保險公司兩核管理委員會管理制度

保險公司兩核管理委員會管理制度目錄制定目的 2適用范圍 2規(guī)范事項 2一、管委會的職責 2二、管委會合議事件范圍 2三、管委會合議結(jié)論的達成 4四、管委會成員的權(quán)利 5五、管委會成員利益 5六、管委會成員任職條件 5七、管委會構(gòu)成 5考核條款 6附則 6附件 錯誤!未定義書簽。制定目的（以下簡稱管委會）。適用范圍規(guī)范事項一、管委會的職責（一信息和建議；（二和決策；（三重大事件進行合議和決策；（四）對全系統(tǒng)健康險人員進行兩核管理培訓，給予技術(shù)指導。二、管委會合議事件范圍（一）核保超核保權(quán)限、核保未通過且保費規(guī)模較大的業(yè)務(wù)；再保合約除外且保額巨大的業(yè)務(wù)；臨分不成功擬風險全部自留的業(yè)務(wù)；意愿強烈的業(yè)務(wù)；500（含）2000（含）務(wù)；100（含）以上且要求突破核保規(guī)則的個人業(yè)務(wù)；存在不可預測的賠付風險、聲譽風險等風險的業(yè)務(wù)；其它有必要提交管委會審議的業(yè)務(wù)。（二）理賠50（含）以上正常給付案件；30（含）以上拒賠案件；20（含）險責任或損失金額認定存在分歧，經(jīng)雙方本著友好合作的原則協(xié)商協(xié)議賠付案件；10拒賠，但考慮到業(yè)務(wù)發(fā)展或公司品牌戰(zhàn)略的需要適量賠償被保險人不屬于保險責任范圍內(nèi)損失的案件；險人一定數(shù)額的賠款的案件；訴訟或可能引起訴訟的理賠案件；其它有必要提交管委會審議的案件。（三）再保對年度再保方案及再保合約提出建議；對再保人的選擇提出建議；重大業(yè)務(wù)臨分方案確定：指保險金額超過我司最大承保限額案件；其他需要合議的案件。三、管委會合議結(jié)論的達成（一）通過標準體風險保額≥100單個團單短險保費≥1000體風險保額≥500100%同意，即表示通過。（二）合議結(jié)論分類1.核保：同意承保；有條件承保；2.理賠：賠付：案件事實清楚，依法律和合同屬保險責任范圍；所做的保險金賠付；出于業(yè)務(wù)發(fā)展或公司品牌戰(zhàn)略的需要所做的保險金賠付；3.再保：修改。（后反饋相關(guān)部門。四、管委會成員的權(quán)利（一）向健康險總公司及管委會提出工作意見和建議；（二建議；（三）在公司授權(quán)范圍內(nèi)，代表公司行使核保、理賠、再保攤回權(quán)。五、管委會成員利益（一）健康險總公司將組織管委會成員定期進行學習、調(diào)研。（二）實際工作中，有突出貢獻者，經(jīng)報請公司領(lǐng)導同意予以嘉獎。六、管委會成員任職條件（一務(wù)工作經(jīng)驗；或三年以上某一險種或流程突出的實踐工作經(jīng)驗。（二較強的管理能力、組織能力和綜合協(xié)調(diào)能力。（三開拓能力和創(chuàng)新能力；較強的團隊協(xié)作精神；無不良從業(yè)記錄。（四1七、管委會構(gòu)成（一）121013（二）設(shè)管委會秘書1人，負責召集會議并做好會議記錄；（三）管委會成員任期期限暫定一年；（四員參會；（五（1定團險或個險核保負責人擔任。管委會共同商議認為有必要時，可邀請業(yè)務(wù)渠道負責人參與?？己藯l款（一核。（二導致錯過提出異議的時限，責任人按《