咯血病例討論講解課件

咯血病例討論2014-10-30咯血病例討論1簡要病史:1、程潮、男、88歲因“咳嗽咳痰5年余,加重伴雙下肢水腫1周余擬“慢性肺源性心臟病”于2014年9月24日11時收入我科患者既往史高血壓病史10余年最高160/80mmHg:間斷服用降壓藥物(具體不詳)。否認“肝炎、結(jié)核”等傳染病史入院后查體:神志清楚,BP12368mmHg,胸廓桶狀胸,呼吸平穩(wěn),胸壁無壓痛,呼吸運動度正常,語顫減弱,雙肺叩診過清音,雙肺呼吸音弱,可聞及濕羅音,右肺較左肺明顯。無胸膜摩擦音。HR78bpm,律齊,無明顯增強和減弱,各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音入院診斷:1慢性阻塞性肺疾病慢性肺源性心臟病心功能Ⅲ級2.髙血壓病2級很高危3頸動脈狹窄治療:入院后予一級護理,持續(xù)低流量吸氧?？垢腥尽⒒?、擴張支氣管等治療。患者經(jīng)治療后仍有咳嗽咳痰,無明顯氣促,2014年9月26日13時無明顯誘因下咯鮮紅色血1次,約3m,精神疲倦,無腹痛腹脹,無惡心嘔吐,大小便無異常。于轉(zhuǎn)cu治療,轉(zhuǎn)入給予低流量吸氧,予硫酸特布他林、布地奈德霧化吸入解痙止喘。予以酚妥拉明徼量泵5ml/H持續(xù)泵入。后患者精神好轉(zhuǎn),無心慌、胸痛等特殊不適,要求岀院,于2014年9月27日早晨辦串°簡要病史:2咯血概念咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位咯血需與口腔出血,經(jīng)口排出者鼻、咽部出血或上消化道出血引起的嘔血相鑒別小量:小于100m/次中量:100-300m次大量:300m/次或24h內(nèi)多于600ml2014-10-30咯血概念3咯血與嘔血的鑒別血肺結(jié)核、支氣管擴張癥、消化性潰瘍、肝硬化、急性病因肺膿腫、腫瘤、心糜爛出血性胃炎、膽道出臟病等血等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出,可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液酸性黑便除非咽下,否則沒有有,可為柏油樣便,嘔血停止后仍持續(xù)出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰2014-10-30咯血與嘔血的鑒別4病因支氣管肺部心血管其它支擴肺結(jié)核二尖瓣狹血液病支氣管肺癌肺炎淤血咯風濕性疾病慢性支氣管炎肺膿腫窄肺血急衰傳染病性左心子宮內(nèi)膜異位2014-10-30病因5顏色、性狀鮮紅肺結(jié)核、支擴、支氣管結(jié)核出血性疾病、二尖瓣狹窄肺淤血咯血鐵銹」肺炎球菌大葉性肺炎、肺吸蟲病、肺色痰泡出血氨食肺炎克雷伯桿菌肺炎血痰漿液性粉紅色左心衰肺水腫暗紅色肺梗死顏色、性狀6伴隨癥狀1.咯血伴發(fā)熱多見于肺結(jié)核,肺炎、肺膿腫、流行性岀血熱、肺岀血型鉤端螺旋體病、支氣管肺癌等2.咯血伴胸痛多見于肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞(梗死)、支氣管肺癌等3.咯血伴嗆咳多見于支氣管肺癌、支原體肺炎4.咯血伴膿頻多見于支氣管擴張、肺膿腫、空洞性肺結(jié)核繼發(fā)細菌感染等。其中干性支氣管擴張則僅表現(xiàn)為反復(fù)咯血而無膿痰5.咯血伴皮膚黏膜出血可見于血液病、風濕病及肺出血型鉤端螺旋體病和流行性岀血熱等6.咯血伴黃疸須注意鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等2014-10-30伴隨癥狀7治療1、藥物止血2、內(nèi)鏡下止血球囊導(dǎo)管填塞法3、DSA介入處理支氣管動脈造影栓塞術(shù)4、外科手術(shù)2014-10-30治療8護理病情觀察4休息2心理護理般護理5飲食3體位6環(huán)境7指導(dǎo)咯血2014-10-30護理9般護理3、注意咯血的先兆癥狀:如陣發(fā)2、注意有無皮性劇咳、發(fā)紺1、注意患者的下牙齦、鼻出胸悶、心慌、大呼吸、脈搏、血及其凝血功汗淋漓、喉頭瘙血壓等生命體能是否正常有癢,有血腥味及征無其他部位的情況繼發(fā)感染2014-10-30般護理10咯血病例討論講解課件11咯血病例討論講解課件12咯血病例討論講解課件13咯血病例討論講解課件14咯血病例討論講解課件15咯血病例討論講解課件16咯血病例討論講解課件17咯血病例討論講解課件18咯血病例討論講解課件19咯血病例討論講解課件20咯血病例討論講解課件21咯血病例討論講解課件22咯血病例討論講解課件23咯血病例討論講解課件24咯血病例討論講解課件25咯血病例討論2014-10-30咯血病例討論26簡要病史:1、程潮、男、88歲因“咳嗽咳痰5年余,加重伴雙下肢水腫1周余擬“慢性肺源性心臟病”于2014年9月24日11時收入我科患者既往史高血壓病史10余年最高160/80mmHg:間斷服用降壓藥物(具體不詳)。否認“肝炎、結(jié)核”等傳染病史入院后查體:神志清楚,BP12368mmHg,胸廓桶狀胸,呼吸平穩(wěn),胸壁無壓痛,呼吸運動度正常,語顫減弱,雙肺叩診過清音,雙肺呼吸音弱,可聞及濕羅音,右肺較左肺明顯。無胸膜摩擦音。HR78bpm,律齊,無明顯增強和減弱,各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音入院診斷:1慢性阻塞性肺疾病慢性肺源性心臟病心功能Ⅲ級2.髙血壓病2級很高危3頸動脈狹窄治療:入院后予一級護理,持續(xù)低流量吸氧?？垢腥尽⒒?、擴張支氣管等治療。患者經(jīng)治療后仍有咳嗽咳痰,無明顯氣促,2014年9月26日13時無明顯誘因下咯鮮紅色血1次,約3m,精神疲倦,無腹痛腹脹,無惡心嘔吐,大小便無異常。于轉(zhuǎn)cu治療,轉(zhuǎn)入給予低流量吸氧,予硫酸特布他林、布地奈德霧化吸入解痙止喘。予以酚妥拉明徼量泵5ml/H持續(xù)泵入。后患者精神好轉(zhuǎn),無心慌、胸痛等特殊不適,要求岀院,于2014年9月27日早晨辦串°簡要病史:27咯血概念咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位咯血需與口腔出血,經(jīng)口排出者鼻、咽部出血或上消化道出血引起的嘔血相鑒別小量:小于100m/次中量:100-300m次大量:300m/次或24h內(nèi)多于600ml2014-10-30咯血概念28咯血與嘔血的鑒別血肺結(jié)核、支氣管擴張癥、消化性潰瘍、肝硬化、急性病因肺膿腫、腫瘤、心糜爛出血性胃炎、膽道出臟病等血等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出,可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液酸性黑便除非咽下,否則沒有有,可為柏油樣便,嘔血停止后仍持續(xù)出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰2014-10-30咯血與嘔血的鑒別29病因支氣管肺部心血管其它支擴肺結(jié)核二尖瓣狹血液病支氣管肺癌肺炎淤血咯風濕性疾病慢性支氣管炎肺膿腫窄肺血急衰傳染病性左心子宮內(nèi)膜異位2014-10-30病因30顏色、性狀鮮紅肺結(jié)核、支擴、支氣管結(jié)核出血性疾病、二尖瓣狹窄肺淤血咯血鐵銹」肺炎球菌大葉性肺炎、肺吸蟲病、肺色痰泡出血氨食肺炎克雷伯桿菌肺炎血痰漿液性粉紅色左心衰肺水腫暗紅色肺梗死顏色、性狀31伴隨癥狀1.咯血伴發(fā)熱多見于肺結(jié)核,肺炎、肺膿腫、流行性岀血熱、肺岀血型鉤端螺旋體病、支氣管肺癌等2.咯血伴胸痛多見于肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞(梗死)、支氣管肺癌等3.咯血伴嗆咳多見于支氣管肺癌、支原體肺炎4.咯血伴膿頻多見于支氣管擴張、肺膿腫、空洞性肺結(jié)核繼發(fā)細菌感染等。其中干性支氣管擴張則僅表現(xiàn)為反復(fù)咯血而無膿痰5.咯血伴皮膚黏膜出血可見于血液病、風濕病及肺出血型鉤端螺旋體病和流行性岀血熱等6.咯血伴黃疸須注意鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等2014-10-30伴隨癥狀32治療1、藥物止血2、內(nèi)鏡下止血球囊導(dǎo)管填塞法3、DSA介入處理支氣管動脈造影栓塞術(shù)4、外科手術(shù)2014-10-30治療33護理病情觀察4休息2心理護理般護理5飲食3體位6環(huán)境7指導(dǎo)咯血2014-10-30護理34般護理3、注意咯血的先兆癥狀:如陣發(fā)2、注意有無皮性劇咳、發(fā)紺1、注意患者的下牙齦、鼻出胸悶、心慌、大呼吸、脈搏、血及其凝血功汗淋漓、喉頭瘙血壓等生命體能是否正常有癢,有血腥味及征無其他部位的情況繼發(fā)感染2014-10-30般護理35咯血病例討論講解課件36咯血病例討論講解課件37