醫(yī)學(xué)課件-呼吸睡眠暫停課件

睡眠呼吸暫停綜合癥的護(hù)理1.睡眠呼吸暫停綜合癥的護(hù)理1.打鼾是病嗎？2.打鼾是病嗎？2.贊比亞兩條大船沉沒(méi)。美國(guó)紐約飛往洛杉磯的某航班偏離航線險(xiǎn)些沖入大海。埃爾諾貝利原子反應(yīng)堆發(fā)生嚴(yán)重事故。--------------所有這些事故的原因，說(shuō)起來(lái)可能沒(méi)人相信，但畢竟是關(guān)鍵的操作員白天嗜睡3.贊比亞兩條大船沉沒(méi)。3.睡眠呼吸暫停綜合征的流行病學(xué)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)資料顯示：兒童發(fā)病率約為1%----3%成年人中發(fā)病率約為1%----4%老年人中發(fā)病率約為20---40%實(shí)際人群患病率可能遠(yuǎn)高于此。

發(fā)病率高，各年齡段均發(fā)，男性多于女性。

4.睡眠呼吸暫停綜合征的流行病學(xué)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)資料顯示：4.睡眠呼吸暫停綜合征的流行病學(xué)

國(guó)家

發(fā)病率

美國(guó)2-4%日本1-3%意大利2.7%以色列1.0%瑞典1.3%中國(guó)4%

5.睡眠呼吸暫停綜合征的流行病學(xué)國(guó)家診治現(xiàn)狀20世紀(jì)10年代后期才開(kāi)始重視漏診率高-------診斷意識(shí)不強(qiáng)誤診率高-------認(rèn)識(shí)不足治療多不規(guī)范病死率高、致殘率高

睡眠殺手?。?！6.診治現(xiàn)狀20世紀(jì)10年代后期才開(kāi)始重視6.幾個(gè)基本概念

睡眠呼吸暫停綜合征：指每晚7小時(shí)睡眠過(guò)程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時(shí)并伴有嗜睡等臨床癥狀。呼吸暫停：指睡眠過(guò)程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上。低通氣：指睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降≥4%。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)：指每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫停加低通氣的次數(shù)。7.幾個(gè)基本概念

睡眠呼吸暫停綜合征：指每晚7小時(shí)睡眠過(guò)程中呼吸疾病分類：1.阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructivesleepapneahyperpnoeasyndrome簡(jiǎn)稱OSAHS），為口鼻腔氣流停止而胸腹呼吸動(dòng)作尚存在。是高血壓、冠心病、心律失常、腦卒中等多種疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2.中樞性睡眠呼吸暫停（centralsleepapneasyndrome簡(jiǎn)稱CSAS），即口鼻腔氣流和胸腹呼吸動(dòng)作同時(shí)停止。。3.混合性睡眠呼吸暫停（mixedsleepapneasyndrome簡(jiǎn)稱MSAS），即上述兩者并存，以中樞性呼吸暫停開(kāi)始，繼之表現(xiàn)為阻塞性睡眠呼吸暫停。8.疾病分類：1.阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructives病因1.阻塞性睡眠呼吸暫停發(fā)病原因

(1)鼻部疾病：如急慢性鼻炎，鼻中隔偏曲，鼻旁竇腫瘤及等。(2)鼻咽部疾?。撼Ｒ?jiàn)的有腺樣體肥大，鼻咽部腫瘤等(3)口咽部疾?。喝绫馓殷w肥大，軟腭低垂，肥厚，腭垂過(guò)長(zhǎng)，肥大，(4)下咽部疾?。喝缟喔馨徒M織增生，巨大會(huì)厭等。(5)口腔科疾病：如舌體肥大或巨舌，舌體，舌根，口底的腫瘤，頜下膿腫，先天性小下頜等。(6)其他疾?。翰±硇苑逝?，，甲狀腺功能低下，頸部巨大腫瘤等。9.病因1.阻塞性睡眠呼吸暫停發(fā)病原因9.10.10.病因2.中樞性睡眠呼吸暫停的原因

(1)神經(jīng)系統(tǒng)，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的病變(2)自主神經(jīng)的功能異常(3)肌肉疾病(4)腦脊髓的異常(5)發(fā)作性睡病和某些阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者行氣管切開(kāi)或腭垂腭咽成形術(shù)

11.病因2.中樞性睡眠呼吸暫停的原因11.12.12.主要危險(xiǎn)因素肥胖年齡性別吸煙大量飲酒家族史服用鎮(zhèn)靜藥物13.主要危險(xiǎn)因素肥胖13.白天臨床表現(xiàn)晨起血壓高、頭痛日間極度嗜睡記憶力、智力、注意力均下降。反酸、燒心、胸骨后痛。煩躁焦慮、情緒低落。14.白天臨床表現(xiàn)14.夜間的臨床表現(xiàn)打鼾呼吸暫停發(fā)生異常行為和癥狀：患者常常驚醒，甚至突然坐起，大汗淋漓，有瀕死感。在睡眠中常發(fā)生類似拍擊樣震顫樣四肢運(yùn)動(dòng)以及夢(mèng)游癥等。

多夢(mèng)夜間遺尿癥15.夜間的臨床表現(xiàn)打鼾15.全身系統(tǒng)損害的表現(xiàn)1.對(duì)心血管的影響

(1)高血壓?。篛SAHS是高血壓發(fā)生和發(fā)展的重要因素，至少30%的高血壓患者合并OSAHS，45%～48%的OSAHS患者有高血壓。（2）冠心?。航?jīng)冠狀動(dòng)脈造影顯示有單支或多支冠狀動(dòng)脈狹窄的冠心病患者，有35%合并OSAHS（3）心力衰竭：OSAHS可引起或加重心臟病患者的心力衰竭。

(4)心律失常：約80%的OSAHS患者有明顯的心動(dòng)過(guò)緩，57%～74%的患者出現(xiàn)室性早搏，10%的患者發(fā)生二度房室傳導(dǎo)阻滯。（5）卒中：呼吸暫停發(fā)作時(shí)血流降低（胸內(nèi)負(fù)壓和顱內(nèi)壓增高所致），高凝狀態(tài)，動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓使OSAHS的發(fā)生率明顯增加。16.全身系統(tǒng)損害的表現(xiàn)1.對(duì)心血管全身系統(tǒng)損害的表現(xiàn)

2.對(duì)腎臟的損害

OSAHS可以合并蛋白尿或腎病綜合征，3.對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響

可有入睡前幻覺(jué)、無(wú)意識(shí)行為，入睡后肢體抽搐、痙攣等。由于缺氧和循環(huán)障礙引起的腦損害可造成智力減退、記憶力下降和性格改變等。17.全身系統(tǒng)損害的表現(xiàn)

2.對(duì)腎臟的損害17.全身系統(tǒng)損害的表現(xiàn)4.對(duì)精神系統(tǒng)的影響

(1)認(rèn)知功能障礙：病人的認(rèn)知功能全面受到影響，其中以注意力、集中力、復(fù)雜問(wèn)題的解決能力和短期記憶損害最為明顯。OSAHS病人的警覺(jué)性降低，增加了機(jī)動(dòng)車事故的發(fā)生率。

(2)精神障礙：其中以抑郁、焦慮、疑病等癥狀為著。也有個(gè)別病人表現(xiàn)有單純型類偏執(zhí)狂精神病、躁狂性精神病等。行為異常也不少見(jiàn)，如睡眠中不安穩(wěn)，手腳亂動(dòng)，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)夢(mèng)游現(xiàn)象。18.全身系統(tǒng)損害的表現(xiàn)4.對(duì)精神系統(tǒng)的影響18.全身系統(tǒng)損害的表現(xiàn)5.對(duì)血液系統(tǒng)的影響

引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，導(dǎo)致血黏度增加，血流緩慢，腦血栓的機(jī)會(huì)增多。另可加速動(dòng)脈粥樣硬化，使血管性疾病發(fā)生增加。6.對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響

患有阻塞性睡眠呼吸暫停的病兒，影響病兒生長(zhǎng)發(fā)育緩慢。,7.對(duì)性功能的影響

睡眠呼吸暫?；颊呖沙霈F(xiàn)性功能障礙。19.全身系統(tǒng)損害的表現(xiàn)5.對(duì)血液系統(tǒng)的影響19.診斷1.詳細(xì)的詢問(wèn)病史

2.臨床檢查

應(yīng)著重對(duì)上呼吸道和上消化道作全面檢查，最好立位和臥位分別檢查，，

其次是顱頜面發(fā)育是否異常的檢查。如下頜形態(tài)和位置，咬合情況以及口咽部、鼻咽部的情況等。特別要注意排除鼻咽、口咽部、舌根部是否有腫塊存在。20.診斷1.詳細(xì)的詢問(wèn)病史20.鑒別診斷3.多導(dǎo)睡眠圖儀監(jiān)測(cè)

（PSG）監(jiān)測(cè)是診斷OSAHS最權(quán)威的方法，PSG檢查應(yīng)在睡眠呼吸實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行至少7h的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)。21.鑒別診斷3.多導(dǎo)睡眠圖儀監(jiān)測(cè)21.疾病的治療非手術(shù)治療手術(shù)治療。22.疾病的治療非手術(shù)治療22.非手術(shù)治療

1．經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸。此法是目前治療OSAHS最有效的非手術(shù)治療方法，2．各種矯治器。3．吸氧以及各種藥物治療。如神經(jīng)呼吸刺激劑等，也是輔助的治療方法之一。

23.非手術(shù)治療23.手術(shù)治療24.手術(shù)治療24.手術(shù)治療

手術(shù)是治療OSAHS的基本方法，常用的手術(shù)方法有以下幾種。1.扁桃體、腺樣體切除術(shù)。2.鼻腔手術(shù)。3.舌成形術(shù)。4.腭垂、腭、咽成形術(shù)（UPPP）5.正頜外科25.手術(shù)治療

手術(shù)是治療OSAHS的基本方法，常用的手術(shù)方法有睡眠呼吸監(jiān)測(cè)的護(hù)理心理護(hù)理多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的護(hù)理非手術(shù)治療的護(hù)理26.睡眠呼吸監(jiān)測(cè)的護(hù)理心理護(hù)理26.心理護(hù)理SAS患者由于反復(fù)覺(jué)醒容易造成睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，出現(xiàn)抑郁，焦慮，自殺，人際關(guān)系敏感，疑慮等認(rèn)知功能異常。SAS也不是單獨(dú)的認(rèn)識(shí)功能異常，本質(zhì)上是一種包括精神障礙在內(nèi)的全身性疾病，因此心理治療和護(hù)理對(duì)患者康復(fù)具有主要意義。了解心理特點(diǎn)心理狀態(tài)進(jìn)行健康教育27.心理護(hù)理SAS患者由于反復(fù)覺(jué)醒容易造成睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，出現(xiàn)抑郁多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的護(hù)理（1）檢測(cè)前講解方法和意義：突出強(qiáng)調(diào)過(guò)程無(wú)痛苦，以減輕心理負(fù)擔(dān)。（2）講解監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)：如清潔頭發(fā)，保持皮膚清潔，避免劇烈活動(dòng)和情緒波動(dòng)。忌煙酒，禁服呼吸興奮或抑制藥物，咖啡、茶葉、安眠藥、鎮(zhèn)靜劑等。（3）檢查檢測(cè)儀器性能是否良好，接通好固定牢固，眼波圖，肌電圖電極并妥善固定，松緊適宜的導(dǎo)聯(lián)質(zhì)量對(duì)成功完成多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)起著至關(guān)重要的作用。安裝過(guò)緊將嚴(yán)重影響睡眠舒適度和睡眠質(zhì)量，造成監(jiān)測(cè)不準(zhǔn)確，甚至監(jiān)測(cè)失敗；過(guò)松將使導(dǎo)聯(lián)脫落，極位造成描記誤差，引起誤診。28.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的護(hù)理（1）檢測(cè)前講解方法和意義：突出強(qiáng)調(diào)過(guò)程無(wú)非手術(shù)治療的護(hù)理無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理：CPAP（持續(xù)正壓通氣）已成為多數(shù)OSAS患者首選治療措施之一，（1）必須對(duì)患者進(jìn)行正確的指導(dǎo)。（2）選擇鼻面罩不能漏氣，避免因氣體漏出而吹傷面罩周圍皮膚（3）長(zhǎng)時(shí)間佩戴面罩可出現(xiàn)口腔、鼻腔黏膜干燥，充血等皮膚損傷，腹脹等，可使用加濕器，溫度18~20℃，濕55%~60%，麻黃液，通肝液滴鼻，以減輕鼻塞、鼻干癥狀。（4）為了防止皮膚受傷：調(diào)整面罩松緊度適宜?？稍诒且韮蓚?cè)加墊棉球，停用呼吸機(jī)后輕輕按摩臉部及鼻翼，以促進(jìn)血液循環(huán)，可使用金霉素眼膏貼創(chuàng)面，輕揉局部。29.非手術(shù)治療的護(hù)理無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理：CPAP（持續(xù)正壓通氣）口腔矯正器治療護(hù)理：1教會(huì)患者正確戴的矯治器及保養(yǎng)，2向患者說(shuō)明可能引起的不良反應(yīng)。如咽干、唾液分泌多、短暫牙痛或頜痛、咀嚼肌疼痛等。

大多在晨起摘取矯治器后癥狀可緩慢，3長(zhǎng)期使用口腔矯治器可能致口腔暫時(shí)進(jìn)行改變，需定期復(fù)診。30.口腔矯正器治療護(hù)理：30.疾病的預(yù)防和家屬一起協(xié)助患者減肥。應(yīng)用飲食、運(yùn)動(dòng)、心理護(hù)理，糾正患者飲食、生活習(xí)慣和行為療法，讓患者自覺(jué)控制飲食，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)降低體重的5%～10%.勸其戒除煙酒，睡眠前避免使用鎮(zhèn)靜劑。教會(huì)患者控制睡眠姿勢(shì)，避免仰臥位，以緩解癥狀。31.疾病的預(yù)防和家屬一起協(xié)助患者減肥。應(yīng)用飲食、運(yùn)動(dòng)、心理護(hù)睡眠呼吸暫停綜合癥選擇合適的枕頭有原則睡軟枕頭不好，躺下去頭很容易向后仰，脖子和頭部自然的曲度發(fā)生，使喉部肌肉過(guò)度緊張，從而加重打鼾的程度治療。于是不少睡眠呼吸暫停綜合癥患者便把眼睛瞄上了較硬的枕頭，都是不少人的首選枕頭。這些枕頭確實(shí)有一定的保健作用。首先要選擇軟硬適度的枕頭，并且外形符合人體工體力學(xué)，以國(guó)內(nèi)常用的某品牌枕頭為例說(shuō)明，一方面枕頭貼合頭頸部曲線，改變頭頸部上氣道肌肉及頜面部的骨骼結(jié)構(gòu)變化，保持咽部和上氣道通暢。另一方面改善呼吸中樞對(duì)呼吸的控制功能異常，保持呼吸中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常興奮性，有效保持晚上睡眠時(shí)氣流通暢，最大限度減輕睡眠呼吸暫停。再一方面，關(guān)鍵是技術(shù)調(diào)節(jié)的軟硬度與人體的適應(yīng)情況，就是可以把人體的壓力和枕頭相應(yīng)匹配的反彈力值匹配。其次，喜歡仰臥的人在選擇枕頭時(shí)，將虎口向上握拳，枕頭的高度等于豎著的一拳高為宜。同時(shí)要注意，睡眠呼吸暫停綜合癥打鼾的人選擇彈力過(guò)強(qiáng)的枕頭也不好，這樣頭部不斷受到外加的彈力作用，易產(chǎn)生肌肉疲勞和損傷，也會(huì)加重睡眠呼吸暫停綜合癥打鼾的程度。32.睡眠呼吸暫停綜合癥選擇合適的枕頭有原則睡軟枕頭不好，躺下去頭33.33.34.34.35.35.睡眠呼吸暫停綜合癥的護(hù)理36.睡眠呼吸暫停綜合癥的護(hù)理1.打鼾是病嗎？37.打鼾是病嗎？2.贊比亞兩條大船沉沒(méi)。美國(guó)紐約飛往洛杉磯的某航班偏離航線險(xiǎn)些沖入大海。埃爾諾貝利原子反應(yīng)堆發(fā)生嚴(yán)重事故。--------------所有這些事故的原因，說(shuō)起來(lái)可能沒(méi)人相信，但畢竟是關(guān)鍵的操作員白天嗜睡38.贊比亞兩條大船沉沒(méi)。3.睡眠呼吸暫停綜合征的流行病學(xué)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)資料顯示：兒童發(fā)病率約為1%----3%成年人中發(fā)病率約為1%----4%老年人中發(fā)病率約為20---40%實(shí)際人群患病率可能遠(yuǎn)高于此。

發(fā)病率高，各年齡段均發(fā)，男性多于女性。

39.睡眠呼吸暫停綜合征的流行病學(xué)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)資料顯示：4.睡眠呼吸暫停綜合征的流行病學(xué)

國(guó)家

發(fā)病率

美國(guó)2-4%日本1-3%意大利2.7%以色列1.0%瑞典1.3%中國(guó)4%

40.睡眠呼吸暫停綜合征的流行病學(xué)國(guó)家診治現(xiàn)狀20世紀(jì)10年代后期才開(kāi)始重視漏診率高-------診斷意識(shí)不強(qiáng)誤診率高-------認(rèn)識(shí)不足治療多不規(guī)范病死率高、致殘率高

睡眠殺手?。?！41.診治現(xiàn)狀20世紀(jì)10年代后期才開(kāi)始重視6.幾個(gè)基本概念

睡眠呼吸暫停綜合征：指每晚7小時(shí)睡眠過(guò)程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時(shí)并伴有嗜睡等臨床癥狀。呼吸暫停：指睡眠過(guò)程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上。低通氣：指睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降≥4%。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)：指每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫停加低通氣的次數(shù)。42.幾個(gè)基本概念

睡眠呼吸暫停綜合征：指每晚7小時(shí)睡眠過(guò)程中呼吸疾病分類：1.阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructivesleepapneahyperpnoeasyndrome簡(jiǎn)稱OSAHS），為口鼻腔氣流停止而胸腹呼吸動(dòng)作尚存在。是高血壓、冠心病、心律失常、腦卒中等多種疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2.中樞性睡眠呼吸暫停（centralsleepapneasyndrome簡(jiǎn)稱CSAS），即口鼻腔氣流和胸腹呼吸動(dòng)作同時(shí)停止。。3.混合性睡眠呼吸暫停（mixedsleepapneasyndrome簡(jiǎn)稱MSAS），即上述兩者并存，以中樞性呼吸暫停開(kāi)始，繼之表現(xiàn)為阻塞性睡眠呼吸暫停。43.疾病分類：1.阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructives病因1.阻塞性睡眠呼吸暫停發(fā)病原因

(1)鼻部疾?。喝缂甭员茄?，鼻中隔偏曲，鼻旁竇腫瘤及等。(2)鼻咽部疾?。撼Ｒ?jiàn)的有腺樣體肥大，鼻咽部腫瘤等(3)口咽部疾?。喝绫馓殷w肥大，軟腭低垂，肥厚，腭垂過(guò)長(zhǎng)，肥大，(4)下咽部疾?。喝缟喔馨徒M織增生，巨大會(huì)厭等。(5)口腔科疾病：如舌體肥大或巨舌，舌體，舌根，口底的腫瘤，頜下膿腫，先天性小下頜等。(6)其他疾病：病理性肥胖，，甲狀腺功能低下，頸部巨大腫瘤等。44.病因1.阻塞性睡眠呼吸暫停發(fā)病原因9.45.10.病因2.中樞性睡眠呼吸暫停的原因

(1)神經(jīng)系統(tǒng)，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的病變(2)自主神經(jīng)的功能異常(3)肌肉疾病(4)腦脊髓的異常(5)發(fā)作性睡病和某些阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者行氣管切開(kāi)或腭垂腭咽成形術(shù)

46.病因2.中樞性睡眠呼吸暫停的原因11.47.12.主要危險(xiǎn)因素肥胖年齡性別吸煙大量飲酒家族史服用鎮(zhèn)靜藥物48.主要危險(xiǎn)因素肥胖13.白天臨床表現(xiàn)晨起血壓高、頭痛日間極度嗜睡記憶力、智力、注意力均下降。反酸、燒心、胸骨后痛。煩躁焦慮、情緒低落。49.白天臨床表現(xiàn)14.夜間的臨床表現(xiàn)打鼾呼吸暫停發(fā)生異常行為和癥狀：患者常常驚醒，甚至突然坐起，大汗淋漓，有瀕死感。在睡眠中常發(fā)生類似拍擊樣震顫樣四肢運(yùn)動(dòng)以及夢(mèng)游癥等。

多夢(mèng)夜間遺尿癥50.夜間的臨床表現(xiàn)打鼾15.全身系統(tǒng)損害的表現(xiàn)1.對(duì)心血管的影響

(1)高血壓?。篛SAHS是高血壓發(fā)生和發(fā)展的重要因素，至少30%的高血壓患者合并OSAHS，45%～48%的OSAHS患者有高血壓。（2）冠心?。航?jīng)冠狀動(dòng)脈造影顯示有單支或多支冠狀動(dòng)脈狹窄的冠心病患者，有35%合并OSAHS（3）心力衰竭：OSAHS可引起或加重心臟病患者的心力衰竭。

(4)心律失常：約80%的OSAHS患者有明顯的心動(dòng)過(guò)緩，57%～74%的患者出現(xiàn)室性早搏，10%的患者發(fā)生二度房室傳導(dǎo)阻滯。（5）卒中：呼吸暫停發(fā)作時(shí)血流降低（胸內(nèi)負(fù)壓和顱內(nèi)壓增高所致），高凝狀態(tài)，動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓使OSAHS的發(fā)生率明顯增加。51.全身系統(tǒng)損害的表現(xiàn)1.對(duì)心血管全身系統(tǒng)損害的表現(xiàn)

2.對(duì)腎臟的損害

OSAHS可以合并蛋白尿或腎病綜合征，3.對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響

可有入睡前幻覺(jué)、無(wú)意識(shí)行為，入睡后肢體抽搐、痙攣等。由于缺氧和循環(huán)障礙引起的腦損害可造成智力減退、記憶力下降和性格改變等。52.全身系統(tǒng)損害的表現(xiàn)

2.對(duì)腎臟的損害17.全身系統(tǒng)損害的表現(xiàn)4.對(duì)精神系統(tǒng)的影響

(1)認(rèn)知功能障礙：病人的認(rèn)知功能全面受到影響，其中以注意力、集中力、復(fù)雜問(wèn)題的解決能力和短期記憶損害最為明顯。OSAHS病人的警覺(jué)性降低，增加了機(jī)動(dòng)車事故的發(fā)生率。

(2)精神障礙：其中以抑郁、焦慮、疑病等癥狀為著。也有個(gè)別病人表現(xiàn)有單純型類偏執(zhí)狂精神病、躁狂性精神病等。行為異常也不少見(jiàn)，如睡眠中不安穩(wěn)，手腳亂動(dòng)，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)夢(mèng)游現(xiàn)象。53.全身系統(tǒng)損害的表現(xiàn)4.對(duì)精神系統(tǒng)的影響18.全身系統(tǒng)損害的表現(xiàn)5.對(duì)血液系統(tǒng)的影響

引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，導(dǎo)致血黏度增加，血流緩慢，腦血栓的機(jī)會(huì)增多。另可加速動(dòng)脈粥樣硬化，使血管性疾病發(fā)生增加。6.對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響

患有阻塞性睡眠呼吸暫停的病兒，影響病兒生長(zhǎng)發(fā)育緩慢。,7.對(duì)性功能的影響

睡眠呼吸暫?；颊呖沙霈F(xiàn)性功能障礙。54.全身系統(tǒng)損害的表現(xiàn)5.對(duì)血液系統(tǒng)的影響19.診斷1.詳細(xì)的詢問(wèn)病史

2.臨床檢查

應(yīng)著重對(duì)上呼吸道和上消化道作全面檢查，最好立位和臥位分別檢查，，

其次是顱頜面發(fā)育是否異常的檢查。如下頜形態(tài)和位置，咬合情況以及口咽部、鼻咽部的情況等。特別要注意排除鼻咽、口咽部、舌根部是否有腫塊存在。55.診斷1.詳細(xì)的詢問(wèn)病史20.鑒別診斷3.多導(dǎo)睡眠圖儀監(jiān)測(cè)

（PSG）監(jiān)測(cè)是診斷OSAHS最權(quán)威的方法，PSG檢查應(yīng)在睡眠呼吸實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行至少7h的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)。56.鑒別診斷3.多導(dǎo)睡眠圖儀監(jiān)測(cè)21.疾病的治療非手術(shù)治療手術(shù)治療。57.疾病的治療非手術(shù)治療22.非手術(shù)治療

1．經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸。此法是目前治療OSAHS最有效的非手術(shù)治療方法，2．各種矯治器。3．吸氧以及各種藥物治療。如神經(jīng)呼吸刺激劑等，也是輔助的治療方法之一。

58.非手術(shù)治療23.手術(shù)治療59.手術(shù)治療24.手術(shù)治療

手術(shù)是治療OSAHS的基本方法，常用的手術(shù)方法有以下幾種。1.扁桃體、腺樣體切除術(shù)。2.鼻腔手術(shù)。3.舌成形術(shù)。4.腭垂、腭、咽成形術(shù)（UPPP）5.正頜外科60.手術(shù)治療

手術(shù)是治療OSAHS的基本方法，常用的手術(shù)方法有睡眠呼吸監(jiān)測(cè)的護(hù)理心理護(hù)理多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的護(hù)理非手術(shù)治療的護(hù)理61.睡眠呼吸監(jiān)測(cè)的護(hù)理心理護(hù)理26.心理護(hù)理SAS患者由于反復(fù)覺(jué)醒容易造成睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，出現(xiàn)抑郁，焦慮，自殺，人際關(guān)系敏感，疑慮等認(rèn)知功能異常。SAS也不是單獨(dú)的認(rèn)識(shí)功能異常，本質(zhì)上是一種包括精神障礙在內(nèi)的全身性疾病，因此心理治療和護(hù)理對(duì)患者康復(fù)具有主要意義。了解心理特點(diǎn)心理狀態(tài)進(jìn)行健康教育62.心理護(hù)理SAS患者由于反復(fù)覺(jué)醒容易造成睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，出現(xiàn)抑郁多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的護(hù)理（1）檢測(cè)前講解方法和意義：突出強(qiáng)調(diào)過(guò)程無(wú)痛苦，以減輕心理負(fù)擔(dān)。（2）講解監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)：如清潔頭發(fā)，保持皮膚清潔，避免劇烈活動(dòng)和情緒波動(dòng)。忌煙酒，禁服呼吸興奮或抑制藥物，咖啡、茶葉、安眠藥、鎮(zhèn)靜劑等。（3）檢查檢測(cè)儀器性能是否良好，接通好固定牢固，眼波圖，肌電圖電極并妥善固定，松緊適宜的導(dǎo)聯(lián)質(zhì)量對(duì)成功完成多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)起著至關(guān)重要的作用。安裝過(guò)緊將嚴(yán)重影響睡眠舒適度和睡眠質(zhì)量，造成監(jiān)測(cè)不準(zhǔn)確，甚至監(jiān)測(cè)失?。贿^(guò)松將使導(dǎo)聯(lián)脫落，極位造成描記誤差，引起誤診。63.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的護(hù)理（1）檢測(cè)前講解方法和意義：突出強(qiáng)調(diào)過(guò)程無(wú)非手術(shù)治療的護(hù)理無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理：CPAP（持續(xù)正壓通氣）已成為多數(shù)OSAS患者首選治療措施之一，（1）必須對(duì)患者進(jìn)行正確