糖尿病性微血管并發(fā)癥詳解演示文稿

糖尿病性微血管并發(fā)癥詳解演示文稿第一頁，共四十二頁。（優(yōu)選）糖尿病性微血管并發(fā)癥第二頁，共四十二頁。微血管并發(fā)癥真的離我們很遠(yuǎn)嗎？1.LuB,etal.JDiabetes&itsComplications.2008.96-103.老王，患糖尿病10年后合并了視網(wǎng)膜病變老李，被診斷為糖尿病時(shí)已合并了腎病據(jù)調(diào)查，我國的2型糖尿病患者中合并慢性腎臟病的比例可達(dá)64%1；病程在15年左右的糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率在50%左右。第三頁，共四十二頁。1234糖尿病微血管并發(fā)癥的危害什么是糖尿病微血管并發(fā)癥引發(fā)糖尿病微血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素糖尿病微血管并發(fā)癥的防治本次課程內(nèi)容介紹第四頁，共四十二頁。糖尿病微血管并發(fā)癥是由糖尿病引起的血管病變累及視網(wǎng)膜、腎臟以及神經(jīng)中的微小血管導(dǎo)致的疾病，最常見的是糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病。什么是糖尿病微血管并發(fā)癥？第五頁，共四十二頁。第六頁，共四十二頁。第七頁，共四十二頁。第八頁，共四十二頁。唐玲,等.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)2003;22:21糖尿病微血管并發(fā)癥及不良后果發(fā)生率微血管并發(fā)癥危害觸目驚心第九頁，共四十二頁。中國2型糖尿病防治指南（2010年版）不能小看我引起的眼睛損害20%-40%將引起視網(wǎng)膜病變，其中8%會(huì)失明2型糖尿病成人患者視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致成人失明的主要原因第十頁，共四十二頁。糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的最常見原因第十一頁，共四十二頁。陳興寶,等.中國糖尿病雜志2003;11(4)糖尿病醫(yī)療費(fèi)用81%用來治療并發(fā)癥莫讓微血管并發(fā)癥掏空您的錢包！與無并發(fā)癥的糖尿病患者相比，有并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用增加13倍第十二頁，共四十二頁。疾病困擾導(dǎo)致生活質(zhì)量差，精神壓力大第十三頁，共四十二頁。糖尿病對(duì)眼部的影響第十四頁，共四十二頁。第十五頁，共四十二頁。第十六頁，共四十二頁。第十七頁，共四十二頁。第十八頁，共四十二頁。第十九頁，共四十二頁。第二十頁，共四十二頁。第二十一頁，共四十二頁。第二十二頁，共四十二頁。丑陋的眼底第二十三頁，共四十二頁。第二十四頁，共四十二頁。第二十五頁，共四十二頁。糖網(wǎng)病的高危人群糖尿病病程超過15年發(fā)現(xiàn)時(shí)間，不是患病時(shí)間血糖控制不好同時(shí)伴有高血壓已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病性腎臟并發(fā)癥高血脂會(huì)引起DM患者硬性滲出沉積一種獨(dú)立損害視力的危險(xiǎn)因素第二十六頁，共四十二頁。重視不足！??！

30%-50%的糖尿病病人從來不做眼底檢查！每年定期做眼底檢查的人不足10%！第二十七頁，共四十二頁。第二十八頁，共四十二頁。什么是糖尿病腎??？糖尿病腎病是主要的微血管并發(fā)癥之一，可引起尿蛋白排出異常，導(dǎo)致腎功能衰竭如果積極干預(yù)其發(fā)展可以被阻止或延緩，早期甚至可以逆轉(zhuǎn)！徐曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上海科技出版社,2010年5月:422早期表現(xiàn)為尿中出現(xiàn)微量白蛋白，病友多無明顯癥狀第二十九頁，共四十二頁。糖尿病腎病是如何分期的？I期高濾過期II期間斷微量白蛋白尿III期持續(xù)微量白蛋白尿IV期大量白蛋白尿V期腎衰竭期可逆轉(zhuǎn)和部分逆轉(zhuǎn)定期篩查、早期干預(yù)、盡早治療是關(guān)鍵！1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2010版):37-38.2.2012年KDIGO指南第三十頁，共四十二頁。早期治療可逆轉(zhuǎn)慢性腎臟病糖尿病腎臟病進(jìn)展至終末期腎功能衰竭的速度大約是其他腎臟疾病的14倍糖尿病腎臟病早期經(jīng)積極治療后部分患者可以逆轉(zhuǎn)劉志紅.中國腎臟病學(xué).2010年.第三十一頁，共四十二頁。糖尿病腎病有哪些早期信號(hào)？1.錢科威,等.氯吡格雷對(duì)早期糖尿病腎病患者血液流變學(xué)及尿MA的影響.實(shí)用糖尿病雜志.2011,6:48-49.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì).臨床診療指南·腎臟病學(xué)分冊(cè).微量白蛋白尿是腎開始損傷的標(biāo)志

微量白蛋白尿是發(fā)現(xiàn)早期腎病的有效篩查方法，尿常規(guī)檢查可能會(huì)漏診第三十二頁，共四十二頁。糖尿病腎病有哪些早期信號(hào)？。腰酸腳腫，尿泡沫多水腫在腎臟出現(xiàn)損傷情況下，大量蛋白從尿中排出，導(dǎo)致低蛋白血癥，液體從血管滲出到蛋白相對(duì)偏高的組織間隙，從而引起水腫第三十三頁，共四十二頁。與微血管并發(fā)癥相關(guān)的危險(xiǎn)因素有哪些？TheNationalCollaboratingCentreforChronicConditions(UK).ChronicKidneyDisease:NationalClinicalGuidelineforEarlyIdentificationandManagementinAdultsinPrimaryandSecondaryCare.2008吸煙糖尿病高血壓高膽固醇肥胖第三十四頁，共四十二頁。AACEDiabetesMellitusClinicalPracticeGuidelinesTaskForce.Endocr

Pract.2007;13(suppl

1):1-68糖尿病微血管并發(fā)癥需要綜合治療

其他調(diào)脂：LDL-C<100mg/dl，首選他汀類預(yù)防貧血；抗血小板聚集生活方式改變戒煙；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；控制體重限制蛋白、鹽攝入；飲食：糖尿病飲食控制糖代謝紊亂控制血壓血壓目標(biāo)：個(gè)體化目標(biāo)，

<130/80mmHg藥物選擇：首推ACEI/ARB第三十五頁，共四十二頁?；A(chǔ)治療---病因治療擒賊擒王，治病治本控制血糖控制血壓控制血脂

第三十六頁，共四十二頁。UKPDS35,BMJ2000;321血糖降低＝微血管并發(fā)癥減少-1%糖化血紅蛋白微血管并發(fā)癥-37%第三十七頁，共四十二頁。血糖控制在一些特殊群體、特殊情況下應(yīng)注意個(gè)體化中國2型糖尿病防治指南（2010年版）血糖控制目標(biāo)是多少？第三十八頁，共四十二頁。血壓控制在130/80毫米汞柱以下及時(shí)糾正血脂紊亂控制血壓、血脂可有效減少微血管并發(fā)癥研究顯示，嚴(yán)格控制血壓可使糖尿病微血管并發(fā)癥減少37%第三十九頁，共四十二頁。在控制血糖、血壓、血脂的基礎(chǔ)上糖尿病視網(wǎng)膜病變藥物治療：微循環(huán)改善劑，如多貝斯等；中成藥：芪明顆粒；

中草藥；眼底激光或手術(shù)；糖尿病腎病藥物治療：ACEI/ARB類：如依那普利（怡那林）、坎地沙坦酯片（維爾亞）等；阿魏酸哌嗪（保腎康）；多貝斯；

中草藥；血液透析等；第四十頁，共四十二頁。預(yù)防更重要?。?！嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂；定期