應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理一例嚴(yán)重多發(fā)傷患者個(gè)案課件

應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理一例亞重多發(fā)傷患者個(gè)案講者:鄧賀文科室:重癥醫(yī)學(xué)科日期:2016.11應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理一例1主要內(nèi)容●前言●病例資料●護(hù)理措施●總結(jié)主要內(nèi)容2前言-為什選擇羅伊的適應(yīng)理論模式發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存問(wèn)題,采取措施解決問(wèn)題●認(rèn)識(shí)了該模式在臨床護(hù)理工作中的重要性。前言-為什選擇羅伊的適應(yīng)理論模式3前言-為什么選擇這個(gè)病例這個(gè)病例是車禍嚴(yán)重多發(fā)傷,存在復(fù)合顱腦損傷治療后,沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,生命體征穩(wěn)定,預(yù)后達(dá)到預(yù)期,順利轉(zhuǎn)至普通病房。經(jīng)過(guò)這次的個(gè)案護(hù)理之后,對(duì)以后的工作會(huì)有很大的幫助。前言-為什么選擇這個(gè)病例4個(gè)案資料病史介紹:患者劉宗園,男,35歲診斷—→嚴(yán)重多發(fā)傷:彌漫性軸索損傷;肺挫傷;全身多處皮膚軟組織挫擦傷入院經(jīng)過(guò)因“車禍致傷頭身多處后神志不清”,于2016-11-1713:30平車入院。查體—神志模糊,煩躁不安,GCS評(píng)分11分(E3V3M5),雙瞳孔等大等圓,直徑3mm,對(duì)光反射靈敏,四肢肌力正常為4級(jí)個(gè)案資料5病史介紹入院處理—予心電監(jiān)護(hù)、清理呼吸道、鎮(zhèn)靜等處理,密切觀察神志、瞳孔等變化,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng),維持電解質(zhì)平衡等。特殊檢查一腰椎穿刺術(shù)一→腦脊液壓力正常復(fù)查CT,MR→顱腦損傷出血沒(méi)有加重經(jīng)過(guò)處理患者生命體征穩(wěn)定,沒(méi)有水電解質(zhì)紊亂,神志在20/11有所好轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)為嗜睡GCS評(píng)分14分(E3V5M6),其后生命體征平穩(wěn),25/11轉(zhuǎn)普通病房神經(jīng)外科繼續(xù)治療。病史介紹6實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(表1)時(shí)間鉀離子鈉離子氯離子白蛋白Pa02PaC02PH單位mmo/Lmmol/Lmmol/Lg/LmmHgmmHg11-183.5139.210436.7105.542.57.32211-193.94138.3100.240.2147.243.87.36111-213.4913596.339.6164.734.97.43611-243.69125.091.937.7113.225.37.4711-254.24129.994.839.2110.830.27.421實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(表1)7出入量監(jiān)測(cè)(表2)時(shí)間11711-11-19|11-11211-2211-2311-24總?cè)胍?8461891|2591|29283797244123882201總出量510224621502400169021902000(m1)出入量監(jiān)測(cè)(表2)8患者入院第4天20/11,利用羅伊模式進(jìn)行健康評(píng)估適應(yīng)模式一級(jí)行為評(píng)估二級(jí)刺激評(píng)估氧合患者白主呼吸,呼吸平順唇色無(wú)發(fā)紺,半臥痰液粘稠不狀況信跡量吸氧,血氧監(jiān)測(cè),血?dú)夥治?復(fù)易璃出,與反射弱有關(guān)患者痰量中等,為黃白粘痰,稍粘稠不易咳出。雙肺可聞及少量濕性啰音。2循環(huán)血壓維持在正常范圍,心率在正常范圍或偶心率過(guò)速:與有心動(dòng)過(guò)速,心律最快不超過(guò)10分,心全身多處擦傷功能率無(wú)異常,均為竇性疼痛有關(guān)患者入院第4天20/11,利用羅伊9適應(yīng)模式一級(jí)行為評(píng)估二級(jí)刺激評(píng)估3神經(jīng)患者入院后171191志為模糊,患者意識(shí)模功能98評(píng)分(3)2志好想與車禍GcS評(píng)分14分(E3V5M6)。漫性軸索損傷,持續(xù)藥18/11復(fù)查顱腦MR:1、考慮彌漫性軸物鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜痛索損傷;2、右側(cè)枕頂部薄層硬膜下血腫有關(guān)3、少量蛛網(wǎng)膜下腔出血。醫(yī)生行腰椎穿刺術(shù)檢測(cè)顱內(nèi)壓適應(yīng)模式一級(jí)行為評(píng)估10應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理一例嚴(yán)重多發(fā)傷患者個(gè)案課件11應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理一例嚴(yán)重多發(fā)傷患者個(gè)案課件12應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理一例嚴(yán)重多發(fā)傷患者個(gè)案課件13應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理一例嚴(yán)重多發(fā)傷患者個(gè)案課件14應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理一例嚴(yán)重多發(fā)傷患者個(gè)案課件15應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理一例嚴(yán)重多發(fā)傷患者個(gè)案課件16應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理一例嚴(yán)重多發(fā)傷患者個(gè)案課件17應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理一例嚴(yán)重多發(fā)傷患者個(gè)案課件18應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理一例嚴(yán)重多發(fā)傷患者個(gè)案課件19應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理一例嚴(yán)重多發(fā)傷患者個(gè)案課件20應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理一例嚴(yán)重多發(fā)傷患者個(gè)案課件21應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理一例嚴(yán)重多發(fā)傷患者個(gè)案課件22應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理一例嚴(yán)重多發(fā)傷患者個(gè)案課件23應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理一例嚴(yán)重多發(fā)傷患者個(gè)案課件24應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理一例嚴(yán)重多發(fā)傷患者個(gè)案課件25應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理一例亞重多發(fā)傷患者個(gè)案講者:鄧賀文科室:重癥醫(yī)學(xué)科日期:2016.11應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理一例26主要內(nèi)容●前言●病例資料●護(hù)理措施●總結(jié)主要內(nèi)容27前言-為什選擇羅伊的適應(yīng)理論模式發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存問(wèn)題,采取措施解決問(wèn)題●認(rèn)識(shí)了該模式在臨床護(hù)理工作中的重要性。前言-為什選擇羅伊的適應(yīng)理論模式28前言-為什么選擇這個(gè)病例這個(gè)病例是車禍嚴(yán)重多發(fā)傷,存在復(fù)合顱腦損傷治療后,沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,生命體征穩(wěn)定,預(yù)后達(dá)到預(yù)期,順利轉(zhuǎn)至普通病房。經(jīng)過(guò)這次的個(gè)案護(hù)理之后,對(duì)以后的工作會(huì)有很大的幫助。前言-為什么選擇這個(gè)病例29個(gè)案資料病史介紹:患者劉宗園,男,35歲診斷—→嚴(yán)重多發(fā)傷:彌漫性軸索損傷;肺挫傷;全身多處皮膚軟組織挫擦傷入院經(jīng)過(guò)因“車禍致傷頭身多處后神志不清”,于2016-11-1713:30平車入院。查體—神志模糊,煩躁不安,GCS評(píng)分11分(E3V3M5),雙瞳孔等大等圓,直徑3mm,對(duì)光反射靈敏,四肢肌力正常為4級(jí)個(gè)案資料30病史介紹入院處理—予心電監(jiān)護(hù)、清理呼吸道、鎮(zhèn)靜等處理,密切觀察神志、瞳孔等變化,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng),維持電解質(zhì)平衡等。特殊檢查一腰椎穿刺術(shù)一→腦脊液壓力正常復(fù)查CT,MR→顱腦損傷出血沒(méi)有加重經(jīng)過(guò)處理患者生命體征穩(wěn)定,沒(méi)有水電解質(zhì)紊亂,神志在20/11有所好轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)為嗜睡GCS評(píng)分14分(E3V5M6),其后生命體征平穩(wěn),25/11轉(zhuǎn)普通病房神經(jīng)外科繼續(xù)治療。病史介紹31實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(表1)時(shí)間鉀離子鈉離子氯離子白蛋白Pa02PaC02PH單位mmo/Lmmol/Lmmol/Lg/LmmHgmmHg11-183.5139.210436.7105.542.57.32211-193.94138.3100.240.2147.243.87.36111-213.4913596.339.6164.734.97.43611-243.69125.091.937.7113.225.37.4711-254.24129.994.839.2110.830.27.421實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(表1)32出入量監(jiān)測(cè)(表2)時(shí)間11711-11-19|11-11211-2211-2311-24總?cè)胍?8461891|2591|29283797244123882201總出量510224621502400169021902000(m1)出入量監(jiān)測(cè)(表2)33患者入院第4天20/11,利用羅伊模式進(jìn)行健康評(píng)估適應(yīng)模式一級(jí)行為評(píng)估二級(jí)刺激評(píng)估氧合患者白主呼吸,呼吸平順唇色無(wú)發(fā)紺,半臥痰液粘稠不狀況信跡量吸氧,血氧監(jiān)測(cè),血?dú)夥治?復(fù)易璃出,與反射弱有關(guān)患者痰量中等,為黃白粘痰,稍粘稠不易咳出。雙肺可聞及少量濕性啰音。2循環(huán)血壓維持在正常范圍,心率在正常范圍或偶心率過(guò)速:與有心動(dòng)過(guò)速,心律最快不超過(guò)10分,心全身多處擦傷功能率無(wú)異常,均為竇性疼痛有關(guān)患者入院第4天20/11,利用羅伊34適應(yīng)模式一級(jí)行為評(píng)估二級(jí)刺激評(píng)估3神經(jīng)患者入院后171191志為模糊,患者意識(shí)模功能98評(píng)分(3)2志好想與車禍GcS評(píng)分14分(E3V5M6)。漫性軸索損傷,持續(xù)藥18/11復(fù)查顱腦MR:1、考慮彌漫性軸物鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜痛索損傷;2、右側(cè)枕頂部薄層硬膜下血腫有關(guān)3、少量蛛網(wǎng)膜下腔出血。醫(yī)生行腰椎穿刺術(shù)檢測(cè)顱內(nèi)壓適應(yīng)模式一級(jí)行為評(píng)估35應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理一例嚴(yán)重多發(fā)傷患者個(gè)案課件36應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理一例嚴(yán)重多發(fā)傷患者個(gè)案課件37應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理一例嚴(yán)重多發(fā)傷患者個(gè)案課件38應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理一例嚴(yán)重多發(fā)傷患者個(gè)案課件39應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理一例嚴(yán)重多發(fā)傷患者個(gè)案課件40應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理一例嚴(yán)重多發(fā)傷患者個(gè)案課件41應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理一例嚴(yán)重多發(fā)傷患者個(gè)案課件42應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理一例嚴(yán)重多發(fā)傷患者個(gè)案課件43應(yīng)