急性缺血性卒中的早期判斷和處理課件

急性缺血性卒中的早期判斷和處理急性缺血性卒中的早期判斷和處理急性缺血性卒中的早期判斷和處理急性缺血性腦卒中的早期判斷和處理2目錄4腦血管病的概述1235腦梗死診療的質(zhì)控要求急診患者的判斷急診患者的處理缺血性腦卒中的溶栓3作文教學(xué),其目的是培養(yǎng)學(xué)生用語(yǔ)言文字概括社會(huì)生活的能力,要達(dá)此目的,就應(yīng)注重訓(xùn)練學(xué)生的抽象能力、透視能力、遷移能力和優(yōu)選能力。因此,要和學(xué)生的實(shí)際相結(jié)合,和積學(xué)相結(jié)合,和教材相結(jié)合,和評(píng)改相結(jié)合。一、和積學(xué)相結(jié)合積學(xué),就是積累知識(shí)。古人有云:“讀書(shū)破萬(wàn)卷,下筆如有神?！惫P者的經(jīng)驗(yàn)證明,作文好的學(xué)生都有濃厚的閱讀興趣。在教學(xué)中,除了應(yīng)要求學(xué)生讀教材外,還應(yīng)充分利用學(xué)校的圖書(shū)館、閱覽室,以保證每天有1000字左右的閱讀量。此外,教師還應(yīng)指定優(yōu)秀的章節(jié)讓學(xué)生背誦,要求學(xué)生每學(xué)期至少背誦20篇文章。朱熹說(shuō):“問(wèn)渠哪得清如許,為有源頭活水來(lái)?！弊x書(shū)就是獲取源頭活水,就是知識(shí)的輸入。學(xué)生在作文中盡情表達(dá)的時(shí)候,通常會(huì)遇到一個(gè)問(wèn)題,即作文語(yǔ)言和大腦思維不統(tǒng)一,具體表現(xiàn)在辭不達(dá)意,病句多,條理不清等方面。這樣,雖然作文內(nèi)容不錯(cuò),但是不能夠通順、準(zhǔn)確地表達(dá),就會(huì)影響作文的整體質(zhì)量。出現(xiàn)這些問(wèn)題的原因是語(yǔ)言的表達(dá)沒(méi)有跟上思維的發(fā)展變化,或者思維還沒(méi)有理清,仍然處于混亂狀態(tài)。特別是農(nóng)村的學(xué)生,這一表現(xiàn)尤為明顯,他們往往口里怎么說(shuō),筆下就怎么寫。如有的學(xué)生把電視機(jī)遙控器上的按鈕、按鍵寫成“摁的”、“那個(gè)白色的東西”。有的學(xué)生寫出了“我經(jīng)常文質(zhì)彬彬地向老師請(qǐng)教問(wèn)題”這樣的句子,都屬于這方面的問(wèn)題。而要想準(zhǔn)確地描寫人物心理、事物關(guān)系,就更需要扎實(shí)的語(yǔ)言功底了。因此,可以讓學(xué)生準(zhǔn)備一個(gè)筆記本,以及時(shí)摘錄學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的好詞好句,也可用來(lái)抒寫自己平時(shí)的內(nèi)心感受,老師、家長(zhǎng)應(yīng)定期檢查、輔導(dǎo)。這樣一方面豐富了學(xué)生的語(yǔ)言積累,一方面也訓(xùn)練了語(yǔ)言和思維的同步發(fā)展,時(shí)間一長(zhǎng),自然而然地就提升了作文水平。二、和學(xué)生實(shí)際相結(jié)合透視能力,是一種透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)的能力。這種能力,要準(zhǔn)確、深刻而獨(dú)到。也就是語(yǔ)言中的切中肯綮,不人云亦云,能獨(dú)抒己見(jiàn)。在教學(xué)過(guò)程中,可以結(jié)合教材內(nèi)容,設(shè)計(jì)一些小問(wèn)題,以激發(fā)出學(xué)生思維的火花;也可評(píng)論影視作品中的人物、社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題或者對(duì)某首歌曲的看法。要求學(xué)生在談?wù)摃r(shí)要中心明確,有理有據(jù),議論要切中實(shí)質(zhì)。設(shè)計(jì)時(shí),可以搜索一些新穎、貼近學(xué)生生活實(shí)際的作文題目,以激發(fā)興趣,引導(dǎo)學(xué)生表達(dá),從而激起學(xué)生內(nèi)在的驅(qū)動(dòng)力。生活是豐富多彩的,每個(gè)人在生活中都會(huì)有自己的喜好愛(ài)憎,都會(huì)有自己的情感體驗(yàn),處于少年兒童時(shí)期的學(xué)生們尤其如此,他們對(duì)生活中的人和事有著更直接、更感性的反應(yīng)。過(guò)年、過(guò)生日、農(nóng)村里唱戲,最喜歡的人、最生氣的事、最難忘的經(jīng)歷,等等,這些都是學(xué)生們樂(lè)于談?wù)摰脑掝},通過(guò)恰當(dāng)?shù)淖魑念}目設(shè)計(jì)可以激發(fā)學(xué)生們對(duì)作文的興趣,引發(fā)他們表達(dá)的欲望。恰當(dāng)?shù)念}目設(shè)計(jì)就像一條小船,會(huì)把他們的思維帶入大海,讓他們盡情飛駛。因此,要用興趣去引導(dǎo)學(xué)生說(shuō)出自己的心里話,表現(xiàn)他們真實(shí)的生活,表達(dá)他們真實(shí)的情感。他們的表達(dá)也許會(huì)有些幼稚,但卻是作文這片園地里最好的萌芽?！拔沂謱懳铱凇笔菍懽鞯淖罡呔辰?也是寫作的基本要求。在設(shè)計(jì)學(xué)生作文題目的時(shí)候,應(yīng)拋棄一些重復(fù)的題目,搜索一些貼近學(xué)生生活的陌生的作文題目,使他們更樂(lè)意表達(dá),勇于表達(dá)。如“我的秘密”“讓我(感動(dòng)、傷心、高興、煩惱……)的一件事”、“我的快樂(lè)生日”、“我看不慣的行為”、“假如我沒(méi)有煩惱”,等等。這種訓(xùn)練,能使學(xué)生克服噙著冰塊化不出水的毛病,解決明于心而不名于口的矛盾,同時(shí)也訓(xùn)練了學(xué)生透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)的能力,使之思維敏捷,方向明確。三、由形化意、由意化文的能力訓(xùn)練由形化意、由意化文的能力訓(xùn)練就是抽象能力。日本作家小林多喜二說(shuō):“把大大小小深的、淺的、遲鈍的、無(wú)數(shù)的經(jīng)驗(yàn)選擇取舍,重新組織,把它鑲到藝術(shù)的畫(huà)框里去。”這個(gè)“鑲”把抽象能力說(shuō)得十分形象,從總體上看,也就是意到筆隨的能力。訓(xùn)練這種能力,最有效的方法是寫“日記”。要記“日記”,就得觀察,得思考,得記錄;天天堅(jiān)持,鍥而不舍,這樣意到筆隨的能力(抽象能力)自然就會(huì)養(yǎng)成。日記的內(nèi)容,應(yīng)以個(gè)人見(jiàn)識(shí)為主,也可以抄錄名言警句,以加強(qiáng)理論修養(yǎng),提高概括生活的能力,這是提高意到筆隨能力的最有效的訓(xùn)練方法。四、和作文評(píng)改相結(jié)合作文評(píng)改,除了老師評(píng)改以外,還可以學(xué)生互評(píng)或自評(píng)自改,這就要求老師在評(píng)改前要把評(píng)改的標(biāo)準(zhǔn)定出來(lái)。通過(guò)這樣的評(píng)改,學(xué)生們就能夠大膽地相互評(píng)改作文,不但可以從中得到教益,而且還可以提高學(xué)生寫議論文的能力,對(duì)評(píng)改中的不當(dāng)、疏漏或失誤之處,還要進(jìn)行充分的申辯和反評(píng)。寫“寫作后記”時(shí),要使“評(píng)”和“寫”都成為提高作文教學(xué)效果的手段。通過(guò)這樣的閱讀,學(xué)生們就可以了解他人的生活世界,體會(huì)別人的?刃那楦?,從而開(kāi)闊眼界,為自己的作文指引進(jìn)步的方向。針對(duì)農(nóng)村學(xué)校作文教學(xué)的實(shí)際,要多組織學(xué)生修改作文,并鼓勵(lì)學(xué)生向報(bào)刊雜志投稿,或者舉辦作文展覽,使學(xué)生獲得更大的成就感,激勵(lì)他們以更高的熱情投入到寫作當(dāng)中。總之,提高學(xué)生的作文能力,和學(xué)生實(shí)際相結(jié)合,和積學(xué)相結(jié)合,和教材相結(jié)合,和評(píng)改相結(jié)合是筆者在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中的體會(huì)。提高學(xué)生作文能力,當(dāng)然還需要更專業(yè)的方法指導(dǎo),更豐富多彩的生活經(jīng)驗(yàn)和多種多樣的作文實(shí)踐,這需要廣大教師不斷地去摸索和總結(jié)。傳統(tǒng)體育教學(xué)的重點(diǎn)在于學(xué)生身體素質(zhì)的提高和運(yùn)動(dòng)技能的提升，但是這種體育教育模式已經(jīng)不適合時(shí)代的發(fā)展了。體育教學(xué)應(yīng)該由單一模式向多元化方向發(fā)展，展示人體的健美、和諧，讓學(xué)生在體育鍛煉的過(guò)程中，體會(huì)人體美、人格美、力量美和藝術(shù)美，鍛煉學(xué)生的道德情操和意志品質(zhì)。初中體育教學(xué)中引入體育欣賞教學(xué)能讓學(xué)生在強(qiáng)身健體之余，培養(yǎng)健全的心理和人格，對(duì)學(xué)生的全面發(fā)展有著極其重要的作用。一、初中體育欣賞教學(xué)開(kāi)展的必要性1.增強(qiáng)學(xué)生信心，擴(kuò)大學(xué)生視野。體育教學(xué)作為美學(xué)教學(xué)的一部分，有著其他藝術(shù)教學(xué)難以比擬的優(yōu)勢(shì)。體育欣賞性教學(xué)不像美術(shù)、音樂(lè)教學(xué)那樣通過(guò)感覺(jué)或者聽(tīng)覺(jué)來(lái)展現(xiàn)藝術(shù)魅力，而是基于一種獨(dú)特的身體特質(zhì)展現(xiàn)藝術(shù)魅力的美學(xué)形式，包括聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)等感官信息。體育欣賞教學(xué)不僅包括欣賞他人，而且還包括自我欣賞。欣賞別人是學(xué)生可以了解體育世界中優(yōu)秀的體育健將，擴(kuò)展學(xué)生視野，增加知識(shí)，而且可以用他們的事跡激勵(lì)自己，增強(qiáng)自信；自我欣賞指的是學(xué)生可以在完成某項(xiàng)技術(shù)動(dòng)作以及和別人的對(duì)比中樹(shù)立自信心，進(jìn)而增強(qiáng)自己在生活中的信心。體育欣賞教學(xué)不僅能鍛煉學(xué)生的身體，還能讓學(xué)生在享受美的過(guò)程中提高自己的身體素質(zhì)，增強(qiáng)信心，擴(kuò)展視野。2.培養(yǎng)學(xué)生鑒賞能力，提高教學(xué)效果。體育是會(huì)說(shuō)話的動(dòng)作，例如風(fēng)靡全球的籃球運(yùn)動(dòng)，他包括了運(yùn)球、傳球、投球等基本的技術(shù)動(dòng)作。學(xué)生可以在籃球欣賞中提高自我鑒賞能力，理解什么是美。而且能讓學(xué)生在籃球的節(jié)奏感中尋找集體團(tuán)隊(duì)的作用，體會(huì)體育中的力量美，增強(qiáng)學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)能力。學(xué)生的鑒賞能力提高了，就會(huì)有興趣去模仿和參與到其中，希望通過(guò)自己的努力和練習(xí)完成某一套技術(shù)動(dòng)作，品味其帶來(lái)的樂(lè)趣，進(jìn)而便能夠提高教學(xué)效果，達(dá)到體育教學(xué)的目的。3.消除疲勞，集中注意力，培養(yǎng)學(xué)生良好的品質(zhì)。當(dāng)前初中教學(xué)主要注重文化課的學(xué)習(xí)和理論知識(shí)的積累，由于長(zhǎng)時(shí)間學(xué)習(xí)，學(xué)生得不到必要的體育鍛煉，體質(zhì)較差，而且極易出現(xiàn)疲勞感。體育美學(xué)教學(xué)不僅可以消除體育鍛煉本身帶來(lái)的疲勞感，而且能讓學(xué)習(xí)負(fù)荷下的學(xué)生得到身心上的解放。體育欣賞教學(xué)能夠讓學(xué)生了解到體育運(yùn)動(dòng)中的美，學(xué)生會(huì)自覺(jué)了解自己做某套技術(shù)動(dòng)作的不足，然后積極完善，自覺(jué)將注意力集中到技術(shù)動(dòng)作的完美上來(lái)，不斷練習(xí)。正是這個(gè)不斷練習(xí)的過(guò)程鍛煉了學(xué)生吃苦耐勞、持之以恒、堅(jiān)持不懈的優(yōu)秀品質(zhì)，提高了整個(gè)人的道德情操。二、初中體育欣賞教學(xué)開(kāi)展的方法1.堅(jiān)持“以學(xué)生為本”，激發(fā)學(xué)生的興趣。體育欣賞教學(xué)中，要時(shí)時(shí)刻刻堅(jiān)持“以學(xué)生為本”。教師要確保教學(xué)的內(nèi)容和形式被學(xué)生所接受，不能超過(guò)一定的范圍，比如古羅馬體育中不許女性參加的偏見(jiàn)，某些體育運(yùn)動(dòng)中的特別服飾，這些細(xì)節(jié)一定要妥善地向?qū)W生闡述，要以理解欣賞的眼光去看待，激發(fā)學(xué)生的興趣。歸根結(jié)底，體育課還是一門實(shí)踐課程，興趣是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力。教師應(yīng)該擺脫以往體育教學(xué)的桎梏，將教學(xué)時(shí)間適時(shí)適量地轉(zhuǎn)移到欣賞教學(xué)上來(lái)，把體育課堂時(shí)間擴(kuò)展到體育課堂之外，讓學(xué)生根據(jù)自己的興趣自覺(jué)地參加到體育活動(dòng)中來(lái)。2.教師應(yīng)該“審時(shí)度勢(shì)”，認(rèn)真?zhèn)湔n，不斷引導(dǎo)學(xué)生。教師應(yīng)該“審時(shí)度勢(shì)”指的是教師要充分了解多方面的信息，制定詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃，比如學(xué)校本身的體育傳統(tǒng)，有的學(xué)校出現(xiàn)過(guò)某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的頂尖運(yùn)動(dòng)員，那么教師就可以通過(guò)對(duì)這些頂尖運(yùn)動(dòng)員的“欣賞”，讓學(xué)生參與到體育鍛煉上來(lái)。教師在“審時(shí)度勢(shì)”之后，應(yīng)該認(rèn)真?zhèn)湔n，積極準(zhǔn)備，利用多種教學(xué)形式和教學(xué)工具將體育課堂變得生動(dòng)有趣，比如觀看體育比賽錄像，不斷講解比賽中的戰(zhàn)術(shù)和技巧，引導(dǎo)學(xué)生去思考。學(xué)生在觀看中，了解到體育的魅力所在，最終達(dá)到體育欣賞的教學(xué)目的。3.理論與實(shí)踐結(jié)合，課堂結(jié)合課外，不斷深化改革。體育理論的學(xué)習(xí)在體育教學(xué)過(guò)程中必不可少，理論學(xué)習(xí)可以提高學(xué)生對(duì)美的把握和欣賞，培養(yǎng)積極健康的價(jià)值觀和人生觀；體育實(shí)踐是可以直接體現(xiàn)學(xué)生對(duì)美的欣賞能力和水平。其實(shí)任何一門學(xué)科都要做到理論和實(shí)際相結(jié)合，做到課堂和課外相呼應(yīng)。課堂的理論知識(shí)可以指導(dǎo)課外的體育鍛煉，課外的體育鍛煉能夠反饋到學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程中來(lái)，兩者相互補(bǔ)充，相互促進(jìn)。隨著社會(huì)的發(fā)展，新的體育欣賞教學(xué)的方式還會(huì)不斷出現(xiàn)，教師和學(xué)生都應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，不斷進(jìn)步。急性缺血性卒中的早期判斷和處理急性缺血性卒中的早期判斷和處理急性缺血性卒中的早期判斷和處理課件急性缺血性卒中的早期判斷和處理課件急性缺血性卒中的早期判斷和處理課件急性缺血性卒中的早期判斷和處理課件腦血管病的概述中老年人最主要和常見(jiàn)疾病原因之一與心血管病、惡性腫瘤成為三大主要死因患病率 719/10萬(wàn)發(fā)病率 219/10萬(wàn)（年新發(fā)120-150萬(wàn)）死亡率 116/10萬(wàn)（年死亡80-100萬(wàn)）近70%的存活者留有不同程度的偏癱、失語(yǔ)和癡呆（致殘率高）6腦血管病的概述中老年人最主要和常見(jiàn)疾病原因之一6中國(guó)腦血管病的發(fā)病情況7中國(guó)腦血管病的發(fā)病情況72011年城市居民主要疾病死亡率及構(gòu)成《2012中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》82011年城市居民主要疾病死亡率及構(gòu)成《2012中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)2011年農(nóng)村居民主要疾病死亡率及構(gòu)成《2012中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》92011年農(nóng)村居民主要疾病死亡率及構(gòu)成《2012中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年齡、性別差異我國(guó)平均發(fā)病年齡約在60歲左右比較西方人群早10年左右男性高于女性WHO-MONICA調(diào)查：1.5:1其中美國(guó)約為:1.3:110年齡、性別差異我國(guó)平均發(fā)病年齡約在60歲左右10疾病類型分布我國(guó) 缺血性卒中 55.3--68.1%

出血性卒中 34.1--40.7%

未分類 2.2%歐美 腦梗塞 65--80%

腦出血 5--16.7%日本 介于二者之間11疾病類型分布我國(guó) 缺血性卒中 55.3--68.1%11危險(xiǎn)因素不可改變的因素：

年齡、性別、種族可以改變的因素： 高血壓、血脂、糖尿病、心臟病 避孕藥物、體重指數(shù)（BMI） 吸煙、飲酒

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）其他因素（HCY、PAI-1等）12危險(xiǎn)因素不可改變的因素：12腦的易損傷性大腦組織的易損傷、氧儲(chǔ)備極低、對(duì)血液和氧氣的需求量極高平均腦重1400g——占體重2.5-3%血液灌注量——占心輸出量16-17%大腦耗氧量——占全身耗氧20%神經(jīng)科的急癥（TimeWindow）13腦的易損傷性大腦組織的易損傷、氧儲(chǔ)備極低、對(duì)血液和氧氣的需求目錄4腦血管病的概述1235

急診患者的判斷急診患者的處理缺血性腦卒中的溶栓腦梗死診療的質(zhì)控要求14目錄4腦血管病的概述1235急診患者的判斷急診患急診患者的判斷FacialWeakness(面部無(wú)力）

能笑嗎？

嘴歪嗎？ArmWeakness（上肢無(wú)力）

雙上肢可以上舉嗎？Speechproblems（語(yǔ)言問(wèn)題）

能清楚說(shuō)話和理解語(yǔ)言嗎？Testallthreesymptoms

（檢查上述所有癥狀）1.判定是否卒中？FAST15急診患者的判斷FacialWeakness(面部無(wú)力）1急診患者的判斷1.判定是否卒中？

需要鑒別

暈厥

有Todd麻痹的局灶癲癇

偏頭痛

低血糖

癔病

中毒

蛛網(wǎng)膜下腔出血

神經(jīng)系統(tǒng)感染

腫瘤腦外傷多發(fā)性硬化周圍性眩暈xvcxbbvc16急診患者的判斷1.判定是否卒中？需要鑒別暈厥xvcx急診患者的判斷判定是否卒中？2.判定是出血性卒中還是缺血性卒中？高密度：腦出血低密度：腦梗死高密度：腦出血低密度：腦梗死急診CT檢查xvcxbbvc17急診患者的判斷判定是否卒中？2.判定是出血性卒中高密度：腦出

計(jì)算機(jī)體層成像(CT)多數(shù)24h內(nèi)不顯示密度變化，24—48h，逐漸顯示低密度梗死灶，周圍水腫區(qū)。腦占位效應(yīng)（出血性梗死）。腦干內(nèi)或直徑小于5mm不能顯示。18計(jì)算機(jī)體層成像(CT)18急診患者的判斷判定是否卒中？2.判定是出血性卒中 還是缺血性卒中？高密度：腦出血低密度：腦梗死MRI檢查梯度回波：腦出血DWI：腦梗死xvcxbbvc19急診患者的判斷判定是否卒中？2.判定是出血性卒中高密度：腦出

磁共振(MRI)數(shù)小時(shí)內(nèi)病灶區(qū)就有信號(hào)改變，特別是腦干和小腦的病灶，以及腔隙性梗死。比CT更準(zhǔn)確。幾種MRI成像的分類T1像腦脊液呈低信號(hào)影。（主要顯示解剖結(jié)構(gòu)，病灶多成較低信號(hào)）急診患者的判斷20磁共振(MRI)急診患者的判斷20急診患者的判斷幾種MRI成像的分類

T2像腦脊液呈高信號(hào)，病灶呈較高信號(hào)，能較好的顯示病灶。21急診患者的判斷幾種MRI成像的分類21急診患者的判斷幾種MRI成像的分類

壓水像是在T2像的基礎(chǔ)上將腦脊液的高信號(hào)變成低信號(hào)，而病灶仍呈高信號(hào)，使病灶顯示更加突出。22急診患者的判斷幾種MRI成像的分類22神經(jīng)影像檢查時(shí)間的重要性發(fā)病在6小時(shí)內(nèi)急診MRI（－），MRA（＋）23神經(jīng)影像檢查時(shí)間的重要性發(fā)病在6小時(shí)內(nèi)急診MRI（－），MR神經(jīng)影像檢查新技術(shù)的應(yīng)用:

超早期（<3-6小時(shí)）評(píng)價(jià)缺血半暗區(qū)彌散MRI（DWI）灌注MRI（PWI）24神經(jīng)影像檢查新技術(shù)的應(yīng)用:

超早期（<3-6小時(shí)急診患者的判斷判定是否卒中？判定是出血性卒中

還是缺血性卒中？高密度：腦出血低密度：腦梗死病情判斷方法--評(píng)分xvcxbbvc3.確定疾病的嚴(yán)重程度25急診患者的判斷判定是否卒中？判定是出血性卒中高密度：腦出血低中國(guó)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表(1995)

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表(NIHSS)

斯堪地那維亞腦卒中量表(SSS)評(píng)估病情嚴(yán)重程度

中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-15226中國(guó)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表斯堪地那維NIHSS介紹1989年由Thmos等設(shè)計(jì)，有15個(gè)項(xiàng)目，包含了每個(gè)主要腦動(dòng)脈病變可能出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查項(xiàng)目。使用簡(jiǎn)便，能被護(hù)士和醫(yī)生很快掌握，幾乎不引起疲勞，可在一天內(nèi)多次檢查。記分反映的病人情況較客觀。每次評(píng)分時(shí)間2分鐘，簡(jiǎn)便、可靠、可由非神經(jīng)科醫(yī)生評(píng)定。缺點(diǎn)：敏感度低。NIHSS評(píng)分表.doc27NIHSS介紹1989年由Thmos等設(shè)計(jì)，有15個(gè)項(xiàng)目，包急診患者的判斷xvcxbbvc

判定是否卒中？判定是出血性卒中還是缺血性卒中？4.確定發(fā)病時(shí)間患者的最后基線狀態(tài)為發(fā)病時(shí)間，而不是癥狀發(fā)現(xiàn)時(shí)間。確定疾病的嚴(yán)重程度28急診患者的判斷xvcxb判定是否卒中？判定是出血性卒案例:獨(dú)居老人，72歲，鄰居發(fā)現(xiàn)早上8點(diǎn)無(wú)動(dòng)靜，遂破門而入，發(fā)現(xiàn)老人躺在地上，嗜睡狀態(tài)，右側(cè)肢體不能動(dòng)彈。問(wèn)題——患者的發(fā)病時(shí)間怎么確定？29案例:29中國(guó)急性缺血性腦卒中

診治指南2010

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-15230中國(guó)急性缺血性腦卒中

診治指南2010中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分診斷流程

是否為腦卒中？

是否為缺血性腦卒中?

腦卒中嚴(yán)重程度?

能否進(jìn)行溶栓治療?

病因分型?

中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-15231診斷流程是否為腦卒中？是否為缺血性腦卒中?腦卒中嚴(yán)重診斷依據(jù)

12345急性起病

局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上腦CT或MRI排除腦出血和其他病變

腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶

中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-15232診斷依據(jù)12345急性起病局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征持缺血性卒中分型中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-15233缺血性卒中分型中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-1目錄4腦血管病的概述1235

急診患者的判斷

急診患者的處理缺血性腦卒中的溶栓腦梗死診療的質(zhì)控要求34目錄4腦血管病的概述1235急診患者的判斷急診患中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152急診患者的處理1.院前處理

2.急診室診斷及處理

3.卒中單元

4.急性期診斷與治療

35中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152急診患者的中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152急診患者的處理1.院前處理

2.急診室診斷及處理

3.卒中單元

4.急性期診斷與治療

36中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152急診患者的中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152彼此關(guān)系ⅣⅢⅡI37中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152彼此關(guān)系Ⅳ急診患者的處理是否卒中？一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無(wú)力或麻木；一側(cè)面部麻木或口角歪斜說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難;雙眼向一側(cè)凝視；一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊;眩暈伴嘔吐既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；意識(shí)障礙或抽搐中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-15238急診患者的處理是否卒中？一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無(wú)力或麻木；現(xiàn)場(chǎng)處理及運(yùn)送處理氣道、呼吸和循環(huán)問(wèn)題心臟觀察建立靜脈通道吸氧評(píng)估有無(wú)低血糖急救處理中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-15239現(xiàn)場(chǎng)處理及運(yùn)送處理氣道、呼吸和循環(huán)問(wèn)題心臟觀察建立現(xiàn)場(chǎng)處理及運(yùn)送應(yīng)避免應(yīng)獲取癥狀開(kāi)始時(shí)間；近期患病史；既往病史；近期用藥史應(yīng)盡快非低血糖患者輸含糖液體過(guò)度降低血壓大量靜脈輸液將患者送至附近有條件的醫(yī)院(能24h進(jìn)行急診CT檢查)中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-15240現(xiàn)場(chǎng)處理及運(yùn)送應(yīng)避免應(yīng)獲取癥狀開(kāi)始時(shí)間；近期患病史；應(yīng)盡快非中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152推薦意見(jiàn)對(duì)突然出現(xiàn)上述癥狀疑似腦卒中的患者，應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估和急救處理并盡快送往就近有條件的醫(yī)院(Ⅰ級(jí)推薦)41中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152推薦意見(jiàn)對(duì)中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152急診患者的處理1.院前處理

2.急診室診斷及處理

3.卒中單元

4.急性期診斷與治療

42中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152急診患者的病史體檢

診斷和評(píng)估

處理

盡快進(jìn)行病史采集體格檢查是否為腦卒中?缺血性還是出血性?是否適合溶栓治療?密切監(jiān)護(hù)生命體征；需緊急處理的情況中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152急診患者的處理43病史體檢診斷和評(píng)估處理盡快進(jìn)行病史采集是否為

推薦意見(jiàn)按上述診斷步驟對(duì)疑似腦卒中患者進(jìn)行快速診斷，盡可能在到達(dá)急診室后60min內(nèi)完成腦CT等評(píng)估并做出治療決定(Ⅰ級(jí)推薦)

中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-15244推薦意見(jiàn)按上述診斷

腦梗死早期的CT征象1、動(dòng)脈高密度征（致密動(dòng)脈征）：一段動(dòng)脈密度增高，CT值高于正常動(dòng)脈，而低于動(dòng)脈粥樣硬化斑，主要見(jiàn)于大腦中動(dòng)脈及其主要分支，其次是椎-基底動(dòng)脈。2、島帶征：

腦島灰質(zhì)、白質(zhì)界限模糊，呈均一的淡的密度影。3、豆?fàn)詈苏鳎憾範(fàn)詈溯喞：?，密度與腦白質(zhì)一致或稍低。4、皮質(zhì)征：皮質(zhì)局限性密度減低，與腦白質(zhì)密度一致。5、早期低密度改變。6、占位效應(yīng)。45腦梗死早期的CT征象1、動(dòng)脈高密度征（致密動(dòng)脈征）：45缺血早期征象46缺血早期征象46急診患者案例：

男性，52歲。上午10:15于上班時(shí)突然臉歪，右側(cè)肢體無(wú)力，休息后15分鐘后癥狀緩解，繼續(xù)上班。中午11時(shí)又反復(fù)出現(xiàn)同樣表現(xiàn)，同事呼叫110后送醫(yī)院急診。否認(rèn)高血壓、糖尿病史。不飲酒，每天吸煙30支。到急診時(shí)間11:30

。問(wèn)題——問(wèn)診？體檢？輔助檢查？診斷和依據(jù)？處理？.47急診患者案例：.47目錄4腦血管病的危害1235

急診患者的判斷

急診患者的處理缺血性腦卒中的溶栓腦梗死診療的質(zhì)控要求48目錄4腦血管病的危害1235急診患者的判斷急診患溶栓：急性腦梗死治療里程碑的意義！在恢復(fù)改善腦灌注治療上，溶栓治療已取得至關(guān)重要的意義。NINDS、ECASS和ATLANTIS等大型臨床研究證實(shí)時(shí)間窗內(nèi)溶栓的良好效益，溶栓治療已成為A類證據(jù)，被各國(guó)急性腦梗塞治療指南所推薦。49溶栓：急性腦梗死治療里程碑的意義！在恢復(fù)改善腦灌注治療上，溶

核半暗帶缺血與時(shí)間的關(guān)系時(shí)間流逝起病后3h50核半暗帶缺血與時(shí)間的關(guān)系起病后3h50核半暗帶缺血與時(shí)間的關(guān)系時(shí)間流逝起病后3h51核半暗帶缺血與時(shí)間的關(guān)系起病后3h51

核半暗帶缺血與時(shí)間的關(guān)系時(shí)間流逝起病后6h52核半暗帶缺血與時(shí)間的關(guān)系起病后6h52

Timeisthebrain!53Timeisthebrain!53溶栓治療的利-弊顱內(nèi)出血比例高靜脈溶栓6-8%動(dòng)脈溶栓9-12%機(jī)會(huì)難得必須在3或6小時(shí)內(nèi)生理狀態(tài)好療效好的比例高38%腦梗死溶栓后顱內(nèi)出血54溶栓治療的利-弊顱內(nèi)出血比例高腦梗死溶栓后顱內(nèi)出血54NINDSrt-PA試驗(yàn)：

PrimaryOutcome（3mos）%patientswithlittleornodisabilityGlobalcomparisonofallscalescombined(Waldtest),p<0.0131%20%26%39%38%50%32%44%55NINDSrt-PA試驗(yàn)：

PrimaryOutcoNINDSrt-PA試驗(yàn)：

Longtermoutcome（1year）%patientswithlittleornodisabilityGlobalcomparisonofallscalescombined(Waldtest),p<0.0131%20%26%39%38%50%32%44%56NINDSrt-PA試驗(yàn)：

LongtermoutNINDSrt-PA試驗(yàn)：

死亡率DaysafterRandomizationDeath(#ofpatients)57NINDSrt-PA試驗(yàn)：

死亡率DaysafterNINDSrt-PA試驗(yàn)：

ICHwithin36hrsofRx%patientswithICH6.4%0.6%4.5%2.9%58NINDSrt-PA試驗(yàn)：

ICHwithin36靜脈溶栓藥物

重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）尿激酶（UK）NINDS試驗(yàn)顯示，3h內(nèi)rtPA靜脈溶栓組3個(gè)月完全或接近完全神經(jīng)功能恢復(fù)者顯著高于安慰劑組，兩組病死率相似。癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率治療組高于對(duì)照組。多個(gè)臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)，其治療時(shí)間窗包括發(fā)病后3h內(nèi)、6h內(nèi)或3～4.5h。59靜脈溶栓藥物59A．年齡18~80歲；B．發(fā)病4.5h以內(nèi)（rtPA）或6h內(nèi)（尿激酶）；C．腦功能損害的體征持續(xù)存在超過(guò)1h，且比較嚴(yán)重；D．腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無(wú)早期大面積腦梗死影像學(xué)改變；E．患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

適應(yīng)證60A．年齡18~80歲；適應(yīng)證60A．既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近3月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系出血；近2周內(nèi)進(jìn)行過(guò)外科手術(shù)；近1周內(nèi)有不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺。B．近3個(gè)月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經(jīng)功能體征。C．嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者。D．體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)。禁忌癥61A．既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近3月有頭顱外E．已服抗凝藥，且INR>15；48h內(nèi)接受過(guò)肝素治療（APTT超出正常范圍）。F．血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L，血糖<2.7mmol/L。G．血壓：收縮壓>180mmhg，或舒張壓>110mmhg。H，妊娠。I．不合作。

禁忌癥62E．已服抗凝藥，且INR>15；48h內(nèi)接受過(guò)肝素治療（A

靜脈溶栓監(jiān)護(hù)及處理A．盡可能收入重癥監(jiān)護(hù)病房或卒中單元進(jìn)行監(jiān)護(hù)；B．定期進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估，第1小時(shí)內(nèi)30min1次，以后每小時(shí)1次，直至24h；C．如出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、高血壓、惡心或嘔吐，應(yīng)立即停用溶栓藥物并行腦CT檢查；D．定期監(jiān)測(cè)血壓，最初2h內(nèi)15min1次，隨后6h內(nèi)30min1次，以后每小時(shí)1次，直至24h；

E．如收縮壓≥180mmhg或舒張壓≥110mmhg，應(yīng)增加血壓監(jiān)測(cè)次數(shù)，并給予降壓藥物；F．鼻飼管、導(dǎo)尿管及動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓管應(yīng)延遲安置；G．給予抗凝藥、抗血小板藥物前應(yīng)復(fù)查顱腦CT。

63靜脈溶栓監(jiān)護(hù)及處理A．盡可能收入重癥監(jiān)護(hù)病房或卒中單元目錄4腦血管病的危害1235

急診患者的判斷

急診患者的處理缺血性腦卒中的溶栓腦梗死診療的質(zhì)控要求64目錄4腦血管病的危害1235急診患者的判斷急診患上海市醫(yī)院管理年活動(dòng)督察標(biāo)準(zhǔn)單病種質(zhì)量管理改進(jìn)

單病種質(zhì)控——腦梗死.doc65上海市醫(yī)院管理年活動(dòng)督察標(biāo)準(zhǔn)單病種質(zhì)量管理改進(jìn)65ThankYou!66ThankYou!66謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再?zèng)]有什么損失?！突?/p>

47、書(shū)到用時(shí)方恨少、事非經(jīng)過(guò)不知難?！懹?/p>

48、書(shū)籍把我們引入最美好的社會(huì)，使我們認(rèn)識(shí)各個(gè)時(shí)代的偉大智者?！访罓査?/p>

49、熟讀唐詩(shī)三百首，不會(huì)作詩(shī)也會(huì)吟?！獙O洙

50、誰(shuí)和我一樣用功，誰(shuí)就會(huì)和我一樣成功?！刂x謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再?zèng)]有什么損失?！突毙匀毖宰渲械脑缙谂袛嗪吞幚砑毙匀毖宰渲械脑缙谂袛嗪吞幚砑毙匀毖宰渲械脑缙谂袛嗪吞幚砑毙匀毖阅X卒中的早期判斷和處理2目錄4腦血管病的概述1235腦梗死診療的質(zhì)控要求急診患者的判斷急診患者的處理缺血性腦卒中的溶栓3作文教學(xué),其目的是培養(yǎng)學(xué)生用語(yǔ)言文字概括社會(huì)生活的能力,要達(dá)此目的,就應(yīng)注重訓(xùn)練學(xué)生的抽象能力、透視能力、遷移能力和優(yōu)選能力。因此,要和學(xué)生的實(shí)際相結(jié)合,和積學(xué)相結(jié)合,和教材相結(jié)合,和評(píng)改相結(jié)合。一、和積學(xué)相結(jié)合積學(xué),就是積累知識(shí)。古人有云:“讀書(shū)破萬(wàn)卷,下筆如有神。”筆者的經(jīng)驗(yàn)證明,作文好的學(xué)生都有濃厚的閱讀興趣。在教學(xué)中,除了應(yīng)要求學(xué)生讀教材外,還應(yīng)充分利用學(xué)校的圖書(shū)館、閱覽室,以保證每天有1000字左右的閱讀量。此外,教師還應(yīng)指定優(yōu)秀的章節(jié)讓學(xué)生背誦,要求學(xué)生每學(xué)期至少背誦20篇文章。朱熹說(shuō):“問(wèn)渠哪得清如許,為有源頭活水來(lái)?！弊x書(shū)就是獲取源頭活水,就是知識(shí)的輸入。學(xué)生在作文中盡情表達(dá)的時(shí)候,通常會(huì)遇到一個(gè)問(wèn)題,即作文語(yǔ)言和大腦思維不統(tǒng)一,具體表現(xiàn)在辭不達(dá)意,病句多,條理不清等方面。這樣,雖然作文內(nèi)容不錯(cuò),但是不能夠通順、準(zhǔn)確地表達(dá),就會(huì)影響作文的整體質(zhì)量。出現(xiàn)這些問(wèn)題的原因是語(yǔ)言的表達(dá)沒(méi)有跟上思維的發(fā)展變化,或者思維還沒(méi)有理清,仍然處于混亂狀態(tài)。特別是農(nóng)村的學(xué)生,這一表現(xiàn)尤為明顯,他們往往口里怎么說(shuō),筆下就怎么寫。如有的學(xué)生把電視機(jī)遙控器上的按鈕、按鍵寫成“摁的”、“那個(gè)白色的東西”。有的學(xué)生寫出了“我經(jīng)常文質(zhì)彬彬地向老師請(qǐng)教問(wèn)題”這樣的句子,都屬于這方面的問(wèn)題。而要想準(zhǔn)確地描寫人物心理、事物關(guān)系,就更需要扎實(shí)的語(yǔ)言功底了。因此,可以讓學(xué)生準(zhǔn)備一個(gè)筆記本,以及時(shí)摘錄學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的好詞好句,也可用來(lái)抒寫自己平時(shí)的內(nèi)心感受,老師、家長(zhǎng)應(yīng)定期檢查、輔導(dǎo)。這樣一方面豐富了學(xué)生的語(yǔ)言積累,一方面也訓(xùn)練了語(yǔ)言和思維的同步發(fā)展,時(shí)間一長(zhǎng),自然而然地就提升了作文水平。二、和學(xué)生實(shí)際相結(jié)合透視能力,是一種透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)的能力。這種能力,要準(zhǔn)確、深刻而獨(dú)到。也就是語(yǔ)言中的切中肯綮,不人云亦云,能獨(dú)抒己見(jiàn)。在教學(xué)過(guò)程中,可以結(jié)合教材內(nèi)容,設(shè)計(jì)一些小問(wèn)題,以激發(fā)出學(xué)生思維的火花;也可評(píng)論影視作品中的人物、社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題或者對(duì)某首歌曲的看法。要求學(xué)生在談?wù)摃r(shí)要中心明確,有理有據(jù),議論要切中實(shí)質(zhì)。設(shè)計(jì)時(shí),可以搜索一些新穎、貼近學(xué)生生活實(shí)際的作文題目,以激發(fā)興趣,引導(dǎo)學(xué)生表達(dá),從而激起學(xué)生內(nèi)在的驅(qū)動(dòng)力。生活是豐富多彩的,每個(gè)人在生活中都會(huì)有自己的喜好愛(ài)憎,都會(huì)有自己的情感體驗(yàn),處于少年兒童時(shí)期的學(xué)生們尤其如此,他們對(duì)生活中的人和事有著更直接、更感性的反應(yīng)。過(guò)年、過(guò)生日、農(nóng)村里唱戲,最喜歡的人、最生氣的事、最難忘的經(jīng)歷,等等,這些都是學(xué)生們樂(lè)于談?wù)摰脑掝},通過(guò)恰當(dāng)?shù)淖魑念}目設(shè)計(jì)可以激發(fā)學(xué)生們對(duì)作文的興趣,引發(fā)他們表達(dá)的欲望。恰當(dāng)?shù)念}目設(shè)計(jì)就像一條小船,會(huì)把他們的思維帶入大海,讓他們盡情飛駛。因此,要用興趣去引導(dǎo)學(xué)生說(shuō)出自己的心里話,表現(xiàn)他們真實(shí)的生活,表達(dá)他們真實(shí)的情感。他們的表達(dá)也許會(huì)有些幼稚,但卻是作文這片園地里最好的萌芽?！拔沂謱懳铱凇笔菍懽鞯淖罡呔辰?也是寫作的基本要求。在設(shè)計(jì)學(xué)生作文題目的時(shí)候,應(yīng)拋棄一些重復(fù)的題目,搜索一些貼近學(xué)生生活的陌生的作文題目,使他們更樂(lè)意表達(dá),勇于表達(dá)。如“我的秘密”“讓我(感動(dòng)、傷心、高興、煩惱……)的一件事”、“我的快樂(lè)生日”、“我看不慣的行為”、“假如我沒(méi)有煩惱”,等等。這種訓(xùn)練,能使學(xué)生克服噙著冰塊化不出水的毛病,解決明于心而不名于口的矛盾,同時(shí)也訓(xùn)練了學(xué)生透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)的能力,使之思維敏捷,方向明確。三、由形化意、由意化文的能力訓(xùn)練由形化意、由意化文的能力訓(xùn)練就是抽象能力。日本作家小林多喜二說(shuō):“把大大小小深的、淺的、遲鈍的、無(wú)數(shù)的經(jīng)驗(yàn)選擇取舍,重新組織,把它鑲到藝術(shù)的畫(huà)框里去?！边@個(gè)“鑲”把抽象能力說(shuō)得十分形象,從總體上看,也就是意到筆隨的能力。訓(xùn)練這種能力,最有效的方法是寫“日記”。要記“日記”,就得觀察,得思考,得記錄;天天堅(jiān)持,鍥而不舍,這樣意到筆隨的能力(抽象能力)自然就會(huì)養(yǎng)成。日記的內(nèi)容,應(yīng)以個(gè)人見(jiàn)識(shí)為主,也可以抄錄名言警句,以加強(qiáng)理論修養(yǎng),提高概括生活的能力,這是提高意到筆隨能力的最有效的訓(xùn)練方法。四、和作文評(píng)改相結(jié)合作文評(píng)改,除了老師評(píng)改以外,還可以學(xué)生互評(píng)或自評(píng)自改,這就要求老師在評(píng)改前要把評(píng)改的標(biāo)準(zhǔn)定出來(lái)。通過(guò)這樣的評(píng)改,學(xué)生們就能夠大膽地相互評(píng)改作文,不但可以從中得到教益,而且還可以提高學(xué)生寫議論文的能力,對(duì)評(píng)改中的不當(dāng)、疏漏或失誤之處,還要進(jìn)行充分的申辯和反評(píng)。寫“寫作后記”時(shí),要使“評(píng)”和“寫”都成為提高作文教學(xué)效果的手段。通過(guò)這樣的閱讀,學(xué)生們就可以了解他人的生活世界,體會(huì)別人的?刃那楦?,從而開(kāi)闊眼界,為自己的作文指引進(jìn)步的方向。針對(duì)農(nóng)村學(xué)校作文教學(xué)的實(shí)際,要多組織學(xué)生修改作文,并鼓勵(lì)學(xué)生向報(bào)刊雜志投稿,或者舉辦作文展覽,使學(xué)生獲得更大的成就感,激勵(lì)他們以更高的熱情投入到寫作當(dāng)中?？傊?提高學(xué)生的作文能力,和學(xué)生實(shí)際相結(jié)合,和積學(xué)相結(jié)合,和教材相結(jié)合,和評(píng)改相結(jié)合是筆者在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中的體會(huì)。提高學(xué)生作文能力,當(dāng)然還需要更專業(yè)的方法指導(dǎo),更豐富多彩的生活經(jīng)驗(yàn)和多種多樣的作文實(shí)踐,這需要廣大教師不斷地去摸索和總結(jié)。傳統(tǒng)體育教學(xué)的重點(diǎn)在于學(xué)生身體素質(zhì)的提高和運(yùn)動(dòng)技能的提升，但是這種體育教育模式已經(jīng)不適合時(shí)代的發(fā)展了。體育教學(xué)應(yīng)該由單一模式向多元化方向發(fā)展，展示人體的健美、和諧，讓學(xué)生在體育鍛煉的過(guò)程中，體會(huì)人體美、人格美、力量美和藝術(shù)美，鍛煉學(xué)生的道德情操和意志品質(zhì)。初中體育教學(xué)中引入體育欣賞教學(xué)能讓學(xué)生在強(qiáng)身健體之余，培養(yǎng)健全的心理和人格，對(duì)學(xué)生的全面發(fā)展有著極其重要的作用。一、初中體育欣賞教學(xué)開(kāi)展的必要性1.增強(qiáng)學(xué)生信心，擴(kuò)大學(xué)生視野。體育教學(xué)作為美學(xué)教學(xué)的一部分，有著其他藝術(shù)教學(xué)難以比擬的優(yōu)勢(shì)。體育欣賞性教學(xué)不像美術(shù)、音樂(lè)教學(xué)那樣通過(guò)感覺(jué)或者聽(tīng)覺(jué)來(lái)展現(xiàn)藝術(shù)魅力，而是基于一種獨(dú)特的身體特質(zhì)展現(xiàn)藝術(shù)魅力的美學(xué)形式，包括聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)等感官信息。體育欣賞教學(xué)不僅包括欣賞他人，而且還包括自我欣賞。欣賞別人是學(xué)生可以了解體育世界中優(yōu)秀的體育健將，擴(kuò)展學(xué)生視野，增加知識(shí)，而且可以用他們的事跡激勵(lì)自己，增強(qiáng)自信；自我欣賞指的是學(xué)生可以在完成某項(xiàng)技術(shù)動(dòng)作以及和別人的對(duì)比中樹(shù)立自信心，進(jìn)而增強(qiáng)自己在生活中的信心。體育欣賞教學(xué)不僅能鍛煉學(xué)生的身體，還能讓學(xué)生在享受美的過(guò)程中提高自己的身體素質(zhì)，增強(qiáng)信心，擴(kuò)展視野。2.培養(yǎng)學(xué)生鑒賞能力，提高教學(xué)效果。體育是會(huì)說(shuō)話的動(dòng)作，例如風(fēng)靡全球的籃球運(yùn)動(dòng)，他包括了運(yùn)球、傳球、投球等基本的技術(shù)動(dòng)作。學(xué)生可以在籃球欣賞中提高自我鑒賞能力，理解什么是美。而且能讓學(xué)生在籃球的節(jié)奏感中尋找集體團(tuán)隊(duì)的作用，體會(huì)體育中的力量美，增強(qiáng)學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)能力。學(xué)生的鑒賞能力提高了，就會(huì)有興趣去模仿和參與到其中，希望通過(guò)自己的努力和練習(xí)完成某一套技術(shù)動(dòng)作，品味其帶來(lái)的樂(lè)趣，進(jìn)而便能夠提高教學(xué)效果，達(dá)到體育教學(xué)的目的。3.消除疲勞，集中注意力，培養(yǎng)學(xué)生良好的品質(zhì)。當(dāng)前初中教學(xué)主要注重文化課的學(xué)習(xí)和理論知識(shí)的積累，由于長(zhǎng)時(shí)間學(xué)習(xí)，學(xué)生得不到必要的體育鍛煉，體質(zhì)較差，而且極易出現(xiàn)疲勞感。體育美學(xué)教學(xué)不僅可以消除體育鍛煉本身帶來(lái)的疲勞感，而且能讓學(xué)習(xí)負(fù)荷下的學(xué)生得到身心上的解放。體育欣賞教學(xué)能夠讓學(xué)生了解到體育運(yùn)動(dòng)中的美，學(xué)生會(huì)自覺(jué)了解自己做某套技術(shù)動(dòng)作的不足，然后積極完善，自覺(jué)將注意力集中到技術(shù)動(dòng)作的完美上來(lái)，不斷練習(xí)。正是這個(gè)不斷練習(xí)的過(guò)程鍛煉了學(xué)生吃苦耐勞、持之以恒、堅(jiān)持不懈的優(yōu)秀品質(zhì)，提高了整個(gè)人的道德情操。二、初中體育欣賞教學(xué)開(kāi)展的方法1.堅(jiān)持“以學(xué)生為本”，激發(fā)學(xué)生的興趣。體育欣賞教學(xué)中，要時(shí)時(shí)刻刻堅(jiān)持“以學(xué)生為本”。教師要確保教學(xué)的內(nèi)容和形式被學(xué)生所接受，不能超過(guò)一定的范圍，比如古羅馬體育中不許女性參加的偏見(jiàn)，某些體育運(yùn)動(dòng)中的特別服飾，這些細(xì)節(jié)一定要妥善地向?qū)W生闡述，要以理解欣賞的眼光去看待，激發(fā)學(xué)生的興趣。歸根結(jié)底，體育課還是一門實(shí)踐課程，興趣是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力。教師應(yīng)該擺脫以往體育教學(xué)的桎梏，將教學(xué)時(shí)間適時(shí)適量地轉(zhuǎn)移到欣賞教學(xué)上來(lái)，把體育課堂時(shí)間擴(kuò)展到體育課堂之外，讓學(xué)生根據(jù)自己的興趣自覺(jué)地參加到體育活動(dòng)中來(lái)。2.教師應(yīng)該“審時(shí)度勢(shì)”，認(rèn)真?zhèn)湔n，不斷引導(dǎo)學(xué)生。教師應(yīng)該“審時(shí)度勢(shì)”指的是教師要充分了解多方面的信息，制定詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃，比如學(xué)校本身的體育傳統(tǒng)，有的學(xué)校出現(xiàn)過(guò)某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的頂尖運(yùn)動(dòng)員，那么教師就可以通過(guò)對(duì)這些頂尖運(yùn)動(dòng)員的“欣賞”，讓學(xué)生參與到體育鍛煉上來(lái)。教師在“審時(shí)度勢(shì)”之后，應(yīng)該認(rèn)真?zhèn)湔n，積極準(zhǔn)備，利用多種教學(xué)形式和教學(xué)工具將體育課堂變得生動(dòng)有趣，比如觀看體育比賽錄像，不斷講解比賽中的戰(zhàn)術(shù)和技巧，引導(dǎo)學(xué)生去思考。學(xué)生在觀看中，了解到體育的魅力所在，最終達(dá)到體育欣賞的教學(xué)目的。3.理論與實(shí)踐結(jié)合，課堂結(jié)合課外，不斷深化改革。體育理論的學(xué)習(xí)在體育教學(xué)過(guò)程中必不可少，理論學(xué)習(xí)可以提高學(xué)生對(duì)美的把握和欣賞，培養(yǎng)積極健康的價(jià)值觀和人生觀；體育實(shí)踐是可以直接體現(xiàn)學(xué)生對(duì)美的欣賞能力和水平。其實(shí)任何一門學(xué)科都要做到理論和實(shí)際相結(jié)合，做到課堂和課外相呼應(yīng)。課堂的理論知識(shí)可以指導(dǎo)課外的體育鍛煉，課外的體育鍛煉能夠反饋到學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程中來(lái)，兩者相互補(bǔ)充，相互促進(jìn)。隨著社會(huì)的發(fā)展，新的體育欣賞教學(xué)的方式還會(huì)不斷出現(xiàn)，教師和學(xué)生都應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，不斷進(jìn)步。急性缺血性卒中的早期判斷和處理急性缺血性卒中的早期判斷和處理急性缺血性卒中的早期判斷和處理課件急性缺血性卒中的早期判斷和處理課件急性缺血性卒中的早期判斷和處理課件急性缺血性卒中的早期判斷和處理課件腦血管病的概述中老年人最主要和常見(jiàn)疾病原因之一與心血管病、惡性腫瘤成為三大主要死因患病率 719/10萬(wàn)發(fā)病率 219/10萬(wàn)（年新發(fā)120-150萬(wàn)）死亡率 116/10萬(wàn)（年死亡80-100萬(wàn)）近70%的存活者留有不同程度的偏癱、失語(yǔ)和癡呆（致殘率高）73腦血管病的概述中老年人最主要和常見(jiàn)疾病原因之一6中國(guó)腦血管病的發(fā)病情況74中國(guó)腦血管病的發(fā)病情況72011年城市居民主要疾病死亡率及構(gòu)成《2012中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》752011年城市居民主要疾病死亡率及構(gòu)成《2012中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)2011年農(nóng)村居民主要疾病死亡率及構(gòu)成《2012中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》762011年農(nóng)村居民主要疾病死亡率及構(gòu)成《2012中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年齡、性別差異我國(guó)平均發(fā)病年齡約在60歲左右比較西方人群早10年左右男性高于女性WHO-MONICA調(diào)查：1.5:1其中美國(guó)約為:1.3:177年齡、性別差異我國(guó)平均發(fā)病年齡約在60歲左右10疾病類型分布我國(guó) 缺血性卒中 55.3--68.1%

出血性卒中 34.1--40.7%

未分類 2.2%歐美 腦梗塞 65--80%

腦出血 5--16.7%日本 介于二者之間78疾病類型分布我國(guó) 缺血性卒中 55.3--68.1%11危險(xiǎn)因素不可改變的因素：

年齡、性別、種族可以改變的因素： 高血壓、血脂、糖尿病、心臟病 避孕藥物、體重指數(shù)（BMI） 吸煙、飲酒

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）其他因素（HCY、PAI-1等）79危險(xiǎn)因素不可改變的因素：12腦的易損傷性大腦組織的易損傷、氧儲(chǔ)備極低、對(duì)血液和氧氣的需求量極高平均腦重1400g——占體重2.5-3%血液灌注量——占心輸出量16-17%大腦耗氧量——占全身耗氧20%神經(jīng)科的急癥（TimeWindow）80腦的易損傷性大腦組織的易損傷、氧儲(chǔ)備極低、對(duì)血液和氧氣的需求目錄4腦血管病的概述1235

急診患者的判斷急診患者的處理缺血性腦卒中的溶栓腦梗死診療的質(zhì)控要求81目錄4腦血管病的概述1235急診患者的判斷急診患急診患者的判斷FacialWeakness(面部無(wú)力）

能笑嗎？

嘴歪嗎？ArmWeakness（上肢無(wú)力）

雙上肢可以上舉嗎？Speechproblems（語(yǔ)言問(wèn)題）

能清楚說(shuō)話和理解語(yǔ)言嗎？Testallthreesymptoms

（檢查上述所有癥狀）1.判定是否卒中？FAST82急診患者的判斷FacialWeakness(面部無(wú)力）1急診患者的判斷1.判定是否卒中？

需要鑒別

暈厥

有Todd麻痹的局灶癲癇

偏頭痛

低血糖

癔病

中毒

蛛網(wǎng)膜下腔出血

神經(jīng)系統(tǒng)感染

腫瘤腦外傷多發(fā)性硬化周圍性眩暈xvcxbbvc83急診患者的判斷1.判定是否卒中？需要鑒別暈厥xvcx急診患者的判斷判定是否卒中？2.判定是出血性卒中還是缺血性卒中？高密度：腦出血低密度：腦梗死高密度：腦出血低密度：腦梗死急診CT檢查xvcxbbvc84急診患者的判斷判定是否卒中？2.判定是出血性卒中高密度：腦出

計(jì)算機(jī)體層成像(CT)多數(shù)24h內(nèi)不顯示密度變化，24—48h，逐漸顯示低密度梗死灶，周圍水腫區(qū)。腦占位效應(yīng)（出血性梗死）。腦干內(nèi)或直徑小于5mm不能顯示。85計(jì)算機(jī)體層成像(CT)18急診患者的判斷判定是否卒中？2.判定是出血性卒中 還是缺血性卒中？高密度：腦出血低密度：腦梗死MRI檢查梯度回波：腦出血DWI：腦梗死xvcxbbvc86急診患者的判斷判定是否卒中？2.判定是出血性卒中高密度：腦出

磁共振(MRI)數(shù)小時(shí)內(nèi)病灶區(qū)就有信號(hào)改變，特別是腦干和小腦的病灶，以及腔隙性梗死。比CT更準(zhǔn)確。幾種MRI成像的分類T1像腦脊液呈低信號(hào)影。（主要顯示解剖結(jié)構(gòu)，病灶多成較低信號(hào)）急診患者的判斷87磁共振(MRI)急診患者的判斷20急診患者的判斷幾種MRI成像的分類

T2像腦脊液呈高信號(hào)，病灶呈較高信號(hào)，能較好的顯示病灶。88急診患者的判斷幾種MRI成像的分類21急診患者的判斷幾種MRI成像的分類

壓水像是在T2像的基礎(chǔ)上將腦脊液的高信號(hào)變成低信號(hào)，而病灶仍呈高信號(hào)，使病灶顯示更加突出。89急診患者的判斷幾種MRI成像的分類22神經(jīng)影像檢查時(shí)間的重要性發(fā)病在6小時(shí)內(nèi)急診MRI（－），MRA（＋）90神經(jīng)影像檢查時(shí)間的重要性發(fā)病在6小時(shí)內(nèi)急診MRI（－），MR神經(jīng)影像檢查新技術(shù)的應(yīng)用:

超早期（<3-6小時(shí)）評(píng)價(jià)缺血半暗區(qū)彌散MRI（DWI）灌注MRI（PWI）91神經(jīng)影像檢查新技術(shù)的應(yīng)用:

超早期（<3-6小時(shí)急診患者的判斷判定是否卒中？判定是出血性卒中

還是缺血性卒中？高密度：腦出血低密度：腦梗死病情判斷方法--評(píng)分xvcxbbvc3.確定疾病的嚴(yán)重程度92急診患者的判斷判定是否卒中？判定是出血性卒中高密度：腦出血低中國(guó)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表(1995)

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表(NIHSS)

斯堪地那維亞腦卒中量表(SSS)評(píng)估病情嚴(yán)重程度

中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-15293中國(guó)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表斯堪地那維NIHSS介紹1989年由Thmos等設(shè)計(jì)，有15個(gè)項(xiàng)目，包含了每個(gè)主要腦動(dòng)脈病變可能出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查項(xiàng)目。使用簡(jiǎn)便，能被護(hù)士和醫(yī)生很快掌握，幾乎不引起疲勞，可在一天內(nèi)多次檢查。記分反映的病人情況較客觀。每次評(píng)分時(shí)間2分鐘，簡(jiǎn)便、可靠、可由非神經(jīng)科醫(yī)生評(píng)定。缺點(diǎn)：敏感度低。NIHSS評(píng)分表.doc94NIHSS介紹1989年由Thmos等設(shè)計(jì)，有15個(gè)項(xiàng)目，包急診患者的判斷xvcxbbvc

判定是否卒中？判定是出血性卒中還是缺血性卒中？4.確定發(fā)病時(shí)間患者的最后基線狀態(tài)為發(fā)病時(shí)間，而不是癥狀發(fā)現(xiàn)時(shí)間。確定疾病的嚴(yán)重程度95急診患者的判斷xvcxb判定是否卒中？判定是出血性卒案例:獨(dú)居老人，72歲，鄰居發(fā)現(xiàn)早上8點(diǎn)無(wú)動(dòng)靜，遂破門而入，發(fā)現(xiàn)老人躺在地上，嗜睡狀態(tài)，右側(cè)肢體不能動(dòng)彈。問(wèn)題——患者的發(fā)病時(shí)間怎么確定？96案例:29中國(guó)急性缺血性腦卒中

診治指南2010

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-15297中國(guó)急性缺血性腦卒中

診治指南2010中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分診斷流程

是否為腦卒中？

是否為缺血性腦卒中?

腦卒中嚴(yán)重程度?

能否進(jìn)行溶栓治療?

病因分型?

中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-15298診斷流程是否為腦卒中？是否為缺血性腦卒中?腦卒中嚴(yán)重診斷依據(jù)

12345急性起病

局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上腦CT或MRI排除腦出血和其他病變

腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶

中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-15299診斷依據(jù)12345急性起病局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征持缺血性卒中分型中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152100缺血性卒中分型中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-1目錄4腦血管病的概述1235

急診患者的判斷

急診患者的處理缺血性腦卒中的溶栓腦梗死診療的質(zhì)控要求101目錄4腦血管病的概述1235急診患者的判斷急診患中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152急診患者的處理1.院前處理

2.急診室診斷及處理

3.卒中單元

4.急性期診斷與治療

102中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152急診患者的中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152急診患者的處理1.院前處理

2.急診室診斷及處理

3.卒中單元

4.急性期診斷與治療

103中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152急診患者的中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152彼此關(guān)系ⅣⅢⅡI104中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152彼此關(guān)系Ⅳ急診患者的處理是否卒中？一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無(wú)力或麻木；一側(cè)面部麻木或口角歪斜說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難;雙眼向一側(cè)凝視；一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊;眩暈伴嘔吐既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；意識(shí)障礙或抽搐中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152105急診患者的處理是否卒中？一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無(wú)力或麻木；現(xiàn)場(chǎng)處理及運(yùn)送處理氣道、呼吸和循環(huán)問(wèn)題心臟觀察建立靜脈通道吸氧評(píng)估有無(wú)低血糖急救處理中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152106現(xiàn)場(chǎng)處理及運(yùn)送處理氣道、呼吸和循環(huán)問(wèn)題心臟觀察建立現(xiàn)場(chǎng)處理及運(yùn)送應(yīng)避免應(yīng)獲取癥狀開(kāi)始時(shí)間；近期患病史；既往病史；近期用藥史應(yīng)盡快非低血糖患者輸含糖液體過(guò)度降低血壓大量靜脈輸液將患者送至附近有條件的醫(yī)院(能24h進(jìn)行急診CT檢查)中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152107現(xiàn)場(chǎng)處理及運(yùn)送應(yīng)避免應(yīng)獲取癥狀開(kāi)始時(shí)間；近期患病史；應(yīng)盡快非中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152推薦意見(jiàn)對(duì)突然出現(xiàn)上述癥狀疑似腦卒中的患者，應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估和急救處理并盡快送往就近有條件的醫(yī)院(Ⅰ級(jí)推薦)108中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152推薦意見(jiàn)對(duì)中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152急診患者的處理1.院前處理

2.急診室診斷及處理

3.卒中單元

4.急性期診斷與治療

109中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152急診患者的病史體檢

診斷和評(píng)估

處理

盡快進(jìn)行病史采集體格檢查是否為腦卒中?缺血性還是出血性?是否適合溶栓治療?密切監(jiān)護(hù)生命體征；需緊急處理的情況中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152急診患者的處理110病史體檢診斷和評(píng)估處理盡快進(jìn)行病史采集是否為

推薦意見(jiàn)按上述診斷步驟對(duì)疑似腦卒中患者進(jìn)行快速診斷，盡可能在到達(dá)急診室后60min內(nèi)完成腦CT等評(píng)估并做出治療決定(Ⅰ級(jí)推薦)

中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152111推薦意見(jiàn)按上述診斷

腦梗死早期的CT征象1、動(dòng)脈高密度征（致密動(dòng)脈征）：一段動(dòng)脈密度增高，CT值高于正常動(dòng)脈，而低于動(dòng)脈粥樣硬化斑，主要見(jiàn)于大腦中動(dòng)脈及其主要分支，其次是椎-基底動(dòng)脈。2、島帶征：

腦島灰質(zhì)、白質(zhì)界限模糊，呈均一的淡的密度影。3、豆?fàn)詈苏鳎憾範(fàn)詈溯喞：?，密度與腦白質(zhì)一致或稍低。4、皮質(zhì)征：皮質(zhì)局限性密度減低，與腦白質(zhì)密度一致。5、早期低密度改變。6、占位效應(yīng)。112腦梗死早期的CT征象1、動(dòng)脈高密度征（致密動(dòng)脈征）：45缺血早期征象113缺血早期征象46急診患者案例：

男性，52歲。上午10:15于上班時(shí)突然臉歪，右側(cè)肢體無(wú)力，休息后15分鐘后癥狀緩解，繼續(xù)上班。中午11時(shí)又反復(fù)出現(xiàn)同樣表現(xiàn)，同事呼叫110后送醫(yī)院急診。否認(rèn)高血壓、糖尿病史。不飲酒，每天吸煙30支。到急診時(shí)間11:30

。問(wèn)題——問(wèn)診？體檢？輔助檢查？診斷和依據(jù)？處理？.114急診患者案例：.47目錄4腦血管病的危害1235

急診患者的判斷

急診患者的處理缺血性腦卒中的溶栓腦梗死診療的質(zhì)控要求115目錄4腦血管病的危害1235急診患者的判斷急診患溶栓：急性腦梗死治療里程碑的意義！在恢復(fù)改善腦灌注治療上，溶栓治療已取得至關(guān)重要的意義。NINDS、ECASS和ATLANTIS等大型臨床研究證實(shí)時(shí)間窗內(nèi)溶栓的良好效益，溶栓治療已成為A類證據(jù)，被各國(guó)急性腦梗塞治療指南所推薦。116溶栓：急性腦梗死治療里程碑的意義！在恢復(fù)改善腦灌注治療上，溶

核半暗帶缺血與時(shí)間的關(guān)系時(shí)間流逝起病后3h117核半暗帶缺血與時(shí)間的關(guān)系起病后3h50核半暗帶缺血與時(shí)間的關(guān)系時(shí)間流逝起病后3h11