腸造口護(hù)理指導(dǎo)課件

腸造口護(hù)理的相關(guān)知識(shí)廣東同江醫(yī)院周海苗內(nèi)容：一．造口袋的種類二．造口袋的更換三．常見造口并發(fā)癥的處理四．造口輔助用品五．日常生活注意事項(xiàng)理想的造口袋的要求：安全:

一定時(shí)間內(nèi)不脫落、不滲漏對(duì)皮膚友好:長(zhǎng)期粘貼不會(huì)引g起皮膚的問(wèn)題隱蔽，無(wú)異味，無(wú)聲音舒適，柔軟、清潔、方便造口袋的種類２、兩件式：（分開口式和閉口式）可隨意變換袋口的方向，可徹底沖洗造口袋及排氣造口袋的種類二、一次性造口袋

經(jīng)濟(jì)，適合不愿意洗袋的人群，易損傷皮膚。造口袋的種類三、迷你型造口袋

社交、性生活、灌洗后造口袋的種類四、透明與不透明造口袋

透明袋：適用于手術(shù)早期，年紀(jì)大

不透明袋（接近膚色）：適用于術(shù)后康復(fù)者，可減少視覺刺激，減少對(duì)配偶的刺激造口袋的更換物品準(zhǔn)備造口袋及夾子生理鹽水或清水

測(cè)量尺紗布或柔軟的衛(wèi)生紙剪刀筆防水紙膠必要時(shí)備肥皂、防漏膏、防漏條、防水膠布、皮膚保護(hù)膜或皮膚保護(hù)粉等造口袋的更換把舊的造口袋或舊的兩件式底盤脫下造口袋的更換用測(cè)量尺測(cè)量造口大小造口袋的更換

用筆在護(hù)理膠片背面畫出造口大小

造口袋的更換用剪刀按記號(hào)剪出適合的大小,約多出0.2～0.3cm造口袋的更換

撕開護(hù)理膠后面粘紙，將防漏膏在護(hù)理膠背面涂布一圈造口袋的更換

依造口位置貼上保護(hù)皮,并用雙手輕壓四周及扣環(huán)內(nèi)圈，使緊貼皮膚造口袋的更換四周用雙手均勻扶平造口袋的更換用指間向身體方向輕壓小凸耳，即可打開鎖環(huán)造口袋的更換用一只手按住皮膚，另一只手成45度角小心緩慢的自上而下將底盤揭掉更換造口袋的注意事項(xiàng)換下來(lái)的袋子扔進(jìn)垃圾箱，請(qǐng)不要沖入廁所粘貼底板后須平躺或用手按壓５分鐘左右，可與人體體溫接觸后，逐漸產(chǎn)生粘性，和皮膚粘緊剪裁時(shí)應(yīng)大于腸造口口徑0.2ＣＭ，預(yù)防腸造口粘膜增生癥常見造口和皮膚并發(fā)癥及處理盡管現(xiàn)代外科手術(shù)水平較高，但腸造口術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率仍很高，術(shù)后5年是高發(fā)期。發(fā)生率為68%。腸造口并發(fā)癥很常見。造口及造口周圍皮膚的并發(fā)癥常導(dǎo)致造口護(hù)理的不便。常見造口和皮膚并發(fā)癥及處理早期并發(fā)癥1 造口出血2 造口壞死3 造口皮膚黏膜分離4 皮炎后期并發(fā)癥5 造口狹窄6 造口回縮7 造口脫垂8 造口旁疝造口缺血壞死輕度：解除所有壓迫造口的物品；避免用兩件式造口用品，宜使用一件式透明造口袋；頻譜儀照射，每日兩次，每次30分鐘。重度：宜再行急診手術(shù)，切除壞死腸段，重作腸造口。造口脫垂輕度不需做特殊處理，避免增加腹壓。較重時(shí)，患者可平躺放松，順勢(shì)緩慢將腸造口推回腹腔內(nèi)，用彈性腹帶對(duì)腸造口稍加壓，防止脫垂。使用一件式造口袋并準(zhǔn)確量度造口大小。重者則要手術(shù)治療。皮膚粘膜分離用無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈、擦干腔隙較淺，可僅使用潰瘍粉或糊劑填，腔隙較深，可使用海藻類敷料填充，然后用防漏膏遮擋，貼上兩件式造口袋。一般2～3天處理一次，直至完全愈合。造口狹窄輕度狹窄：用小指帶上指套（開始時(shí)先用小拇指，慢慢好轉(zhuǎn)后改用食指）粘潤(rùn)滑劑輕輕進(jìn)入造口，停留2～5分鐘，每日擴(kuò)肛1～２次，但要小心不可損傷造口。此法只是姑息法，最好還是手術(shù)治療。重度狹窄：需手術(shù)治療造口回縮或內(nèi)陷不嚴(yán)重的可使用凸面底盤；皮膚有損傷者，可用皮膚保護(hù)粉或無(wú)痛保護(hù)膜。乙狀結(jié)腸造口而皮膚有持續(xù)損傷者，可考慮結(jié)腸造口灌洗法。嚴(yán)重的需手術(shù)治療。過(guò)敏性皮炎找出致敏源并消除它更換另一系列造口用品貼袋前可外用類固醇藥物（皮康黃）一天１～２次，涂藥１０分鐘，用清水洗，抹干后帖袋若情況沒(méi)改善，需由皮膚科醫(yī)生診治。刺激性皮炎尋找導(dǎo)致刺激性皮炎的原因根據(jù)造口及其周圍的情況重新選擇合適造口用品指導(dǎo)正確的安裝技術(shù)及造口底板的裁剪技巧治療皮膚潰瘍（潰瘍粉或皮膚保護(hù)膜）。造口旁疝改善一般情況，如營(yíng)養(yǎng)、處理便秘等輕度可用腰帶固定不宜結(jié)腸灌洗嚴(yán)重者建議手術(shù)治療有并發(fā)癥時(shí)造口袋的選擇造口脫垂——一件式造口袋造口狹窄——二件式造口袋皮膚粘膜分離——二件式造口袋造口旁疝——一件式造口袋造口回縮或內(nèi)陷——使用凸面底盤，并佩帶造口專用腰帶造口腫瘤種植——使用較軟底板，減少換袋次數(shù)過(guò)敏性皮炎——更換另一系列造口用品造口輔助用品造口清香劑浴蓋腰帶造口栓灌洗物品防漏膏防漏條皮膚保護(hù)膜皮膚保護(hù)粉過(guò)濾片造口輔助用品防漏膏用于凹凸不平和皺褶部位防止排泄物滲漏造口輔助用品防漏條不含酒精，填充凹陷、褶皺、縫隙防止?jié)B漏浸潤(rùn)造口輔助用品皮膚保護(hù)膜隔離便液及粘膠，保護(hù)皮膚，預(yù)防過(guò)敏；輕松剝離，防止剝離損傷造口輔助用品皮膚保護(hù)粉適用于皮膚炎癥、潰爛、滲出時(shí)造口輔助用品過(guò)濾片排放氣體并過(guò)濾異味造口輔助用品造口清香劑控制異味去除造口袋殘留異味造口輔助用品浴蓋二件式洗澡時(shí)應(yīng)用造口輔助用品腰帶固定底盤系牢各種造口袋，使之不易脫落造口輔助用品腹帶用于腸造口旁有疝氣者、肥胖或腹部松弛者造口輔助用品造口栓適用于單腔結(jié)腸造口，排柔軟成形糞便。造口輔助用品灌洗物品適用于永久性降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造口，腸道功能正常，病前有良好排便習(xí)慣日常生活注意事項(xiàng)

飲食沐浴服裝工作運(yùn)動(dòng)旅游社交性生活飲食指導(dǎo)原則：1、多樣化，均衡飲食，不戒口2、少量多餐，進(jìn)食時(shí)視身體情況反應(yīng)而定飲食指導(dǎo)容易脹氣的食品（番薯，洋蔥，干豆，磨菇等）難消化的食品引起異味的食品（大蒜或蒜頭，蛋類，豆類等）容易腹瀉的食品（椰子奶，綠豆，牛奶等）容易引起造口阻塞的食品（玉米，芹菜，干果等）減少臭味的食品（多喝紅梅（酸梅）汁，脫脂奶或酸奶）衣著任何衣服避免過(guò)緊壓迫造口避免皮帶勒住造口家居做力所能及的家務(wù)避免長(zhǎng)期慢性咳嗽避免家具碰傷造口避免經(jīng)常提舉重物

睡眠避免