心肌梗死病人的急救護理查房課件

心肌梗死病人的急救護理查房——————急診科

心肌梗死病人的急救護理查房——————急診科目的1.掌握急性心肌梗死病人的急診護理搶救要點。2.熟悉急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。3.掌握急性心肌梗死病人的搶救期間護理程序的應(yīng)用。目的1.掌握急性心肌梗死病人的急診護理搶救要點。2012-11-22,22:40患者金**，男，76歲，因突發(fā)暈厥約10分鐘入院。患者入院時，面色蒼白，四肢厥冷，全身汗?jié)瘢貝?。?jù)家屬敘述患者嘔吐一次，為胃內(nèi)容物。2012-11-22,22:4022:40P:45,Bp:43/33,SpO279%,予以氧氣吸入5L/分。22:45P:47,Bp:44/37,SpO281%,予以0.9%NS500ml靜脈滴注。22:48P:49,Bp:48/37,SpO281%,予以床邊心電圖（Ⅱ、Ⅲ、F導(dǎo)聯(lián)ST段抬高），血常規(guī)、心肌酶譜、心肌鈣蛋白等。22:54P:48,Bp:66/47,SpO280%,予以氧氣吸入調(diào)至8L/分，林格500ml另開一路靜脈通道靜滴。22:40P:45,Bp:43/33,SpO279%,23:00P:39,Bp:64/46,SpO287%23:05P:38,Bp:65/47,SpO286%,予以鹽酸腎上腺素2mg靜推。23:08P:133,Bp:92/52,SpO2100%,予以更換補液5%GS250。23:12P:52,Bp:143/69,SpO299%,轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。23:00P:39,Bp:64/46,SpO287%1.我們對該病人的初期急救護理有沒有哪里沒到位？2.該病人有無心源性休克的表現(xiàn)？3.下壁心肌梗死心電圖中哪幾個部位病變比較明顯？4.心絞痛與心肌梗死區(qū)別

思考思考1.我們對該病人的初期急救護理有沒有哪里沒到位？思考住院急性心肌梗死病人的最常見死亡原因之一是“泵衰竭”其中約15～20%并發(fā)心源性休克；心源性休克是重度“泵衰竭”的表現(xiàn)。在死于心源性休克的急性心肌梗死患者尸檢中，左心室心肌壞死的范圍至少為40%。這些患者絕大多數(shù)均有包括左冠狀動脈前降支在內(nèi)的三支冠狀動脈病變。住院急性心肌梗死病人的最常見死亡原因之一是“泵衰竭”其中約1急性心肌梗死非心律失常

定義診斷臨床表現(xiàn)急性心肌梗死非心律定義診斷臨床表現(xiàn)急性心肌梗死：屬冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的嚴重類型，是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由持久的嚴重的急性心肌缺血所引起的部分心肌壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細胞增多、血清酶活性增高及心電圖系列演變等表現(xiàn)，可伴有心律失常、休克或心力衰竭。急性心肌梗死：屬冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的嚴重類型，是在冠狀定義冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死。定義冠狀動脈急性閉病因及發(fā)病機制基本病因：冠狀動脈粥樣硬化，造成管腔嚴重狹窄心肌血液供應(yīng)不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立，在此基礎(chǔ)上，若發(fā)生血供急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久地缺血達1小時以上，即可發(fā)生心肌梗死。病因及發(fā)病機制基本病因：冠狀動脈粥樣硬化，造成管腔嚴重狹窄心病因及發(fā)病機制血管病變與不穩(wěn)定斑塊的演變：斑塊的破裂、糜爛和急性血栓形成。血管收縮病因及發(fā)病機制血管病變與不穩(wěn)定斑塊的演變：斑塊的破裂、糜爛和臨床癥狀

先兆癥狀約有50%~80%患者有前驅(qū)癥狀，可在發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁和心絞痛等。癥狀約有50%~80%患者有前驅(qū)癥狀，可在發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁和心絞痛等。臨床癥狀先兆癥狀癥狀癥狀疼痛1、誘因2、部位：胸骨體上段或中段的后方、心前區(qū)，大小如手掌，放射。3、性質(zhì)：壓迫、緊縮，瀕死感4、持續(xù)時間：程度較重，時間長。全身癥狀發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快癥狀疼痛1、誘因全身發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞癥狀胃腸道癥狀疼痛可伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛。迷走神經(jīng)壞死物質(zhì)刺激和胃腸組織灌注不足。心律失常75%~95%患者；起病1~2天，24h內(nèi)最多見；以室性心律失常多見，室性期前收縮。癥狀胃腸道疼痛可伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛。心律75%~95%癥狀休克見于20%患者，數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生。心肌受損、左心室排血量急劇下降；劇烈胸痛引起神經(jīng)反射性血管擴張；因嘔吐、大汗和攝入不足導(dǎo)致血容量不足。心力衰竭主要是左心衰竭，可起病初發(fā)生，或疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)：呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺和煩躁等癥狀。肺水腫右心衰竭癥狀休克見于20%患者，數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生。心力主要是左心衰體征1、心臟體征：心率增快，心尖區(qū)第一心音減弱，出現(xiàn)第四心音。2、血壓：除了極早期血壓可增高外，幾乎所有患者均有不同程度的血壓降低。體征1、心臟體征：心率增快，心尖區(qū)第一心音減弱，出現(xiàn)第四心音臨床表現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。臨床表現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動

心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。臨床表現(xiàn)心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，血沉增快胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，血沉增快特征性心電圖1，ST段弓背向上抬高2，冠狀T，T波倒置3，病理性Q波（寬而深的Q波）特征性心電圖1，ST段弓背向上抬高輔助檢查1、實驗室檢查2、心電圖3、放射性核素檢查4、超聲心動圖檢查輔助檢查1、實驗室檢查實驗室檢查白細胞增高，以中心粒細胞為主紅細胞沉降率加快；血和尿肌紅蛋白增高血清肌鈣蛋白I或T的出現(xiàn)實驗室檢查白細胞增高，以中心粒細胞為主心肌梗死病人的急救護理查房課件血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標(biāo)）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標(biāo)）心肌梗死病人的急救護理查房課件心電圖特征性改變1、寬而深的Q波2、ST段抬高呈弓背向上型3、T波倒置心電圖特征性1、寬而深的Q波心電圖動態(tài)性改變1、起病數(shù)h內(nèi)，可無異?；虺霈F(xiàn)異常高大雙肢不對稱的T波。2、數(shù)h后，ST段明顯抬高，弓背向上。3、數(shù)h至2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時R波減低，為急性期改變。4、如早期不干預(yù)，ST段抬高持續(xù)數(shù)日至兩周左右，逐漸回到基線水平，T波平坦倒置，為亞急性期改變。5、數(shù)周至數(shù)月后，T波呈V形倒置。T波倒置可永久存在，也可數(shù)月至數(shù)年內(nèi)恢復(fù)。ST段抬高的心肌梗死可出現(xiàn)的改變心電圖動態(tài)性1、起病數(shù)h內(nèi)，可無異?；虺霈F(xiàn)異常高ST段抬高的心肌梗死病人的急救護理查房課件心肌梗死病人的急救護理查房課件心肌梗死病人的急救護理查房課件心肌梗死定位診斷部位心電圖受累導(dǎo)聯(lián)前間隔v1、v2、v3局限前壁v3、v4、v5前側(cè)壁v5、v6、v7、Ⅰ、aVL廣泛前壁v1~v5下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF高側(cè)壁Ⅰ、aVL、v8正后壁v7、v8心肌梗死定位診斷部位心肌梗死病人的急救護理查房課件急救原則盡快恢復(fù)心肌的血液灌注以挽救瀕死的心肌，防止梗死范圍擴大，或縮小心肌缺血范圍，保護和維持心臟功能，及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死。爭取在發(fā)病后1~3h迅速送入急診室、心臟監(jiān)護室或心導(dǎo)管室，以便及早進行冠狀動脈造影或溶栓治療。急救原則盡快恢復(fù)心肌的血液灌注以挽救瀕死的心肌，防止梗死范圍急救措施1、絕對臥床休息就地平臥，絕對休息，用最短時間檢測患者的生命體征2、高流量吸氧立即給以持續(xù)氧氣吸入，以減輕心肌的耗氧量和心臟的負擔(dān)急救措施1、絕對臥床休息就地平臥，絕對休息，用最短2、高流量3、鎮(zhèn)靜止痛切實迅速止痛，常用嗎啡、哌替啶3、鎮(zhèn)靜止痛切實迅速止痛，常用嗎啡、哌4、溶栓治療1、溶栓藥物：尿激酶、鏈激酶等。2、經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)：⑴補救性PTCA:經(jīng)溶栓治療，冠狀動脈再通后又再堵塞，或再通后仍有重度狹窄者，可緊急實行此術(shù)。⑵直接PTCA：不進行溶栓治療，直接進行PTCA。作為冠狀動脈再通的手段，其目的在于挽救心肌。適應(yīng)癥：①對于有溶栓禁忌癥或不適宜溶栓的患者，以及對升壓藥無反應(yīng)的心源性休克患者；②對有溶栓禁忌的高?；颊撸缒挲g＞70歲，心率＞100次/分等的患者4、溶栓治療1、溶栓藥物：尿激酶、鏈激酶等。5、控制心律失常1、實行期前收縮或室性心動過速：可給予利多卡因50~100mg加入5%GS20ml靜脈注射。2、心室顫動：盡快進行非同步直流電除顫。3、緩慢心律失常：如心率<50次/分且有低血壓或早搏者，可用阿托品肌內(nèi)注射或靜脈推注。4、二度以上房室傳導(dǎo)阻滯：用臨時人工心臟起搏器5、室上性快速心律失常：可用洋地黃制劑及維拉帕米，藥物不可控者可考慮同步直流電復(fù)律。5、控制心律失常6、控制休克1、補充血容量：可用低右、10%GS等，輸液后中心靜脈壓>18cmH2O，則停止補充血容量。2、應(yīng)用升壓藥：多巴胺或間羥胺微泵靜脈使用，兩者亦可合用。或選擇多巴酚丁胺。3、應(yīng)用血管擴張藥：可用硝酸甘油。4、其他：糾正酸中毒，保護腎功能，避免腦缺血，必要時可用糖皮質(zhì)激素和洋地黃。5、主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)：上述治療無效時可考慮應(yīng)用。6、控制休克7、治療心力衰竭主要治療左心衰竭；右心衰竭伴低血壓者治療以擴容為主，維持血壓治療，不宜用利尿藥。7、治療心力衰竭主要治療左心衰竭；右心衰竭伴低血壓者8、其他治療①β受體阻滯藥、鈣通道阻滯藥和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑藥的使用：改善心肌重構(gòu)，防止梗死范圍擴大，改善預(yù)后。②抗凝療法：只要無禁忌癥使用硝酸甘油靜滴。③極化液療法：有利于心臟收縮，減少心律失常。④促進心肌代謝藥物：維生素C、輔酶等⑤右旋糖酐40或淀粉代血漿：降低血粘度，改善微循環(huán)。8、其他治療

護理診斷？

護理措施？護理診斷？護理措施？護理診斷1、疼痛：胸痛與心肌急劇缺血、缺氧有關(guān)。2、組織灌注改變與心輸出量減少，組織缺血缺氧有關(guān)3、活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。4、自理缺陷與治療性活動受限有關(guān)。5、有便秘的危險與長期臥床、不習(xí)慣床上排便等有關(guān)6、潛在并發(fā)癥心力衰竭、心律失常和心源性休克7、知識缺乏缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防心肌梗死的知識

護理診斷1、疼痛：胸痛與心肌急劇缺血、缺氧有關(guān)。

護理目標(biāo)病人主訴疼痛程度減輕或消失。心律失常能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。出血現(xiàn)象能及時發(fā)現(xiàn)或預(yù)防。主訴活動耐力增強，活動后不適反應(yīng)減輕或消失。不發(fā)生便秘。精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強治愈疾病的信心。護理目標(biāo)病人主訴疼痛程度減輕或消失。護理措施1、休息2、吸氧3、疼痛4、迅速建立靜脈通道5、溶栓治療的護理6、病情監(jiān)測7、心理護理8、活動鍛煉9、飲食護理護理措施1、休息P1:疼痛

疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關(guān)。飲食與休息：絕對臥床休息至少一周，低鹽低脂飲食。給氧：面罩吸氧，5L/min心理護理：護士給予病人心理支持，向病人講明在ICU任何病情變化都在醫(yī)護人員的嚴密監(jiān)護下并能夠得到及時救治。遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛，注意觀察有無呼吸抑制。監(jiān)測患者疼痛性質(zhì)部位持續(xù)時間及有無放射。P1:疼痛疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有P2:潛在并發(fā)癥

心力衰竭。嚴密床旁心電監(jiān)護，觀察心律、心率情況觀察有無心衰癥狀，如呼吸困難、咳嗽咳痰、少尿、濕羅音。觀察生命體征情況。備好搶救藥品和器械，如利多卡因、除顫儀。避免引起猝死的誘發(fā)因素，如飽餐、用力排便、情緒激動等。P2:潛在并發(fā)癥心力衰竭。嚴密床旁心電監(jiān)護，觀察P3:有出血的危險與低分子肝素鈉使用有關(guān)嚴格遵醫(yī)囑用藥，按時按量各種醫(yī)療護理穿刺后延長局部壓迫止血的時間嚴密監(jiān)測患者的生命體征、皮膚黏膜、大便情況，注意有無牙齦及消化道出血情況注意個人衛(wèi)生，保持口腔皮膚清潔P3:有出血的危險與低分子肝素鈉使用有關(guān)嚴格遵醫(yī)P4:活動無耐力

與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。急性期絕對臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進方式活動。協(xié)助病人生活護理。病情穩(wěn)定無并發(fā)癥，24h后可坐床邊椅等，逐步增加活動量。P4:活動無耐力與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)P5:有便秘的危險與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關(guān)。講解保持大便通暢的重要性及時增加富含纖維素的蔬菜水果必要時可用緩瀉劑便塞停，或者用開塞露或低壓鹽水灌腸P5:有便秘的危險與緊張恐懼、臥床、活動少、進P6:知識缺乏

與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)以通俗的語言講解疾病相關(guān)知識及絕對臥床的重要性低鹽低脂飲食，少食多餐，忌辛辣刺激食物講解保持情緒穩(wěn)定的重要性講解保持大便通暢的重要性，囑勿用力排便按時按量服藥P6:知識缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)以通俗的語效果評價病人主訴疼痛癥狀消失。無出血現(xiàn)象的發(fā)生。主訴活動耐力增強。能陳述預(yù)防便秘的措施，未發(fā)生便秘。未發(fā)生心律失常或心力衰竭。病人精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。效果評價病人主訴疼痛癥狀消失。P6:知識缺乏

與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)以通俗的語言講解疾病相關(guān)知識及絕對臥床的重要性低鹽低脂飲食，少食多餐，忌辛辣刺激食物講解保持情緒穩(wěn)定的重要性講解保持大便通暢的重要性，囑勿用力排便按時按量服藥P6:知識缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)以通俗的語1.我們對該病人的初期急救護理有沒有哪里沒到位？2.該病人有無心源性休克的表現(xiàn)？3.下壁心肌梗死心電圖中哪幾個部位病變比較明顯？4.心絞痛與心肌梗死區(qū)別

思考思考1.我們對該病人的初期急救護理有沒有哪里沒到位？思考專科評估：心前區(qū)無隆起，心尖搏動**，心臟*震顫。叩診心界**。竇性心律，心律齊，心音**次/分，第一心音、第二心音減弱，各瓣膜***雜音。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、avF弓背向上抬高，V1-V6ST段明顯壓低，Ⅲ°AVB。心臟彩色多普勒檢查示左房**，肺動脈增寬，主動脈瓣退行性改變。肌鈣蛋白：***ng/ml(0-0.1)?？圃u估：急性心肌梗塞搶救護理流程急性心肌梗塞搶救護理流程心源性休克診斷要點（1）有嚴重的心臟病史。（2）收縮壓低于10.6Kp（80mmHg），脈壓小于2.6Kpa（20mmHg），原有血壓高者收縮壓較原水平下降30%以上。（3）表情淡漠，尿量低于30毫升/小時，末稍青紫。（4）皮膚蒼白，冷汗，心動過速。（5）排除其他引起血壓下降的因素。如心律失常，劇疼，血容量低，藥物影響和臨終前狀態(tài)等。心源性休克診斷要點急性心肌梗塞的搶救護理流程（備注）

1.血六項：心肌酶、肌鈣蛋白Ⅰ、血常規(guī)、腎功能電解質(zhì)、PT+APTT、微量血糖

2.藥物溶栓：生理鹽水100ml＋尿激酶150萬μ靜脈滴注，30min內(nèi)滴完；或5％GS100ml＋思凱通150萬μ靜脈滴注，60min滴完；或愛通立50mg（8mg靜脈注射，42mg在90min內(nèi)滴注）。

3.術(shù)前準備：伯基0.3、波立維300mg、備皮、觀察雙側(cè)足背動脈搏動。

4.拔管用藥及用物：紗布10～15塊、無菌手套1付、繃帶1卷、空針筒5付、安爾碘、棉簽、1kg沙袋1個、生理鹽水500ml、利多卡因100mg、阿托品1mg、多巴胺20mg。

5.及時填寫護理記錄單。急性心肌梗塞的搶救護理流程（備注）

心肌梗死的定位導(dǎo)聯(lián)？？？V1~V3導(dǎo)聯(lián)前間壁V3~V5導(dǎo)聯(lián)局限前壁V1~V5導(dǎo)聯(lián)廣泛前壁Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)下壁Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)高側(cè)壁V7~V8導(dǎo)聯(lián)正后壁心肌梗死的定位導(dǎo)聯(lián)？？？V1~V3導(dǎo)聯(lián)心絞痛與心肌梗死區(qū)別？？？心絞痛與心肌梗死區(qū)別？？？心肌梗死病人的急救護理查房課件溶栓準備

觀察和護理立即置病人于搶救室，保持相對安靜，專人護理，床邊備多參數(shù)心電監(jiān)護儀、除顫儀、吸引裝置、呼吸機，均處于備用狀態(tài)，急救車內(nèi)備齊各種搶救藥品和物品。消除病人的緊張情緒，恰當(dāng)應(yīng)用語言和非語言溝通，要求護士沉著冷靜，動作有條不紊，適時用鎮(zhèn)定和藹的語氣囑病人絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量。溶栓準備

觀察和護理立即置病人于搶救室，保持相對安靜，專人護溶栓準備

觀察和護理迅速建立兩條以上靜脈通路，一條選用靜脈留置針，另一條靜脈通路可以根據(jù)血管情況選擇，因抗凝藥物可能與肝素存在配伍禁忌，不能經(jīng)同一輸液管路同時給藥。方便多渠道補液及隨時應(yīng)用搶救藥物，以備病情變化時能夠得到及時的治療，提高搶救成功率。溶栓準備

觀察和護理迅速建立兩條以上靜脈通路，一條選用靜脈留吸氧：采用鼻導(dǎo)管吸氧，流量4L/min～6L/min，吸氧對休克或心功能衰竭的病人特別有益，并改善心肌的缺血缺氧，有助于減輕疼痛。心電監(jiān)護：持續(xù)進行心電圖、血壓、血氧飽和度、呼吸的監(jiān)測，密切觀察心律、心率、血壓和心功能的變化，必要時每15min～30min記錄心電圖1次，并固定各導(dǎo)聯(lián)位置，以便觀察溶栓前后ST-T的動態(tài)演變，為治療方案提供客觀資料。溶栓準備

觀察和護理吸氧：采用鼻導(dǎo)管吸氧，流量4L/min～6L/min，積極準備藥物，正確配制藥液，保證用藥劑量準確。遵醫(yī)囑立即采血化驗血細胞分析、血凝系列、肌鈣蛋白、心肌酶等，及時取回結(jié)果。遵醫(yī)囑應(yīng)用胃黏膜保護劑，以預(yù)防消化道出血。溶栓準備

觀察和護理積極準備藥物，正確配制藥液，保證用藥劑量準確。溶栓準備

觀察護理措施一、臥床休息護理第一周內(nèi)絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量。進食、洗漱、大小便等，一切生活有護理人員協(xié)助進行，盡量避免增加勞力。第二周除低血壓外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等輕微運動或四肢被動運動，防止靜脈血栓形成。第3-5周如病情穩(wěn)定，可逐漸離床，在室內(nèi)逐步走動，運動次數(shù)視自身感覺而定，并因人而異逐漸恢復(fù)體力，有并發(fā)癥者，臥床時間應(yīng)適當(dāng)延長。護理措施一、臥床休息護理護理措施二、飲食護理應(yīng)給與低鹽、低脂、低膽固醇、多維生素、少刺激性、清淡易消化的半流質(zhì)，如稀飯、面條湯等。少食多餐，每餐進食后不宜有飽脹的感覺，避免因過飽而加重心臟的負擔(dān)。忌煙、酒，對下壁急性心肌梗死者常伴有惡心、嘔吐，對頻繁嘔吐者可暫禁食。體重超重者可控制總熱量，伴有糖尿病者應(yīng)控制碳水化合物攝入量，并有心力衰竭者應(yīng)適當(dāng)限制食鹽。護理措施二、飲食護理護理措施三、排便護理發(fā)病后第3天仍未排便者，可適當(dāng)使用緩瀉劑，有便意時應(yīng)用開塞露塞入肛門內(nèi)或用石蠟油灌腸。注意排便時不能屏氣用力。有的患者因在床上不適應(yīng)，排便困難，如心律、心率和血壓平穩(wěn)，無并發(fā)癥者可在床邊椅子上排便。有尿潴留者，可采用按摩腹部、聽流水聲、針刺穴位等，若以上方法無效，可尊醫(yī)囑給予導(dǎo)尿。護理措施三、排便護理護理措施四、疼痛護理心肌梗死患者常有劇烈的胸痛，疼痛可使及心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗死面積擴大護士要密切觀察患者胸痛性質(zhì)，持續(xù)時間、部位，及時告訴醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予嗎啡、硝酸甘油等鎮(zhèn)痛劑。護理措施四、疼痛護理護理措施五、吸氧的護理在急性心肌梗死早期，即使未合并左心衰竭或肺部感染疾病，也常有不同程度低氧血癥，可能由于細支氣管周圍水腫，是小氣道狹窄，增加氣道阻力，氣流量降低，局部換氣量減少。通常在發(fā)病早期用鼻塞給氧24~48h，3~5L/min，可減輕氣短、疼痛或焦慮癥狀。合并有左心衰竭或休克，肺部疾病的患者，則根據(jù)動脈血氧分壓處理。護理措施五、吸氧的護理護理措施六、心理護理急性心肌梗死患者常有瀕死感及恐懼感，加上陌生的環(huán)境，急性期臥床休息，床上洗漱，大小便等，改變了往日的生活習(xí)慣，因此產(chǎn)生焦慮不安的情緒。做好心理護理，緩解患者的緊張情緒，多關(guān)心詢問患者的自覺癥狀讓其感覺到溫暖和安慰。在發(fā)病的1~2天可應(yīng)用音樂療法，分散患者的注意力。護士在護理操作時動作要輕、準、穩(wěn)、快，穩(wěn)定患者的情緒，主動關(guān)心患者的起居及做好生活護理。在解釋和安慰患者時，語言要得體，語氣和藹，體貼和關(guān)心患者，從而融洽護患關(guān)系，為患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，能主動積極配合治療和護理，促進病情早日康復(fù)護理措施六、心理護理護理措施六、生命體征的監(jiān)測心電監(jiān)測急性心肌梗死患者并發(fā)心律失常常發(fā)生在24h內(nèi)，以室性心律失常多見，連續(xù)的心電監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)，可作為心室顫動先兆的任何室性早搏及室性心動過緩，房性心律失常等，及時發(fā)現(xiàn)，及時給予糾治。護士應(yīng)正確識別各種心律失常的圖形，確保連續(xù)的心電監(jiān)測質(zhì)量，控制惡性心律失常的發(fā)生。血壓監(jiān)測急性心肌梗死患者的嚴重并發(fā)癥隨時可發(fā)生，而心源性休克為主要的致死原因之一，及時發(fā)現(xiàn)是爭取搶救時間的關(guān)鍵。因血壓的高低可提示休克的發(fā)生，護士應(yīng)每15~30min測血壓、脈搏一次，如血壓下降，患者出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢厥冷、煩燥不安、出冷汗等癥狀時，即可判斷患者處于休克狀態(tài)，積極抗休克治療，可使病情轉(zhuǎn)歸。護理措施六、生命體征的監(jiān)測八、溶栓治療的監(jiān)護急性心肌梗死患者進行溶栓治療時，要嚴格掌握溶栓治療的適應(yīng)證、給藥途徑、方法、療效及副作用。其中常見的副作用是出血，如腦出血、胃腸道出血及皮膚黏膜出血。故在溶栓治療中，應(yīng)密切觀察患者的神志、瞳孔、血壓變化，注意有無煩躁不安，神志不清、血壓下降、咯血、嘔血、便血及皮膚黏膜出血，立即與醫(yī)生聯(lián)系，并做好急救準備，逐漸使病情好轉(zhuǎn)。護理措施八、溶栓治療的監(jiān)護護理措施八、藥物知識指導(dǎo)使用血管擴張劑，主要是減輕左心室是前負荷，常用藥是靜滴硝酸甘油的注射劑，口服消心痛，舌下含服硝酸甘油片等。如心絞痛發(fā)作時可予硝酸甘油片1~2片舌下含化，通過唾液溶解吸收。1~2分鐘即開始起效，約30分鐘作用消失。長期服用β受體阻滯劑如倍他樂克、氨心聯(lián)胺等，應(yīng)囑患者不能突然停藥或漏服，否則會引起心絞痛發(fā)作或心肌梗死的發(fā)生，為防止延緩此類藥物吸收，應(yīng)在飯前服用，用藥過程中注意監(jiān)測心率、血壓等。服用抗凝，抗血小板聚集藥物，如：拜阿司匹林、鹽酸氯吡格雷等。應(yīng)囑患者于飯后服用，以防引起腸胃道反應(yīng)，同時注意監(jiān)測出凝血時間?？剐穆墒СＫ帲饕欣嗫ㄒ?、乙胺碘酮等，用藥時應(yīng)根據(jù)心電圖情況，調(diào)整藥物，注意患者用藥后的效果及不良反應(yīng)。急性心肌梗死的溶栓療法，在用藥期間及用藥后，客觀注意出血傾向，如有無皮膚黏膜出血點牙齦出血，鼻出血，血尿等應(yīng)及時報告醫(yī)生。護理措施八、藥物知識指導(dǎo)護理措施謝謝聆聽不足之處望多多提點指教，萬分謝謝咯！謝謝聆聽不足之處望多多提點指教，萬分謝謝咯！心肌梗死病人的急救護理查房——————急診科

心肌梗死病人的急救護理查房——————急診科目的1.掌握急性心肌梗死病人的急診護理搶救要點。2.熟悉急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。3.掌握急性心肌梗死病人的搶救期間護理程序的應(yīng)用。目的1.掌握急性心肌梗死病人的急診護理搶救要點。2012-11-22,22:40患者金**，男，76歲，因突發(fā)暈厥約10分鐘入院。患者入院時，面色蒼白，四肢厥冷，全身汗?jié)瘢貝?。?jù)家屬敘述患者嘔吐一次，為胃內(nèi)容物。2012-11-22,22:4022:40P:45,Bp:43/33,SpO279%,予以氧氣吸入5L/分。22:45P:47,Bp:44/37,SpO281%,予以0.9%NS500ml靜脈滴注。22:48P:49,Bp:48/37,SpO281%,予以床邊心電圖（Ⅱ、Ⅲ、F導(dǎo)聯(lián)ST段抬高），血常規(guī)、心肌酶譜、心肌鈣蛋白等。22:54P:48,Bp:66/47,SpO280%,予以氧氣吸入調(diào)至8L/分，林格500ml另開一路靜脈通道靜滴。22:40P:45,Bp:43/33,SpO279%,23:00P:39,Bp:64/46,SpO287%23:05P:38,Bp:65/47,SpO286%,予以鹽酸腎上腺素2mg靜推。23:08P:133,Bp:92/52,SpO2100%,予以更換補液5%GS250。23:12P:52,Bp:143/69,SpO299%,轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。23:00P:39,Bp:64/46,SpO287%1.我們對該病人的初期急救護理有沒有哪里沒到位？2.該病人有無心源性休克的表現(xiàn)？3.下壁心肌梗死心電圖中哪幾個部位病變比較明顯？4.心絞痛與心肌梗死區(qū)別

思考思考1.我們對該病人的初期急救護理有沒有哪里沒到位？思考住院急性心肌梗死病人的最常見死亡原因之一是“泵衰竭”其中約15～20%并發(fā)心源性休克；心源性休克是重度“泵衰竭”的表現(xiàn)。在死于心源性休克的急性心肌梗死患者尸檢中，左心室心肌壞死的范圍至少為40%。這些患者絕大多數(shù)均有包括左冠狀動脈前降支在內(nèi)的三支冠狀動脈病變。住院急性心肌梗死病人的最常見死亡原因之一是“泵衰竭”其中約1急性心肌梗死非心律失常

定義診斷臨床表現(xiàn)急性心肌梗死非心律定義診斷臨床表現(xiàn)急性心肌梗死：屬冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的嚴重類型，是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由持久的嚴重的急性心肌缺血所引起的部分心肌壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細胞增多、血清酶活性增高及心電圖系列演變等表現(xiàn)，可伴有心律失常、休克或心力衰竭。急性心肌梗死：屬冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的嚴重類型，是在冠狀定義冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死。定義冠狀動脈急性閉病因及發(fā)病機制基本病因：冠狀動脈粥樣硬化，造成管腔嚴重狹窄心肌血液供應(yīng)不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立，在此基礎(chǔ)上，若發(fā)生血供急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久地缺血達1小時以上，即可發(fā)生心肌梗死。病因及發(fā)病機制基本病因：冠狀動脈粥樣硬化，造成管腔嚴重狹窄心病因及發(fā)病機制血管病變與不穩(wěn)定斑塊的演變：斑塊的破裂、糜爛和急性血栓形成。血管收縮病因及發(fā)病機制血管病變與不穩(wěn)定斑塊的演變：斑塊的破裂、糜爛和臨床癥狀

先兆癥狀約有50%~80%患者有前驅(qū)癥狀，可在發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁和心絞痛等。癥狀約有50%~80%患者有前驅(qū)癥狀，可在發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁和心絞痛等。臨床癥狀先兆癥狀癥狀癥狀疼痛1、誘因2、部位：胸骨體上段或中段的后方、心前區(qū)，大小如手掌，放射。3、性質(zhì)：壓迫、緊縮，瀕死感4、持續(xù)時間：程度較重，時間長。全身癥狀發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快癥狀疼痛1、誘因全身發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞癥狀胃腸道癥狀疼痛可伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛。迷走神經(jīng)壞死物質(zhì)刺激和胃腸組織灌注不足。心律失常75%~95%患者；起病1~2天，24h內(nèi)最多見；以室性心律失常多見，室性期前收縮。癥狀胃腸道疼痛可伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛。心律75%~95%癥狀休克見于20%患者，數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生。心肌受損、左心室排血量急劇下降；劇烈胸痛引起神經(jīng)反射性血管擴張；因嘔吐、大汗和攝入不足導(dǎo)致血容量不足。心力衰竭主要是左心衰竭，可起病初發(fā)生，或疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)：呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺和煩躁等癥狀。肺水腫右心衰竭癥狀休克見于20%患者，數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生。心力主要是左心衰體征1、心臟體征：心率增快，心尖區(qū)第一心音減弱，出現(xiàn)第四心音。2、血壓：除了極早期血壓可增高外，幾乎所有患者均有不同程度的血壓降低。體征1、心臟體征：心率增快，心尖區(qū)第一心音減弱，出現(xiàn)第四心音臨床表現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。臨床表現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動

心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。臨床表現(xiàn)心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，血沉增快胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，血沉增快特征性心電圖1，ST段弓背向上抬高2，冠狀T，T波倒置3，病理性Q波（寬而深的Q波）特征性心電圖1，ST段弓背向上抬高輔助檢查1、實驗室檢查2、心電圖3、放射性核素檢查4、超聲心動圖檢查輔助檢查1、實驗室檢查實驗室檢查白細胞增高，以中心粒細胞為主紅細胞沉降率加快；血和尿肌紅蛋白增高血清肌鈣蛋白I或T的出現(xiàn)實驗室檢查白細胞增高，以中心粒細胞為主心肌梗死病人的急救護理查房課件血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標(biāo)）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標(biāo)）心肌梗死病人的急救護理查房課件心電圖特征性改變1、寬而深的Q波2、ST段抬高呈弓背向上型3、T波倒置心電圖特征性1、寬而深的Q波心電圖動態(tài)性改變1、起病數(shù)h內(nèi)，可無異?；虺霈F(xiàn)異常高大雙肢不對稱的T波。2、數(shù)h后，ST段明顯抬高，弓背向上。3、數(shù)h至2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時R波減低，為急性期改變。4、如早期不干預(yù)，ST段抬高持續(xù)數(shù)日至兩周左右，逐漸回到基線水平，T波平坦倒置，為亞急性期改變。5、數(shù)周至數(shù)月后，T波呈V形倒置。T波倒置可永久存在，也可數(shù)月至數(shù)年內(nèi)恢復(fù)。ST段抬高的心肌梗死可出現(xiàn)的改變心電圖動態(tài)性1、起病數(shù)h內(nèi)，可無異?；虺霈F(xiàn)異常高ST段抬高的心肌梗死病人的急救護理查房課件心肌梗死病人的急救護理查房課件心肌梗死病人的急救護理查房課件心肌梗死定位診斷部位心電圖受累導(dǎo)聯(lián)前間隔v1、v2、v3局限前壁v3、v4、v5前側(cè)壁v5、v6、v7、Ⅰ、aVL廣泛前壁v1~v5下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF高側(cè)壁Ⅰ、aVL、v8正后壁v7、v8心肌梗死定位診斷部位心肌梗死病人的急救護理查房課件急救原則盡快恢復(fù)心肌的血液灌注以挽救瀕死的心肌，防止梗死范圍擴大，或縮小心肌缺血范圍，保護和維持心臟功能，及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死。爭取在發(fā)病后1~3h迅速送入急診室、心臟監(jiān)護室或心導(dǎo)管室，以便及早進行冠狀動脈造影或溶栓治療。急救原則盡快恢復(fù)心肌的血液灌注以挽救瀕死的心肌，防止梗死范圍急救措施1、絕對臥床休息就地平臥，絕對休息，用最短時間檢測患者的生命體征2、高流量吸氧立即給以持續(xù)氧氣吸入，以減輕心肌的耗氧量和心臟的負擔(dān)急救措施1、絕對臥床休息就地平臥，絕對休息，用最短2、高流量3、鎮(zhèn)靜止痛切實迅速止痛，常用嗎啡、哌替啶3、鎮(zhèn)靜止痛切實迅速止痛，常用嗎啡、哌4、溶栓治療1、溶栓藥物：尿激酶、鏈激酶等。2、經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)：⑴補救性PTCA:經(jīng)溶栓治療，冠狀動脈再通后又再堵塞，或再通后仍有重度狹窄者，可緊急實行此術(shù)。⑵直接PTCA：不進行溶栓治療，直接進行PTCA。作為冠狀動脈再通的手段，其目的在于挽救心肌。適應(yīng)癥：①對于有溶栓禁忌癥或不適宜溶栓的患者，以及對升壓藥無反應(yīng)的心源性休克患者；②對有溶栓禁忌的高危患者，如年齡＞70歲，心率＞100次/分等的患者4、溶栓治療1、溶栓藥物：尿激酶、鏈激酶等。5、控制心律失常1、實行期前收縮或室性心動過速：可給予利多卡因50~100mg加入5%GS20ml靜脈注射。2、心室顫動：盡快進行非同步直流電除顫。3、緩慢心律失常：如心率<50次/分且有低血壓或早搏者，可用阿托品肌內(nèi)注射或靜脈推注。4、二度以上房室傳導(dǎo)阻滯：用臨時人工心臟起搏器5、室上性快速心律失常：可用洋地黃制劑及維拉帕米，藥物不可控者可考慮同步直流電復(fù)律。5、控制心律失常6、控制休克1、補充血容量：可用低右、10%GS等，輸液后中心靜脈壓>18cmH2O，則停止補充血容量。2、應(yīng)用升壓藥：多巴胺或間羥胺微泵靜脈使用，兩者亦可合用。或選擇多巴酚丁胺。3、應(yīng)用血管擴張藥：可用硝酸甘油。4、其他：糾正酸中毒，保護腎功能，避免腦缺血，必要時可用糖皮質(zhì)激素和洋地黃。5、主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)：上述治療無效時可考慮應(yīng)用。6、控制休克7、治療心力衰竭主要治療左心衰竭；右心衰竭伴低血壓者治療以擴容為主，維持血壓治療，不宜用利尿藥。7、治療心力衰竭主要治療左心衰竭；右心衰竭伴低血壓者8、其他治療①β受體阻滯藥、鈣通道阻滯藥和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑藥的使用：改善心肌重構(gòu)，防止梗死范圍擴大，改善預(yù)后。②抗凝療法：只要無禁忌癥使用硝酸甘油靜滴。③極化液療法：有利于心臟收縮，減少心律失常。④促進心肌代謝藥物：維生素C、輔酶等⑤右旋糖酐40或淀粉代血漿：降低血粘度，改善微循環(huán)。8、其他治療

護理診斷？

護理措施？護理診斷？護理措施？護理診斷1、疼痛：胸痛與心肌急劇缺血、缺氧有關(guān)。2、組織灌注改變與心輸出量減少，組織缺血缺氧有關(guān)3、活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。4、自理缺陷與治療性活動受限有關(guān)。5、有便秘的危險與長期臥床、不習(xí)慣床上排便等有關(guān)6、潛在并發(fā)癥心力衰竭、心律失常和心源性休克7、知識缺乏缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防心肌梗死的知識

護理診斷1、疼痛：胸痛與心肌急劇缺血、缺氧有關(guān)。

護理目標(biāo)病人主訴疼痛程度減輕或消失。心律失常能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。出血現(xiàn)象能及時發(fā)現(xiàn)或預(yù)防。主訴活動耐力增強，活動后不適反應(yīng)減輕或消失。不發(fā)生便秘。精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強治愈疾病的信心。護理目標(biāo)病人主訴疼痛程度減輕或消失。護理措施1、休息2、吸氧3、疼痛4、迅速建立靜脈通道5、溶栓治療的護理6、病情監(jiān)測7、心理護理8、活動鍛煉9、飲食護理護理措施1、休息P1:疼痛

疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關(guān)。飲食與休息：絕對臥床休息至少一周，低鹽低脂飲食。給氧：面罩吸氧，5L/min心理護理：護士給予病人心理支持，向病人講明在ICU任何病情變化都在醫(yī)護人員的嚴密監(jiān)護下并能夠得到及時救治。遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛，注意觀察有無呼吸抑制。監(jiān)測患者疼痛性質(zhì)部位持續(xù)時間及有無放射。P1:疼痛疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有P2:潛在并發(fā)癥

心力衰竭。嚴密床旁心電監(jiān)護，觀察心律、心率情況觀察有無心衰癥狀，如呼吸困難、咳嗽咳痰、少尿、濕羅音。觀察生命體征情況。備好搶救藥品和器械，如利多卡因、除顫儀。避免引起猝死的誘發(fā)因素，如飽餐、用力排便、情緒激動等。P2:潛在并發(fā)癥心力衰竭。嚴密床旁心電監(jiān)護，觀察P3:有出血的危險與低分子肝素鈉使用有關(guān)嚴格遵醫(yī)囑用藥，按時按量各種醫(yī)療護理穿刺后延長局部壓迫止血的時間嚴密監(jiān)測患者的生命體征、皮膚黏膜、大便情況，注意有無牙齦及消化道出血情況注意個人衛(wèi)生，保持口腔皮膚清潔P3:有出血的危險與低分子肝素鈉使用有關(guān)嚴格遵醫(yī)P4:活動無耐力

與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。急性期絕對臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進方式活動。協(xié)助病人生活護理。病情穩(wěn)定無并發(fā)癥，24h后可坐床邊椅等，逐步增加活動量。P4:活動無耐力與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)P5:有便秘的危險與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關(guān)。講解保持大便通暢的重要性及時增加富含纖維素的蔬菜水果必要時可用緩瀉劑便塞停，或者用開塞露或低壓鹽水灌腸P5:有便秘的危險與緊張恐懼、臥床、活動少、進P6:知識缺乏

與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)以通俗的語言講解疾病相關(guān)知識及絕對臥床的重要性低鹽低脂飲食，少食多餐，忌辛辣刺激食物講解保持情緒穩(wěn)定的重要性講解保持大便通暢的重要性，囑勿用力排便按時按量服藥P6:知識缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)以通俗的語效果評價病人主訴疼痛癥狀消失。無出血現(xiàn)象的發(fā)生。主訴活動耐力增強。能陳述預(yù)防便秘的措施，未發(fā)生便秘。未發(fā)生心律失常或心力衰竭。病人精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。效果評價病人主訴疼痛癥狀消失。P6:知識缺乏

與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)以通俗的語言講解疾病相關(guān)知識及絕對臥床的重要性低鹽低脂飲食，少食多餐，忌辛辣刺激食物講解保持情緒穩(wěn)定的重要性講解保持大便通暢的重要性，囑勿用力排便按時按量服藥P6:知識缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)以通俗的語1.我們對該病人的初期急救護理有沒有哪里沒到位？2.該病人有無心源性休克的表現(xiàn)？3.下壁心肌梗死心電圖中哪幾個部位病變比較明顯？4.心絞痛與心肌梗死區(qū)別

思考思考1.我們對該病人的初期急救護理有沒有哪里沒到位？思考專科評估：心前區(qū)無隆起，心尖搏動**，心臟*震顫。叩診心界**。竇性心律，心律齊，心音**次/分，第一心音、第二心音減弱，各瓣膜***雜音。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、avF弓背向上抬高，V1-V6ST段明顯壓低，Ⅲ°AVB。心臟彩色多普勒檢查示左房**，肺動脈增寬，主動脈瓣退行性改變。肌鈣蛋白：***ng/ml(0-0.1)專科評估：急性心肌梗塞搶救護理流程急性心肌梗塞搶救護理流程心源性休克診斷要點（1）有嚴重的心臟病史。（2）收縮壓低于10.6Kp（80mmHg），脈壓小于2.6Kpa（20mmHg），原有血壓高者收縮壓較原水平下降30%以上。（3）表情淡漠，尿量低于30毫升/小時，末稍青紫。（4）皮膚蒼白，冷汗，心動過速。（5）排除其他引起血壓下降的因素。如心律失常，劇疼，血容量低，藥物影響和臨終前狀態(tài)等。心源性休克診斷要點急性心肌梗塞的搶救護理流程（備注）

1.血六項：心肌酶、肌鈣蛋白Ⅰ、血常規(guī)、腎功能電解質(zhì)、PT+APTT、微量血糖

2.藥物溶栓：生理鹽水100ml＋尿激酶150萬μ靜脈滴注，30min內(nèi)滴完；或5％GS100ml＋思凱通150萬μ靜脈滴注，60min滴完；或愛通立50mg（8mg靜脈注射，42mg在90min內(nèi)滴注）。

3.術(shù)前準備：伯基0.3、波立維300mg、備皮、觀察雙側(cè)足背動脈搏動。

4.拔管用藥及用物：紗布10～15塊、無菌手套1付、繃帶1卷、空針筒5付、安爾碘、棉簽、1kg沙袋1個、生理鹽水500ml、利多卡因100mg、阿托品1mg、多巴胺20mg。

5.及時填寫護理記錄單。急性心肌梗塞的搶救護理流程（備注）

心肌梗死的定位導(dǎo)聯(lián)？？？V1~V3導(dǎo)聯(lián)前間壁V3~V5導(dǎo)聯(lián)局限前壁V1~V5導(dǎo)聯(lián)廣泛前壁Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)下壁Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)高側(cè)壁V7~V8導(dǎo)聯(lián)正后壁心肌梗死的定位導(dǎo)聯(lián)？？？V1~V3導(dǎo)聯(lián)心絞痛與心肌梗死區(qū)別？？？心絞痛與心肌梗死區(qū)別？？？心肌梗死病人的急救護理查房課件溶栓準備

觀察和護理立即置病人于搶救室，保持相對安靜，專人護理，床邊備多參數(shù)心電監(jiān)護儀、除顫儀、吸引裝置、呼吸機，均處于備用狀態(tài)，急救車內(nèi)備齊各種搶救藥品和物品。消除病人的緊張情緒，恰當(dāng)應(yīng)用語言和非語言溝通，要求護士沉著冷靜，動作有條不紊，適時用鎮(zhèn)定和藹的語氣囑病人絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量。溶栓準備

觀察和護理立即置病人于搶救室，保持相對安靜，專人護溶栓準備

觀察和護理迅速建立兩條以上靜脈通路，一條選用靜脈留置針，另一條靜脈通路可以根據(jù)血管情況選擇，因抗凝藥物可能與肝素存在配伍禁忌，不能經(jīng)同一輸液管路同時給藥。方便多渠道補液及隨時應(yīng)用搶救藥物，以備病情變化時能夠得到及時的治療，提高搶救成功率。溶栓準備

觀察和護理迅速建立兩條以上靜脈通路，一條選用靜脈留吸氧：采用鼻導(dǎo)管吸氧，流量4L/min～6L/min，吸氧對休克或心功能衰竭的病人特別有益，并改善心肌的缺血缺氧，有助于減輕疼痛。心電監(jiān)護：持續(xù)進行心電圖、血壓、血氧飽和度、呼吸的監(jiān)測，密切觀察心律、心率、血壓和心功能的變化，必要時每15min～30min記錄心電圖1次，并固定各導(dǎo)聯(lián)位置，以便觀察溶栓前后ST-T的動態(tài)演變，為治療方案提供客觀資料。溶栓準備

觀察和護理吸氧：采用鼻導(dǎo)管吸氧，流量4L/min～6L/min，積極準備藥物，正確配制藥液，保證用藥劑量準確。遵醫(yī)囑立即采血化驗血細胞分析、血凝系列、肌鈣蛋白、心肌酶等，及時取回結(jié)果。遵醫(yī)囑應(yīng)用胃黏膜保護劑，以預(yù)防消