糖尿病藥物篇.課件

糖尿病

什么是糖尿病？

糖尿病是一種由遺傳與環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用導(dǎo)致的，以人體代謝障礙、血糖增高為共同特征的慢性全身性代謝內(nèi)分泌疾病。致病原因：遺傳因素＋環(huán)境因素（各占50%）致病條件：長(zhǎng)期作用基本病理：血糖增高＋其他代謝紊亂主要問題：胰島素分泌不足＋抵抗正常人血糖調(diào)節(jié)糖尿病的分型1型糖尿病（5%）2型糖尿?。?0%）妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病*青少年多見*發(fā)病較急，癥狀明顯容易發(fā)生急性酮癥酸中毒*多為免疫介導(dǎo)發(fā)生口服藥治療無效*需終身胰島素治療*成年人多見，但目前有年輕化趨勢(shì)；*起病緩慢，癥狀常不明顯多為遺傳因素加不良生活方式引起，*初期口服藥治療有效。*孕婦年齡>30歲；*有家族糖尿病史；有原因不明的異常分娩史，如流產(chǎn)、死產(chǎn)等；*明顯肥胖；*羊水過多；*反復(fù)發(fā)作念珠菌性陰道炎及毛囊炎等*胰島β細(xì)胞功能遺傳性缺陷*胰島素作用遺傳性缺陷

*胰腺外分泌疾病*藥物或化學(xué)品所致糖尿病*其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征1型糖尿病發(fā)病機(jī)制2型糖尿病發(fā)病機(jī)制典型癥狀：三多一少不典型癥狀：有些2型糖尿病患者可能沒有任何臨床癥狀糖尿病的臨床表現(xiàn)傷口不容易愈合皮膚瘙癢視力減退下肢麻木多尿體重減輕多飲多食≤10mmol/L糖尿病人怎樣才算血糖控制達(dá)標(biāo)？中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）4.0～7.0mmol/L空腹非空腹糖化血紅蛋白<6.5％糖尿病藥物篇之口服降糖藥適用人群用于治療2型糖尿病，飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療血糖控制不達(dá)標(biāo)者口服藥名代表藥物不良反應(yīng)用藥指導(dǎo)促胰島素分泌劑磺酰脲類格列本脲、格列美脲等低血糖反應(yīng)，胃腸道癥狀：惡心、上腹脹滿感;皮膚過敏；體重增加建議從小劑量開始，早餐前半小時(shí)吞服，根據(jù)血糖調(diào)整劑量，格列奈類:瑞格列奈（諾和龍）；偶有輕度低血糖發(fā)生少數(shù)患者出現(xiàn)頭昏、頭痛、乏力、食欲增加餐前0-30分鐘口服，服藥后按時(shí)進(jìn)餐；進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥增加胰島素敏感性藥物雙胍類二甲雙胍、格華止主要副作用為胃腸道反應(yīng)：食欲不振、腹瀉、嘔吐、惡心等罕見的嚴(yán)重副作用：誘發(fā)乳酸性酸中毒與進(jìn)餐時(shí)或餐后馬上服用；胃腸道反應(yīng)與劑量有關(guān)；定時(shí)服藥進(jìn)食；限制飲酒噻唑烷二酮（格列酮類）吡格列酮（卡司平）、常見副作用：體重增加、水腫還有胃腸道反應(yīng)、貧血、肝功能損傷每天服用一次，可與餐前、中、后服用；定時(shí)服藥進(jìn)食；療效在1-3個(gè)月才能體現(xiàn)；有心衰傾向不用或慎用α-糖苷酶抑制劑:阿卡波糖、伏格列波糖、常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)如腹脹、排氣等，單獨(dú)用不會(huì)引起低血糖阿卡波糖與第一口飯咀嚼服用伏格列波糖餐前吞服如果出現(xiàn)低血糖，需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類食物效果差合理使用口服降糖藥各類口服降糖藥作用部位作用類型胰島素制劑商品名外觀注射時(shí)間超短效RI速效胰島素類似物（門冬胰島素）諾和銳清餐時(shí)速效胰島素類似物（賴脯胰島素）優(yōu)泌樂清餐時(shí)短效國(guó)產(chǎn)普通RI速效胰島素清餐前30min中效預(yù)混預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混門冬胰島素30)諾和銳30混懸餐時(shí)預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混賴脯胰島素25R)優(yōu)泌樂25混懸餐時(shí)預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混賴脯胰島素50R)優(yōu)泌樂50混懸餐時(shí)預(yù)混胰島素諾和靈30R混懸餐前30min預(yù)混胰島素優(yōu)泌林70/30混