中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癰課件

肺癰1肺癰1肺癰概述病因病機(jī)診查要點(diǎn)辨證論治2肺癰2概述肺癰的概念

肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。3概述3概述肺癰的源流

肺癰之病名首見于《金匱要略》，認(rèn)為其未成膿時(shí)，治以瀉肺去壅，用葶藶大棗瀉肺湯；已成膿者，治以排膿解毒，用桔梗湯，并提出“始萌可救，膿成則死”的預(yù)后判斷。

唐·孫思邈《備急千金要方》創(chuàng)用葦莖湯以清熱排膿、活血消癰，成為后世治療本病之要方；

4概述4清·沈金鰲《雜病源流犀燭》力主“清熱滌痰”為原則；

清·喻昌《醫(yī)門法律》倡議“以清肺熱，救肺氣”為要；

明·陳實(shí)功《外科正宗》根據(jù)病機(jī)演變及證候表現(xiàn)，提出初起在表者宜散風(fēng)清肺，已有里熱者宜降火抑陰，成膿者宜平肺排膿。膿潰正虛者宜補(bǔ)肺健脾等治療原則。5清·沈金鰲《雜病源流犀燭》力主“清熱滌痰”為原則；

5概述肺癰與西醫(yī)病名的關(guān)系

根據(jù)肺癰的臨床表現(xiàn)，與西醫(yī)學(xué)所稱肺膿腫基本相同。他如化膿性肺炎、肺壞疽及支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫、肺結(jié)核空洞等伴化膿感染而表現(xiàn)肺癰證候者，亦可參考本篇辨證施治。6概述肺癰與西醫(yī)病名的關(guān)系

根據(jù)肺癰的臨床表現(xiàn)，與西醫(yī)學(xué)病因病機(jī)肺癰的常見病因

外因：感受風(fēng)熱，或風(fēng)寒襲肺，內(nèi)郁化熱。

內(nèi)因：嗜酒太過或恣食辛辣煎炸厚味，痰熱素盛。如宿有痰熱蘊(yùn)肺，復(fù)加外感風(fēng)熱，內(nèi)外合邪，則更易引發(fā)本病。

（勞累過度，正氣虛弱，則衛(wèi)外不固，肺經(jīng)痰熱素盛，外邪乘虛侵襲肺臟是發(fā)病的重要病因）7病因病機(jī)肺癰的常見病因

外因：感受風(fēng)熱，或風(fēng)寒襲肺，內(nèi)郁病因病機(jī)肺癰的病位在肺?；静C(jī)：邪熱蘊(yùn)肺，熱壅血瘀成癰，血敗肉腐而化膿。病理性質(zhì)：主要表現(xiàn)為邪盛的實(shí)熱證候。病理演變分四個(gè)階段：初期風(fēng)熱侵襲肺衛(wèi)；成癰期為熱壅血瘀；潰膿期肉腐血??；恢復(fù)期邪毒漸盡，邪去正虛，陰傷氣耗或見膿毒不凈，邪戀正虛。8病因病機(jī)8診查要點(diǎn)肺癰的診斷要點(diǎn)：

1.臨床表現(xiàn)：發(fā)病多急，常突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，咯吐粘濁痰經(jīng)旬日左右，咯吐大量腥臭膿痰，或膿血相兼，身熱遂降，癥情好轉(zhuǎn)，經(jīng)數(shù)周逐漸恢復(fù)。如膿血不凈，持續(xù)咳嗽，咯吐膿血臭痰，低燒，消瘦，則轉(zhuǎn)成慢性。

2.驗(yàn)痰法：肺癰病人咳痰，吐在水中，沉者是癰膿，浮者是痰。

3.驗(yàn)口味：肺癰病人吃生黃豆或生豆汁不覺其腥。

4.體征：可見舌下生細(xì)粒，潰后遷延之慢性患者，還可見指甲紫而帶彎，指端形如鼓槌。9診查要點(diǎn)肺癰的診斷要點(diǎn)：

1.臨床表現(xiàn)：發(fā)病多急，常突然寒戰(zhàn)診查要點(diǎn)肺癰與風(fēng)溫的鑒別

風(fēng)溫起病多急，以發(fā)熱、咳嗽、煩渴或伴氣急胸痛為特征，與肺癰初期頗難鑒別。但肺癰之振寒，咯吐濁痰明顯，喉中有腥味是其特點(diǎn)，特別是風(fēng)溫經(jīng)正確及時(shí)治療后，多在氣分而解，如經(jīng)一周身熱不退，或退而復(fù)升，咯吐濁痰，應(yīng)進(jìn)一步考慮肺癰之可能。10診查要點(diǎn)肺癰與風(fēng)溫的鑒別

風(fēng)溫起病多急，以發(fā)熱、咳嗽、煩辨證論治肺癰的治療原則：以祛邪為原則，采用清熱解毒、化瘀排膿的治法，膿未成應(yīng)著重清肺消癰，膿已成需排膿解毒。初期風(fēng)熱侵犯肺衛(wèi)，宜清肺散邪；成癰期熱壅血瘀，宜清熱解毒，化瘀消癰；潰膿期血敗肉腐，宜排膿解毒；恢復(fù)期陰傷氣耗，宜養(yǎng)陰益氣；若久病邪戀正虛者，則應(yīng)扶正祛邪。11辨證論治肺癰的治療原則：以祛邪為原則，采用清熱解毒、化瘀排膿辨證論治12辨證論治12辨證論治初期

主癥：惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日漸增多，胸癰，咳則痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黃，脈浮數(shù)而滑。

治法：清肺解表。

代表方：銀翹散加減。

常用藥：銀花15、連翹15、蘆根20、竹葉15、、浙貝母15、牛蒡子15、前胡15、甘草6、桔梗12。

13辨證論治初期

主癥：惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日漸增多辨證論治初期加減變化：表證輕者加薄荷、豆豉疏表清熱；熱勢(shì)較甚者，加石膏、魚腥草、黃芩清肺泄熱；咳甚痰多者，加杏仁、桑白皮、冬瓜子、枇杷葉肅肺化痰；胸痛加郁金、瓜蔞皮活血通絡(luò)。14辨證論治14辨證論治成癰期

主癥：身熱轉(zhuǎn)甚，時(shí)時(shí)振寒，繼則壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利?？韧聺崽担庶S綠色，自覺喉間有腥味，口干咽燥，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清肺解毒，化瘀消癰。

代表方：千金葦莖湯合如金解毒散加減。

常用藥：薏苡仁30、冬瓜仁20、桃仁12、桔梗12、黃芩15、黃連8、梔子15、甘草6、蘆根30。（銀花20、魚腥草20、紅藤30、蒲公英20、紫花地丁15）15辨證論治成癰期

主癥：身熱轉(zhuǎn)甚，時(shí)時(shí)振寒，繼則壯熱，汗出煩躁辨證論治成癰期加減變化：痰熱郁肺，咯痰黃稠，配桑白皮、瓜蔞、射干、海蛤殼以清化痰熱；痰濁阻肺，咳而喘滿，咯痰膿濁量多，不得平臥，配葶藶子、大黃瀉肺通腑泄?jié)?；熱毒瘀結(jié)，咯膿濁痰，有腥臭味，可合用犀黃丸，以解毒化瘀。16辨證論治成癰期加減變化：16辨證論治潰膿期

主癥：咳吐大量膿痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭異常，有時(shí)咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能臥，身熱面赤，煩渴喜飲，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)或數(shù)實(shí)。

治法：排膿解毒。

代表方：加味桔梗湯加減。常用藥：桔梗15、薏苡仁30、冬瓜子30、銀花20、蘆根30、甘草6、浙貝母20、橘紅10、白芨15.（魚腥草30、金蕎麥根20、敗醬草20、黃芩15）。17辨證論治潰膿期

主癥：咳吐大量膿痰，或如米粥，或痰血相兼，腥辨證論治潰膿期加減變化：絡(luò)傷血溢，咯血，加丹皮、山梔、藕節(jié)、白茅根，另服三七、白及粉以涼血止血；痰熱內(nèi)盛，煩渴，痰黃稠，加石膏、知母、天花粉清熱化痰；津傷明顯，口干，舌質(zhì)紅，加沙參、麥冬養(yǎng)陰生津；氣虛不能托膿，氣短，自汗，膿出不爽，加生黃芪益氣托毒排膿。18辨證論治潰膿期加減變化：18辨證論治恢復(fù)期

主癥：身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿痰漸少，臭味亦淡，痰液轉(zhuǎn)為清稀，精神漸振，食納好轉(zhuǎn)。或有胸脅隱痛，難以平臥，氣短，自汗盜汗，低燒，午后潮熱，心煩，口燥咽干，面色無華，形體消瘦，精神萎靡，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力。或見咳嗽，咯吐膿血痰日久不凈，或痰液一度清稀而復(fù)轉(zhuǎn)臭濁，病情時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈。

治法：養(yǎng)陰補(bǔ)肺。

代表方：沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減。

常用藥：沙參30、麥冬20、百合15、玉竹15、黨參20、太子參30、黃芪20、川貝母10、冬瓜仁30、阿膠15、白芨15、桔梗12、甘草619辨證論治恢復(fù)期

主癥：身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿痰漸少，臭味辨證論治恢復(fù)期加減變化：陰虛發(fā)熱，低燒不退，加功勞葉、青蒿、白薇、地骨皮以清虛熱；脾虛，食納不佳，便溏，配白術(shù)、山藥、茯苓以培土生金；肺絡(luò)損傷，咳吐血痰，加白芨、白蘞、合歡皮、阿膠以斂補(bǔ)瘡口；若正虛邪戀，咯吐腥臭膿濁痰，當(dāng)扶正祛邪，治以益氣養(yǎng)陰，排膿解毒，加魚腥草、金養(yǎng)麥根、敗醬草等。

20辨證論治恢復(fù)期加減變化：20預(yù)防調(diào)攝

（一）本病初期，一旦確診后及時(shí)治療，臥床休息，不致發(fā)展為膿瘍。（二）發(fā)病后飲食應(yīng)清淡，宜食水果蔬萊以生津化痰。（三）忌油膩厚味及一切刺激性食物，禁煙酒。（四）肺與大腸相表里，保持大便的通暢，有利于病愈。

21預(yù)防調(diào)攝（一）本病初期，一旦確診后及時(shí)治療，臥床休息病案患者、劉××、女、37歲、咳嗽、咯粘液痰1周。發(fā)熱、體溫38.5℃、微惡寒、胸脅痛、咳時(shí)尤甚、咯白色粘痰，痰量由少漸多，呼吸不利，口干鼻燥、查舌質(zhì)略紅、苔薄黃、脈浮數(shù)。

請(qǐng)分析本例診斷、辨證、治則與方藥。

22病案患者、劉××、女、37歲、咳嗽、咯粘液痰1周。發(fā)熱、作業(yè)（一）肺癰的主要表現(xiàn)是：（二）肺癰的病因有：（三）肺癰的四期包括：（四）肺癰之名首見于哪本本著作？

23作業(yè)（一）肺癰的主要表現(xiàn)是：23肺癰24肺癰1肺癰概述病因病機(jī)診查要點(diǎn)辨證論治25肺癰2概述肺癰的概念

肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。26概述3概述肺癰的源流

肺癰之病名首見于《金匱要略》，認(rèn)為其未成膿時(shí)，治以瀉肺去壅，用葶藶大棗瀉肺湯；已成膿者，治以排膿解毒，用桔梗湯，并提出“始萌可救，膿成則死”的預(yù)后判斷。

唐·孫思邈《備急千金要方》創(chuàng)用葦莖湯以清熱排膿、活血消癰，成為后世治療本病之要方；

27概述4清·沈金鰲《雜病源流犀燭》力主“清熱滌痰”為原則；

清·喻昌《醫(yī)門法律》倡議“以清肺熱，救肺氣”為要；

明·陳實(shí)功《外科正宗》根據(jù)病機(jī)演變及證候表現(xiàn)，提出初起在表者宜散風(fēng)清肺，已有里熱者宜降火抑陰，成膿者宜平肺排膿。膿潰正虛者宜補(bǔ)肺健脾等治療原則。28清·沈金鰲《雜病源流犀燭》力主“清熱滌痰”為原則；

5概述肺癰與西醫(yī)病名的關(guān)系

根據(jù)肺癰的臨床表現(xiàn)，與西醫(yī)學(xué)所稱肺膿腫基本相同。他如化膿性肺炎、肺壞疽及支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫、肺結(jié)核空洞等伴化膿感染而表現(xiàn)肺癰證候者，亦可參考本篇辨證施治。29概述肺癰與西醫(yī)病名的關(guān)系

根據(jù)肺癰的臨床表現(xiàn)，與西醫(yī)學(xué)病因病機(jī)肺癰的常見病因

外因：感受風(fēng)熱，或風(fēng)寒襲肺，內(nèi)郁化熱。

內(nèi)因：嗜酒太過或恣食辛辣煎炸厚味，痰熱素盛。如宿有痰熱蘊(yùn)肺，復(fù)加外感風(fēng)熱，內(nèi)外合邪，則更易引發(fā)本病。

（勞累過度，正氣虛弱，則衛(wèi)外不固，肺經(jīng)痰熱素盛，外邪乘虛侵襲肺臟是發(fā)病的重要病因）30病因病機(jī)肺癰的常見病因

外因：感受風(fēng)熱，或風(fēng)寒襲肺，內(nèi)郁病因病機(jī)肺癰的病位在肺。基本病機(jī)：邪熱蘊(yùn)肺，熱壅血瘀成癰，血敗肉腐而化膿。病理性質(zhì)：主要表現(xiàn)為邪盛的實(shí)熱證候。病理演變分四個(gè)階段：初期風(fēng)熱侵襲肺衛(wèi)；成癰期為熱壅血瘀；潰膿期肉腐血敗；恢復(fù)期邪毒漸盡，邪去正虛，陰傷氣耗或見膿毒不凈，邪戀正虛。31病因病機(jī)8診查要點(diǎn)肺癰的診斷要點(diǎn)：

1.臨床表現(xiàn)：發(fā)病多急，常突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，咯吐粘濁痰經(jīng)旬日左右，咯吐大量腥臭膿痰，或膿血相兼，身熱遂降，癥情好轉(zhuǎn)，經(jīng)數(shù)周逐漸恢復(fù)。如膿血不凈，持續(xù)咳嗽，咯吐膿血臭痰，低燒，消瘦，則轉(zhuǎn)成慢性。

2.驗(yàn)痰法：肺癰病人咳痰，吐在水中，沉者是癰膿，浮者是痰。

3.驗(yàn)口味：肺癰病人吃生黃豆或生豆汁不覺其腥。

4.體征：可見舌下生細(xì)粒，潰后遷延之慢性患者，還可見指甲紫而帶彎，指端形如鼓槌。32診查要點(diǎn)肺癰的診斷要點(diǎn)：

1.臨床表現(xiàn)：發(fā)病多急，常突然寒戰(zhàn)診查要點(diǎn)肺癰與風(fēng)溫的鑒別

風(fēng)溫起病多急，以發(fā)熱、咳嗽、煩渴或伴氣急胸痛為特征，與肺癰初期頗難鑒別。但肺癰之振寒，咯吐濁痰明顯，喉中有腥味是其特點(diǎn)，特別是風(fēng)溫經(jīng)正確及時(shí)治療后，多在氣分而解，如經(jīng)一周身熱不退，或退而復(fù)升，咯吐濁痰，應(yīng)進(jìn)一步考慮肺癰之可能。33診查要點(diǎn)肺癰與風(fēng)溫的鑒別

風(fēng)溫起病多急，以發(fā)熱、咳嗽、煩辨證論治肺癰的治療原則：以祛邪為原則，采用清熱解毒、化瘀排膿的治法，膿未成應(yīng)著重清肺消癰，膿已成需排膿解毒。初期風(fēng)熱侵犯肺衛(wèi)，宜清肺散邪；成癰期熱壅血瘀，宜清熱解毒，化瘀消癰；潰膿期血敗肉腐，宜排膿解毒；恢復(fù)期陰傷氣耗，宜養(yǎng)陰益氣；若久病邪戀正虛者，則應(yīng)扶正祛邪。34辨證論治肺癰的治療原則：以祛邪為原則，采用清熱解毒、化瘀排膿辨證論治35辨證論治12辨證論治初期

主癥：惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日漸增多，胸癰，咳則痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黃，脈浮數(shù)而滑。

治法：清肺解表。

代表方：銀翹散加減。

常用藥：銀花15、連翹15、蘆根20、竹葉15、、浙貝母15、牛蒡子15、前胡15、甘草6、桔梗12。

36辨證論治初期

主癥：惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日漸增多辨證論治初期加減變化：表證輕者加薄荷、豆豉疏表清熱；熱勢(shì)較甚者，加石膏、魚腥草、黃芩清肺泄熱；咳甚痰多者，加杏仁、桑白皮、冬瓜子、枇杷葉肅肺化痰；胸痛加郁金、瓜蔞皮活血通絡(luò)。37辨證論治14辨證論治成癰期

主癥：身熱轉(zhuǎn)甚，時(shí)時(shí)振寒，繼則壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利?？韧聺崽?，呈黃綠色，自覺喉間有腥味，口干咽燥，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清肺解毒，化瘀消癰。

代表方：千金葦莖湯合如金解毒散加減。

常用藥：薏苡仁30、冬瓜仁20、桃仁12、桔梗12、黃芩15、黃連8、梔子15、甘草6、蘆根30。（銀花20、魚腥草20、紅藤30、蒲公英20、紫花地丁15）38辨證論治成癰期

主癥：身熱轉(zhuǎn)甚，時(shí)時(shí)振寒，繼則壯熱，汗出煩躁辨證論治成癰期加減變化：痰熱郁肺，咯痰黃稠，配桑白皮、瓜蔞、射干、海蛤殼以清化痰熱；痰濁阻肺，咳而喘滿，咯痰膿濁量多，不得平臥，配葶藶子、大黃瀉肺通腑泄?jié)?；熱毒瘀結(jié)，咯膿濁痰，有腥臭味，可合用犀黃丸，以解毒化瘀。39辨證論治成癰期加減變化：16辨證論治潰膿期

主癥：咳吐大量膿痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭異常，有時(shí)咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能臥，身熱面赤，煩渴喜飲，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)或數(shù)實(shí)。

治法：排膿解毒。

代表方：加味桔梗湯加減。常用藥：桔梗15、薏苡仁30、冬瓜子30、銀花20、蘆根30、甘草6、浙貝母20、橘紅10、白芨15.（魚腥草30、金蕎麥根20、敗醬草20、黃芩15）。40辨證論治潰膿期

主癥：咳吐大量膿痰，或如米粥，或痰血相兼，腥辨證論治潰膿期加減變化：絡(luò)傷血溢，咯血，加丹皮、山梔、藕節(jié)、白茅根，另服三七、白及粉以涼血止血；痰熱內(nèi)盛，煩渴，痰黃稠，加石膏、知母、天花粉清熱化痰；津傷明顯，口干，舌質(zhì)紅，加沙參、麥冬養(yǎng)陰生津；氣虛不能托膿，氣短，自汗，膿出不爽，加生黃芪益氣托毒排膿。41辨證論治潰膿期加減變化：18辨證論治恢復(fù)期

主癥：身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿痰漸少，臭味亦淡，痰液轉(zhuǎn)為清稀，精神漸振，食納好轉(zhuǎn)?；蛴行孛{隱痛，難以平臥，氣短，自汗盜汗，低燒，午后潮熱，心煩，口燥咽干，面色無華，形體消瘦，精神萎靡，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力?；蛞娍人?，咯吐膿血痰日久不凈，或痰液一度清稀而復(fù)轉(zhuǎn)臭濁，病情時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈。

治法：養(yǎng)陰補(bǔ)肺。

代表方：沙參清肺湯或