，特別是定期檢查尿微量白蛋白對監(jiān)測腎功能的變化有重要臨床意義。(2)化驗?zāi)蛭⒘堪椎鞍祝裟蚍椒ㄓ卸〞r留尿法、第21頁，共37頁。隨機留尿法、24小時留尿法，采用晨尿化驗是可以的。(3)如無不良反應(yīng)，洛汀新可長期服用。洛汀新屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物，這類藥物可減少蛋白的滲出，保護(hù)腎功能。糖尿病患者一旦出現(xiàn)尿微量白蛋白，就第22頁，共37頁。應(yīng)該服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑類藥物，這兩類藥不但可以降血壓，還能減少尿白蛋白，并可延緩腎損害的進(jìn)展。10招戰(zhàn)勝糖尿病腎病1控制高血糖：從患糖尿病起就應(yīng)積極控制高血糖，而且一定要第23頁，共37頁。嚴(yán)格達(dá)標(biāo)。血糖控制越理想，患糖尿病腎病的機會越低。達(dá)標(biāo)值：空腹血糖6.1毫摩爾/升，餐后血糖8.0毫摩爾/升，糖化血紅蛋白6.5%。2戒煙：吸煙會加速腎功能下降。吸煙的糖尿病患者腎功能衰退速度比不吸煙第24頁，共37頁?；颊呖斓枚?。因此，您如果有吸煙習(xí)慣，要從現(xiàn)在開始立即戒掉。3控制高血脂：低密度脂蛋白、膽固醇增高都是發(fā)生蛋白尿的危險因素。因此有血脂紊亂者，還應(yīng)進(jìn)行調(diào)脂治療。達(dá)標(biāo)值：總膽固醇4.5毫摩爾/升，低密度脂第25頁，共37頁。蛋白2.6毫摩爾/升，高密度脂蛋白1.1毫摩爾/升，甘油三酯1.5毫摩爾/升。4定期體檢：糖尿病腎病是無聲的殺手，早期無任何癥狀。因此必須堅持定期體檢，其中特別要檢查尿微量白蛋白。提醒：2型糖尿病確診第26頁，共37頁。時即應(yīng)行尿微量白蛋白篩查。1型糖尿病發(fā)病5年后開始進(jìn)行篩查。凡初次篩查未發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿，以后每年應(yīng)進(jìn)行一次檢查。5藥物治療：一旦出現(xiàn)微量白蛋白尿，不管有無高血壓，都要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶第27頁，共37頁。抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑類藥物。不僅能降血壓，還能減少尿白蛋白，延緩腎損害的進(jìn)展。6合理膳食：限制蛋白質(zhì)攝入量是延緩糖尿病腎病進(jìn)展的重要手段，應(yīng)根據(jù)腎病發(fā)展的不同階段采取不同限量。少鹽飲食可幫助控第28頁，共37頁。制血壓和水腫。補充鐵質(zhì)、鈣質(zhì)，有助于腎臟的恢復(fù)。7控制高血壓：積極控制高血壓，嚴(yán)格達(dá)標(biāo)。少鹽飲食、適當(dāng)鍛煉、積極補鈣。已有血壓高者要在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持服用降壓藥。達(dá)標(biāo)值：無腎損害及尿蛋白1.0克/天者，第29頁，共37頁。血壓控制在130/80毫米汞柱;尿蛋白1.0克/天，血壓控制在125/75毫米汞柱。8防治泌尿系感染：糖尿病患者易發(fā)生泌尿系感染。發(fā)生泌尿系感染后要進(jìn)行正規(guī)的抗生素治療，以免使原本已受損的腎臟“雪上加第30頁，共37頁。霜”。9避免使用損傷腎臟的藥物：有些藥物會損害腎功能。以腎臟排泄為主的藥物，腎功能不全者不宜服用。因此，服藥前一定要閱讀說明書或向醫(yī)生咨詢。10透析和腎移植：當(dāng)腎功能出現(xiàn)衰竭后，及時透析或成功腎移植可第31頁，共37頁。使你重獲健康生活。糖尿病腎病患者切忌吸煙!糖尿病腎病患者可以吸煙嗎?據(jù)最新的研究結(jié)果顯示：如果糖尿病患者繼續(xù)吸煙，不管它們采取何種治療方法，糖尿病腎病將會很快惡化。在本研究中，研究人員對33名Ⅱ型糖尿第32頁，共37頁。病患者進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示在這些糖尿病患者中，吸煙者腎臟功能的下降要比非吸煙者快的多。盡管所有患者都接受了ACE抑制劑治療。ACE抑制劑的主要作用是降低血壓，減緩糖尿病腎病的進(jìn)展。但是在本研究中，來自第33頁，共37頁。Texas大學(xué)健康研究中心的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)盡管ACE抑制劑能夠降低患者的血壓，這些患者仍然出現(xiàn)了腎臟功能的下降。非吸煙者的腎臟情況也會下降，但是其程度較小。這一研究結(jié)果發(fā)表于今年二月份出版的《美國腎臟疾病雜第34頁，共37頁。志》上。研究人員認(rèn)為，為什么吸煙會加速腎功能下降的速度，其準(zhǔn)確機制尚不清楚。但是在一些其他疾病患者中，吸煙會增加腎臟血管的抵抗力，增加血液中某些可能會導(dǎo)致血管收縮的物質(zhì)的含量。Chuahirun和We第35頁，共37頁。sson認(rèn)為，不管其機制是怎樣的，勸說患者戒煙時預(yù)防腎衰發(fā)生的一種好方法。中國糖尿病網(wǎng)tangwowo第36頁，共37頁。內(nèi)容梗概早期糖尿病腎病的診斷依據(jù)：微量白蛋白尿糖尿病腎病(DN)是非常常見和比較麻煩的并發(fā)癥。糖尿病早期腎體積增大，腎小球濾過率增加，呈高濾過狀態(tài)，以后逐漸出現(xiàn)間。發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿，進(jìn)行綜合治療，會給腎臟帶來康復(fù)的機會。早期腎病期，也叫微量白蛋白尿期，即尿白蛋白排泄。臨床糖尿病腎病期，尿蛋白逐漸增多，尿白蛋白排泄率超過200微克/分鐘，也就是超過300毫克/24小時，相當(dāng)于尿蛋白總量超過0.5克/24小時。量，取出一杯尿，送檢。，同時檢測尿中的白蛋白及肌酐的濃度，用肌酐比值報告尿白蛋白排出率。③24小時留尿法：留取24小時的尿樣本，同時可計算肌酐清除率及24小時尿白蛋白排泄率。