心理咨詢之精神分析課件

精神分析理論1精神分析理論1一二請在這里輸入您的主要敘述內(nèi)容整體概述三請在這里輸入您的主要敘述內(nèi)容請在這里輸入您的主要敘述內(nèi)容2一二請在這里輸入您的主要敘述內(nèi)容整體概述三請在這里輸入您的主

第三章精神分析理論

第一節(jié)Freud的基本理論一、生平二、基本理論3第三章精神分析理論

第一節(jié)Freud的基12/1/202241856年5月6日出生于摩拉維亞的弗萊堡。很早表現(xiàn)出遠大志向，希望將來有所作為。擅長語言學(xué)習(xí)。1873年冬季開始在維也納大學(xué)學(xué)醫(yī)，在布呂克（Brucke）指導(dǎo)下從事神經(jīng)生理學(xué)研究。1881年獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，隨即私人開業(yè)治療精神疾病。與布魯爾（JosefBreuer）交往深厚。1885年前往法國跟沙可（JeanCharcot）學(xué)習(xí)催眠術(shù)1895與Breuer合作《歇斯底里的研究》1896年正式提出精神分析的觀點1900年《夢的解析》出版1909年應(yīng)邀到美國克拉克大學(xué)做精神分析系列講座1938年為逃避納粹迫害，舉家前往英國倫敦1939年死于喉癌Freud的人生大事記411/30/202241856年5月6日出生于摩拉維亞的弗萊12/1/20225二、基本理論(一)潛意識理論(二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)驅(qū)力理論(四)性欲學(xué)說511/30/20225二、基本理論(一)潛意識理論5意識前意識無意識本能沖動、欲望壓抑☆無意識是一個巨大的領(lǐng)域，猶如一座“冰山”☆無意識活動是人的一切意識行為的基礎(chǔ)。（一）意識—無意識理論6意識前意識無意識本能沖動、欲望壓抑☆無意識是一個巨大的領(lǐng)域，12/1/20227意識

consciousness

可以直接感知到的有關(guān)的心理部分。由個人當(dāng)前覺知到的心理內(nèi)容組成。具有邏輯性、時空規(guī)定性和現(xiàn)實性。前意識

preconsciousness

介于意識與無意識之間，是我們加以注意就能覺察到的心理內(nèi)容。主要作用是檢查。潛意識

unconsciousness指個人不可能覺察的心理現(xiàn)象，但對個人的思想和行為影響極大。1、包含一些不符合社會道德規(guī)范或者個人生活準(zhǔn)則的原始欲望；早期被壓抑的愿望，被壓抑的童年經(jīng)歷與事件；2、人們在清醒的意識下面還有潛在的心理活動在進行著。3、潛意識會在檢查功能弱的情況，如夢中浮現(xiàn)并獲得滿足；也會通過口誤、筆誤、一些神經(jīng)癥癥狀等表現(xiàn)。711/30/20227意識consciousness712/1/20228意識、前意識與無意識的關(guān)系三者間保持一種動態(tài)平衡。冰山理論：意識、前意識(檢查者，在本能朝向意識的道路上建筑了防御線)、潛意識(生物本能，慾望的儲藏庫)前意識與意識之間有界限卻可逾越，因而前意識之中的內(nèi)容與意識之中的內(nèi)容的相互轉(zhuǎn)換非常容易。但是，無意識部分的東西要進入意識中來則非常困難。無意識心理是不能輕易就回憶起來并到達意識領(lǐng)域的，但可以影響人的行為。例如強迫性洗手的患者。811/30/20228意識、前意識與無意識的關(guān)系812/1/20229無意識存在的證據(jù)催眠夢日常生活中錯誤的行為（筆誤、口誤、錯事）靈感和直覺某些心身疾病神經(jīng)癥911/30/20229無意識存在的證據(jù)催眠912/1/202210（二）人格結(jié)構(gòu)理論人格結(jié)構(gòu)是一能量系統(tǒng)；能量是一定的。人格構(gòu)成：本我id本我是人格中最原始、最模糊和最不易把握的部分。它是由一切與生俱來的本能沖動組成的。遵循“快樂原則”。自我ego自我是現(xiàn)實化了的本能，是在現(xiàn)實的反復(fù)教訓(xùn)之下，從本我分化出來的一部分。遵循“現(xiàn)實原則”。超我superego超我是從自我發(fā)展起來的一部分，是道德化了的自我。遵循“道德原則”。1011/30/202210（二）人格結(jié)構(gòu)理論人格結(jié)構(gòu)是一能量系12/1/202211三我結(jié)構(gòu)的比較本我自我超我性質(zhì)生物心理社會來源遺傳經(jīng)驗文化取向過去現(xiàn)在過去層次無意識意識和無意識意識和無意識原則快樂現(xiàn)實道德理性非理性理性不合邏輯實質(zhì)主觀客觀主觀1111/30/202211三我結(jié)構(gòu)的比較本我自我超我性質(zhì)生物心12/1/202212人格結(jié)構(gòu)內(nèi)部的動力過程導(dǎo)致外顯行為食欲去食品市場偷吃別人的東西是犯罪憎恨父親離家出走仇恨父親是罪過求生欲望神經(jīng)癥逃避戰(zhàn)場是膽小鬼性欲結(jié)婚非婚性行為不道德本我欲求自我的決定和行動超我的限制1211/30/202212人格結(jié)構(gòu)內(nèi)部的動力過程導(dǎo)致外顯行為食本我自我超我環(huán)境本我：與生俱來的本能沖動；遵循快樂原則。自我：現(xiàn)實化了的本能；遵循現(xiàn)實原則。超我：道德化了的自我；遵循至善原則。人格結(jié)構(gòu)理論13本我自我超我環(huán)境本我：與生俱來的本能沖動；自我：12/1/202214意識結(jié)構(gòu)與人格結(jié)構(gòu)的關(guān)系1411/30/202214意識結(jié)構(gòu)與人格結(jié)構(gòu)的關(guān)系1412/1/202215（三）人格動力1、驅(qū)力與本能2、焦慮和自我防御機制1511/30/202215（三）人格動力1、驅(qū)力與本能1512/1/2022161、本能instinct對人的一個基本看法：人是一個能量系統(tǒng)，且能量有限。人不能做自己的主人，而是由本能決定的。libido：人類行為最基本的驅(qū)力

1、生的本能（lifeinstinct）：一切與保存生命有關(guān)的本能，包括自我保存與種系保存。一切動機的根源，追求歡樂與逃避痛苦；每一種生之本能的目的都在于使個別器官得到享受，它們結(jié)合起來，起著保存種族生存的力量?！锉榷嗷蛴Γ╨ibido）2、死的本能（deathinstinct）：驅(qū)力使人回到有生命之前的無機物狀態(tài)，它還包括攻擊驅(qū)動力，表現(xiàn)在傷害自己或他人甚至體育運動和戰(zhàn)爭毀滅方面。——攻擊（aggression）

1611/30/2022161、本能instinct對人的一個早年晚年自我本能性本能以食欲為基礎(chǔ)的自我保存本能以性欲為基礎(chǔ)的種族保存本能性本能背后存在的驅(qū)力——里比多（性力）。生本能死本能使生命回復(fù)到無機狀態(tài)使生命得以延續(xù)和發(fā)展生命在兩種本能的相互沖突和作用中表現(xiàn)出來。17早年晚年自我本能性本能以食欲為基礎(chǔ)的自我保存本能12/1/2022182、焦慮和自我防御機制（1）焦慮（anxiety）定義：一種由緊張、不安、焦急、憂慮、驚恐等感受交織在一起的情緒體驗。來源：本我和超我之間以及本我和現(xiàn)實之間的矛盾和沖突。分類：現(xiàn)實焦慮(與真實的威脅程度相當(dāng))神經(jīng)質(zhì)焦慮(害怕本能失去控制而受罰之焦慮)道德性焦慮(害怕受到良心譴責(zé)而焦慮)1811/30/2022182、焦慮和自我防御機制（1）焦慮（12/1/202219（2）自我防御機制定義通過某些歪曲或否定現(xiàn)實的方式，應(yīng)付焦慮、避免自我受到傷害，以保護自己的潛意識過程。特征或多或少都有歪曲現(xiàn)實或否定現(xiàn)實的傾向經(jīng)由潛意識的歷程來運作，包括壓抑、否定、投射、內(nèi)射、合理化、退化、反向、轉(zhuǎn)換替代、升華、認(rèn)同、補償?shù)茸饔脤Ω督箲]，保護自我，達到心理平衡。1911/30/202219（2）自我防御機制定義19其他：抵消、隔離、理智化、認(rèn)同等心理防御機制20其他：抵消、隔離、理智化、認(rèn)同等心理防御機制2012/1/202221（四）性欲學(xué)說與人格適應(yīng)1、人格發(fā)展2、人格適應(yīng)2111/30/202221（四）性欲學(xué)說與人格適應(yīng)1、人格發(fā)展12/1/202222Freud的性心理發(fā)展階段（psychosexualstages）階段年齡性敏感區(qū)主要發(fā)展任務(wù)（潛在沖突來源）固著后的成人性格特點口腔期oralstage0-1口，嘴唇，舌頭斷奶嘴部行為:抽煙、過度飲食；依賴他人肛門期analstage1-3肛門上廁所的訓(xùn)練雜亂無章、吝嗇、固執(zhí)、或者相反性蕾期phallicstage3-6生殖器俄狄浦斯情結(jié)道德約束力弱，難與權(quán)威人士相處潛伏期latencystage6-12無特定區(qū)域防御機制的發(fā)展無（一般在此階段不會發(fā)生固著）生殖期genitalstage12-18生殖器成熟的性親密行為成功完成早期階段的成年人會對他人產(chǎn)生真誠的興趣并具有成熟的性特征2211/30/202222Freud的性心理發(fā)展階段（psyc12/1/202223人格適應(yīng)心理性欲階段與成人性格特征的潛在關(guān)系（Phares，1991）性心理發(fā)展階段成人時的表現(xiàn)升華反向作用口唇期吸煙、貪吃、接吻、貪喝、注重口腔衛(wèi)生、嚼口香糖渴求知識、幽默、諷刺、機警、成為食品或酒類品嘗專家說話小心謹(jǐn)慎、飲食追求時尚、禁飲酒、不喝牛奶肛門期喜歡解大便，極端骯臟喜愛繪畫或雕塑，慷慨大方，樂善好施，精打細算極度恐懼污物，整潔癖，近乎吝嗇的節(jié)儉，過分規(guī)矩，脾氣暴躁性蕾期經(jīng)常手淫，愛調(diào)情，男子氣表現(xiàn)喜愛詩歌，鐘情，喜歡表演，追求成功對性的清教徒式的態(tài)度，過分羞怯2311/30/202223人格適應(yīng)心理性欲階段與成人性格特征的12/1/202224第二節(jié)精神分析療法一、治療層面二、日常層面2411/30/202224第二節(jié)精神分析療法一、治療層面2治療目標(biāo)1.潛意識→意識2.調(diào)整、重整人格結(jié)構(gòu)，強化自我3.insight：對現(xiàn)在、過去及現(xiàn)在進行式的貫穿性了解(非理智的瞭解，而包含感覺均能體驗）具體目標(biāo):當(dāng)事人能增加自我了解在現(xiàn)實生活中，對自己、他人及環(huán)境有好的辨別能力擁有較理性行為將病態(tài)沖突轉(zhuǎn)為正常沖突較有自主性增加愛與工作的能力，達成人生目標(biāo)25治療目標(biāo)2512/1/202226一、治療層面常用的方法自由聯(lián)想夢的解析移情分析催眠2611/30/202226一、治療層面常用的方法自由聯(lián)想2612/1/202227（一）自由聯(lián)想freeassociationFreud于1895年創(chuàng)造，是為了抑制自我檢查機制的作用，使無意識內(nèi)容有機會流露。Freud：“你會發(fā)現(xiàn)，你會由于某種批評或反對而想把頭腦中出現(xiàn)的想法拋在一邊，你會對自己說：這些東西與當(dāng)前無關(guān)，或者非常不重要，或者不合情理，所以就不必說出來了。你必須不服從這些批評，而無論如何要說出來……”2711/30/202227（一）自由聯(lián)想freeasso治療方式---聯(lián)想與分析治療者以匿名方式，如同一空白螢?zāi)?、以利于產(chǎn)生移情關(guān)系，讓當(dāng)事人投射、自由聯(lián)想(不加審查立即脫口說出當(dāng)下涌現(xiàn)的任何想法感受)，分析師傾聽、了解個人心理動力與結(jié)構(gòu)然后予以分析詮釋(確認(rèn)、澄清、轉(zhuǎn)釋)，促使當(dāng)事人達成領(lǐng)悟。28治療方式---聯(lián)想與分析28自由聯(lián)想的具體做法安靜與光線適當(dāng)?shù)姆块g當(dāng)事人打消一切顧慮，想到什么就說什么談話是保密的治療者傾聽鼓勵當(dāng)事人將原始想法說出必要時治療者可以引導(dǎo)，但盡量以當(dāng)事人為主鼓勵回憶幼年所遭遇的一切或創(chuàng)傷或挫折發(fā)覺當(dāng)事人壓抑在潛意識內(nèi)的情結(jié)或矛盾沖突29自由聯(lián)想的具體做法安靜與光線適當(dāng)?shù)姆块g2912/1/202230一間不受干擾的安靜診室，沒人旁聽，即沒有家屬或其他人包括其他醫(yī)生在場，讓病人斜臥躺椅上，醫(yī)生坐在病人的后側(cè)方（頭部后方）。要求病人必須隨時把浮現(xiàn)于腦子里的任何想法全部說出來，無論這些事件是多么猥褻、多么零碎、多么缺乏邏輯。在病人進行聯(lián)想的過程中，醫(yī)生盡量少說話，必要時可插入問話或適當(dāng)?shù)慕忉?，讓病人懂得無意識心理活動的特點，懂得他自己采用了什么防御手段等。3011/30/202230一間不受干擾的安靜診室，沒人旁聽，即12/1/202231在經(jīng)典的弗洛伊德式自由聯(lián)想布置中，分析學(xué)家坐在患者的視線之外。3111/30/202231在經(jīng)典的弗洛伊德式自由聯(lián)想布置中，分12/1/202232弗洛伊德的治療室3211/30/202232弗洛伊德的治療室32歷程：每周二至三次，三至五年1.維持分析架構(gòu)(不改變時間、不改變治療情境及生活方式、必須說話)2.開始探索個人現(xiàn)在及過去歷史(開放階段:了解當(dāng)事人的意識層面、沖突層面)3.移情的發(fā)展：將當(dāng)事人對過去人物的正負(fù)情感、幻想，在潛意識下轉(zhuǎn)至意識，當(dāng)事人對咨詢員會有愛、恨、依賴….4.修通(處理移情)：瞭解過去與現(xiàn)在的關(guān)系5.移情作用的解決33歷程：每周二至三次，三至五年3312/1/202234自由聯(lián)想實例一則（Wolberg，1977）患者：……于是我開始出去走走，并決定散步到博物館后面然后穿到中央公園。于是我走著，穿過后面一片平地感到很激動和美妙。我看見灌木叢旁有一張公園椅子，于是走去坐下。有一陣沙沙聲在我背后，嚇了我一跳。猜想灌木叢里藏有人。我想我曾經(jīng)讀過中央公園里有過性變態(tài)者。我想我后面的某個人會不會暴露自己。這個念頭令人反感，但它也令人興奮呢。我現(xiàn)在想到了我的父親并感到興奮。我想到了一個勃起的陰莖，這和我父親有關(guān)。我的思緒中好像有什么關(guān)于這一點的東西就要出來了。我不知道它是什么，好像是在記憶邊緣（停頓）。分析師：嗯，嗯，（停頓）在你的記憶邊緣上嗎？3411/30/202234自由聯(lián)想實例一則（Wolberg，112/1/202235患者：（呼吸急促，好像極其緊張）當(dāng)是個孩子的時候，我同父親睡在一起。我從我的皮膚上獲得一種古怪的感覺，象刺痛感。一種奇怪的感覺，象瞎了一樣，象看不見似的。我的頭腦模糊起來并傳遍了所有我看見的東西。我在公園里散步時這種感覺一會兒有一會兒沒有。我的頭腦似乎空白一片，使我無法思想，也無法專注于任何事情。（這聽起來像壓抑的表現(xiàn)形式，智力功能被抑制，也許是對付因返回到意識的被壓抑的念頭而產(chǎn)生的焦慮的一種手段。）分析師：你思緒模糊也許是在將你不想要的什么東西推開（把她的癥狀解釋為抗拒）。3511/30/202235患者：（呼吸急促，好像極其緊張）當(dāng)12/1/202236患者：我正好想起什么。當(dāng)我父親死的時候，他是裸體的。我看著他，但我什么也不能看見。我不能清楚地思維。我被撫養(yǎng)成長的過程中不知道男人和女人的差別。我害怕父親，但我愛他。當(dāng)我很小的時候，星期六和星期天同父親睡在一起。一種溫暖和安全的美妙感覺。沒有任何東西更溫暖或更安全的了。極其快樂。現(xiàn)在我渾身震顫。當(dāng)我被允許能同父親睡在一起的時候，那真是一個美妙的假日。我現(xiàn)在什么也記不起來了。我的頭腦一片模糊。我感到緊張和害怕。分析師：那一片模糊污染了你的生活。你害怕某些事情或害怕記起某起事（關(guān)注她的抗拒）。3611/30/202236患者：我正好想起什么。當(dāng)我父親死的時12/1/202237在自由聯(lián)想過程中，患者總要受到自我防御機制的干擾而產(chǎn)生抗拒。因此分析師對這些抗拒的關(guān)注、化解和解釋就成了自由聯(lián)想技術(shù)的一項重要任務(wù)。在整個自由聯(lián)想過程中，分析師鼓勵患者表達出強烈的感覺（通常發(fā)泄的對象是一些權(quán)威人物），由于害怕被處罰或報復(fù)，患者一直在壓抑對這些人物的真正感覺。分析師除了關(guān)注患者的抗拒之外，極少向患者表露自己所想到的原因，讓患者不停地說話，談出她剛想到的每一件事。這時患者的潛意識感覺不斷地進入思想，在自由聯(lián)想過程中說了許多不同于尋常的話。這些話常給分析師找出患者潛藏的問題和提供了治療線索。3711/30/202237在自由聯(lián)想過程中，患者總要受到自我防12/1/2022382、夢的解析

dreaminterpretationFreud1900年出版《夢的解析》一書，他在給神經(jīng)癥病人治療時發(fā)現(xiàn)夢的內(nèi)容與被壓抑的無意識幻想有著某種聯(lián)系。人能講出來的夢境是夢的顯意，其背后都有隱意?！扒灏谉o邪的夢……是披著羊皮的狼。當(dāng)我們對這些夢進行分析時，它們的含義可能是與其表象正相反?！薄ヂ逡恋?811/30/2022382、夢的解析dreaminte夢的分析、抗拒的分析、移情的分析分析詮釋時注意事項：把握時機。當(dāng)事人是否準(zhǔn)備，潛意識已接近意識但未了解由淺到深告知當(dāng)事人可能會防衛(wèi)的方式溝通能力39夢的分析、抗拒的分析、移情的分析3912/1/2022403、移情transference現(xiàn)象：在長時間的心理分析治療中，病人逐漸變得不太注意自己的癥狀，也不再多談自己的病情，不關(guān)心自己心理沖突的解決。癥狀也似乎減輕甚至消失了。但與此同時，他們對醫(yī)生本人發(fā)生了特殊的興趣。定義：又稱情感轉(zhuǎn)移，是指當(dāng)事人將早年生活里與他人的關(guān)系中產(chǎn)生過的情感、態(tài)度等主觀體驗移植到了治療者身上。例如：不知道為什么，我就是很討厭他。說不上來為什么，我就是喜歡他，他就是我要的那種人。4011/30/2022403、移情transference現(xiàn)12/1/202241移情與治療關(guān)系心理治療中所謂的解釋（interpretation）就是在解釋移情，找出移情背后的固著和病因，對移情的領(lǐng)悟就是心理治療的完成。也就是說，心理治療是在分析個案的移情，因為這些就是造成心理癥狀的主要原因。心理分析治療認(rèn)為沒有移情就沒有心理治療。移情幾乎是所有成功的精神分析的重要因素。4111/30/202241移情與治療關(guān)系心理治療中所謂的解釋（12/1/2022424、催眠4211/30/2022424、催眠4212/1/202243（二）日常生活中的過失分析Freud認(rèn)為過失不是偶然的，而是深層無意識愿望的流露。生活中過失行為的類別舌誤slipofthetongue和筆誤slipofthepen遺忘forgetting誤放和動作失誤4311/30/202243（二）日常生活中的過失分析Freud12/1/2022441、舌誤和筆誤舌誤或失言slipofthetongue：說話走了嘴或失言。最常見的舌誤：把某一個詞說成另一個與它相似的詞，或把自己打算說的話說成了正好相反的話?！伴_會”說成“閉幕”筆誤slipofthepen：寫錯別字。筆誤和口誤的內(nèi)在機制一致。例如，我在實驗老鼠和豚鼠時我在實驗人類時4411/30/2022441、舌誤和筆誤舌誤或失言slipo12/1/2022452、遺忘遺忘forgetting：指在某種情況下，一個人把本來很熟悉的印象、決心、人名等以及預(yù)定好的計劃全然忘記的情形。Freud認(rèn)為遺忘是壓抑的緣故，具有動力學(xué)的意義。4511/30/2022452、遺忘遺忘forgetting：指12/1/2022463、誤放和失落物件Freud認(rèn)為誤放、熟悉的東西突然找不見了行為，都有一個共同失物愿望。失落或錯放物件，都是某種潛意識動機的作用，即利用過失并以各種方式來達到自己的目的。例如：失物想換一個好的；對此物不喜愛；對贈送禮物的人有不快感；不愿回憶起取得此物時的情境。4611/30/2022463、誤放和失落物件Freud認(rèn)為誤放精神分析的發(fā)展:從三到一到互動古典精神分析的三人關(guān)系：俄底浦斯情結(jié)客體關(guān)系理論的二人關(guān)系：客體關(guān)系=“自體—客體”單元一人的主體性：自體心理學(xué)中的自體與自體客體的重疊融合47精神分析的發(fā)展:從三到一到互動47精神分析發(fā)展樹48精神分析發(fā)展樹48克萊因及克萊因?qū)W說49克萊因及克萊因?qū)W說491.1Klein的生活MelanieKlein(neeReizes)生于1882年3月30日。維也納四兄妹中最小，二姐一哥。父親MorizReizes：來自正統(tǒng)猶太教家庭。離婚后于44歲娶一25歲女子Libussa（克萊因之母）結(jié)婚。父親從醫(yī)，但是很難進入主流。家庭貧困，Libussa不得不開店，在當(dāng)時對醫(yī)生的妻子來說較為罕見。Klein本人是無神論者。8歲姐姐Sidonie在Klein4歲時患淋巴結(jié)核去世，去世前要把自己的一切所學(xué)教會妹妹。哥哥Emanuel精通文藝，和Klein關(guān)系好，但是體弱多病，25歲死亡。501.1Klein的生活MelanieKlein(nee17歲認(rèn)識ArthurKlein,21歲結(jié)婚。21歲全家移居匈牙利。1904（22歲），1907（25歲），1914（32歲），生三個孩子。1914（32歲）母親去世。同年閱讀《釋夢》。開始找費倫齊作個人分析。1919年（37歲），加入匈牙利精協(xié)。1920年（38歲），參加國際精分大會，結(jié)識亞伯拉罕，后者鼓動她移居柏林1921，（39歲），開始在柏林執(zhí)業(yè)。1922年，(40歲）離婚。1924年，（42歲）開始找亞伯拉罕進行個人分析。1925年，（43歲）分析終止，因為亞伯拉罕死亡。1926年，（44歲）移居倫敦。1960年9月22日，死亡（78歲）。5117歲認(rèn)識ArthurKlein,21歲結(jié)婚。1920年（1.2Klein的技術(shù)貢獻或局限1）使用游戲治療，被認(rèn)為和弗洛伊德發(fā)現(xiàn)了“自由聯(lián)想”一樣重要，分析游戲的象征意義2）器官語言的使用。因為認(rèn)為這些語言最接近無意識幻想。但是在當(dāng)時就作出了改變?！F(xiàn)在比較重視移情中的此時此地的體驗的同時注意到其嬰兒成分。3）Klein是歷史上最早的“兒童”精神分析師；認(rèn)為兒童通過投射內(nèi)在客體表象形成對分析師的移情。是內(nèi)在客體表象，而不是真實的父母形成了移情的基礎(chǔ)。4）通過對孩子負(fù)性移情的分析，并追溯這些負(fù)性移情的內(nèi)在客體根源從而達到治療焦慮的目的，而不是和孩子發(fā)展正性移情。521.2Klein的技術(shù)貢獻或局限1）使用游戲治療，被認(rèn)為和弗1.3Klein理論的基本概念531.3Klein理論的基本概念531）驅(qū)力、本能、關(guān)系驅(qū)力出現(xiàn)于關(guān)系背景中。驅(qū)力主要以幻想的形式表達。兒童的焦慮主要來自于死本能。對死亡或滅絕的恐懼體驗以一種害怕被迫害的形式呈現(xiàn)。被害焦慮依附到某一客體上。后在嬰兒幻想中成為難以控制的力量。

嬰兒的心理世界是充滿原始且野性的沖突、謀殺與食人傾向以及排泄與色欲的沖動（Klein）。541）驅(qū)力、本能、關(guān)系驅(qū)力出現(xiàn)于關(guān)系背景中。驅(qū)力主要以幻想的形2）幻想嬰兒的內(nèi)在世界是一個幻想的世界?；孟胧侨怏w本能與沖動的想象性再現(xiàn)，也是嬰兒對強烈驅(qū)力及感受的主動響應(yīng)。饑餓的嬰兒可藉由幻覺到乳房的感覺與奶汁的味道來暫時控制它的饑餓（Klein，1959/1975i，p.251）嬰兒在這個階段是無法區(qū)分現(xiàn)實與它自己的幻想生命。因此，它所感受到的每一個不舒服與挫敗就好像是被一個敵人攻擊。552）幻想嬰兒的內(nèi)在世界是一個幻想的世界。553）客體每一個沖動與本能都是和某一客體結(jié)合在一起的。嬰兒的自我和感知能力不成熟的，且嬰兒一次只能注意一個人的某一部分，故嬰兒一開始是和部分客體產(chǎn)生關(guān)聯(lián)的。嬰兒的第一個部分客體是母親的乳房（Klein，1952/1975e，p.59）。在嬰兒的心靈中，乳房給了滿足或拒絕滿足，不是好的就是壞的。好/壞=客體（乳房，面龐）的出現(xiàn)/離去，滿足/不滿足。只是生理學(xué)意義，無道德意義。563）客體每一個沖動與本能都是和某一客體結(jié)合在一起的。564）心理機制

嬰兒通過投射、內(nèi)攝、分裂與投射認(rèn)同來建立和客體（乳房）的關(guān)系。通過這些機制來控制強烈需求、恐怖等感受。574）心理機制嬰兒通過投射、內(nèi)攝、分裂與投射認(rèn)同來建立和客體投射與內(nèi)射“投射”（projection）是一種心理過程或幻想過程，嬰兒相信在現(xiàn)實里有某一客體具有某些嬰兒本身感受的特質(zhì)。喂食良好的嬰兒，充滿著愉悅而把這份好的感受轉(zhuǎn)回到客體上并且相信乳房是好的東西。壞的乳房則代表所有邪惡及迫害人的東西?！皟?nèi)攝”（introjection），是嬰兒從外在世界中所感知而后放到他自身里的心理幻想。58投射與內(nèi)射“投射”（projection）是一種心理過程或幻分裂與投射性認(rèn)同“分裂”：指分離或隔開感受或者自身的各個成分。嬰兒通過分裂其自身及客體，使他們較容易被處理的各個成分來保護自身。投射性認(rèn)同：通過幻想過程把自己內(nèi)在世界強加到所幻想的外在世界上，然后再內(nèi)化這個被投射了幻想世界。嬰兒試圖通過外化內(nèi)在焦慮成分來紓解掉某些內(nèi)在焦慮與內(nèi)在危險，然后在外在世界中予以修正。59分裂與投射性認(rèn)同“分裂”：指分離或隔開感受或者自身的各個成分5）兩位（position)-偏執(zhí)分裂心位在偏執(zhí)-分裂位中，嬰兒對體驗知覺進行兩分，從而把焦慮最小化。特點：嬰兒此時基本沒有記憶功能，也沒有時間感，事件對他來說是無窮無盡的。壞體驗出現(xiàn)的時候無法調(diào)用好體驗的記憶表象。好體驗（客體）=我；壞體驗（客體）=非我防御機制：分裂，投射分裂-投射-認(rèn)同=投射性認(rèn)同投射的積極作用：母子間的相互笑；消極作用：理想化的相互依賴。605）兩位（position)-偏執(zhí)分裂心位在偏執(zhí)-分裂位中，偏執(zhí)-分裂心位各種壞體驗在嬰兒的幻想中變成一個迫害性客體（母親）正在虐待、攻擊他。嬰兒的反擊方式：（1）嬰兒以哭泣、踢打、撕咬等方式也在拼命虐待、回?fù)暨@個迫害性客體。（2）負(fù)性幻覺化。徹底消除客體的存在（否認(rèn)）（3）幻想一個完美的永存的好客體。（4）和壞客體相聯(lián)系的自我部分被分裂，并且排斥出意識。61偏執(zhí)-分裂心位各種壞體驗在嬰兒的幻想中變成一個迫害性客體（母偏執(zhí)-分裂位（1）無法建立起健康的偏執(zhí)-分裂的兩極化的話——好體驗就會不斷受到威脅。自我就會不得不分裂為碎片來處理體驗。（2）過度極端、過度僵化的兩極化?？腕w缺乏彈性，人格缺乏靈活性。62偏執(zhí)-分裂位（1）無法建立起健康的偏執(zhí)-分裂的兩極化的話——抑郁位從分裂-偏執(zhí)位到抑郁位要發(fā)生的變化：（1）自我和客體的整合；（2）知覺系統(tǒng)的成熟，并且能夠把幻想和現(xiàn)實進行比對；（3）內(nèi)化好體驗和好客體，投射的需要減少；（4）意識到好母親和壞母親實際上一體。感覺到自己的責(zé)任，并且內(nèi)疚。在偏執(zhí)分裂位，對好客體的缺失沒有感覺，要么是好客體要么是壞客體。抑郁位開始出現(xiàn)體驗到喪失感。63抑郁位從分裂-偏執(zhí)位到抑郁位要發(fā)生的變化：63PS位和D位的關(guān)系PS位和D位的關(guān)系：PS位是D位之前的心理發(fā)育狀態(tài)PS位是對D位的防御PS位是D位的退行64PS位和D位的關(guān)系PS位和D位的關(guān)系：64克萊因語錄生命早期的自我大致缺乏緊密聚合，朝向整合以及崩解為碎片這兩個方向交替發(fā)生著，我相信這些震蕩不定的狀態(tài)是生命在最早初幾個月的特色。小女孩認(rèn)為母親不給她豐滿的乳房，而在心中激起了對她的恨意；她因為認(rèn)為母親不把父親陰莖給她作為滿足的客體，而強化了對母親的恨。這雙重的埋怨是小女孩恨她母親的最深根源。65克萊因語錄生命早期的自我大致缺乏緊密聚合，朝向整合以及崩解為有一次，我必須假裝是醫(yī)生，當(dāng)我問她生了什么病時，她回答說：“生什么毛病都一樣?！蔽乙虼艘砸粋€醫(yī)生的身份，正式問她：“夫人，你必須清楚地告訴我，到底那里在痛?！敝笪也拍芾^續(xù)問其他問題，諸如她為何生病、何時開始生病等等。之后，她玩了許多扮演病人的游戲，我藉此獲得許多被深深埋藏起來的豐富素材。之后情境轉(zhuǎn)變，她當(dāng)醫(yī)生、我當(dāng)病人時，她作為醫(yī)生所給我的勸告，又提供了我許多訊息66有一次，我必須假裝是醫(yī)生，當(dāng)我問她生了什么病時，她回答說：“小孩在玩游戲的同時也會說話，他們講的所有的話都是很有價值、很真誠的自由聯(lián)想。在游戲技術(shù)中，跟隨著兒童的象征時表征，提供了與其焦慮與罪疚感聯(lián)結(jié)的通路，我們可以在相當(dāng)大的程度上免除語言的聯(lián)結(jié)。不過，這項技術(shù)不限于對兒童游戲的分析，我們的材料可以來自于其他一般行為細節(jié)中所顯現(xiàn)的象征。67小孩在玩游戲的同時也會說話，他們講的所有的話都是很有價值、很毋庸置疑的，移情詮釋是指將患者對分析師的情感回溯到早期的客體，沒有這么做的話，詮釋就沒有效果。68毋庸置疑的，移情詮釋是指將患者對分析師的情感回溯到早期的客體分析師需要學(xué)會忍耐，等待從PS到達D.修通抑郁位是分析和生活的目標(biāo)。69分析師需要學(xué)會忍耐，等待從PS到達D.69科胡特與自體心理學(xué)科胡特(1913-1981)：精神分析歷史表明分析治愈的本質(zhì)是隨著對于來訪者的精神結(jié)構(gòu)的認(rèn)識加深而演變的。古典學(xué)派的治愈本質(zhì)：從無意識到意識自我心理學(xué)派的治愈本質(zhì)：自我對于本我領(lǐng)地的擴展客體關(guān)系學(xué)派和人際學(xué)派：好客體的內(nèi)化——包容和同理自體心理學(xué):自體客體的神入與自體的接觸，在恰好的挫折導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)下，獲得自體的重建70科胡特與自體心理學(xué)科胡特(1913-1981)：70希臘少年Narcissu為自己在水中反映的美麗容貌所迷惑，因此日夜守在池邊，不飲不食不睡，終至于死。眾神憐憫Narcisssu，于是把他變成了水仙花。弗洛伊德：對于自體（自我內(nèi)在影像）投注里比多興奮的狀態(tài)。從里比多的方式來說，也就是他將本來應(yīng)該投注于自我的對象客體的里比多，反向投注到自己身上，這樣病人就無法和別人建立有效和融入的親密人際關(guān)系，并且經(jīng)常沉浸在自己不切實際的幻想中。弗洛伊德：同時由于自戀的人專注對象是自己，所以無法發(fā)展出移情，所以無法分析。

7171在對廣義的自戀障礙的治療成功經(jīng)驗中，科胡特發(fā)現(xiàn)了自戀的新內(nèi)涵科胡特對于自戀的再定義：自戀其實就是人類的一般本質(zhì)，每個人本質(zhì)上都是自戀的。自戀是一種藉著勝任的經(jīng)驗而產(chǎn)生的真正的自我價值感，是一種認(rèn)為自己值得珍惜、保護的真實感覺。也就是說一般個體的自戀是健康的，而且社會也是允許適度自戀的。而只有個體過度自戀，并超出了社會對于自戀允可的范圍那才是不健康的(1971、1978)7272在生命最早期,自體客體起到情緒共鳴作用。這時候自體相當(dāng)部分的情緒功能是內(nèi)化自體客體的功能建立的。自體客體：是被自體經(jīng)驗為其自身的一部分，并為自體發(fā)揮某些重要心理功能的客體。當(dāng)生命發(fā)展階段中，自體客體沒有足夠的神入自體所需要時候，自體就會產(chǎn)生暴怒、郁悶等。而長期如此創(chuàng)傷，自體的發(fā)展就受到障礙。而對自戀的需求就會病態(tài)的反復(fù)表現(xiàn)在該個體的行為中。自戀的自體之發(fā)展73在生命最早期,自體客體起到情緒共鳴作用。這時候自體相當(dāng)部分的自體和自體客體關(guān)系及與客體關(guān)系理論單元的區(qū)別74自體和自體客體關(guān)系及與客體關(guān)系理論單元的區(qū)別747575心理障礙：自體心理學(xué)對癥狀的分類精神?。汉诵淖泽w沒有成形，中心空虛但卻有完整周邊防御結(jié)構(gòu)，包括精神病和嚴(yán)重的邊緣人格障礙等自體缺陷障礙：核心自體發(fā)展，但有缺陷的人格或行為障礙，例如自戀人格障礙等結(jié)構(gòu)—沖突官能障礙：俄底浦斯神經(jīng)癥等等科胡特認(rèn)為俄底浦斯障礙是次生問題，其原因?qū)嶋H是父母的不神入孩子自體的后果76心理障礙：自體心理學(xué)對癥狀的分類76夸大自體——與自體客體的鏡映移情關(guān)系及案例鏡映移情關(guān)系:是指病人對得到治療師的肯定的需要或欲望.案例片斷：邊緣型人格障礙77夸大自體——與自體客體的鏡映移情關(guān)系及案例鏡映移情關(guān)系:是指偏執(zhí)型人格、兒童二個案例片斷：

理想化自體——與自體客體的理想化移情關(guān)系理想化移情關(guān)系:病人渴望得到（治療師）力量、受到保護，覺得需要與值得尊敬而有力的形象結(jié)合。。?？梢詮闹委煄煹玫焦奈韬土α?。78偏執(zhí)型人格、兒童二個案例片斷：

理想化自體——與自體客體的理另我自體——與自體客體的密友移情關(guān)系

密友移情：在治療關(guān)系中，病人需要與治療師產(chǎn)生相同感或親和感的連結(jié)反應(yīng)。密友移情關(guān)系回應(yīng)一個人類的基本需求：需要得到默許，可以擁有別人的人道對待與親和或相同的感覺。79另我自體——與自體客體的密友移情關(guān)系

密友移情：在治療關(guān)系中神入：自體心理學(xué)的研究和治療基礎(chǔ)弗洛伊德：籍著模仿，經(jīng)由認(rèn)同，而通往神入的途徑；那也就是我們要能夠在面對另一個精神生活時，以接受任何可能性的態(tài)度的方法去了解這些機制。（1921年）文化人類學(xué)的方法參考：客位的研究方法：研究者和對象呈對立來觀察主位的研究方法：研究者進入對象位置來感受80神入：自體心理學(xué)的研究和治療基礎(chǔ)弗洛伊德：籍著模仿，經(jīng)由認(rèn)同問題提問與解答問答HERECOMESTHEQUESTIONANDANSWERSESSION81問題提問與解答問答HERECOMESTHEQUESTI結(jié)束語

CONCLUSION

感謝參與本課程，也感激大家對我們工作的支持與積極的參與。課程后會發(fā)放課程滿意度評估表，如果對我們課程或者工作有什么建議和意見，也請寫在上邊，來自于您的聲音是對我們最大的鼓勵和幫助，大家在填寫評估表的同時，也預(yù)祝各位步步高升，真心期待著再次相會！82結(jié)束語

CONCLUSION

感謝參與本課程，也感激大家對我感謝聆聽Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilm講師：XXXX日期：20XX.X月83感謝聆聽講師：XXXX日期：20XX.X月83精神分析理論84精神分析理論1一二請在這里輸入您的主要敘述內(nèi)容整體概述三請在這里輸入您的主要敘述內(nèi)容請在這里輸入您的主要敘述內(nèi)容85一二請在這里輸入您的主要敘述內(nèi)容整體概述三請在這里輸入您的主

第三章精神分析理論

第一節(jié)Freud的基本理論一、生平二、基本理論86第三章精神分析理論

第一節(jié)Freud的基12/1/2022871856年5月6日出生于摩拉維亞的弗萊堡。很早表現(xiàn)出遠大志向，希望將來有所作為。擅長語言學(xué)習(xí)。1873年冬季開始在維也納大學(xué)學(xué)醫(yī)，在布呂克（Brucke）指導(dǎo)下從事神經(jīng)生理學(xué)研究。1881年獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，隨即私人開業(yè)治療精神疾病。與布魯爾（JosefBreuer）交往深厚。1885年前往法國跟沙可（JeanCharcot）學(xué)習(xí)催眠術(shù)1895與Breuer合作《歇斯底里的研究》1896年正式提出精神分析的觀點1900年《夢的解析》出版1909年應(yīng)邀到美國克拉克大學(xué)做精神分析系列講座1938年為逃避納粹迫害，舉家前往英國倫敦1939年死于喉癌Freud的人生大事記8711/30/202241856年5月6日出生于摩拉維亞的弗萊12/1/202288二、基本理論(一)潛意識理論(二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)驅(qū)力理論(四)性欲學(xué)說8811/30/20225二、基本理論(一)潛意識理論5意識前意識無意識本能沖動、欲望壓抑☆無意識是一個巨大的領(lǐng)域，猶如一座“冰山”☆無意識活動是人的一切意識行為的基礎(chǔ)。（一）意識—無意識理論89意識前意識無意識本能沖動、欲望壓抑☆無意識是一個巨大的領(lǐng)域，12/1/202290意識

consciousness

可以直接感知到的有關(guān)的心理部分。由個人當(dāng)前覺知到的心理內(nèi)容組成。具有邏輯性、時空規(guī)定性和現(xiàn)實性。前意識

preconsciousness

介于意識與無意識之間，是我們加以注意就能覺察到的心理內(nèi)容。主要作用是檢查。潛意識

unconsciousness指個人不可能覺察的心理現(xiàn)象，但對個人的思想和行為影響極大。1、包含一些不符合社會道德規(guī)范或者個人生活準(zhǔn)則的原始欲望；早期被壓抑的愿望，被壓抑的童年經(jīng)歷與事件；2、人們在清醒的意識下面還有潛在的心理活動在進行著。3、潛意識會在檢查功能弱的情況，如夢中浮現(xiàn)并獲得滿足；也會通過口誤、筆誤、一些神經(jīng)癥癥狀等表現(xiàn)。9011/30/20227意識consciousness712/1/202291意識、前意識與無意識的關(guān)系三者間保持一種動態(tài)平衡。冰山理論：意識、前意識(檢查者，在本能朝向意識的道路上建筑了防御線)、潛意識(生物本能，慾望的儲藏庫)前意識與意識之間有界限卻可逾越，因而前意識之中的內(nèi)容與意識之中的內(nèi)容的相互轉(zhuǎn)換非常容易。但是，無意識部分的東西要進入意識中來則非常困難。無意識心理是不能輕易就回憶起來并到達意識領(lǐng)域的，但可以影響人的行為。例如強迫性洗手的患者。9111/30/20228意識、前意識與無意識的關(guān)系812/1/202292無意識存在的證據(jù)催眠夢日常生活中錯誤的行為（筆誤、口誤、錯事）靈感和直覺某些心身疾病神經(jīng)癥9211/30/20229無意識存在的證據(jù)催眠912/1/202293（二）人格結(jié)構(gòu)理論人格結(jié)構(gòu)是一能量系統(tǒng)；能量是一定的。人格構(gòu)成：本我id本我是人格中最原始、最模糊和最不易把握的部分。它是由一切與生俱來的本能沖動組成的。遵循“快樂原則”。自我ego自我是現(xiàn)實化了的本能，是在現(xiàn)實的反復(fù)教訓(xùn)之下，從本我分化出來的一部分。遵循“現(xiàn)實原則”。超我superego超我是從自我發(fā)展起來的一部分，是道德化了的自我。遵循“道德原則”。9311/30/202210（二）人格結(jié)構(gòu)理論人格結(jié)構(gòu)是一能量系12/1/202294三我結(jié)構(gòu)的比較本我自我超我性質(zhì)生物心理社會來源遺傳經(jīng)驗文化取向過去現(xiàn)在過去層次無意識意識和無意識意識和無意識原則快樂現(xiàn)實道德理性非理性理性不合邏輯實質(zhì)主觀客觀主觀9411/30/202211三我結(jié)構(gòu)的比較本我自我超我性質(zhì)生物心12/1/202295人格結(jié)構(gòu)內(nèi)部的動力過程導(dǎo)致外顯行為食欲去食品市場偷吃別人的東西是犯罪憎恨父親離家出走仇恨父親是罪過求生欲望神經(jīng)癥逃避戰(zhàn)場是膽小鬼性欲結(jié)婚非婚性行為不道德本我欲求自我的決定和行動超我的限制9511/30/202212人格結(jié)構(gòu)內(nèi)部的動力過程導(dǎo)致外顯行為食本我自我超我環(huán)境本我：與生俱來的本能沖動；遵循快樂原則。自我：現(xiàn)實化了的本能；遵循現(xiàn)實原則。超我：道德化了的自我；遵循至善原則。人格結(jié)構(gòu)理論96本我自我超我環(huán)境本我：與生俱來的本能沖動；自我：12/1/202297意識結(jié)構(gòu)與人格結(jié)構(gòu)的關(guān)系9711/30/202214意識結(jié)構(gòu)與人格結(jié)構(gòu)的關(guān)系1412/1/202298（三）人格動力1、驅(qū)力與本能2、焦慮和自我防御機制9811/30/202215（三）人格動力1、驅(qū)力與本能1512/1/2022991、本能instinct對人的一個基本看法：人是一個能量系統(tǒng)，且能量有限。人不能做自己的主人，而是由本能決定的。libido：人類行為最基本的驅(qū)力

1、生的本能（lifeinstinct）：一切與保存生命有關(guān)的本能，包括自我保存與種系保存。一切動機的根源，追求歡樂與逃避痛苦；每一種生之本能的目的都在于使個別器官得到享受，它們結(jié)合起來，起著保存種族生存的力量?！锉榷嗷蛴Γ╨ibido）2、死的本能（deathinstinct）：驅(qū)力使人回到有生命之前的無機物狀態(tài)，它還包括攻擊驅(qū)動力，表現(xiàn)在傷害自己或他人甚至體育運動和戰(zhàn)爭毀滅方面?！簦╝ggression）

9911/30/2022161、本能instinct對人的一個早年晚年自我本能性本能以食欲為基礎(chǔ)的自我保存本能以性欲為基礎(chǔ)的種族保存本能性本能背后存在的驅(qū)力——里比多（性力）。生本能死本能使生命回復(fù)到無機狀態(tài)使生命得以延續(xù)和發(fā)展生命在兩種本能的相互沖突和作用中表現(xiàn)出來。100早年晚年自我本能性本能以食欲為基礎(chǔ)的自我保存本能12/1/20221012、焦慮和自我防御機制（1）焦慮（anxiety）定義：一種由緊張、不安、焦急、憂慮、驚恐等感受交織在一起的情緒體驗。來源：本我和超我之間以及本我和現(xiàn)實之間的矛盾和沖突。分類：現(xiàn)實焦慮(與真實的威脅程度相當(dāng))神經(jīng)質(zhì)焦慮(害怕本能失去控制而受罰之焦慮)道德性焦慮(害怕受到良心譴責(zé)而焦慮)10111/30/2022182、焦慮和自我防御機制（1）焦慮（12/1/2022102（2）自我防御機制定義通過某些歪曲或否定現(xiàn)實的方式，應(yīng)付焦慮、避免自我受到傷害，以保護自己的潛意識過程。特征或多或少都有歪曲現(xiàn)實或否定現(xiàn)實的傾向經(jīng)由潛意識的歷程來運作，包括壓抑、否定、投射、內(nèi)射、合理化、退化、反向、轉(zhuǎn)換替代、升華、認(rèn)同、補償?shù)茸饔脤Ω督箲]，保護自我，達到心理平衡。10211/30/202219（2）自我防御機制定義19其他：抵消、隔離、理智化、認(rèn)同等心理防御機制103其他：抵消、隔離、理智化、認(rèn)同等心理防御機制2012/1/2022104（四）性欲學(xué)說與人格適應(yīng)1、人格發(fā)展2、人格適應(yīng)10411/30/202221（四）性欲學(xué)說與人格適應(yīng)1、人格發(fā)展12/1/2022105Freud的性心理發(fā)展階段（psychosexualstages）階段年齡性敏感區(qū)主要發(fā)展任務(wù)（潛在沖突來源）固著后的成人性格特點口腔期oralstage0-1口，嘴唇，舌頭斷奶嘴部行為:抽煙、過度飲食；依賴他人肛門期analstage1-3肛門上廁所的訓(xùn)練雜亂無章、吝嗇、固執(zhí)、或者相反性蕾期phallicstage3-6生殖器俄狄浦斯情結(jié)道德約束力弱，難與權(quán)威人士相處潛伏期latencystage6-12無特定區(qū)域防御機制的發(fā)展無（一般在此階段不會發(fā)生固著）生殖期genitalstage12-18生殖器成熟的性親密行為成功完成早期階段的成年人會對他人產(chǎn)生真誠的興趣并具有成熟的性特征10511/30/202222Freud的性心理發(fā)展階段（psyc12/1/2022106人格適應(yīng)心理性欲階段與成人性格特征的潛在關(guān)系（Phares，1991）性心理發(fā)展階段成人時的表現(xiàn)升華反向作用口唇期吸煙、貪吃、接吻、貪喝、注重口腔衛(wèi)生、嚼口香糖渴求知識、幽默、諷刺、機警、成為食品或酒類品嘗專家說話小心謹(jǐn)慎、飲食追求時尚、禁飲酒、不喝牛奶肛門期喜歡解大便，極端骯臟喜愛繪畫或雕塑，慷慨大方，樂善好施，精打細算極度恐懼污物，整潔癖，近乎吝嗇的節(jié)儉，過分規(guī)矩，脾氣暴躁性蕾期經(jīng)常手淫，愛調(diào)情，男子氣表現(xiàn)喜愛詩歌，鐘情，喜歡表演，追求成功對性的清教徒式的態(tài)度，過分羞怯10611/30/202223人格適應(yīng)心理性欲階段與成人性格特征的12/1/2022107第二節(jié)精神分析療法一、治療層面二、日常層面10711/30/202224第二節(jié)精神分析療法一、治療層面2治療目標(biāo)1.潛意識→意識2.調(diào)整、重整人格結(jié)構(gòu)，強化自我3.insight：對現(xiàn)在、過去及現(xiàn)在進行式的貫穿性了解(非理智的瞭解，而包含感覺均能體驗）具體目標(biāo):當(dāng)事人能增加自我了解在現(xiàn)實生活中，對自己、他人及環(huán)境有好的辨別能力擁有較理性行為將病態(tài)沖突轉(zhuǎn)為正常沖突較有自主性增加愛與工作的能力，達成人生目標(biāo)108治療目標(biāo)2512/1/2022109一、治療層面常用的方法自由聯(lián)想夢的解析移情分析催眠10911/30/202226一、治療層面常用的方法自由聯(lián)想2612/1/2022110（一）自由聯(lián)想freeassociationFreud于1895年創(chuàng)造，是為了抑制自我檢查機制的作用，使無意識內(nèi)容有機會流露。Freud：“你會發(fā)現(xiàn)，你會由于某種批評或反對而想把頭腦中出現(xiàn)的想法拋在一邊，你會對自己說：這些東西與當(dāng)前無關(guān)，或者非常不重要，或者不合情理，所以就不必說出來了。你必須不服從這些批評，而無論如何要說出來……”11011/30/202227（一）自由聯(lián)想freeasso治療方式---聯(lián)想與分析治療者以匿名方式，如同一空白螢?zāi)?、以利于產(chǎn)生移情關(guān)系，讓當(dāng)事人投射、自由聯(lián)想(不加審查立即脫口說出當(dāng)下涌現(xiàn)的任何想法感受)，分析師傾聽、了解個人心理動力與結(jié)構(gòu)然后予以分析詮釋(確認(rèn)、澄清、轉(zhuǎn)釋)，促使當(dāng)事人達成領(lǐng)悟。111治療方式---聯(lián)想與分析28自由聯(lián)想的具體做法安靜與光線適當(dāng)?shù)姆块g當(dāng)事人打消一切顧慮，想到什么就說什么談話是保密的治療者傾聽鼓勵當(dāng)事人將原始想法說出必要時治療者可以引導(dǎo)，但盡量以當(dāng)事人為主鼓勵回憶幼年所遭遇的一切或創(chuàng)傷或挫折發(fā)覺當(dāng)事人壓抑在潛意識內(nèi)的情結(jié)或矛盾沖突112自由聯(lián)想的具體做法安靜與光線適當(dāng)?shù)姆块g2912/1/2022113一間不受干擾的安靜診室，沒人旁聽，即沒有家屬或其他人包括其他醫(yī)生在場，讓病人斜臥躺椅上，醫(yī)生坐在病人的后側(cè)方（頭部后方）。要求病人必須隨時把浮現(xiàn)于腦子里的任何想法全部說出來，無論這些事件是多么猥褻、多么零碎、多么缺乏邏輯。在病人進行聯(lián)想的過程中，醫(yī)生盡量少說話，必要時可插入問話或適當(dāng)?shù)慕忉?，讓病人懂得無意識心理活動的特點，懂得他自己采用了什么防御手段等。11311/30/202230一間不受干擾的安靜診室，沒人旁聽，即12/1/2022114在經(jīng)典的弗洛伊德式自由聯(lián)想布置中，分析學(xué)家坐在患者的視線之外。11411/30/202231在經(jīng)典的弗洛伊德式自由聯(lián)想布置中，分12/1/2022115弗洛伊德的治療室11511/30/202232弗洛伊德的治療室32歷程：每周二至三次，三至五年1.維持分析架構(gòu)(不改變時間、不改變治療情境及生活方式、必須說話)2.開始探索個人現(xiàn)在及過去歷史(開放階段:了解當(dāng)事人的意識層面、沖突層面)3.移情的發(fā)展：將當(dāng)事人對過去人物的正負(fù)情感、幻想，在潛意識下轉(zhuǎn)至意識，當(dāng)事人對咨詢員會有愛、恨、依賴….4.修通(處理移情)：瞭解過去與現(xiàn)在的關(guān)系5.移情作用的解決116歷程：每周二至三次，三至五年3312/1/2022117自由聯(lián)想實例一則（Wolberg，1977）患者：……于是我開始出去走走，并決定散步到博物館后面然后穿到中央公園。于是我走著，穿過后面一片平地感到很激動和美妙。我看見灌木叢旁有一張公園椅子，于是走去坐下。有一陣沙沙聲在我背后，嚇了我一跳。猜想灌木叢里藏有人。我想我曾經(jīng)讀過中央公園里有過性變態(tài)者。我想我后面的某個人會不會暴露自己。這個念頭令人反感，但它也令人興奮呢。我現(xiàn)在想到了我的父親并感到興奮。我想到了一個勃起的陰莖，這和我父親有關(guān)。我的思緒中好像有什么關(guān)于這一點的東西就要出來了。我不知道它是什么，好像是在記憶邊緣（停頓）。分析師：嗯，嗯，（停頓）在你的記憶邊緣上嗎？11711/30/202234自由聯(lián)想實例一則（Wolberg，112/1/2022118患者：（呼吸急促，好像極其緊張）當(dāng)是個孩子的時候，我同父親睡在一起。我從我的皮膚上獲得一種古怪的感覺，象刺痛感。一種奇怪的感覺，象瞎了一樣，象看不見似的。我的頭腦模糊起來并傳遍了所有我看見的東西。我在公園里散步時這種感覺一會兒有一會兒沒有。我的頭腦似乎空白一片，使我無法思想，也無法專注于任何事情。（這聽起來像壓抑的表現(xiàn)形式，智力功能被抑制，也許是對付因返回到意識的被壓抑的念頭而產(chǎn)生的焦慮的一種手段。）分析師：你思緒模糊也許是在將你不想要的什么東西推開（把她的癥狀解釋為抗拒）。11811/30/202235患者：（呼吸急促，好像極其緊張）當(dāng)12/1/2022119患者：我正好想起什么。當(dāng)我父親死的時候，他是裸體的。我看著他，但我什么也不能看見。我不能清楚地思維。我被撫養(yǎng)成長的過程中不知道男人和女人的差別。我害怕父親，但我愛他。當(dāng)我很小的時候，星期六和星期天同父親睡在一起。一種溫暖和安全的美妙感覺。沒有任何東西更溫暖或更安全的了。極其快樂?，F(xiàn)在我渾身震顫。當(dāng)我被允許能同父親睡在一起的時候，那真是一個美妙的假日。我現(xiàn)在什么也記不起來了。我的頭腦一片模糊。我感到緊張和害怕。分析師：那一片模糊污染了你的生活。你害怕某些事情或害怕記起某起事（關(guān)注她的抗拒）。11911/30/202236患者：我正好想起什么。當(dāng)我父親死的時12/1/2022120在自由聯(lián)想過程中，患者總要受到自我防御機制的干擾而產(chǎn)生抗拒。因此分析師對這些抗拒的關(guān)注、化解和解釋就成了自由聯(lián)想技術(shù)的一項重要任務(wù)。在整個自由聯(lián)想過程中，分析師鼓勵患者表達出強烈的感覺（通常發(fā)泄的對象是一些權(quán)威人物），由于害怕被處罰或報復(fù)，患者一直在壓抑對這些人物的真正感覺。分析師除了關(guān)注患者的抗拒之外，極少向患者表露自己所想到的原因，讓患者不停地說話，談出她剛想到的每一件事。這時患者的潛意識感覺不斷地進入思想，在自由聯(lián)想過程中說了許多不同于尋常的話。這些話常給分析師找出患者潛藏的問題和提供了治療線索。12011/30/202237在自由聯(lián)想過程中，患者總要受到自我防12/1/20221212、夢的解析

dreaminterpretationFreud1900年出版《夢的解析》一書，他在給神經(jīng)癥病人治療時發(fā)現(xiàn)夢的內(nèi)容與被壓抑的無意識幻想有著某種聯(lián)系。人能講出來的夢境是夢的顯意，其背后都有隱意?！扒灏谉o邪的夢……是披著羊皮的狼。當(dāng)我們對這些夢進行分析時，它們的含義可能是與其表象正相反?！薄ヂ逡恋?2111/30/2022382、夢的解析dreaminte夢的分析、抗拒的分析、移情的分析分析詮釋時注意事項：把握時機。當(dāng)事人是否準(zhǔn)備，潛意識已接近意識但未了解由淺到深告知當(dāng)事人可能會防衛(wèi)的方式溝通能力122夢的分析、抗拒的分析、移情的分析3912/1/20221233、移情transference現(xiàn)象：在長時間的心理分析治療中，病人逐漸變得不太注意自己的癥狀，也不再多談自己的病情，不關(guān)心自己心理沖突的解決。癥狀也似乎減輕甚至消失了。但與此同時，他們對醫(yī)生本人發(fā)生了特殊的興趣。定義：又稱情感轉(zhuǎn)移，是指當(dāng)事人將早年生活里與他人的關(guān)系中產(chǎn)生過的情感、態(tài)度等主觀體驗移植到了治療者身上。例如：不知道為什么，我就是很討厭他。說不上來為什么，我就是喜歡他，他就是我要的那種人。12311/30/2022403、移情transference現(xiàn)12/1/2022124移情與治療關(guān)系心理治療中所謂的解釋（interpretation）就是在解釋移情，找出移情背后的固著和病因，對移情的領(lǐng)悟就是心理治療的完成。也就是說，心理治療是在分析個案的移情，因為這些就是造成心理癥狀的主要原因。心理分析治療認(rèn)為沒有移情就沒有心理治療。移情幾乎是所有成功的精神分析的重要因素。12411/30/202241移情與治療關(guān)系心理治療中所謂的解釋（12/1/20221254、催眠12511/30/2022424、催眠4212/1/2022126（二）日常生活中的過失分析Freud認(rèn)為過失不是偶然的，而是深層無意識愿望的流露。生活中過失行為的類別舌誤slipofthetongue和筆誤slipofthepen遺忘forgetting誤放和動作失誤12611/30/202243（二）日常生活中的過失分析Freud12/1/20221271、舌誤和筆誤舌誤或失言slipofthetongue：說話走了嘴或失言。最常見的舌誤：把某一個詞說成另一個與它相似的詞，或把自己打算說的話說成了正好相反的話?！伴_會”說成“閉幕”筆誤slipofthepen：寫錯別字。筆誤和口誤的內(nèi)在機制一致。例如，我在實驗老鼠和豚鼠時我在實驗人類時12711/30/2022441、舌誤和筆誤舌誤或失言slipo12/1/20221282、遺忘遺忘forgetting：指在某種情況下，一個人把本來很熟悉的印象、決心、人名等以及預(yù)定好的計劃全然忘記的情形。Freud認(rèn)為遺忘是壓抑的緣故，具有動力學(xué)的意義。12811/30/2022452、遺忘遺忘forgetting：指12/1/20221293、誤放和失落物件Freud認(rèn)為誤放、熟悉的東西突然找不見了行為，都有一個共同失物愿望。失落或錯放物件，都是某種潛意識動機的作用，即利用過失并以各種方式來達到自己的目的。例如：失物想換一個好的；對此物不喜愛；對贈送禮物的人有不快感；不愿回憶起取得此物時的情境。12911/30/2022463、誤放和失落物件Freud認(rèn)為誤放精神分析的發(fā)展:從三到一到互動古典精神分析的三人關(guān)系：俄底浦斯情結(jié)客體關(guān)系理論的二人關(guān)系：客體關(guān)系=“自體—客體”單元一人的主體性：自體心理學(xué)中的自體與自體客體的重疊融合130精神分析的發(fā)展:從三到一到互動47精神分析發(fā)展樹131精神分析發(fā)展樹48克萊因及克萊因?qū)W說132克萊因及克萊因?qū)W說491.1Klein的生活MelanieKlein(neeReizes)生于1882年3月30日。維也納四兄妹中最小，二姐一哥。父親MorizReizes：來自正統(tǒng)猶太教家庭。離婚后于44歲娶一25歲女子Libussa（克萊因之母）結(jié)婚。父親從醫(yī)，但是很難進入主流。家庭貧困，Libussa不得不開店，在當(dāng)時對醫(yī)生的妻子來說較為罕見。Klein本人是無神論者。8歲姐姐Sidonie在Klein4歲時患淋巴結(jié)核去世，去世前要把自己的一切所學(xué)教會妹妹。哥哥Emanuel精通文藝，和Klein關(guān)系好，但是體弱多病，25歲死亡。1331.1Klein的生活MelanieKlein(nee17歲認(rèn)識ArthurKlein,21歲結(jié)婚。21歲全家移居匈牙利。1904（22歲），1907（25歲），1914（32歲），生三個孩子。1914（32歲）母親去世。同年閱讀《釋夢》。開始找費倫齊作個人分析。1919年（37歲），加入匈牙利精協(xié)。1920年（38歲），參加國際精分大會，結(jié)識亞伯拉罕，后者鼓動她移居柏林1921，（39歲），開始在柏林執(zhí)業(yè)。1922年，(40歲）離婚。1924年，（42歲）開始找亞伯拉罕進行個人分析。1925年，（43歲）分析終止，因為亞伯拉罕死亡。1926年，（44歲）移居倫敦。1960年9月22日，死亡（78歲）。13417歲認(rèn)識ArthurKlein,21歲結(jié)婚。1920年（1.2Klein的技術(shù)貢獻或局限1）使用游戲治療，被認(rèn)為和弗洛伊德發(fā)現(xiàn)了“自由聯(lián)想”一樣重要，分析游戲的象征意義2）器官語言的使用。因為認(rèn)為這些語言最接近無意識幻想。但是在當(dāng)時就作出了改變?！F(xiàn)在比較重視移情中的此時此地的體驗的同時注意到其嬰兒成分。3）Klein是歷史上最早的“兒童”精神分析師；認(rèn)為兒童通過投射內(nèi)在客體表象形成對分析師的移情。是內(nèi)在客體表象，而不是真實的父母形成了移情的基礎(chǔ)。4）通過對孩子負(fù)性移情的分析，并追溯這些負(fù)性移情的內(nèi)在客體根源從而達到治療焦慮的目的，而不是和孩子發(fā)展正性移情。1351.2Klein的技術(shù)貢獻或局限1）使用游戲治療，被認(rèn)為和弗1.3Klein理論的基本概念1361.3Klein理論的基本概念531）驅(qū)力、本能、關(guān)系驅(qū)力出現(xiàn)于關(guān)系背景中。驅(qū)力主要以幻想的形式表達。兒童的焦慮主要來自于死本能。對死亡或滅絕的恐懼體驗以一種害怕被迫害的形式呈現(xiàn)。被害焦慮依附到某一客體上。后在嬰兒幻想中成為難以控制的力量。

嬰兒的心理世界是充滿原始且野性的沖突、謀殺與食人傾向以及排泄與色欲的沖動（Klein）。1371）驅(qū)力、本能、關(guān)系驅(qū)力出現(xiàn)于關(guān)系背景中。驅(qū)力主要以幻想的形2）幻想嬰兒的內(nèi)在世界是一個幻想的世界?；孟胧侨怏w本能與沖動的想象性再現(xiàn)，也是嬰兒對強烈驅(qū)力及感受的主動響應(yīng)。饑餓的嬰兒可藉由幻覺到乳房的感覺與奶汁的味道來暫時控制它的饑餓（Klein，1959/1975i，p.251）嬰兒在這個階段是無法區(qū)分現(xiàn)實與它自己的幻想生命。因此，它所感受到的每一個不舒服與挫敗就好像是被一個敵人攻擊。1382）幻想嬰兒的內(nèi)在世界是一個幻想的世界。553）客體每一個沖動與本能都是和某一客體結(jié)合在一起的。嬰兒的自我和感知能力不成熟的，且嬰兒一次只能注意一個人的某一部分，故嬰兒一開始是和部分客體產(chǎn)生關(guān)聯(lián)的。嬰兒的第一個部分客體是母親的乳房（Klein，1952/1975e，p.59）。在嬰兒的心靈中，乳房給了滿足或拒絕滿足，不是好的就是壞的。好/壞=客體（乳房，面龐）的出現(xiàn)/離去，滿足/不滿足。只是生理學(xué)意義，無道德意義。1393）客體每一個沖動與本能都是和某一客體結(jié)合在一起的。564）心理機制

嬰兒通過投射、內(nèi)攝、分裂與投射認(rèn)同來建立和客體（乳房）的關(guān)系。通過這些機制來控制強烈需求、恐怖等感受。1404）心理機制嬰兒通過投射、內(nèi)攝、分裂與投射認(rèn)同來建立和客體投射與內(nèi)射“投射”（projection）是一種心理過程或幻想過程，嬰兒相信在現(xiàn)實里有某一客體具有某些嬰兒本身感受的特質(zhì)。喂食良好的嬰兒，充滿著愉悅而把這份好的感受轉(zhuǎn)回到客體上并且相信乳房是好的東西。壞的乳房則代表所有邪惡及迫害人的東西。“內(nèi)攝”（introjection），是嬰兒從外在世界中所感知而后放到他自身里的心理幻想。141投射與內(nèi)射“投射”（projection）是一種心理過程或幻分裂與投射性認(rèn)同“分裂”：指分離或隔開感受或者自身的各個成分。嬰兒通過分裂其自身及客體，使他們較容易被處理的各個成分來保護自身。投射性認(rèn)同：通過幻想過程把自己內(nèi)在世界強加到所幻想的外在世界上，然后再內(nèi)化這個被投射了幻想世界。嬰兒試圖通過外化內(nèi)在焦慮成分來紓解掉某些內(nèi)在焦慮與內(nèi)在危險，然后在外在世界中予以修正。142分裂與投射性認(rèn)同“分裂”：指分離或隔開感受或者自身的各個成分5）兩位（position)-偏執(zhí)分裂心位在偏執(zhí)-分裂位中，嬰兒對體驗知覺進行兩分，從而把焦慮最小化。特點：嬰兒此時基本沒有記憶功能，也沒有時間感，事件對他來說是無窮無盡的。壞體驗出現(xiàn)的時候無法調(diào)用好體驗的記憶表象。好體驗（客體）=我；壞體驗（客體）=非我防御機制：分裂，投射分裂-投射-認(rèn)同=投射性認(rèn)同投射的積極作用：母子間的相互笑；消極作用：理想化的相互依賴。1435）兩位（position)-偏執(zhí)分裂心位在偏執(zhí)-分裂位中，偏執(zhí)-分裂心位各種壞體驗在嬰兒的幻想中變成一個迫害性客體（母親）正在虐待、攻擊他。嬰兒的反擊方式：（1）嬰兒以哭泣、踢打、撕咬等方式也在拼命虐待、回?fù)暨@個迫害性客體。（2）負(fù)性幻覺化。徹底消除客體的存在（否認(rèn)）（3）幻想一個完美的永存的好客體。（4）和壞客體相聯(lián)系的自我部分被分裂，并且排斥出意識。144偏執(zhí)-分裂心位各種壞體驗在嬰兒的幻想中變成一個迫害性客體（母偏執(zhí)-分裂位（1）無法建立起健康的偏執(zhí)-分裂的兩極化的話——好體驗就會不斷受到威脅。自我就會不得不分裂為碎片來處理體驗。（2）過度極端、過度僵化的兩極化?？腕w缺乏彈性，人格缺乏靈活性。145偏執(zhí)-分裂位（1）無法建立起健康的偏執(zhí)-分裂的兩極化的話——抑郁位從分裂-偏執(zhí)位到抑郁位要發(fā)生的變化：（1）自我和客體的整合；（2）知覺系統(tǒng)的成熟，并且能夠把幻想和現(xiàn)實進行比對；（3）內(nèi)化好體驗和好客體，投射的需要減少；（4）意識到好母親和壞母親實際上一體。感覺到自己的責(zé)任，并且內(nèi)疚。在偏執(zhí)分裂位，對好客體的缺失沒有感覺，要么是好客體要么是壞客體。抑郁位開始出現(xiàn)體驗到喪失感。146抑郁位從分裂-偏執(zhí)位到抑郁位要發(fā)生的變化：63PS位和D位的關(guān)系PS位和D位的關(guān)系：PS位是D位之前的心理發(fā)育狀態(tài)PS位是對D位的防御PS位是D位的退行147PS位和D位的關(guān)系