老年褥瘡課件

老年褥瘡大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱senilebedsore類別老年病科/老年人特有癥狀概述褥瘡是指短時間強大壓力或長時間低壓力導(dǎo)致皮膚、皮下組織和骨隆起上肌肉缺血性壞死和潰瘍形成。褥瘡好發(fā)于尾骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子處、內(nèi)外踝、脊柱等部位。褥瘡可見于任何年齡，但老年人最多見，尤其是70歲以上的老年病人。流行病學(xué)褥瘡是老年病最常見疾病之一，據(jù)國外資料統(tǒng)計：美國有10%～20%的老年病人在入院時或住院期間發(fā)生褥瘡，養(yǎng)老院的居民褥瘡患病率高達23%。褥瘡是影響老年疾病康復(fù)和加重機體損傷的重要原因，是老年護理學(xué)頗受重視的臨床問題。病因褥瘡是易受壓的骨突出部位受到擠壓引起局部循環(huán)障礙從而形成組織壞死。但并非受壓就可發(fā)生褥瘡，發(fā)生褥瘡的因素很多，如年齡、營養(yǎng)狀況、缺氧、失水以及因某些特殊疾病不允許改變體位等等，增加了褥瘡的發(fā)生率。褥瘡的病因有以下3類：

1.局部因素(1)受壓：骨突出部位的組織受壓，微血管循環(huán)調(diào)節(jié)力減弱，局部毛細血管發(fā)生缺血。組織受壓愈高，形成潰瘍的時間愈短，人體如果持續(xù)受到8.0kPa的壓力，皮膚內(nèi)血流量則降至正常的33%，受壓3h以上就會產(chǎn)生組織損傷，如不解除壓力則引起褥瘡。病因

(2)摩擦和剪切力：老年人因皮膚生理、免疫改變，其屏障能力、血管功能減退，如移動患者身體時推、拖，使患者皮膚受到摩擦；或者使患者斜臥，局部所受的剪切力增大，則容易引起褥瘡。

(3)濕度和溫度：高溫出汗、大小便失禁，可使組織浸潤、局部皮膚變軟，輕微摩擦則加劇皮膚組織損失；另外，如熱水袋、冰袋等可影響局部代謝及組織血供，若使用不當(dāng)，將導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生。

(4)皮膚皺褶：皺褶處的皮膚彈性差，皮下缺乏保護真皮內(nèi)毛細血管血流的脂肪墊，因而承受機械損傷的緩沖力減弱，往往容易形成褥瘡。發(fā)病機制

1.缺血由于局部壓力及切應(yīng)力作用，使微小動脈狹窄或閉塞，血液供應(yīng)減少或缺血，致皮膚、皮下組織缺血壞死。老年人常因皮膚皺褶增多，更易發(fā)生局部小血管閉塞。

2.損傷由于局部切應(yīng)力、感染、撕裂、摩擦等作用，使皮膚及皮下組織破損，加上局部缺血而致褥瘡形成。

3.浸漬大、小便失禁，出汗等致局部潮濕浸漬，進而影響血供，局部皮膚易于破損，加速褥瘡的發(fā)生。臨床表現(xiàn)

(3)愈合困難：老年人多為混合性褥瘡，影響褥瘡愈合的因素復(fù)雜，如年老、營養(yǎng)狀況差；免疫系統(tǒng)功能減退，致使吞噬細胞形成減少，吞噬作用減弱；情緒緊張，微血管收縮，使微循環(huán)給創(chuàng)傷床傳送營養(yǎng)素減少，因而修復(fù)能力差，愈合極難，是延長住院時間、減慢康復(fù)速度、增加病死率的重要原因。

2.分類(1)普通壓迫性褥瘡：由于局部受壓缺血所致。受壓前局部血液供應(yīng)正常，褥瘡與周圍皮膚溫差小，愈合時間較短(＜6周)。并發(fā)癥嚴重者可并發(fā)膿毒血癥或多臟器功能衰竭。實驗室檢查褥瘡繼發(fā)感染時白細胞可正?；蛏摺Ｆ渌o助檢查老年人因長期臥床而患肺炎時，X線可見異常。診斷根據(jù)病史、癥狀、體征，褥瘡即可診斷。為及時發(fā)現(xiàn)及防治褥瘡，臨床上將其分為4度或4期：①Ⅰ度(淤血紅潤期)：表皮無損傷，只是皮膚發(fā)紅。但解除壓迫30min以上發(fā)紅尚不改善。②Ⅱ度(炎性浸潤期)：表皮發(fā)紅，淺度潰瘍、糜爛、有水皰、組織缺損，但未及真皮，創(chuàng)面浸潤呈粉紅色，伴有疼痛，無壞死組織。③Ⅲ度(淺表潰瘍期)：潰瘍由真皮達皮下，為龕狀的組織缺損，伴有滲出液和感染，有壞死組織，但未累及附近組織、關(guān)節(jié)。診斷④Ⅳ度(壞死潰瘍期)：皮膚全層廣泛破壞、壞死并累及肌腱、骨及其支持組織，可伴有瘺管，如有神經(jīng)損傷則伴有劇烈疼痛。治療

1.全身支持治療現(xiàn)代學(xué)者認為營養(yǎng)問題在褥瘡的形成與愈合過程中起著十分重要的作用，營養(yǎng)支持療法是治療褥瘡的根本措施。老年人由于機體老化，消化吸收等功能減退，加之合并疾病存在，多有營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血、維生素缺乏等狀況，影響了褥瘡的愈合。因此，應(yīng)加強全身營養(yǎng)。飲食上應(yīng)給予營養(yǎng)豐富、易消化吸收并富含纖維素的軟食，少食多餐。對于老年癡呆或病情嚴重不能進食者，應(yīng)予以鼻飼喂養(yǎng)；如有胃腸疾患影響消化吸收的病人，應(yīng)予以靜脈補充營養(yǎng)，如脂肪乳劑注射劑注射液（脂肪乳）、氨基酸、人血白蛋白、新鮮血液等，改善全身營養(yǎng)狀況，從而加速褥瘡的愈合。治療

2.局部治療局部治療方法則應(yīng)根據(jù)褥瘡的分期進行合理治療。

(1)Ⅰ期局部受壓后出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，這是氧供應(yīng)不足的表現(xiàn)。因無皮膚破損，所以只要解除壓迫、使其自行恢復(fù)血液循環(huán)即可。亦可涂上凡士林、爽身粉以減少局部摩擦，但切忌對受壓變紅的軟組織進行按摩。因老年人皮膚抵抗力低、汗液及大小便的浸漬往往使皮膚變軟，輕微按摩也會加重軟組織損傷。

(2)Ⅱ期先用生理鹽水清洗創(chuàng)面，再用生理鹽水紗布進行濕敷，每3～4h更換1次，或用聚乙烯薄膜、水膠液敷料敷蓋傷口，保持濕潤以利于上皮細胞的形成及肉芽組織的生長。治療③化學(xué)酶法：應(yīng)用化學(xué)酶如纖溶酶（纖維蛋白溶酶）、胰蛋白酶、膠原酶等，以消化、溶解膿性分泌物及壞死組織，2～3次/d，直到傷口出現(xiàn)新鮮肉芽組織時為止。注意：化學(xué)酶對厚的干焦痂不起作用，使用時應(yīng)先清除焦痂。清創(chuàng)后應(yīng)設(shè)法刺激組織生長。過去曾認為局部使用抗生素可刺激組織生長，經(jīng)過臨床實踐證明：抗生素具有細胞毒性，不但不能促進組織生長，反而破壞有再生能力的細胞。因此不能濫用。最近的研究發(fā)現(xiàn)：

治療碘可以刺激生長。它在消除膿性分泌物、收斂創(chuàng)面、減輕疼痛及刺激肉芽組織生長等方面均有良好的效果。目前認為最有效的方法還是應(yīng)用適當(dāng)?shù)姆罅细采w創(chuàng)面，保持創(chuàng)面濕潤的生理環(huán)境，促進肉芽組織生長。但先決條件是保證無菌侵入，以免濕潤條件促進細菌生長。常用的敷料有生理鹽水敷料、吸收敷料、藻酸鈣敷料及液態(tài)保護劑等。每天更換2～3次。傷口即將愈合時，可適當(dāng)延長放置時間。

(4)Ⅳ期此期是褥瘡最嚴重期，往往有竇道及暴露的肌腱、骨骼存在。預(yù)后老年人由于皮膚老化，因而修復(fù)能力差，愈合極難。因此，褥瘡是增加病死率的重要原因。預(yù)防老年人由于皮膚老化，全身抵抗力下降，一旦發(fā)生褥瘡很難治愈。因此，預(yù)防極為重要。要針對褥瘡形成的原因采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

1.消除局部因素(1)除去局部壓力：①交換體位：每2～3小時翻身1次，避免骨突出處長時間受壓。②使用預(yù)防工具：局部可用環(huán)形棉墊、海綿墊、枕頭、高分子人工脂肪墊等，緩解骨隆突處壓力。另外，全身用具種類也較多。如壓點移動性氣墊，就是利用黑白充氣囊交替膨脹與收縮，以此來移動壓迫點分散體壓。預(yù)防此外還有灌水墊、電動式氣墊等均能起到分散壓力的效應(yīng)。但都不能完全依賴用具，仍要強調(diào)定時翻身，預(yù)防受壓。

(2)保